Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

Биопсия в качестве метода диагностики различных патологических состояний в онкологии получила широкое распространение.

При помощи исследования удается достоверно установить характер и степень выраженности изменений, в частности на ранних стадиях онкологического процесса.

Это дает возможность своевременно начать соответствующее эффективное лечение и избежать негативных последствий для здоровья.

Что такое биопсия

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, ценаВакуумная биопсия молочной железы

Биопсия грудной железы – это современная методика исследования. Суть заключается в прижизненном взятии небольшого участка тканей области развития патологического процесса для последующего гистологического исследования под микроскопом. Существует несколько разновидностей процедуры, к ним относятся:

  • Чрескожная тонкоигольная аспирационная или вакуумная биопсия с пункционной техникой путем прокола – наиболее распространенная методика исследования. Она проводится, если врач может при помощи пальпации или осмотра груди установить, где локализуется патологическое образование. Манипуляция проводится при помощи специального шприца-пистолета после прокола кожи и подведения иглы через нее к тканям области патологического процесса с последующей аспирацией. В гематологии назначается прокол грудины.
  • Трепан биопсия (толстоигольная трепанобиопсия) – для взятия тканей используется специальная толстая игла. Она отличается наличием режущего элемента. Разница заключается в том, что методика позволяет взять больше тканей для исследования. Методика еще называется сердцевинная – core или кор биопсия. Она способна показать минимальные изменения. Прокол больнее, поэтому обязательно используется обезболивание.Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена
  • Стереотаксическая биопсия – методика взятия тканей из нескольких мест. Часто применяется при небольших размерах образований. Для их обнаружения и визуального контроля используется УЗИ или маммография.
  • Стереотаксическая толстоигольная биопсия – под визуальным контролем при помощи УЗИ или маммографии, осуществляется взятие больших участков тканей из разных мест, для чего применяется толстая игла с режущим элементом.

Биопсию проводит врач хирург или маммолог, который в полной мере владеет методикой.

Выбор методики взятия тканей для последующего гистологического исследования осуществляется врачом индивидуально. Это зависит от того, какая болезнь была заподозрена, количества и локализации образований, а также технических возможностей медицинской клиники.

Показания и противопоказания

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, ценаНаличие узлов в молочной железе является одним из показаний для проведения биопсии

Биопсия груди назначается врачом маммологом после проведенного клинического обследования при наличии следующих медицинских показаний:

  • Патологические выделения из сосков, особенно включающие прожилки крови.
  • Наличие узлов в толще тканей молочной железы, которые заметны невооруженным глазом или прощупывается во время пальпации.
  • Изменение формы соска, появление «втянутых» участков.
  • Шелушение кожи, появление незаживающих эрозий или язв на ней.
  • Обнаружение локальных участков патологического процесса во время проведения УЗИ.
  • Выявление затемнений на рентгенологических снимках-фото после проведения маммографии. Обычно состояние сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов – реакцией на воспаление или новообразование.

Основной целью проведения биопсии является определение тканевой структуры для своевременной и достоверной диагностики опухолевых процессов в молочной железе. При помощи исследования врач имеет возможность выявить кисту, внутрипротоковую папиллому, злокачественное, доброкачественное новообразование, мастит, мастопатию.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, ценаВ период лактации биопсия противопоказана

Выделяется несколько патологических и физиологических состояний человека, которые относятся к медицинским противопоказаниям для проведения биопсии:

  • Беременность на любом сроке.
  • Наличие аллергии или индивидуальной повышенной чувствительности к анестетикам.
  • Острая инфекционная патология, сопровождающаяся лихорадкой.
  • Повышение температуры тела, интоксикация невыясненного происхождения.
  • Острые соматические заболевания или рецидив хронической патологии.
  • Менструация, включая нерегулярный цикл.
  • Период лактации.
  • Патология крови, включая лейкоз.
  • Наличие кардиостимулятора.
  • Цирроз печени, почечная недостаточность.
  • Маленькие размеры образования (до 5 мм в диаметре), их локализация в нижнем или верхнем сегменте.
  • Нарушение свертывания крови, на фоне которого повышается риск объемных кровотечений во время прокола или разреза тканей.

При наличии противопоказаний проведение биопсии откладывают. Если больной принимает какие-либо лекарства, он обязательно предупреждает врача, так как может понадобиться временная отмена препаратов за несколько дней до проведения биопсии.

Техника проведения

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, ценаЗа несколько суток до проведения процедуры необходимо отказаться от употребления алкоголя

Биопсия относится к инвазивным манипуляциям, проведение которых сопровождается нарушением целостности кожи и тканей. Для предупреждения осложнений, а также качественного выполнения процедуры предварительно осуществляется подготовка:

  • Исключение приема лекарственных средств, которые оказывают влияние на свертываемость крови.
  • Отказ от приема алкоголя за несколько суток до процедуры.
  • Предупреждение врача о возможных данных аллергических реакций, хронических заболеваниях, наличии кардиостимулятора.
  • В день, когда берут биопсию, нельзя пользоваться косметикой, перед посещением врача надевают просторную удобную одежду, снимают очки, зубные протезы, украшения.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, ценаВзятие пункции молочной железы

Для женщин репродуктивного возраста биопсию оптимально проводить с 7 по 14 день менструального цикла. В период менопаузы ограничения нет. Сама процедура включает следующие этапы:

  • Обезболивание – в большинстве случаев назначаются анестетики, которые в области введения блокируют все виды чувствительности.
  • Обработка кожи в области прокола или разреза раствором антисептика, чтобы предотвратить инфекционные осложнения и негативные последствия.
  • Прикрепление сигнальных ультразвуковых датчиков, если проводится биопсия молочной железы под контролем УЗИ.
  • Непосредственное выполнение прокола кожи с последующим введением иглы к образованию, после чего можно брать ткани. При объемных манипуляциях выполняется небольшой разрез.
  • Извлечение иглы с участком тканей, одновременно проводятся мероприятия, направленные на предотвращение кровотечения – прикладывание компресса со льдом.
  • Накладывание повязки с антисептиком на кожу области прокола. Если был выполнен разрез, в зависимости от размеров может понадобиться накладывание швов. После операции болит долго.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, ценаВзятая ткань тщательно изучается лаборатории, после чего специалист делает заключение

Все этапы биопсии независимо от вида манипуляции осуществляются в условиях манипуляционного кабинета медицинского учреждения.

Взятая ткань отправляется на гистологию и цитологию, где делается исследование под микроскопом и последующая трактовка, помогающая расшифровать данные.

Расшифровка результатов осуществляется специалистом лаборатории, который оценивает тканевую структуру и делает заключение. В нем указывает происхождение образования: злокачественная или доброкачественная опухоль, происходящая из определенных клеток.

Ждать результат приходится около 1 суток, после чего он готов и предоставлен лечащему врачу.

Если биопсия молочной железы положительная, обнаружены злокачественные клетки, эритроциты, назначаются дальнейшие анализы и соответствующее лечение.

Рекомендации после процедуры и возможные осложнения

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, ценаПосле процедуры в течении 2 суток необходимо исключить посещение бани, сауны

Биопсия не опасна, она относится к амбулаторным манипуляциям и не требует госпитализации женщины в стационар. После процедуры важно придерживаться нескольких рекомендаций:

  • В течение 48 часов не рекомендуется мочить водой кожу области прокола.
  • Ограничение нагрузок на мышцы плечевого пояса, грудной клетки.
  • Исключение посещения бани, сауны, пляжа.

При неправильной подготовке, проведении процедуры, а также несоблюдении рекомендаций после нее возможно развитие следующих осложнений:

  • Отек тканей.
  • Кровотечение различной выраженности.
  • Инфекционное воспаление с последующим образованием гноя.
  • Интоксикация с повышением температуры тела и ухудшением самочувствия.

Лечение осложнений проводит врач. В таких случаях сдаются дополнительные анализы, требуется назначение антибиотиков. Сколько принимать и какие препараты использовать решает врач.

Стоимость обследования и отзывы о нем

В государственных учреждениях после назначения врача процедура проходит бесплатно. При обращении в частные структуры цена зависит от методики биопсии, а также от вида анестезии.

На форумах пишут положительные отзывы о биопсии молочной железы – это больно только без локальной анестезии. Пациентки отмечают, что восстановление длится около 2 дней, после чего ограничения снимаются. При помощи исследования у многих своевременно обнаружили опухоль, озвучили диагноз и сделали операцию. Оно дает возможность избежать ошибочной диагностики.

Источник: https://NogoStop.ru/grud/chto-takoe-biopsiya-molochnoj-zhelezy-i-kak-ee-delayut.html

Биопсия: подготовка, сроки анализа, отзывы и цены — ODSIS Медицинский портал

«Нужно сдать биопсию» – эту фразу многие слышали от лечащего врача. Но зачем она нужна, что дает эта процедура и как она проводится?

Понятие

  • Биопсия – это диагностическое исследование, предполагающее забор биоматериала с подозрительного участка организма, например, уплотнения, опухолевого образования, длительно не заживающей ранки и пр.
  • Эта методика считается наиболее эффективной и достоверной среди всех, применяемых в диагностике онкологических патологий.
  • Фото биопсии молочной железы

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

  • Благодаря микроскопическому исследованию биоптата можно точно определить цитологию тканей, что дает полную информацию о заболевании, его степени и пр.
  • Применение биопсии позволяет выявить патологический процесс на самой ранней его стадии, что помогает избежать многих осложнений.
  • Кроме того, данная диагностика позволяет определить объем предстоящей операции у онкопациентов.

Основной задачей биопсии выступает определение природы и характера тканей патологии. Для развернутой диагностики биопсическое исследование дополняют методиками воде рентгена, иммунологического анализа, эндоскопии и пр.

Виды

Забор биоматериала может производиться разными способами.

  1. Трепан-биопсия – методика получения биоптата посредством специальной толстой иглы (трепана).
  2. Эксцизионная биопсия – вид диагностики, при которой происходит удаление целого органа или опухоли, производимое в процессе оперативного вмешательства. Считается масштабным видом биопсии.
  3. Пункционная – Такая методика биопсии предполагает получение необходимых образцов посредством прокола тонкополой иглой.
  4. Инцизионная. Удаление затрагивает только определенную часть органа либо опухоли и осуществляется в процессе полноценной хирургической операции.
  5. Стереотаксическая – малоинвазивный метод диагностики, суть которого заключается в построении специализированной схемы доступа к определенному подозрительному участку. Координаты доступа рассчитываются на основании предварительного сканирования.
  6. Браш биопсия – вариант диагностической процедуры с применением катетера, внутрь которого встраивается струна со щеточкой, собирающей биоптат. Такой метод еще называют щеточным.
  7. Тонкоигольная аспирационная биопсия – малоинвазивный метод, при котором забор материала происходит с применением специального шприца, отсасывающего биоматериал из тканей. Метод применим лишь для цитологического анализа, поскольку определяется лишь клеточный состав биоптата.
  8. Петлевая биопсия – забор биоптата осуществляется путем иссечения патологических тканей. Нужный биоматериал отсекается специальной петлей (электрической или термической).
  9. Трансторакальная биопсия – инвазивный диагностический метод, применяемый для получения биоматериала из легких. Его проводят через грудную клетку открытым или пункционным способом. Манипуляции осуществляют под наблюдением видеоторакоскопа или компьютерного томографа.
  10. Жидкостная биопсия – это новейшая технология выявления онкомаркеров в жидкостном биоптате, крови, лимфе и пр.
  11. Радиоволновая. Процедура осуществляется с применением специализированного оборудования – аппарата Сургитрон. Методика щадящая, не вызывает осложнений.
  12. Открытая – такой вид биопсии осуществляется с помощью открытого доступа до тканей, образец которых необходимо получить.
  13. Прескаленная биопсия – ретроклавикулярное исследование, при котором забор биоптата осуществляется с надключичных лимфатических узлов и липидных тканей на углу яремной и подключичной вены. Методика применяется для выявления легочных патологий.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

  1. Обычно биопсию назначают при обнаружении опухолевых процессов для определения характера и типа тканей образования.
  2. Эта диагностическая процедура сегодня с успехом применяется для диагностики множества патологических состояний, причем даже неонкологических, поскольку помимо злокачественности метод позволяет определить степень распространения и тяжести, стадию развития и пр.
  3. Основным показанием является изучение характера опухоли, однако, часто биопсию назначают для контроля за осуществляемым лечением онкологии.
  4. Сегодня получить биоптат можно практически с любой области организма, причем процедура биопсии может выполнять не только диагностическую, но и терапевтическую миссию, когда в процессе получения биоматериала осуществляется удаление патологического очага.
Читайте также:  Сколько стоит оформить завещание в украине: стоимость бланков, как оформить, куда обратиться

Противопоказания

Несмотря на всю полезность и высокоинформативность методики, биопсия имеет свои противопоказания:

  • Наличие патологий крови и проблем, связанных с кровесвертываемостью;
  • Непереносимость некоторых препаратов;
  • Хроническая недостаточность миокарда;
  • Если имеются альтернативные неинвазивные диагностические варианты, обладающие аналогичной информативностью;
  • Если пациент письменно отказался от проведения подобной процедуры.

Методы исследования материала

Полученный биоматериал или биоптат подвергается дальнейшему исследованию, которое проходит с использование микроскопических технологий. Обычно биологические ткани отправляют на цитологическую или гистологическую диагностику.

Гистологическое

Отправка биоптата на гистологию предполагает проведение микроскопического исследования срезов ткани, которые помещают в специализированный раствор, затем в парафин, после чего проводят окрашивания и срезы.

Окрашивание необходимо, чтобы клетки и их участки лучше различались при микроскопическом изучении, на основании которого врач и составляет заключение. Результаты пациент получает через 4-14 суток.

Иногда гистологическое исследование необходимо провести в срочном порядке. Тогда биоматериал забирают еще при операции, биоптат замораживается, а потом делают срезы и окрашивают по аналогичной схеме.

Длительность такого анализа составляет не более 40 минут.

У врачей довольно-таки небольшой период времени для определения типа опухоли, принятия решения об объемах и методах хирургического лечения.

Поэтому в таких ситуациях и практикуется срочная гистология.

Цитологическое

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

  • Подобная диагностика проводится преимущественно с целью определения характера конкретного образования – доброкачественны, злокачественный, воспалительный, реактивный, предраковый и пр.
  • Полученным биоптатом делают мазок на стекло, а затем проводят микроскопическое изучение.
  • Хоть цитологическая диагностика и считается более простой и быстрой, гистология все равно является более достоверной и точной.

Подготовка

Перед биопсией пациенту необходимо пройти лабораторное исследование крови и мочи на наличие разного рода инфекций и воспалительных процессов. Кроме того, проводится магнитно-резонансная, ультразвуковая, рентгенологическая диагностика.

Врач изучает картину заболевания и выясняет, принимает ли пациент медикаментозные препараты.

Очень важно рассказать врачу о наличии патологий системы кровесвертывания и аллергии на лекарственные препараты. Если процедуру планируется проводить под наркозом, то нельзя кушать и употреблять жидкость часов за 8 до забора биоптата.

Забор биоматериала осуществляется с применением общей либо местной анестезии, поэтому болезненными ощущениями процедура обычно не сопровождается.

Пациента располагают на кушетке либо операционном столе в нужном специалисту положении. После чего приступают к процессу получения биоптата. Общая длительность процесса часто составляет несколько минут, а при инвазивных способах может достигать получаса.

В гинекологии

  1. показанием для биопсии в гинекологической практике является диагностика патологий маточной шейки и тела, эндометрия и влагалища, яичников, наружных органов половой системы.

  2. подобная диагностическая методика является решающей при обнару нии предраковых, фоновых и злокачественных образований.

  3. в гинекологии применяют:
  • инцизионную биопсию – когда производится скальпельное иссечение ткани;
  • прицельную биопсию – когда все манипуляции контролируются расширенной гистероскопией или кольпоскопией;
  • аспирационную – когда биоматериал получают аспирационным путем;
  • лапароскопическую биопсию – таким способом обычно берут биоптат из яичников.

эндометриальную биопсию проводят посредством пайпель-биопсии, при которой применяется специальная кюретка.

кишечник

  • пункционным;
  • петлевым;
  • трепанационным – когда забор биоптата осуществляется при помощи острой полой трубки;
  • щипковым;
  • инцизионным;
  • скарификационным – когда производится соскабливание биоптата.

конкретный выбор метода обуславливается характером и расположением исследуемого участка, но чаще всего прибегают к колоноскопии с биопсией.

поджелудочная железа

биопсийный материал из поджелудочной железы получают несколькими способами: аспирационным тонкоигольным, лапароскопическим, трансдуодентальным, интраоперационным и пр.

показаниями к проведению поджелудочной биопсии является необходимость в определении морфологических изменений клеток поджелудочной при наличии опухолей и для выявления прочих патологических процессов.

мышцы

если у врача возникают подозрения на развитие у пациента системных соединительнотканных патологий, которые обычно сопровождаются мышечными повреждениями, то поможет определить заболевание биопсическое исследование мышцы и мышечной фасции.

кроме того, данная процедура проводится при подозрениях на развитие узелкового периартериита, дерматополимиозита, эозинофильного асцита и пр. подобная диагностика применяется с помощью игл или открытым способом.

сердце

биопсическая диагностика миокарда помогает обнаружить и подтвердить такие патологии, как миокардит, кардиомиопатию, желудочковая аритмия непонятной этиологии, а также выявить процессы отторжения пересаженного органа.

по статистике, чаще проводится правожелудочковая биопсия, при этом доступ к органу осуществляется через яремную вену справа, бедренную либо подключичную вену. все манипуляции контролируются рентгеноскопией и экг.

в вену вводится катетер (биоптом), который доводят до необходимого участка, где нужно получить образец. на биоптоме открываются специальные щипчики, которые и откусывают небольшой кусочек ткани. во избежание тромбоза в течение процедуры по катетеру подается специальное лекарство.

мочевой пузырь

мочепузырная биопсия у мужчин и женщин проводится двумя способами: холодным и тур-биопсия.

холодный способ предполагает трансуретральное цитоскопическое проникновение и забор биоптата специальными щипчиками. тур-биопсия предполагает удаление всей опухоли до здоровых тканей. целью такой биопсии является удаление всех видимых образований с мочепузырных стенок и точная постановка диагноза.

кровь

также биопсическое исследование костномозговой ткани показано при дефиците железа, спленомегалии, тромбоцитопении и анемии.

иглой врач забирает определенное количество красного костного мозга и небольшой костнотканный образец. иногда исследование ограничивается получением только костнотканного образца. процедура проходит аспирационным методом или трепанобиопсией.

глаза

исследование тканей глаза необходимо, при наличии ретинобластомы – опухолевого образования злокачественного происхождения. подобные опухоли часто встречаются у детей.

биопсия помогает получить полную картину патологии и определить масштабы опухолевого процесса. в процессе диагностирования ретинобластомы применяется методика аспирационной биопсии с использованием вакуум-экстракции.

костная ткань

биопсия костной ткани проводится для выявления злокачественных образований либо инфекционных процессов. обычно подобные манипуляции осуществляются чрескожно пункционно, толстой либо тонкой иглой или хирургическим способом.

ротовая полость

биопсическое исследование полости рта предполагает получение биоптата с гортани, миндалин, слюнных желез, горла и десен. подобная диагностика назначается при обнаружении патологических образований челюстных костей либо ротовой полости, для определения слюнножелезистых патологий и пр.

процедуру обычно проводит лицевой хирург. он скальпелем забирает часть и опухоль целиком. вся процедура занимает порядка четверти часа. болезненность наблюдается, когда делают инъекцию анестетика, а при заборе биоптата боль отсутствует.

результаты анализа

Результаты биопсийной диагностики считаются нормальными, если у пациента не обнаружено клеточных изменений в исследуемых тканях.

Последствия

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

Умеренно-слабые болезненные ощущения испытывает около трети больных после биопсии.

Серьезные осложнения после биопсии обычно не случаются, хотя в редких случаях случаются и летальные последствия биопсии (1 из 10000 случаев).

Уход после процедуры

После биопсического исследования рекомендуется физический покой. В течение нескольких дней после процедуры возможна болезненность в месте забора биоптата.

При сильно выраженном болевом синдроме можно использовать анальгетики. Уход за местом прокола или швом (в зависимости от вида процедуры) может несколько различаться, но снять повязку можно только через сутки после биопсии, тогда же можно будет принять душ.

Отзывы пациентов

Инга:

Евгений:

Стоимость анализа

Цена биопсической процедуры имеет довольно широкий спектр цен.

  • Пайпель-биопсия стоит примерно 1100-8000 рублей;
  • Аспирационная биопсия – 1900-9500 рублей;
  • Трепан-биопсия – 1200-9800 рублей.

Стоимость зависит от способа получения биоптата, уровня клиники и прочих факторов.

Ответы специалистов

Биопсия позволяет получить биоматериал, после исследования которого станет понятно, есть ли в тканях структурно клеточные изменения, характерные для злокачественных онкопроцессов и прочих патологий.

  • Сколько времени делают биопсию?

Средняя продолжительность процедуры составляет примерно 10-20 минут. В зависимости от вида процедуры длительность может сократиться до 5 минут или увеличится до 40 минут.

  • Больно ли делать биопсию?

Обычно забор биоптата проводят с использованием анестезии или наркоза, поэтому боли нет. В некоторых случаях пациенты отмечают присутствие неприятных ощущений.

  • Чем отличается пункция от биопсии?

Биопсия предполагает отщипывание биоптата, а пункция – это высасывание биоматериала шприцем.

  • Может ли биопсия быть ошибочной?

Как любая диагностическая процедура, биопсия тоже может ошибаться. Для минимальной вероятности ошибки необходимо проводить забор биоптата по общепринятым правилам.

Любая инвазивная процедура сопряжена с определенным риском, биопсия – не исключение. Но риск осложнений при данной процедуре настолько мал, что говорить о тенденции не стоит. Во избежание осложнений рекомендуется обращаться в проверенные и авторитетные медучреждения, где задействован высококвалифицированный персонал.

Для взятия биопсии желательно обращаться в клиники с хорошей репутацией, специализированные медцентры и институты, поскольку только в таких медучреждениях имеется необходимое оборудование для безопасного и малоинвазивного получения биологического материала.

Видео о том, чем опасна биопсия:

Источник: http://odsis.ru/chto-pokazyvaet-biopsiya-vidy-kak-delayut-skolko-zhdat-rezultat-posledtviya-tsena/

Что показывает анализ биопсия шейки матки

Главная › Гинекология › Шейка матки › Результаты биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки считается одним из наиболее часто используемых методов диагностических исследований в гинекологии. Данный способ подразумевает иссечение фрагмента тканей влагалищной части шеечного отдела матки и видимой области цервикального канала для гистологического анализа.

Участок шейки, подвергшийся патологическим изменениям, детально изучают под микроскопом.

Биопсия показывает структуру тканей и клеточный состав, степень изменения ядра, цитоплазмы, процесс деления клеток и его характер, сколько митозов происходит послойно, присутствуют ли атипические процессы.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

Делают биопсию шейки матки, преследуя цель исключения рака.

Так как при гинекологическом осмотре в зеркалах многие патологии выглядят одинаково, точный вердикт помогает вынести именно гистологическое исследование под микроскопом.

После того как врач возьмет анализы на цитологию (ПАП-тест, онкоцитология), получит результат и определит, сколько клеток и какой объём тканей подверглись изменениям, принимается решение о назначении биопсии.

Сколько подготавливаются результаты биопсии шейки матки, определяется видом анализа, загруженностью клиники и персонала, но в среднем, получить гистологическое заключение можно спустя 1,5 – 2 недели от момента сдачи. В негосударственных структурах сроки уменьшаются до одной недели.

Цель проведения биопсии

Женщины, которые ежегодно посещают гинеколога, проходят несколько скрининговых анализов, которые показывают наличие фоновых и предраковых процессов. К таким исследованиям относят:

  • соскоб из цервикального канала на цитологию;
  • ПАП-тест;
  • мазок на флору;
  • анализ на ИППП методом ПЦР;
  • расширенная кольпоскопия;
  • УЗИ;
  • Digene-тест.

Сколько методов использовать, гинеколог решает в каждом конкретном случае. Обследование пациентки начинается с осмотра в зеркалах. Этот простой метод показывает насколько изменены ткани поверхности влагалищной части.

В норме шеечный отдел имеет бледно-розовый цвет, гладкую и блестящую поверхность. Врач оценивает сколько выделений содержит цервикальный канал и их характер: отделяемое должно быть полупрозрачным, не иметь запаха.

Читайте также:  Спаечная болезнь брюшной полости: код по мкб-10, симптомы, лечение, диета, народные средства

Количество определяется фазой цикла.

Если специалист визуализирует изменения – гиперемированные или бело-серые участки, папилломы, полипы, кровоточащие эрозии – назначаются анализы.

  1. Мазок на флору показывает, сколько лейкоцитов, эпителия присутствует в половых путях у женщины. Этот анализ демонстрирует наличие патогенной флоры – трихомонад, гонококков, гарднерелл, нормальной микрофлоры – палочек Додерлейна. При окраске по Романовскому-Гимзе метод показывает наличие хламидий. На основании этого анализа гинеколог в большей степени судит о воспалительном процессе.
  2. Анализ на цитологию или ПАП-тест показывает, сколько клеток подверглось атипическим изменениям, а именно: наличие койлоцитов, атипичных клеток плоского и цилиндрического эпителия, предраковых и раковых процессов. Данные нарушения обусловлены персистенцией и активизацией ВПЧ высокого онкогенного риска, поэтому следующим этапом станет анализ на ВПЧ методом ПЦР и биопсия. Цитограмма показывает наличие дисплазии, эктопии, рака, воспаления. Одним из наиболее надежных анализов считается именно жидкостная цитология.
  3. Исследование на наличие различных типов ВПЧ проводится методом ПЦР или с помощью современного анализа Digene-тест, который показывает вирусную нагрузку – сколько вирусных частиц находится в цервикальном канале, а также спектр штаммов.
  4. Исследование на ИППП считается обязательным скрининговым способом диагностики половых инфекций у женщины. Анализ показывает, сколько и какие виды бактерий и вирусов циркулируют в цервикальном канале. Наиболее часто регистрируют микст-инфекции: хламидиоз, уреа и микоплазмоз, генитальный герпес, папилломавирусная инфекция.
  5. Кольпоскопия показывает наличие и площадь измененных участков покровного эпителия шейки матки. Гинекологический микроскоп обладает возможностью увеличить в двадцати-сорока кратном размере эпителий влагалищной части шейки. То, что не увидел врач в зеркалах, показывает кольпоскопия. Проводится обработка шейки уксусным раствором, и специалист оценивает, сколько сосудов изменено атипически, какой участок шеечного отдела покрыт другим видом эпителия. Ацетобелый эпителий – слишком бледная область – показывает на дисплазию, лейкоплакию, свидетельствующие об активизации ВПЧ. Здоровые сосуды реагируют на ацетат спазмом, а пораженные характеризуются отсутствием реакции (атипичные сосуды). О предраковых изменениях судят по наличию грубой мозаики – расширенных капиллярах шейки матки. Обработка поверхности органа йодом показывает, сколько участков им не окраситься – именно они свидетельствуют об эктопии или дисплазии.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, ценаПодтверждение дисплазии и эктопии с помощью анализов является прямым поводом для выполнения биопсии шейки матки. В случае воспалительных изменений (эндоцервицита), гистологическое исследование показано не всегда.

Разновидности процедуры

После получения результатов анализов, относящихся к скринингу, гинеколог решает, какой вид биопсии шейки матки применить. Выделяют несколько видов:

  • прицельная или пункционная биопсия;
  • ножевая;
  • конхотомная (гинекологические кусачки);
  • конизация (лазерная, радиоволновая);
  • электропетлевая биопсия;
  • кюретаж;
  • циркулярная.

Различные виды биопсии шейки матки применяются в зависимости от выявленных изменений по анализам. Наиболее распространенный способ – прицельная или пункционная биопсия – малоинвазивные и простые в использовании методики. Такой анализ применяют при подозрении на эктопию или дисплазию 1 степени.

Более инвазивные методы – ножевое, петлевое иссечение, конизация, циркулярные срезы – используют при сочетании лейкоплакии, дисплазии 2,3 степени, неинвазивном раке. Полипы цервикального канала требуют проведения кюретажа.

Инвазивные методики одновременно являются и анализами, и способами удаления полипов, кондилом, дисплазии.

При осуществлении конизации с целью биопсии следует выбирать радиоволновой метод. Лазерные и электрохирургические техники ведут при иссечении к обугливанию краёв конуса, что может привести к неверному гистологическому диагнозу.

Для того чтобы биопсия шейки матки показала достоверный результат, специалист должен захватить здоровый и патологический участок одновременно. Это говорит о необходимости тщательного подбора клиники для проведения анализа. Только опытный гинеколог и диагност могут адекватно определить, сколько тканей изменено и какому патологическому процессу подвержена шейка матки.

Многих женщин интересует, сколько дней после месячных должно пройти, чтобы провести биопсию шейки матки? Установлено, что для взятия анализа наиболее благоприятными днями являются 7 – 14 день цикла.

Нормальный результат биопсии

Показывает биопсия шейки матки основные характеристики тканей, клеточный состав, структуру ядра и цитоплазмы, процессы деления, сколько ядер и патологических включений в цитоплазме. Все термины, которые будут указаны в заключении, имеют отношение к форме клеточных элементов и ядра, типу ткани, ее структуре.

Здоровая шейка матки в своей влагалищной части имеет многослойный плоский эпителий, который схож по структуре с кожей, но не имеет способности к ороговению. В норме он состоит из 3 слоев.

  • Основного или базального – слой непосредственно прилегает к соединительнотканной базальной мембране, под которой уже располагаются мышцы. Клетки этого слоя крупные и округлые (имеют форму призмы).
  • Среднего или шиповатого – вместе с базальным формируют ростковый слой.
  • Поверхностный – элементы плоские, срок их жизни составляет пять суток, затем они слущиваются и обновляются.

Цервикальный канал шейки матки имеет другой вид ткани – однослойный железистый (цилиндрический или призматический) эпителий. Клеточные элементы вытянутые, прямоугольные, между ними расположены железы.

Особой структурой шейки матки, которая наиболее часто подвергается патологии, является переходная зона – место, где соединяются два вида эпителия. В гистологии она именуется метапластическим эпителием.

Базальная мембрана представлена в цервикальном канале так же, как и во влагалищной части шейки матки.

Здоровая женщина получает «отрицательный результат» биопсии, который может звучать в двух интерпретациях.

  • «Без патологии» — анализ показывает сколько клеток составляют многослойный плоский эпителий, какая форма клеточных элементов у цилиндрического слоя, структуру желез. Ткани не изменены и находятся в соответствующих нормальной анатомии местах.
  • «Незначительные изменения» — такой результат описывает лишь изменения формы клеток.

Если при биопсии шейки матки заключение показывает метаплазию – это значит, что взятие участка на анализ было осуществлено из переходной зоны. Такой результат является нормой, при отсутствии иных указаний на патологию.

Патология

Результат биопсии может содержать наименование выявленного заболевания и характеристику структур.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

К доброкачественным фоновым патологиям относят:

  • эктопию;
  • эрозированный эктропион (выворот эндоцервикса);
  • эндометриоз;
  • эндоцервицит.

Предраковые состояния включают:

  • дисплазия слабая (CIN 1, ASCUS или ASC-H,), умеренная (CIN 2, LSIL), выраженная (CIN 3, HSIL);
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз;
  • эритроплакия;
  • полипоз;
  • кондиломы.

Биопсия шейки матки показывает рак как преинвазивный, так и инвазивный.

Для обозначения определенных изменений в тканях, гистологи пользуются специфической терминологией.

  1. Койлоциты – указывают на папилломавирусную инфекцию, вызванную ВПЧ высокого онкогенного риска. Чаще всего койлоцитоз присущ для тяжёлой дисплазии (CIN 3, или HSIL, или 4 тип по Папаниколау). Гистолог может указать сколько таких клеток выявлено, например, единичные они или множественные. Койлоциты выглядят пустыми. Ядра подвержены дистрофии, а вокруг них образуются вакуоли. Это значит, что в любой момент они могут переродиться в раковые.
  2. Атипичные клетки в многослойном плоском эпителии – форма, размер клеточных элементов изменены на неправильные, могут содержать несколько ядер, ядра увеличены. В анализе биопсии указывается, сколько их встречается в биоптате. Данные результаты биопсии шейки матки указывают чаще на дисплазию или рак, реже – на воспаление.
  3. Акантоз – число клеток промежуточного шиповатого слоя увеличено, возможно наличие указания, сколько таких клеток визуализируется. Характерен такой результат анализа биопсии шейки матки для ВПЧ-инфекций, в частности, папиллом, дисплазии, лейкоплакии.
  4. Кератоз – показывает степень активизации ВПЧ, а именно лейкоплакию или папилломатоз. Отмечается ороговение плоского эпителия. Диагност указывает, сколько таких клеток. Если их много, говорят о гиперкератозе;
  5. Дистрофия эпителия – деление и созревание замедлено, ткани истончены. Показывает воспаление или состояние пременопаузы.
  6. Эндометриоз – появление эндометрия в эндоцервиксе.
  7. Лейкоцитарная инфильтрация – большое количество лейкоцитов, часть из них разрушено. Может присутствовать указание, сколько лейкоцитов. Такой результат биопсии шейки матки показывает воспаление.
  8. Гипертрофия желез – клетки желез имеют увеличенные размеры и количество, контуры неровные, ядра изменены. Анализ показывает аденоматоз.
  9. Пролиферация – истонченная клеточная мембрана, клетки мелкие и их количество велико.

Если результат биопсии показывает рак, то в заключении будет указано сочетание описанных терминов, но количество атипичных клеток будет велико, пролиферация и кератоз выражены, отмечаются новые сосуды, отсутствует слоистость эпителия. Если процесс не достиг базальной мембраны – говорят о преинвазивном раке, в случае прорастания базальной мембраны – об инвазивном.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rezultaty-biopsii-shejki-matki.html

Сколько делается биопсия: как долго ждать результаты?

Для большинства пациентов, впервые столкнувшихся с диагностическими исследованиями, важно знать, сколько делается биопсия и каким образом проходит процедура.

Тем более что у медиков нет однозначного ответа на этот вопрос: сколько дней делается биопсия, зависит от вида и особенностей исследования.

Суть и виды процедуры

  • Под биопсией медики подразумевают такую разновидность диагностического исследования, в ходе которой выполняется забор образцов тканей пациента.
  • Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для изучения и постановки диагноза.
  • В качестве образца биоматериала для биопсии используют ткани с пораженных участков организма – как внешних, так и внутренних.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

  1. Биопсия позволяет сделать выводы о цитологии и гистологии тканей, поскольку исследование клеточных структур выявляет все аспекты общеклеточных физиологических процессов, включая наличие патологических изменений.
  2. Дополнительно для изучения природы найденных отклонений могут производиться иммунологический анализ, рентген или эндоскопия.
  3. Таким образом, медики получают не только полную информацию о заболевании и о его стадии, подтверждая или опровергая предварительный диагноз, но и возможность оказать своевременную терапевтическую помощь.
  4. Современные методы позволяют получить биологические образцы из любого отдела человеческого организма, иногда процедура сопровождается полным удалением патологического участка ткани.
  5. Частично ответ на вопрос, сколько времени делается биопсия, зависит от способа забора биообразцов:
  • трепан-биопсия – процедура, выполняемая путем ввода трепан-иглы;
  • эксцизионная – полное удаление органа или опухоли. Выполняется в ходе оперативного вмешательства;
  • пункция – метод получения тканей с помощью тонкополой иглы;
  • инцизионная – забор небольшой части тканей в процессе операции;
  • стереотаксическая – выполняется посредством применения аспирационного вакуумного прибора;
  • браш-биопсия (щеточная) – процедура с применением катетера для сбора биоптата;
  • петлевая – иссечение тканей посредством электрической или термической петли;
  • трансторакальная – метод получения материала из легочных тканей;
  • жидкостная – метод, определяющий наличие онкомаркеров в крови и лимфе;
  • радиоволновая – щадящая процедура с использованием аппарата Сургитрон;
  • открытая – выполняется при открытом доступе к исследуемым тканям;
  • прескаленная – исследование тканей, получаемых в области надключичных лимфоузлов и липидов подключичной вены.

READ  Виды и проведение биопсии легких

Особенности биопсийного исследования

  • Биопсия считается надежным диагностическим методом, нередко процедуру назначают для постановки точного диагноза в случаях, когда альтернативные виды исследований оказались недостаточно информативными.
  • Кроме того, биопсия практически всегда применяется для определения природы опухолей, специфики процессов, связанных с их развитием, для контроля результатов лечения онкологии.
  • Противопоказаний для проведения биопсии немного:
  • патологические процессы в системе кроветворения, нарушение свертываемости крови;
  • индивидуальная непереносимость отдельных лекарственных средств;
  • любые формы сердечной недостаточности.
Читайте также:  Язва желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечением: симптомы, последствия, лечение и правила питания

После проведения биопсии полученные образцы тканей обрабатывают средствами, предупреждающими разложение клеток, и отправляют на исследование.

Гистологическая диагностика представляет собой изучение образца ткани под микроскопом. Для повышения качества информативных данных срезы биоматериала могут окрашивать.

  1. Видео:
  2. Данный вид исследования может занять много времени, поэтому результаты биопсии поступают в срок от 4 дней до 14 суток.

Если гистологический анализ необходимо провести в срочном порядке, то его результаты будут готовы уже на следующий день. Срочная гистология практикуется при подозрении на онкологию, чтобы не упустить время.

Цистологическое исследование заключается в изучении клеток – данный метод особенно эффективен в случаях, когда нет возможности сделать биопсию среза тканей. Для этого выполняют мазок на стекло, после чего изучают его клеточную структуру посредством микроскопа.

READ  Что показывает трепан-биопсия молочной железы?

Применение цистологии позволяет определить характер опухолей и степень их развития. Тем не менее, гистологическое исследование считается более информативным.

Подготовка к биопсии предусматривает сдачу некоторых анализов и изменения в привычном образе жизни:

  • прекращение приема лекарственных средств минимум за день до процедуры;
  • если лечебное мероприятие будет проходить под общей анестезией, необходимо воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов до исследования;
  • биопсия шейки матки предусматривает отказ от половых связей, прекращение применения вагинальных свечей за сутки до назначенного срока;
  • необходимые анализы – общий анализ, определение резус-фактора и группы крови, коагулограмма, выявление скрытых инфекций (герпеса, хламидиоза, токсиплазмоза), анализ крови на гепатит и венерические заболевания.

Дополнительные анализы могут быть назначены в соответствии со спецификой планируемой биопсии. В среднем процедура занимает небольшое количество времени. После завершения лечебного мероприятия пациент получает освобождение от работы на 2 дня.

Как проходит биопсия?

Чтобы процедура биопсии прошла безболезненно, ее проводят с применением общей или местной анестезии. Пациент устраивается на кушетке в том положении, которое указывает врач.

В зависимости от направления исследования различают биопсию:

  • гинекологическую;
  • кишечника;
  • поджелудочной железы;
  • мышц;
  • сердца;
  • мочевого пузыря;
  • крови;
  • глаз;
  • костной ткани;
  • ротовой полости.

Гинекологическая биопсия назначается для диагностики патологий матки, яичников, наружных половых органов.

Биопсия кишечника может выполняться различными методами. Определение конкретного способа зависит от расположения патологического участка, но чаще всего исследование проводят в ходе колоноскопии.

  • Исследование тканей поджелудочной железы позволяет установить морфологические изменения в клетках, обнаружить опухоли.
  • Видео:
  • Изучение тканей мышц назначают при подозрении на появление системных изменений в области соединительной ткани.

READ  Диагностика при помощи биопсии щитовидной железы

Кроме того, показанием для процедуры может быть эозинофильный асцит, периартериит, дерматополимиозит.

Анализ тканей сердца – важное исследование, позволяющее диагностировать миокардит, желудочковую аритмию, кардиомиопатию.

  1. Для получения доступа к сердцу врачи используют яремную вену правого желудочка посредством введенного в вену катетера.
  2. По достижению катетером необходимого участка выдвигаются небольшие щипчики, которые откусывают незначительную часть тканей органа.
  3. Исследование проходит под контролем ЭКГ и с обязательным использованием специальных лекарственных средств.
  4. Биопсия мочевого пузыря может проводиться двумя способами – частичным забором биоматериала или полным удалением опухоли.

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

Биопсия крови предусматривает забор костномозговой ткани – этот метод необходим для установки диагноза дефицита железа, спленомегалии, анемии, лейкемии. В ходе процедуры изымаются не только частицы костного мозга, но и костной ткани.

Изучение тканей глаз – надежный способ диагностики ретинобластомы.

Биопсия костной ткани важна для определения патологических процессов. Выполняется через кожу с помощью иглы.

Анализ биоматериала ротовой полости – мероприятие, позволяющее выявить патологические образования в области гортани, миндалин, десен, горла и слюнных желез.

Если в результате биопсии не было обнаружено никаких патологических изменений в тканях, то пациент считается здоровым.

После процедуры в течение нескольких дней могут наблюдаться дискомфорт и умеренная болезненность в том участке, который подвергся биопсийному вмешательству. После гинекологической биопсии возможно незначительное выделение крови.

Как правило, чувство дискомфорта и болезненности проходит за несколько дней.

Процедура биопсии — очень важное и результативное диагностическое исследование, позволяющее своевременно установить заболевание и предотвратить его развитие.

Источник: https://moydiagnos.ru/analizi/biopsiya/skolko-delaetsya.html

Новости

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

Биопсия представляет собой исследование пораженных и здоровых у пациента тканей и необходим для подтверждения или же опровержения предварительного диагноза, чаще всего при подозрении на онкологию. Забор биологического материала проводят непосредственно из самого очага поражения, течения самого заболевания. Опираясь на результаты исследования биоматериала – врачи не только ставят точный диагноз, но и назначают эффективное и действенное лечение.

Виды биопсии

Как отмечают специалисты – сами ткани на исследования могут забираться как снаружи, так и изнутри. Если с поверхности – биоматериал забирают при помощи соскоба, то в отношении забора внутренних на исследование тканей и жидкостей – их проводят при помощи специальных приборов и методами.

Так методами проведения внутренней биопсии – она может быть таких видов:

  1. Забор при помощи пункции – проводят такую манипуляцию при помощи тонких иголок и применяют данный метод скорее для очагов, расположенных поблизости с поверхностью кожи.

    Для недопущения ошибок и погрешностей, быстрого и точного забора биоматериала – внешне проводят контроль с использованием УЗИ. Процесс состоит в том, что кожа прокалывается иглой и вводят ее непосредственно в очаг пораженного участка тела и проводят забор образцов.

    Подобных проколов делают 2-3 для того, чтобы получить более точные и достоверные результаты.

  2. Аспирация – применяют в процессе забора биоматериала специальные трубки, чаще всего данный метод применяют для исследования полости матки.

  3. Трепанация – в этом варианте биоматериалы берут непосредственно из кости и костного мозга, предусматривает сверление внешне твердых оболочек.

Когда будут готовы результаты?

С учетом объема исследования и метода – сроки могут быть самые разные.

  • Гистологическое исследование. При гистологии – биологический материал исследуют под микроскопом, когда на лабораторное стекло помещают ткань на ее срезе, предварительно поместив в парафин, а после окрасив. Само окрашивание необходимо для более четкой видимости клеток – результаты получают спустя 4-14 дней. Если необходимы срочные результаты диагностики – биоматериал замораживают, делают срез и исследуют, получая данные спустя 40-45 минут.
  • Цитологические исследования позволяет определить структуру клетки забранного биоматериала – ее применяют в случае, если невозможно провести забор и поучить кусок ткани. В этом случае берут мазок и уже его накладывают на лабораторное стекло, исследуя, и получают результаты спустя 1-3 часа

14.11.2017

Источник: https://biopsy-medical.ru/news/biopsiya/biopsiya_skolko_zhdat_rezultat/

Что такое биопсия, как делается, сколько ждать результат

Что показывает биопсия: виды, как делают, сколько ждать результат, последтвия, цена

Методы лабораторного исследования заметно облегчают диагностику, позволяют пациенту своевременно приступить к интенсивной терапии, ускорить процесс выздоровления. Одной из таких диагностик является биопсия, с помощью которой можно определить характер патогенных новообразований — доброкачественность или злокачественность. Гистологическое исследование биопсийного материала проводится знающими специалистами исключительно по медицинским показаниям.

По сути это забор биологического материала для дальнейшего исследования под микроскопом. Основная цель методики — своевременное выявление природы исследуемой ткани, прежде всего — присутствие раковых клеток. Биопсия позволяет выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда альтернативные методы диагностики ещё неэффективны.

Данный анализ показывает и площадь поражения, следовательно, помогает спрогнозировать сложность предстоящей операции. Поэтому биопсию часто задействуют в комплексной диагностике онкологических заболеваний.

Это хорошая возможность своевременно выявить злокачественное новообразование на ранней стадии, чтобы повысить шансы человека на выздоровление.

В современной медицине можно получить биоптат практически с любого внутреннего органа, при этом одновременно удалить очаг патологии.

Данная процедура относится к числу инвазивных (болезненных) и во многих случаях проводится с использованием местной анестезии или совмещается по времени с хирургическим вмешательством, а также совместно с исследованиями эндоскопического характера.

При работе с мягкими тканями медики задействуют биопсийные системы многоразового пользования. Они позволяют проводить забор образцов различных желёз, лимфатических узлов, лёгочной ткани, почек и других многочисленных внутренних органов.

Выполнение работ на современных аппаратах в большинстве проводимых процессов автоматизировано. По времени процедура забора материала длится от 10 до 20 минут.

Если это труднодоступное место, то может и 40 минут.

Биопсия — общее название одного из типов диагностики клеток организма. Процедура имеет несколько подвидов в зависимости от размера извлекаемого биоптата, расположения проблемной зоны, применяемых медицинских инструментов.

После получения биоптата необходимо провести его исследование и анализ. Вид исследования определяется исходя из конкретной ситуации. Встречаются гистологический и цитологический уровни. В первом случае изучается срез ткани, а во втором проводится изучение мазков-отпечатков.

Практика показывает, что в клеточном мазке-отпечатке может не оказаться клеток с патологией, тогда как гистологическое исследование обеспечивает точность изучения на 90%. Поэтому в сложных ситуациях необходимо проводить первый вид исследования.

При появлении любых новых образований только за счёт проведения цитологии или гистологии имеется возможность определить природу опухоли (нароста, полипа) и степень опасности для организма.

Кроме того, биопсия помогает точно определить тип раковых клеток в случаях, когда заболевание уже диагностировано и имеется необходимость проверки появления метастазов.

При выполнении гистологического исследования результат будет получен спустя 4-14 дней. В случае гистологии, когда необходим быстрый ответ, биологический материал после забора сразу замораживают, выполняют срезы с их последующим окрашиванием.

В таком случае результат будет готов уже спустя 40-60 минут, но сама процедура требует высокого профессионализма со стороны компетентного специалиста.

Если заболевание подтвердилось, врач назначит лечение, а каким оно будет — медикаментозным или оперативным, зависит от медицинских показаний, состояния организма.

Что касается цитологического исследования,это более быстрый, но менее информативный, метод диагностики. Результат можно получить спустя 1-3 суток с момента забора биологического материала. Если он положительный, не помешает выполнение повторной биопсии и проведение гистологического исследования. От этого зависит методика лечения. 

  1. Противопоказаниями для проведения процедуры являются: 

  2. проблемы со свёртываемостью крови

  3. хронические заболевания сердца

  4. возможность применения менее травматичных методов диагностики

  5. письменный отказ пациента от процедуры. 

Источник: https://MilaLink.ru/zdorov/1440-chto-takoe-biopsija-kak-delaetsja-skolko-zhdat-rezultat.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector