Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахиллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечение

Тендинит ахиллова сухожилия — патология, протекающая в ахилловом сухожилии и сопровождающаяся воспалительным процессом. Основной причиной заболевания становятся интенсивные нагрузки на икроножные мышцы — как у опытных спортсменов, так и у людей без необходимой физической подготовки.

Клиническими проявлениями тендинита являются отечность, боль в стопе и ограничение подвижности. Пациенту назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований (рентгенография, магнитно-резонансная томография).

Их результаты позволяют дифференцировать патологию и провести адекватное консервативное лечение.

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахилллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечение

Характерные особенности заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Повреждение структурных составляющих ахиллова сухожилия — наиболее яркое проявление ревматических патологий околосуставных мягких тканей. Эту самую мощную связку в организме человека образуют сухожилия камбаловидной и икроножной мышц, что объясняет ее устойчивость к повышенным нагрузкам.

Тендинит ахиллова сухожилия более чем в 50% случаях становится следствием спортивных травм, особенно у возрастных пациентов. После 45 лет усиливается ригидность концевой структуры поперечнополосатых мышц из-за снижения выработки эластина и коллагена.

Постепенно уменьшается и объем движений в голеностопных суставах.

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахилллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечение

Тендинит может быть и дегенеративной патологией. Возникающую боль в голеностопе и покраснение кожи нередко принимают за симптоматику растяжения.

Применение нестероидных противовоспалительных средств на время снижает выраженность клинических проявлений, но не устраняет их причину.

Дальнейшее развитие деструктивно-дегенеративных изменений сопровождает фиброз, неоангиогенез, а в некоторых случаях — и кальционоз. На этом этапе распознать заболевание можно по таким признакам:

  • при повышении двигательной активности отчетливо слышится характерное потрескивание;
  • больное сухожилие несколько толще здорового, что заметно при их прощупывании.

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахилллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечениеОтёк правого голеностопного сустава.

Для проведения адекватной терапии важно установить форму поражения ахиллова сухожилия. Если во время дифференциального обследования выявлено воспаление околосуставных мягких тканей, то пациенту выставляется диагноз — перитендинит.

Энтезопатия устанавливается при обнаружении патологии, локализованной в местах крепления сухожилий к пяточным костям. При этом заболевании иногда происходит формирование пяточных шпор и обызвествленных очагов в мышечных волокнах.

При малоподвижном образе жизни появляется ригидность ахиллова сухожилия, снижается подвижность голеностопа. В таких случаях воспаление начинается даже при незначительных нагрузках на сустав.

Клиническая картина

Для патологии характерно постепенное развитие. На начальной стадии возникают дискомфортные ощущения, быстро исчезающие спустя несколько минут двигательной активности.

Небольшая нагрузка, например, спортивная, способствует полному устранению болей. При ощупывании пораженных воспалением тканей может возникнуть небольшое покалывание. Отсутствие медицинской помощи — причина хронизации заболевания.

Для него характерны такие клинические проявления:

  • постепенное повышение выраженности болевого синдрома. Он теперь не исчезает во время тренировки, а интенсивность дискомфортных ощущений значительно увеличивается;
  • даже после продолжительного отдыха боль не исчезает, возникает и в утренние часы;
  • подъем или спуск по лестнице провоцирует появление боли или ее усиление.

При диагностировании тендинита ахиллова сухожилия средней или высокой степени тяжести врач отмечает местную гиперемию. В поврежденных тканях локально повышается температура, икроножная мышца очень напряжена, отсутствует полноценное сгибание стопы.

Диагностика

Внешний осмотр и жалобы пациента помогают врачу выставить первоначальный диагноз. Назначается ряд лабораторных исследований для исключения или подтверждения поражения тканей ахиллова сухожилия болезнетворными бактериями. Деструктивно-дегенеративные изменения устанавливаются по результатам инструментальных исследований:

  • рентгенографии голени;
  • УЗИ голеностопного сустава;
  • МРТ.

На рентгенографических изображениях могут хорошо просматриваются обызвествленные очаги, локализованные на различных участках сухожилия.

Диагноз «тендинит» выставляется независимо от того, присутствуют или нет на снимках кальцификаты. Ультрасонография и МРТ являются более точными диагностическими методиками для детального изучения мягких тканей.

Они помогают выявлять очаги воспаления и участки с дегенеративными изменениями.

При магнитно-резонансном обследовании с высокой точностью устанавливается острая стадия воспалительного процесса. Для этого этапа характерно скопление большого количества жидкости в тканях ахиллова сухожилия при отсутствии внешних отеков.

Консервативные методы терапии

В начале лечения ортопед рекомендует пациенту ношение тугой повязки и постельный режим на протяжении двух дней с приподнятой ногой.

Купировать воспаление и снизить выраженность болевого синдрома помогут холодные компрессы.

Постоянное охлаждение области поражения не позволяет формироваться обширным гематомам, опасными последствиями которых становятся рубцы. Для иммобилизации голеностопного сустава применяются:

  • специальные хлопковые ленты. Они не содержат латекс, аналогичны по эластичности человеческой коже, надежно фиксируют сухожилие и препятствуют его растяжению;
  • ортезы, ограничивающие движение. Иммобилизация осуществляется под углом 90 °C в ночное время суток, а в некоторых случаях — постоянно.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

При диагностировании сильного воспалительного процесса больному накладывается шина, лангета или гипсовая повязка. Минимизировать обострения заболевания помогает изменение привычного образа жизни. Запрещается подъем тяжестей и ношение обуви на высоком каблуке.

Фармакологические препараты

Препаратами первого выбора в лечении тендинита ахиллова сухожилия становятся нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто ортопеды назначают Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис, Нимесулид и Кеторолак. Прием препаратов быстро купирует отек и воспаление, устраняет боль любой интенсивности.

Для усиления терапевтического эффекта применяются мази и гели для локального нанесения: Диклак, Вольтарен, Фастум, Долобене, Индометацин. Длительность терапевтического курса не должна превышать 10 дней.

При назначении НПВП в таблетках одновременно используются ингибиторы протонной помпы (Омез, Омепразол) для профилактики повреждения слизистой оболочки желудка.

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахилллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечение

Если причиной тендинита стали интенсивные физические нагрузки, то врачи часто рекомендуют Индовазин. В его состав входит нестероидное противовоспалительное средство и венопротектор. После нанесения геля в пораженных тканях улучшается микроциркуляция, способствуя быстрой регенерации тканей.

Для устранения боли, отека и воспаления применяются компрессы из инъекционных растворов Новокаина, Анальгина и гормонального средства Дексаметазона, смешанных в равных объемах. При сильном болевом синдроме эти препараты используются для проведения блокад. Также практикуется парентеральное введение глюкокортикоидов:

  • Гидрокортизона;
  • Дипроспана;
  • Преднизолона;
  • Метипреднизолона;
  • Дексаметазона.

Эти синтетические аналоги гормонов надпочечников купируют воспаление и отек даже после однократного применения. Но глюкокортикостероиды используются не дольше 3-5 дней из-за выраженных побочных проявлений. Самый опасный из них — патологическая резорбция костных тканей.

Гормональные препараты вводятся только в околосуставные ткани. При инъекциях в ахиллово сухожилие может произойти нарушение его целостности. Глюкокортикостероиды подлежат постепенной отмене со снижением разовых дозировок.

Если резко прекратить прием гормональных препаратов, то быстро последует обострение тендинита.

Для предупреждения дальнейших дегенеративных изменений в ахилловом сухожилии в терапевтическую схему включаются хондропротекторы — Терафлекс, Структум, Глюкозамин-Максимум, Хондроитин-Акос. Их прием способствует выработке эластина и коллагена — фибриллярных белков, составляющих основу соединительной ткани сухожилия.

Группа препаратов для лечения тендинита ахиллова сухожилия Наименования лекарственных средств
Нестероидные противовоспалительные средства Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин
Глюкокортикостероиды Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон, Дипроспан
Хондропротекторы Структум, Дона, Терафлекс, Артра, Алфлутоп
Витамины группы B Мильгамма, Комбилипен, Пентовит, Нейромультивит
Мази и гели для локального нанесения Вольтарен, Фастум, Ортофен, Дикловит, Долобене, Артро-Актив, Артрозилен

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахилллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечение

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение показано пациенту при безрезультативности консервативной терапии спустя несколько месяцев от ее начала. Во время операции врач делает серединный надрез и обнажает сухожилие. Окружающие его измененные ткани иссекаются вместе со сформировавшимися утолщениями. При обширной деструкции хирургическое вмешательство отличается высокой сложностью:

  • для восстановления функциональной активности на вырезанных участках размещаются сухожилия подошвенных мышц;
  • сильное натяжение тканей предупреждается зашиванием их разрезов спереди в ослабленном положении для лучшего заднего смыкания.

У пациентов с энтезопатией иссекается сухожильная сумка после бокового разреза. При деформации Хаглунда (наличии костного гребня) пяточная шпора оказывает избыточное давление на участок, где сухожилие крепится к кости пятки. В этом случае пациенту показана ортопедическая операция с рассечением кости под общей анестезией.

В процессе могут быть использованы хирургические инструменты, лазер или ультразвук. После иссечения тканей производится фиксация костей в нужном положении различными приспособлениями: гвоздями, пластинами, костным трансплантатом, гипсовой повязкой. Широко практикуется скелетное вытяжение, заключающееся во вставлении стальной спицы в кость и подвешивании груза.

Кость постепенно вытягивается и принимает анатомически правильное положение.

На протяжении всего послеоперационного периода (1-1,5 месяца) пациенту показано ношение ортеза или гипсового сапожка. Во время передвижения он должен пользоваться костылями, чтобы не нагружать прооперированную ногу.

Период реабилитации

На стадии реабилитации тендинита практикуется проведение физиотерапевтических процедур: электрофореза, ультразвуковой терапии, электростимуляции. Эти методы лечения позволяют за 5-10 сеансов:

  • снизить интенсивность болей;
  • ускорить заживление тканей;
  • повысить функциональную активность поврежденного сухожилия.

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахилллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечениеГимнастические упражнения для голеностопного сустава.

В восстановительный период пациенту рекомендованы занятия лечебной гимнастикой и физкультурой, заключающиеся в выполнении общеукрепляющих упражнений. Регулярные тренировки ускоряют заживление поврежденных тканей и активизируют функционирование трехглавой мышцы голеностопа. Именно этот элемент опорно-двигательного аппарата обеспечивает полноценную работу ахиллова сухожилия.

Применение народных средств (продуктов пчеловодства, настоев лекарственных трав) возможно только на стадии реабилитации.

Тендинит ахиллова сухожилия при отсутствии врачебного вмешательства может стать причиной утраты работоспособности.

Только своевременно проведенное диагностирование и адекватно составленная терапевтическая схема позволят избежать прогрессирования патологии и существенно ускорят выздоровление.

Источник: https://sustavlive.ru/travmy/tendinit-axillova-suxozhiliya.html

Тендинит ахиллова сухожилия: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Название: Тендинит ахиллова сухожилия.

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахилллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечение Тендинит ахиллова сухожилия

 Тендинит ахиллова сухожилия. Воспалительный процесс в области ахиллова сухожилия.

Может развиваться из-за постоянных перегрузок икроножной мышцы (у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом) либо вследствие чрезмерной однократной нагрузки на неподготовленное сухожилие (у людей 40-60 лет, связано с возрастной ригидностью сухожилия).

Проявляется болями, отеком и незначительным ограничением тыльного сгибания стопы. Диагноз выставляют на основании симптомов, данных МРТ и рентгенографии. Лечение консервативное.

Тендинит ахиллова сухожилия – воспаление ахиллова сухожилия. Чаще выявляется у спортсменов, является следствием перегрузки, неправильной техники или нарушения режима тренировок.

Может диагностироваться у людей 40-60 лет после однократной интенсивной нагрузки ахиллова сухожилия (например, при попытке заняться бегом), высокая вероятность развития тендинита в таких случаях обусловлена усиливающейся с возрастом ригидностью ахиллова сухожилия и некоторым уменьшением объема движений в голеностопном суставе.

В клинической травматологии различают три формы тендинита. Перитендинитом называют воспаление тканей, окружающих ахиллово сухожилие. Тендинит – воспаление собственно сухожилия, приводящее к его дегенерации.

Энтезопатия – воспалительный процесс, локализующийся в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, может сопровождаться образованием пяточной шпоры и очагов обызвествления в ткани сухожилия. Все три формы заболевания могут протекать изолированно, наблюдаться одновременно или переходить одна в другую.

Энтезопатия коленного, тазобедренного, плечевого суставов, позвоночника, ахилллова сухожилия или пяточной кости: код по МКБ-10, лечение Тендинит ахиллова сухожилия

Диагноз выставляют на основании жалоб и данных внешнего осмотра. Из дополнительных методов исследования применяют рентгенографию голени и голеностопного сустава, магнитно-резонансную томографию и УЗИ голеностопного сустава. На рентгенограммах в ряде случаев определяются очаги обызвествления.

При тендините они «разбросаны» по всему сухожилию, при энтезопатии локализуются преимущественно в его нижней части. Отсутствие кальцификатов не является основанием для подтверждения или опровержения диагноза тендинит.

УЗИ и МРТ – более точные методики, позволяющие детально исследовать мягкие ткани, определить очаги воспаления и участки дегенеративных изменений.

Кроме того, МРТ голеностопного сустава дает возможность выявить острую стадию воспаления – на этом этапе в ткани сухожилия скапливается большое количество жидкости, однако внешний отек мало выражен или отсутствует, что затрудняет клиническую диагностику.

Лечение тендинита преимущественно консервативное, проводится амбулаторно в условиях травмпункта. В острой фазе показан покой, возвышенное положение конечности и тугое бинтование на время ходьбы. В первые дни болезни следует прикладывать холод к области поражения. Для устранения болей, ликвидации воспалительного процесса и восстановления функции сухожилия пациенту назначают НПВС на срок не более 7-10 суток.

После устранения или значительного уменьшения болевого синдрома начинают занятия лечебной гимнастикой. Программа ЛФК при тендините включает в себя легкие укрепляющие и растягивающие упражнения, способствующие восстановлению сухожилия и укреплению икроножной мышцы. В последующем постепенно вводят упражнения с сопротивлением.

Наряду с ЛФК для восстановления сухожилия используют физиотерапевтические процедуры: электростимуляцию, электрофорез и ультразвуковую терапию.  Применяют массаж, способствующий улучшению кровообращения, укреплению и растяжению сухожилия. При вальгусной или варусной деформации стопы больному рекомендуют носить специальные фиксаторы для голеностопного сустава.

Читайте также:  Тератоспермия: что это, причины, лечение, возможна ли беременность

Фиксацию с использованием гипсовой повязки применяют очень редко – только при сильных постоянных болях в области сухожилия. При особенно упорном болевом синдроме иногда выполняют лечебные блокады с глюкокортикоидными препаратами. Глюкокортикоиды вводят только в окружающие ткани, инъекции в само сухожилие или место его прикрепления категорически запрещены, поскольку данные препараты могут стимулировать дегенеративные процессы и провоцировать разрыв сухожилия.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в течение полугода и более. Операцию проводят в плановом порядке в условиях травматологического или ортопедического отделения. Выполняют срединный разрез кожный разрез по задней поверхности голени, ахиллово сухожилие выделяют, исследуют и иссекают дегенеративно измененные ткани.

Если в процессе вмешательства пришлось иссечь 50% и более от ткани ахиллова сухожилия, удаленные участки замещают сухожилием подошвенной мышцы. В послеоперационном периоде проводят иммобилизацию в течение 4-6 недель, используя ортез или гипсовую повязку. Наступать на ногу разрешают через 2-4 недели, в течение 6 недель проводят реабилитационные мероприятия.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33316

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия

МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M76 Энтезопатии нижней конечности, исключая стопу

Определение и общие сведения

Эпидемиология

Заболевания ахиллова сухожилия относят к категории наиболее часто встречающихся среди спортсменов патологий. Отмечая их широкую распространенность, различные авторы указывают, что они составляют от 6,5 до 18% общего числа патологических состояний опорно-двигательной системы при занятиях спортом.

Если раньше заболевания ахиллова сухожилия встречались сравнительно редко, то в течение последних десятилетий отмечают рост количества пациентов с этим видом патологии.

В работах, посвященных этой теме, приводят данные, указывающие, что заболевания ахиллова сухожилия развиваются преимущественно у лиц, занимающихся спортом, прежде всего легкой атлетикой (бег на средние и длинные дистанции, прыжки в длину и высоту).

Этиология и патогенез

Возникновение патологических изменений в ахилловом сухожилии и смежных с ним анатомических структурах, постепенное их прогрессирование приводят к резкому ограничению функциональных возможностей основного сгибателя стопы — трехглавой мышцы голени. Это находит свое отражение в невозможности выполнения в полном объеме нагрузок, связанных с бегом и прыжками, и зачастую становится причиной прекращения занятий спортом.

  • Причины возникновения заболеваний ахиллова сухожилия у спортсменов многообразны, их можно условно разделить на три группы:
  • • К первой группе причин относят анатомические факторы, оказывающие влияние на функционирование ахиллова сухожилия при физических нагрузках.
  • • Особое место в возникновении патологических состояний ахиллова сухожилия у спортсменов принадлежит недостаткам, связанным с нерационально организованным тренировочным процессом.
  • • Не менее важную роль в развитии этой патологии отводят издержкам, касающимся плохо подобранной обуви и покрытия, на котором проводят занятия.
  • Среди анатомических факторов прежде всего следует выделить особенности кровоснабжения ахиллова сухожилия:

• Часть сухожилия, подвергающаяся наибольшим нагрузкам (на расстоянии 4-6 см от места прикрепления), кровоснабжается особенно плохо. Этот участок сухожилия имеет внесосудистую трофику, в осуществлении которой главная роль принадлежит нормально функционирующему паратенону.

• При высоких физических нагрузках, сопровождающих занятия спортом, необходимы определенные биомеханические условия. Соблюдение этих условий возможно только при оптимальном функционировании всех смежных с ахилловым сухожилием элементов костно-мышечной системы.

Основной фактор, приводящий к биомеханическим нарушениям, — наличие того или иного вида деформации стопы. Причем эти деформации могут носить статический или динамический характер.

Клинические проявления

Наиболее распространенная патология ахиллова сухожилия при занятиях спортом — паратенонит (воспаление паратенона). Это заболевание чаще всего развивается у легкоатлетов (бегунов на средние и длинные дистанции).

Его клинические проявления характерны для асептического воспалительного процесса.

Возникновение паратенонита сопровождается жалобами спортсмена на боль в области ахиллова сухожилия, которая внезапно появляется во время физических нагрузок и наиболее выражена при максимальном сгибании и разгибании стопы, сопровождающих бег и отталкивание при прыжках.

Клинически в начальном периоде заболевания по обеим сторонам сухожилия появляются припухлость околосухожильной клетчатки и болезненность в этой же области, усиливающаяся при напряжении икроножной мышцы и нагрузке на передний отдел стопы.

Нередко при пальпации по ходу сухожилия определяют крепитацию и наличие мягких узелков. Это явление связано с образованием вокруг ахиллова сухожилия экссудата, содержащего фибриноген, и локальным отложением фибрина в паратеноне.

В случае продолжения нагрузок или отсутствия лечения острый воспалительный процесс переходит в хронический.

При хроническом паратеноните больной, как правило, предъявляет жалобы на боли в области ахиллова сухожилия при выполнении обычных движений и резкое их усиление при спортивных нагрузках. Пальпаторно определяют наличие одного или нескольких болезненных муфтообразных утолщений протяженностью от 0,5 до 5,0 см.

Снижается экскурсия сухожилия, что находит свое отражение в ограничении разгибания стопы в среднем на 3-5°. Этот симптом — следствие образования рубцовых спаек между паратеноном и сухожилием. В случаях достаточно длительного течения заболевания отмечают гипотрофию трехглавой мышцы голени и снижение силы сгибания стопы.

Наличие этого заболевания резко снижает функциональные возможности и зачастую приводит к прекращению занятий спортом.

Во многих случаях воспаление паратенона сопровождается вовлечением в патологический процесс ткани самого сухожилия. При этом возникает заболевание, называемое тендинитом. По мнению большинства авторов, возможно как сочетание данных заболеваний, так и существование одного из них.

Обстоятельства возникновения тендинита, как правило, сходны с обстоятельствами, приводящими к развитию паратенонита. А основным клиническим проявлением бывает боль при движениях и пальпации в области ахиллова сухожилия. Важные признаки тендинита — определяемые пальпаторно увеличение диаметра сухожилия и неоднородность его структуры.

Кроме того, иногда при пальпации можно выявить участки западения по ходу ахиллова сухожилия, соответствующие зонам дегенерации сухожильной ткани.

Довольно распространенное заболевание при занятиях спортом — впервые описанная З.С. Мироновой и соавт. (1980) тендопериостеопатия пяточного бугра, при которой воспалительные и дегенеративные изменения локализуются в области прикрепления ахиллова сухожилия и распространяются как на сухожильную ткань, так и на кортикальный слой кости.

Основные клинические проявления этой патологии — болезненность в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, усиливающаяся при сокращениях трехглавой мышцы и нагрузке на передний отдел стопы. Одновременно появляется постепенно увеличивающаяся припухлость мягких тканей в этой области.

При длительно протекающем заболевании возможно пальпаторное определение деформации задневерхнего отдела пяточного бугра и оссификатов в ткани сухожилия.

Не менее распространенное заболевание этой области — воспаление глубокой синовиальной сумки ахиллова сухожилия, так называемый ахиллобурсит.

Как правило, воспалительный процесс начинается после длительных тренировок, связанных с большой механической нагрузкой на голеностопный сустав. В месте прикрепления ахиллова сухожилия появляется болезненность, усиливающаяся при ходьбе и беге.

Клинически у верхнего края пяточной кости выявляют эластическую припухлость, выступающую с одной или обеих сторон от сухожилия и увеличивающуюся при разгибании стопы.

Воспалительный процесс в подкожной синовиальной сумке возникает значительно реже и развивается обычно от трения заднего контура обуви вследствие его неправильной формы. При этом болезненную припухлость, иногда с флюктуацией, определяют у дистального отдела сухожилия. Воспалительные изменения данной локализации могут быть как острыми, так и хроническими.

Нередко клинические проявления заболеваний ахиллова сухожилия не столь однозначны и носят более сложный характер. Это связано с одновременным вовлечением в патологический процесс паратенона, сухожилия и его синовиальной сумки.

В связи с этим порой невозможно, используя только клинические данные, точно определить природу патологического процесса и его распространенность.

Стремление к более детальной диагностике патологии привело к внедрению дополнительных методов исследования.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Диагностика

При рентгенографии, выполняемой в «мягком» режиме, при заболеваниях ахиллова сухожилия нередко удается выявить снижение интенсивности тени треугольника Кагера и деформацию его контуров. Иногда при этом можно отметить наличие признаков оссификации сухожильной ткани.

Выполняя рентгенографию в боковой проекции, при хроническом воспалении синовиальной сумки ахиллова сухожилия в сочетании с деформацией задневерхнего отдела пяточного бугра F. Fowler и J. Philip (1945) описали угол для более объективной интерпретации патологии.

Он формируется двумя линиями, одна из которых соединяет наиболее выступающую точку задневерхнего угла пяточной
кости (проекция синовиальной сумки) с задним контуром пяточного бугра, а другая — самые нижние точки пяточной кости и кубовидно-пяточного сустава.

В среднем величина этого угла составляет 44-69°. Угол, равный или превышающий 75°, был оценен авторами как результат длительно существующего бурсита и деформации задневерхнего отдела пяточной кости.

Другой рентгенологический признак хронического ахиллобурсита — деструкция кортикального слоя пяточной кости в области проекции расположения синовиальной сумки, нередко в сочетании с ее оссификацией.

При ахиллоталярном синдроме рентгенологическое обследование позволяет выявить патологическую функциональную перестройку заднего отростка таранной кости, выражающуюся в его увеличении, неравномерности контуров с линейным разрежением костной структуры в области основания, что часто сочетается с оссификацией заднего отдела капсулы голеностопного сустава.

При атипичном течении заболеваний ахиллова сухожилия для исключения сопутствующей костной и мягкотканной патологии целесообразно выполнение КТ. Как правило, удается выявить увеличение диаметра сухожилия, нечеткость и размытость его контуров с участками различной плотности (в среднем 68,8±6,6 Н). Еще более велика диагностическая ценность МРТ.

Таким образом, рентгенологическое исследование имеет большое диагностическое значение и показано всем больным с заболеваниями ахиллова сухожилия.

Наиболее информативна при заболеваниях ахиллова сухожилия ультразвуковая диагностика.

При паратеноните ультразвуковая картина характеризуется значительным утолщением паратенона, вследствие чего происходит увеличение расстояния между кожей и сухожилием. Обычно структура самого сухожилия остается гомогенной.

  1. Ахиллобурситу присуще наличие гипоэхогенной округлой тени в области прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.
  2.  У больных с тендинитом при УЗИ удается выявить изменения в виде увеличения диаметра и нарушения гомогенности сухожилия, наличия зон гипоэхогенности, снижения дифференцированности его волокнистой структуры и утолщения паратенона.
  3. В целом только совокупность клинических признаков и инструментальных методов диагностики позволяет судить о характере, распространенности и стадии патологического процесса и вместе с тем имеет решающее значение при выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.

Дифференциальный диагноз

В плане дифференциальной диагностики при заболеваниях ахиллова сухожилия следует исключать патологию со стороны заднего отдела таранной кости, стенозирующий теносиновит сухожилия длинного сгибателя I пальца, патологические изменения со стороны длинной и короткой малоберцовой мышц, наличие сопутствующих специфических инфекционных заболеваний, системной патологии соединительной ткани и нарушения липидного обмена.

Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия: Лечение

Лечение заболеваний ахиллова сухожилия осуществляют с учетом этиологии, локализации и стадии патологического процесса.

Его основные задачи — устранение этиологических факторов, приводящих к развитию патологии, а также восстановление анатомической и функциональной полноценности ахиллова сухожилия.

С первых дней необходимо прекратить тренировочные нагрузки и произвести тщательное клиническое и инструментальное обследование спортсмена.

Консервативное лечение

Показание для консервативного лечения — острая стадия заболевания. При остром паратеноните лечение начинают с наложения внешней иммобилизации для разгрузки ахиллова сухожилия сроком на 5-7 дней.

Иногда в случаях ахиллобурсита для предотвращения продолжения раздражения синовиальной сумки бывает достаточным придание заднему отделу стопы возвышенного положения путем помещения в обувь специальных стелек.

На начальных стадиях заболевания для купирования процессов фибриноидной экссудации, предотвращения развития соединительнотканной пролиферации и рубцового перерождения паратенона считают целесообразным применение локальных инъекций глюкокортикоидов.

При остром паратеноните достаточно выполнения 1-2 инъекций 1-2 мл бетаметазона в область околосухожильной клетчатки с интервалом 3-4 дня. В случаях острого ахиллобурсита инъекции выполняют после эвакуации серозной жидкости из полости сумки. С этой же целью применяют нестероидную противовоспалительную медикаментозную терапию.

Наиболее часто используют производные индола (индометацин) и алкановых кислот (диклофенак), причем применяют их как перорально, так и местно (в виде мазей или кремов) в течение 1-2 нед.

Не менее важно для нормализации трофических процессов в области ахиллова сухожилия восстановление микроциркуляции, поэтому показано применение антикоагулянтов прямого действия (надропарин кальций) и пентоксифиллина.
Также патогенетически обоснованным на данной стадии заболеваний следует признать использование различных видов физического воздействия. Довольно хорошие результаты отмечают при выполнении криотерапии. Уже после первых сеансов наблюдают отчетливое снижение отечности и болезненности в области ахиллова сухожилия. Также значительное улучшение отмечают при проведении ультразвуковой терапии. Иногда подобный эффект можно получить при лечении электрическим током ультравысокой частоты (УВЧ).

Читайте также:  Что можно и нельзя делать при миоме матки: основные противопоказания

После купирования острых воспалительных явлений прекращают иммобилизацию конечности и проводят повторное клиническое и ультразвуковое обследование.

Если клинически не отмечают отечности и болезненности в области сухожилия, а ультрасонография демонстрирует тенденцию к регрессу патологических изменений в паратеноне и синовиальной сумке, обосновано проведение восстановительного лечения.

Оно должно быть направлено, с одной стороны, на укрепление трехглавой мышцы голени, а с другой — на увеличение амплитуды движений в голеностопном суставе и улучшение скольжения сухожилия. Исходя из этого, терапевтическая тактика на данном этапе включает прежде всего занятия лечебной гимнастикой.

Она состоит в выполнении сначала активных динамических упражнений и упражнений на растяжение для восстановления движений в голеностопном суставе. Затем к ним добавляют упражнения с отягощением и сопротивлением для укрепления мышц, повышения их эластичности, а также улучшения кровообращения.

Важную вспомогательную роль при этом играет проведение массажа, электростимуляции и гидрокинезитерапии. Консервативное лечение в среднем продолжают 3-4 нед, после чего при отсутствии клинических проявлений заболевания и жалоб спортсменам разрешают приступать к тренировочным занятиям. Полное восстановление спортивной трудоспособности происходит в среднем через 2 мес.

В течение последних десятилетий происходит изменение соотношения острых и хронических заболеваний ахиллова сухожилия в сторону увеличения последних.

Это связано со значительным ростом спортивных нагрузок в целях достижения высоких результатов, а также с несвоевременной диагностикой и неадекватной терапией. Данные обстоятельства ведут ко все большему увеличению удельного веса хирургического метода лечения.

Относительные показания к хирургическому лечению — отсутствие эффекта от консервативной терапии и хроническая стадия заболевания. К абсолютным показаниям для операции при заболеваниях ахиллова сухожилия относят образование патологического субстрата в виде рубцово-перерожденного паратенона и/или наличие признаков дегенерации сухожильной ткани.

При определении объема оперативного вмешательства необходимо учитывать характер, локализацию и причину патологического процесса. Операции проводят в условиях обескровливания после наложения жгута в нижней трети бедра или в верхней трети голени. Выбор метода анестезии принципиального значения не имеет. Наиболее рационален латеральный доступ.

При хроническом паратеноните оперативное вмешательство заключается в тенолизе ахиллова сухожилия, тупом и остром рассечении фиброзных спаек, соединяющих паратенон с собственной фасцией голени. В тех случаях, когда отмечено сдавление рубцами n. suralis, производят его невролиз.

Затем по дорсальной поверхности сухожилия рассекают паратенон с иссечением рубцово-измененных оболочек, избегая его повреждения в вентральной части, где главным образом расположены сосуды, обеспечивающие трофику сухожилия.

Патогенетически обоснованным, с целью предотвращения послеоперационной гипоксии сухожильной ткани и профилактики образования спаек, считают выполнение широкой фасцио-томии.

Такое оперативное вмешательство оказывает позитивное воздействие на нормализацию микроциркуляции в паратеноне, тем самым благотворно влияя на трофику сухожильной ткани и восстановление скольжения сухожилия.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:M766

Бурсит (код МКБ-10) у взрослых пяточный, ахилового сухожилия

Бурсит пятки — острое или хроническое воспаление нижней части синовиальной сумки голеностопного сустава. Чаще всего данное заболевание возникает у людей занятых тяжелым физическим трудом, спортсменов. На ранних стадиях бурсит пятки легче поддается лечению.

Если запустить болезнь, то она способна в короткие сроки развиться до хронической. Постоянные нагрузки на стопу приводят к ухудшению состояния, а также затрудняют лечение. Важная часть терапии – грамотная диагностика, так как пяточный бурсит схож с другими болезнями суставов.

В статье мы рассмотрим виды, причины развития и способы профилактики этой опасной болезни.

Что такое пяточный бурсит, как это выглядит

Бурсит – воспаление синовиальной сумки сустава. В области пятки расположены две синовиальные сумки. Сумка пяточного сухожилия расположена между ахилловым сухожилием и пяточной костью. Задняя пяточная сумка находится между кожей и ахилловым сухожилием.

Как правило, последняя заполняется экссудатом при неправильно подобранной обуви. При возникновении бурсита сумка воспаляется и заполняется жидкостью. При хронической форме заболевания происходит ее утолщение. Это сложное воспалительное заболевание, часто появляющееся у активных людей, а также пожилых.

Бурсит схож со многими другими патологиями суставов, что всегда осложняет лечение.

В теле человека насчитывается около 150 бурс.  Каждая синовиальная сумка предназначена для защиты сустава, предотвращения трения между мышцами, сухожилиями и суставами.

Код по МКБ-10

Воспаление слизистой сумки в медицинской практике называется бурситом. Заболевания, в процессе которых происходит воспаление синовиальной капсулы, относятся к разделу М70. М 70 имеет несколько подразделов в зависимости от расположения патологического процесса, именно сюда и относится бурсит, который находится в пятке.

Про дорсопатию остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника можно прочитать в данном материале.

Причины появления бурсита пятки

Основными причинами пяточного бурсита являются следующие причины, которые условно можно разделить на две категории:

  • Механические повреждения. Частой причиной механических повреждений пятки является не подходящая по размеру обувь, неудобная, туфли на высоком каблуке. Подобные факторы способны спровоцировать деформацию синовиальной сумки. Также причиной может послужить растяжение связок, ушиб, высокая физическая нагрузка. Распространённой причиной развития пяточного бурсита является избыточный вес;
  • Инфекционное поражение. Происходит при проникновении возбудителей инфекции в бурсу путем прокола, пореза пятки или иного повреждения. Так же существует вероятность инфицирования вследствие перенесенных заболеваний, таких как остеомиелит, фурункулез, артриты, рожистое воспаление, артроз стопы. Фактором, повышающим риск попадания и развития инфекции, является дисбаланс обмена веществ, ведущий к снижению иммунитета или гормональный сбой. Такие условия увеличивает вероятность заболевания и провоцирует развитие пяточного бурсита.

Неудобная обувь на высоком каблуке становится частой причиной развития бурсита стопы.

Виды поверхностного пяточного бурсита

Прежде чем назначить эффективное лечение, необходимо верно классифицировать разновидности бурсита. Любое лечение назначается исходя из клинической картины заболевания. По форме различают следующие виды пяточного бурсита.

Гнойный бугор

Одной из причин появления гнойного пяточного бурсита являются стафилококковые и стрептококковые инфекции.Попадание инфекций в синовиальную сумку, как правило, происходит путем ранения.

Таким образом, осуществляется попадание патогенных микроорганизмов в суставную капсулу и как следствие ее воспаление. При гнойном бурсите воспалительный процесс начинается со стороны внутренней поверхности плюсневой кости. При попадании инфекций в полость сумки происходит образование абсцесса.

Распространённым симптомом в этом случае являются покраснение и припухлость, особенно это выраженно при ходьбе.

Острый

Острый бурсит сопровождается резкой болью, усиливающаяся при прикосновении и ходьбе, а также повешение температуры тела и интоксикация. Все эти симптомы приводят к затруднению функционирования не только самого суставного сочленения, но и внутренних органов. Острая форма продолжается не более 1-2 недель, потом переходит в хроническую.

Хронический

При хроническом бурсите пятки болезнь проявляется незаметно до определенного времени. При данной форме заболевания ремиссия сменятся острой фазой. Происходит это резко и сопровождается сильной болью.

В периоды обострения покровные ткани над местом воспаления остаются неизменными, а отек едва заметен. Отсутствие визуальных признаков заболевания не влияет на прогрессирующий патологический процесс.

В некоторых случаях симптоматика может быть слабовыраженной, что усложняет постановку диагноза.

По этиологии

Запущенная форма гонорейного подпяточного бурсита.

В зависимости от происхождения выделяют бактериальный или инфекционный, механический и вирусный бурсит пятки. Рассмотрим подробнее каждый из видов:

  • инфекционный бурсит развивается при попадании патогенных микроорганизмов в бурсу. Это может произойти в последствии проведенного хирургического вмешательства, травмы или перенесенного инфекционного заболевания;
  • механический бурсит развивается путем направленного воздействия или постоянного напряжения в районе околосуставной сумки;
  • к вирусным бурситам относят туберкулезный и гонорейный. При гонорейном бурсите присутствует особая болезненность и сильная припухлость синовиальной сумки. В окружающих область поражения тканях присутствует сильное воспаление;
  • туберкулезный бурсит сопровождается болезненными ощущениями и припухлостью в области воспаления. В полости сумки образуется серозно-фибринозный экссудат, который в последствии может перерасти в творожисто-гнойному. Подобная форма пяточного бурсита зачастую осложняется образованием наружных свищей.

Любая из выше представленных форм является крайне опасной для организма, может вызывать сложнейшие осложнения, поскольку инфекция быстро распространяется на весь организм через кровь.

Симптомы бурсита плечевого сустава можно узнать перейдя по данной ссылке.

Симптомы при бурсите и иных патологий стопы

Диагностика бурсит осложняется тем, что признаки заболевания схожи с другими патологиями суставов. В таблице представлены отличительные симптомы наиболее часто встречающихся болезней.

Заболевание Симптомы
Бурсит Возникновение бурсита сопровождается отёчностью в зоне соединения сухожилия и кости. Наблюдается локальное повышение температуры и покраснение мягких тканей в зоне воспаления. У пациента имеется боль при пальпации, снижается двигательная способность.
Тендинит Есть болевые ощущения в области воспаления при пальпации и движении, но нет болезненности при пассивных движениях. При движении появляется характерный хруст. Отечность и покраснение встречаются редко.
Фасциит Основным симптомом является боль, усиливающаяся при хождении. Она обычно усиливается по утрам и отдает в голень и пальцы стопы. При фасциите происходит деформирование стопы, вызванное укорочением фасции и ограничением ее подвижности. Часто наблюдаются судороги в области стоп и икроножных мышц.
Артрит На первой стадии признаки схожи с бурситом. Далее происходит утончение суставного хряща, что приводит к усилению боли. Уже на третьей стадии наблюдается деформация пораженной области, нога отекает.

Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью рентгена, УЗИ и МРТ. В сложных случаях применяют все доступные методы.

Специфика лечения

Прежде чем подобрать верный курс лечения бурсита пятки, необходимо убедиться, верно ли поставлен диагноз. Для этого стоит пройти комплексную диагностику. Наиболее информативные методы:

  • анализ пункции жидкости из бурсы, забор крови;
  • МРТ и УЗИ;
  • пальпация пораженной области;
  • рентгенологический снимок.

Снимок МРТ здоровой пяточной кости взрослого человека.

С помощью современных диагностических процедур можно не только подтвердить диагноз, но и определить его стадию. Затем в каждом случае подбирают индивидуальную стратегию лечения бурсита, которая зависит от возраста пациента, тяжести случая и особенностей болезни. Традиционный комплекс мер при лечении пяточного бурсита:

  • снижение или исключение физических нагрузок. Фиксация сустава;
  • медикаментозная терапия – стероидные и нестероидные препараты, антисептики, обезболивающие;
  • при лечении пяточного бурсита активно применяется физиотерапия. Заболевание приводит существенному ограничению двигательной активности, поэтому этот метод часто назначается и во время реабилитации;
  • оперативное вмешательство проводят, когда иные меры лечения не приносят результата. Как правило, при запущенных стадиях заболевания это единственный способ вернуть пациенту двигательную активность.

Если бурсит был вызван инфекцией, обязателен курс антибиотиков или противовирусных препаратов. Особенно плохо поддаются лечению туберкулезный и гонорейный бурсит пятки, поскольку во время заболевания поражаются и другие органы.

Гонорейный бурсит – один из запущенных признаков этой заразной болезни. Поражение сустава наблюдается во время этого наблюдается крайне редко, обычно у лиц, ведущих асоциальный образ жизни.

Какой врач лечит артроз челюсти можно узнать здесь.

Ограничения во время болезни

Гипсовая лангета на ноге при бурсите.

Во время лечения очень важно соблюдать предписания врача, поскольку бурсит может перейти в хроническую форму. Рекомендации во время реабилитационного периода:

  • избегание интенсивных нагрузок на ногу;
  • соблюдение мер осторожности при двигательной активности;
  • регулярные профилактические меры против тромбоза;
  • использование гипсовых лангет.

В период реабилитации можно постепенно на протяжении месяца увеличивать нагрузку на стопу. Следует придерживаться ряда профилактических мер во избежание рецидива.

Про лечение известкового бурсита можно узнать тут.

Профилактика

Основные профилактические меры по предотвращению воспаления синовиальной сумки пятки:

  • правильное питание с умеренным потреблением бобовых, красного мяса, субпродуктов, сельди и шпрот. Не стоит злоупотреблять пивом, красным вином крепким чаем, кофе;
  • средняя или высокая двигательная активность, разминка при длительной сидячей и/или стоячей работе;
  • умеренная нагрузка на стопу;
  • прием витаминно-минеральных комплексов;
  • правильный подбор обуви с удобной колодкой, без высокого каблука и не на плоской подошве. Также большую роль играют материалы, из которых сделана обувь;
  • своевременное лечение инфекционных заболеваний, хронических патологий;
Читайте также:  Эфирные масла для жирной кожи лица: рецепты, виды, цены и отзывы

Отсутствие лечения при получении травмы может привести к самым неприятным последствиям. Они могут дать о себе знать спустя месяцы, и даже годы. После любых, даже самых незначительных повреждений рана должна быть обработана с антисептиком.

Очаг воспаления способен постепенно распространяться на новые участки тела. Особенно высок риск при таких заболеваниях как туберкулёз, гонорея, бруцеллёз.

Выводы

  1. Пяточный бурсит – воспалительное заболевание, приводящее к существенному поражению сустава.
  2. Чаще всего болезнь развивается вследствие заражения инфекцией, травмы или ношения тесной обуви.
  3. Признаки бурсита пятки могут быть острыми или слабовыраженными.
  4. Можно заняться лечением пяточного бурсита в домашних условиях, но перед этим, нужно определить вид патологии, дифференцировать бурсит от других заболеваний сустава.
  5. Правильное питание, соблюдение режима активности и своевременное лечение инфекции помогают снизить риск развития воспаления бурсы пятки.

Также рекомендуем ознакомиться с комплексом упражнений при спондилезе поясничного отдела позвоночника в данной статье.

Источник: https://ProOporu.com/bolezni-sustavov/bursit/golenostopa/pyatki.html

Бурсит (код МКБ-10) у взрослых пяточный, ахилового сухожилия

Заболевание бурсит очень опасно, при проявление симптомов обязательно посетите своего врача

Воспаление слизистой сумки в медицинской практике называется бурситом. В скелетно-мышечной системе человека насчитывается около 150 бурс, каждая из которых важна для предотвращения трения между сухожилиями, мышцами, суставами.

В МКБ 10 бурсит локтевого сустава имеет код М70.2 и М70.3. Заболеваниям мягких тканей, которым характерно воспаление синовиальной капсулы отведен раздел М70.

Он разделен на несколько подразделов в зависимости от локализации патологического процесса.

Что такое гнойный бурсит локтевого сустава, код заболевания по МКБ-10

Бурсит – это воспаление суставной сумки или бурсы, которая содержит синовиальную жидкость. Она выполняет функцию защитной смазки для суставных поверхностей, предохраняет их от трения во время движения.

Локтевой сустав представляет собой сложное соединение их 3-х костей: плечелоктевой, плечелучевой, проксимально лучелоктевой, которые объединены они в одну общую капсулу. Воспалительный процесс в этой синовиальной сумке сопровождается увеличением количества жидкости в ней.

При этом стенки полости утолщаются, что и вызывает болезненные ощущения. Кроме количественных изменений содержимого бурсы, происходят и качественные перемены.

В экссудате при воспалении этого типа появляется кровь и гной, что приводит к опасным осложнениям.

Про умеренный супрапателлярный бурсит коленного сустава можно узнать в этом материале.

Анатомические особенности и локализация заболевания

Локомоторная система представляет собой сложную конструкцию, состоящую из сухожилий, связок, мышц, хрящей и костей. Старение негативно влияет на все структуры, в том числе на синовиальные сумки.

Чаще всего от бурсита страдают локти, плечи, колени, бедро и голеностоп. Благодаря наличию суставных капсул, сочленениям обеспечена высочайшая мобильность.

При заболевании бурсит коленного сустава код зависит от того, какая бурса вовлечена в воспалительный процесс. Локализация синовиальных сумок в коленях:

  1. Воспаление, протекающее в передней подкожной, подфасциальной, подсухожильной преднадколенниковой сумке называется препателлярным бурситом. В МКБ 10-го пересмотра этому виду заболевания присвоен код М70.4.
  2. Локализация воспаления в поверхностной большеберцовой и нижней глубокой поднадколенниковой сумках называется инфрапателлярным видом бурсита. Этот вид заболевания не имеет определенного кода в международной классификации болезней, поэтому его относят к другим болезням мягких тканей, которые связанны с нагрузкой на сочленения и находятся под кодом М70.8 или М70.9, если заболевания является неуточненным.

Коленный сустав имеет 10 синовиальных сумок, каждая из которых подвергается воспалительному процессу. Реже воспаляется сумка, находящаяся в медиальной части голени.

В отличие от колена, в локтевом суставе находится несколько синовиальных сумок, обеспечивающих мобильность трем различным сочленениям, но заболевание чаще поражает одну синовиальную сумку.

Бурситу локтевого отростка в МКБ 10-го пересмотра отведен код М70.2, другим видам заболевания отведен код М70.3.

Расположение и названия синовиальных сумок в тазобедренном сочленении, плечевом и голеностопном

Рисунок показывает где находятся сумки в тазобедренном суставе при бурсите

В МКБ 10 выделяют большеберцовый коллатеральный бурсит, этому заболеванию отведен код М 76.4. Из названия становится понятно, что локализация патологии — область большеберцовой кости. В Международной классификации болезней не зафиксировано случаев этого заболевания, связанных с летальным исходом. Оно замечательно поддается лечению.

Статистические данные показывают, что большеберцовый коллатеральный бурсит диагностирован у 74, 382 мужчин и 85, 839 женщин. Из этого был сделан вывод, что патологи на 15% чаще встречается среди женщин. В группе риска находятся личности 45–49 лет.

Тазобедренный сустав имеет седалищную сумку, вертельную, подвздошно-гребешковую и сумку ягодичной мышцы.

Если локализация воспаления находится в плечевом суставе, на медицинской карточке пациента будет написан код М75.5. Плечевой бурсит обозначают этим кодом, если воспалилась одна из синовиальных сумок сочленения.

Плечо окружено тремя синовиальными карманами: субдельтовидный, поддельтовидный, подакромиальный. В области пятки есть две синовиальные сумки. Голеностопный бурсит подразумевает воспаление подкожной пяточной сумки и ахиллова сухожилия.

Бурсит пяточного сухожилия имеет код М76.6.

Причины появления

Существует много факторов, которые могут спровоцировать развитие бурсита. Часто воспаление локтевого сустава возникает у людей, чей род деятельности подразумевает нагрузку на локтевые соединения.

Когда речь идет о воспалении этой части скелета, часто используют такие термины, как «локоть ювелира», «локоть теннисиста».

Считается, что данное заболевание – это профессиональный недуг офисных работников, граверов, пекарей, спортсменов.

По своему происхождению различают бурсит инфекционного и неинфекционного характера. Гнойное воспаление бурсы могут вызвать различные инфекции, присутствующие в организме человека: туберкулез, гонорея, сифилис, краснуха, стрептококки и стафилококки. Кроме бактерий, вызвать развитие бурсита могут и другие провоцирующие факторы:

  • артрит, подагра, ревматоидный полиартрит;
  • аллергические заболевания, в том числе диатез сопровождаются нарушениями обмена кислот в суставах и хрящах;
  • аутоиммунные болезни;
  • нарушения эндокринной системы, в частности сахарный диабет;
  • слабый иммунитет организма;
  • алкоголизм и курение;
  • постоянная чрезмерная нагрузка на определенную группу суставов или ушиб и травма. Особенно частые поднятия тяжестей или систематические нагрузки.

Стрептококки под увеличением микроскопа.

Гнойный бурсит возникает тогда, когда бактериальная инфекция попадает в синовиальную полость. Чаще всего его развитие вызывают такие шаровидные грамположительные бактерии, как стрептококки и стафилококки. Бурсит такого происхождение чаще всего развивается после механической травмы, которая сопровождается ссадинами и порезами.

Кроме механического воздействия, причиной гнойного воспалительного процесса могут стать болезнетворные очаги, находящиеся рядом с суставом — фурункулы, рожистые воспаления кожи, гнойные артриты, флегмоны.

Воспалительные процессы в суставах могут сигнализировать о наличии в организме сифилиса, туберкулеза, гонореи.

Про лечебную физкультуру при спондилезе грудного отдела позвоночника можно узнать в данной статье.

Бурсит: Причины

Этиология

Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология

При остром

  • бурсите
  •  растяжение синовиальной сумки экссудатом
  • При хроническом

Энцефалопатия смешанного генеза: причины, симптомы, лечение

— утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и

Виды

Различают следующие формы гнойного воспалительного заболевания бурсы: острая, подострая и хроническая. Каждая из них имеет свои особенности симптоматики.

Острый

Для острого бурсита характерна ярко выраженная симптоматика. Воспалительный процесс сопровождается болью средней интенсивности, которая усиливается при движении конечностью.

Иногда боль настолько сильная, что не дает возможности вообще сделать какое-либо движение. На коже в области локтя возникает достаточных размеров припухлость. Наблюдается покраснение кожи на месте воспаления и гиперемия.

Возможно локальное онемение, присутствует мышечный тонус.

Подострый

При подостром бурсите симптоматика немного притупляется: боли не такие интенсивные, частично уходит припухлость и покраснение.

В то же время в жидком содержимом синовиальной полости остаются патогенные частицы, которые при благоприятных для себя условиях дают толчок к повторному воспалению.

Провоцирующим фактором к развитию нового воспалительного процесса может стать как травма, так и инфекция.

Хронический

Эта форма недуга отличается менее выраженными симптомами, в отличие от острой фазы. Боль притупляется и возникает только при попытке сделать движение или при нагрузке.

В спокойном состоянии болезненные ощущения отсутствуют, при этом скованность в движениях может сохраняться. Из внешних признаков остается небольшая припухлость на месте воспаления. При пальпации ощущается образование разной консистенции.

Информацию про бурсит на мизинце ноги можно прочитать перейдя по данной ссылке.

Клинические проявления заболевания

Клиническая картина заболевания с острым течением проявляется сильными болями, припухлостью в области пораженного сустава. Отечность означает скопление синовиальной жидкости. Характер скопленного экссудата может быть серозным, серозно-фибринозным, гнойным или гнойно-геморрагическим.

Чтобы узнать, что происходит в полости синовиальной капсулы, и какой тип экссудата присутствует, необходимо провести пункцию. Боль зависит от течения заболевания, которое может быть острым, подострым или хроническим.

При остром течении заболевания присутствует сильная отечность, покраснение больного сочленения, симптомы флюктуации.

При гнойном экссудате наблюдается локальное повышение температуры тела, а также общая гипертермия. Функционирование суставов нарушается, амплитуда движений снижается из-за болезненности.

Хронический бурсит протекает с периодами ремиссии, симптоматика не так ярко выражена как при остром течении болезни. Пациенту тяжело разгибать или сгибать конечность. При инфицировании синовиальной сумки область воспаления сильно распухает.

Бурсит редко приводит к инвалидности, болезнь поддается консервативному лечению.

Диагностика

При любых нарушениях и симптомах со стороны опорно-двигательного аппарата важно своевременно обратиться к врачу. Занимается заболеваниями суставов врач ревматолог, ортопед или хирург.

Адекватное и своевременное лечение недуга гарантирует благоприятный прогноз лечения болезни. В первую очередь, на приеме врач проведет визуальный осмотр воспаленного участка.

Чтобы увидеть более достоверную картину, необходимо сделать рентгенографию больного сустава. В случае какой-либо неясности после рентгена, возможно, нужно будет сделать МРТ.

Чтобы исключить инфекционную природу воспаления, потребуется сделать анализ синовиальной жидкости из полости бурсы. Данная процедура заключается в заборе определенного количества экссудата для его исследования.

Такая манипуляция также дает возможность определить, какой именно возбудитель стал причиной воспаления. Это поможет выбрать подходящую антибактериальную терапию для его лечения.

Про пользу редьки при бурсите пятки можно прочитать здесь.

Лечение

Лечение

  1. При неинфекционном остром
  2. Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область  НПВС, например индометацин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0, 5– 2 мл ГК пролонгированного действия, например триамцинолон или метилпреднизолон 5– 40 мг, в смеси с местноанестезирующим средством в объёмном соотношении 1: 2 с последующей инфильтрационной анестезией.
  3. При необходимости возможно назначение преднизолона 15– 30 мг/сут в течение 3 дней  Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации  При инфекционном остром .
  4.  Дренаж сумки — многократные пункции  Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4– 6 г/сут, клиндамицин по 1– 2 г/сут, оксациллин по 4– 6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано  При хроническом
  5.  НПВС  Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии При хроническом кальцифицирующем тендините показано хирургическое удаление кальцинатов Бурсэктомия при частых рецидивах  При адгезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции ГК в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.

МКБ-10  M06. 2 Ревматоидный бурсит M70 Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением.

1 Другие инфекционные бурситы M71. 5 Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках  M73.

0* Гонококковый бурсит (A54. 4+)  M73.

1* Сифилитический бурсит (A52. 7+) M75.

5 Бурсит плеча  M76. 4 Большеберцовый коллатеральный бурсит [Пеллегрини — Штиды].

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/encefalopatiya/bursit-kolennogo-sustava-mkb-10.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector