Стрессовое недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечение

Эта проблема у женщин в возрасте 30–60 лет – явление нередкое: на долю стрессового варианта приходится более половины всех патологий такого рода. Недержание доставляет массу неприятностей и довольно молодым представительницам прекрасного пола, и женщинам в возрасте. С чем связана патология, чем она объясняется и как решать возникшую проблему?

Недержание мочи – как проявляется недуг

Под недержанием у женщин подразумевают нарушение процесса мочеиспускания, которое связано с невозможностью произвольно отрегулировать его. По форме оно может быть как непроизвольным подтеканием небольших порций жидкости, так и полным опорожнением мочевого пузыря.

Такой вид недержания, как стрессовый, относится к истинному недержанию, то есть он не связан с аномалиями строения системы мочевыведения. Данный вид патологии обусловлен слабостью мышц дна таза и несостоятельностью структур (сфинктера), перекрывающих уретральный тракт.

В нормальной ситуации урина удерживается благодаря положительному градиенту давления в уретре. Это означает, что в этом органе давление превышает таковое в мочевом пузыре.

Если это соотношение меняется на обратное, происходит непроизвольное выделение мочи. Это возникает по причине ослабления фасций, связок и мышц в районе малого таза. Страдает функция опоры и фиксации, которую должно выполнять тазовое дно.

Это приводит к опущению мочевыводящих органов и подтеканию мочи.

Причины заболевания

Стрессовое недержание мочи у женщин, или НМПН (недержание мочи при напряжении) – это неспособность удерживать мочу в момент напряжения. Оно может быть спровоцировано целым рядом факторов:

• беременность, роды;
• обменные нарушения (ожирение);
• вредные привычки (табакокурение);
• нарушения дефекации (запоры);
• недостаток эстрогенов у пациенток менопаузального возраста;
• оперативные вмешательства на органах малого таза (среди них – удаление части детородных органов или пангистерэктомия, вмешательства на уретре);
• хронические воспалительные процессы, затрагивающие систему выведения мочи (цистит, уретрит);
• выпадение и даже опущение матки;
• травмы и патологии (грыжи, остеохондроз) пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• другие патологии: паркинсонизм, ОНМК, инфаркт;
• прием ряда медикаментозных средств и др.

Что касается возрастных изменений, то основными являются атрофические явления, затрагивающие не только детородные органы женщины, но и систему вывода мочи. Атрофия становится катализатором процессов, приводящих к ослаблению мышечных тканей таких органов и их связок, соответственно, это приводит к неспособности контролировать вывод мочи.

Непосредственно же вызывает подтекание/опорожнение любое напряжение, затронувшее тазовые мышцы. Это может быть физическое усилие по подъему тяжести, бег или ходьба в быстром темпе, резкие движения, даже кашель и чихание.

Симптомы, степени НМПН и методы диагностики

При данном виде патологии женщина может на ранних этапах не замечать мелкокапельного подтекания мочи. Затем она обнаруживает выделение урины после напряжения без каких-либо предварительных позывов к опорожнению мочевого пузыря. Не следует путать подтекание мочи с влажными пятнами урины на белье, которые могут оставаться после мочеиспускания при нарушении правил интимной гигиены.

С развитием патологического процесса объем выделяющейся жидкости увеличивается. Согласно принятой классификации, выделяют легкую, средне-тяжелую, тяжелую степени развития заболевания. В первом случае капли мочи истекают при резком напряжении мышц брюшины (чихании и кашле), и женщине достаточно одной гигиенической прокладки в сутки.

Во втором – толерантность к нагрузкам снижается и урина появляется на нижнем белье уже после быстрой ходьбы, бега и даже после резкого подъема на ноги. Женщине требуется от 2 до 4 прокладок в сутки. И последняя степень характеризуется неконтролируемым выделением мочи при спокойной ходьбе и даже в покое.

Требуется уже более 4 прокладок на день.

Такое понятие, как много или мало, и даже смена прокладок – это субъективный способ оценки патологии. Для объективизации используется PAD-тестирование. Процедура длится от 20 минут до 2 суток. Чаще всего на нее отводится 2 часа.

Для этого женщина должна воспользоваться урологической прокладкой, выпив ½ л воды. Прокладка взвешивается до использования и после. Для верификации диагноза проводят вагинальное исследование, УЗИ (при необходимости – МРТ) органов малого таза.

Делают анализ мочи разными методиками и осуществляют уродинамические исследования, позволяющие уточнить тип недержания.

Методы лечения

Лечить заболевание нужно на самом раннем этапе, пока можно воспользоваться консервативными методами.

Терапевтические меры могут быть общими – такими, как борьба с вредными привычками, поддержание массы тела в пределах нормы, здоровый образ жизни и гармоничное питание, нормализация дефекационных процессов или установление графика мочеиспускания, ведение календаря мочеиспускания, уменьшение потребления напитков, содержащих кофеин.

Лечебные меры могут быть специфическими. Например, для НМПН в менопаузальном периоде рассматривается в качестве метода выбора гормональная терапия. При неспособности вообще удерживать мочу может быть рекомендовано оперативное решение проблемы.

Медицина на сегодняшний день предлагает аппаратные методы лечения и установления специальных приспособлений, позволяющих контролировать мочеиспускание.

Консервативные методы

Эти методы могут быть медикаментозными и немедикаментозными. При недержании мочи у женщин лечение следует начинать с самых простых упражнений, которые представительница слабого пола может делать в разное время и в любом месте с постепенным переходом к более сложным процедурам, для которых используются тренажеры и аппараты. Среди таковых:

• упражнения по методике Кегеля;
• БОС-тренинг;
• тренажеры и вагинальные конусы;
• аппаратная стимуляция в медучреждении;
• психологические упражнения.

Упражнения Кегеля очень просты, их всего 4 группы: задержка струи урины в процессе мочеиспускания, упражнения на выталкивание (действия аналогичны потугам при родовом процессе), медленное и быстрое сжатие.

Единственным недостатком этой методики считается невозможность проконтролировать правильность усилия. Иногда женщины не могут задействовать нужные группы мышц и лишь усугубляют течение патологического процесса.

Чтобы этого избежать, можно порекомендовать упражнения с биологической обратной связью, или БОС-тренинг. Для такой терапии нужны специальные приспособления, точнее, аппарат для регистрации мышечных сокращений.

Он позволяет не только зафиксировать активность мышц, но и стимулировать их с помощью электричества.

Перед применением прибора нужно проконсультироваться со специалистом, так как устройство имеет противопоказания (опухоли, воспаления в активной фазе, кровотечения, тяжелые недуги почек, миокарда и печени).

Для тренировки описываемой группы мышц создано немало компактных приспособлений, позволяющих увеличивать нагрузку постепенно и хорошо тренировать нужные мышцы.

Есть специальные тренажеры, использующие свойства пружины (PelvicToner). Вагинальные конусы – это тоже своего рода тренажеры. Конусы выполнены из пластика, их следует вводить во влагалище дважды в сутки.

К ним в комплекте идут гирьки разной массы, позволяющие постепенно увеличивать нагрузку.

Могут быть рекомендованы методы электростимуляции для восстановления женского здоровья. Они предполагают введение электродов непосредственно в анальное отверстие (прямую кишку) либо во влагалище.

Психотренинг сводится к попыткам отвлечься и задержать мочеиспускание в момент, когда посещение туалета становится необходимым. Желательно отвлекаться хотя бы на несколько минут и удерживать урину.

Медикаментозные методы применяются по усмотрению лечащего врача, чаще всего у возрастных пациенток с гормональными нарушениями. Кроме этого, могут назначаться:

• антидепрессанты: неплохо проявил себя такой препарат, как Дулоксетин;
• адреномиметики, например Гутрон – повышает мышечный тонус уретры и сфинктера;
• медикаменты, тормозящие активность холинэстеразы (Убретид).

Применение лекарственных средств практикуется нечасто потому, что оно эффективно обычно в половине случаев, а препараты, которые способны помочь, обладают целым списком серьезных побочных эффектов.

Для сужения просвета мочеиспускательного канала могут назначаться инъекции в околоуретральную зону. Недостатком метода считается временный эффект от процедуры.

Этот метод никак не влияет на причину недуга, а лишь нивелирует неприятный для женщины симптом (если проводить аналогии, то это как гемофтальм после витрэктомии в офтальмологии).

Оперативное лечение

Золотым стандартом для лечения стрессового недержания путем операции считается использование так называемых слинговых методов. Таковых несколько. Все они основаны на фиксации уретры с помощью специального химически неактивного материала. Подобные операции считаются одними из самых успешных. Тем не менее в 10–20% случаев женщины сталкиваются с рецидивами.

Лечить патологию оперативно можно и другими способами. Например, нередко применяются следующие методы: передняя кольпорафия с пластикой цистоцеле (применима при пролапсе стенки влагалища и опущении мочевого пузыря). Иногда рекомендуются имплантация искусственного сфинктера, уретроцистопексия и другие методики. Минимально травматичной процедурой считается именно слинговый метод.

Любое заболевание легче предотвратить, чем потом бороться с его последствиями, особенно в тяжелых случаях. Поэтому женщинам рекомендуется поддерживать вес тела в пределах нормы, не поддаваться веяниям моды и дурному влиянию, обзаводясь вредными пристрастиями (привычкой курить). При запорах запускать процесс нельзя по разным причинам, в том числе и для того, чтобы избежать недержания.

Лечить инфекционные заболевания урогенитальной сферы и нервные патологии нужно особенно тщательно. Важным моментом является грамотное и аккуратное ведение родов. Но это от женщины уже не зависит. Если она заметила после родов непроизвольное выделение мочи, нужно как можно быстрее обратиться к специалисту и начать лечение, пока операция еще не требуется.

Источник:

Специалист по стрессовому недержанию мочи в Швейцарии: как лечить энурез

Недержание мочи является ее непроизвольным вытеканием без воздействия на процесс волевых усилий. В настоящее время для лечения подобного рода заболеваний используются медикаментозные, не медикаментозные и хирургические способы. Выбор лечения при недержании мочи у пациента зависит от типа заболевания.

Источник: https://uroscope.ru/anatomiya/stressovoe-nederzhanie-mochi-u-zhenshhin-lechenie-medikamentoznymi-i-drugimi-metodami.html

Стрессовое недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечение

Стрессовое недержание мочи является очень распространенной медицинской и социальной проблемой. Эта болезнь встречается чаще у женщин, хотя мужчины тоже подвержены ей.

Социологические опросы показывают, что около 40% женщин отмечали у себя симптомы недержания мочи. Летального исхода при этой болезни не бывает, однако она может существенно осложнить жизнь. В самых тяжелых случаях женщина не может даже покинуть дом!

• На современном этапе развития урогинекологии вопрос о методах и подходах в лечении стрессового недержания мочи остаётся открытым.
• Стрессовое недержание мочи имеет причины, возникновение которых весьма разнообразны и до конца не изучены.
• ul

Причины недержания мочи у мужчин

Причины недержания мочи у мужчин могут быть биологическими, неврологическими и даже психологическими. Среди самых распространенных причин недержания мочи у мужчин можно отметить:

• последствия хирургического вмешательства на предстательной железе;
• потеря контроля над мочевым пузырем вследствие травмы головного (спинного) мозга;
• некоторые неврологические заболевания;
• инфекции и воспаления мочеполовой системы;
• интоксикация (в том числе алкогольная);
• психоэмоциональные нарушения;
• терапия высокими дозами медикаментов с седативным эффектом.

ul

Недержание мочи у мужчин: виды заболевания

Основными типами недержания мочи у мужчин являются:

• стрессовый — недержание может спровоцировать любая физическая нагрузка, смех, кашель. При этом выделяется, как правило, небольшое количество мочи;
• ургентный — неуправляемое выделение мочи начинается вследствие сильнейшего позыва к мочеиспусканию, при котором истекает значительное количество мочи;
• смешанный — сочетание ургентной и стрессового недержания;
• транзиторный — временное явление, обусловленное внешними факторами, влияющими на функцию нервно-мышечных структур и мочевыводящей системы;
• недержание мочи вследствие чрезмерного растяжения (переполнения) мочевого пузыря и недостаточного тонуса мышц для полного его опорожнения.

У мужчин старше 45 лет достаточно часто встречается ночное недержание мочи (энурез). Причем, более чем в половине случаев причины недержания мочи во сне среди мужчин кроются в невылеченных до конца детских заболеваниях. В остальных случаях речь идет о вторичном (приобретенном) энурезе. Врачи выделяют три вида мужского энуреза:

• приобретенный;
• рецидивирующий;
• постоянный.

Симптомы недержания мочи у мужчин

Признаки заболевания обусловлены видом недержания. Неконтролируемое испускание мочи при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей наблюдается при стрессовом типе болезни.

Симптомами ургентного недержания являются:

• внезапные и очень сильные позывы к беспричинному мочеиспусканию;
• спонтанное истечение большого объема мочи, не связанное с мышечной активностью;
• частое мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время суток.

Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря сопровождается следующими симптомами:

• прерывистое вытекание струи при мочеиспускании;
• внезапное истечение маленьких порций мочи;
• слабое напряжение струи при мочеиспускании;
• необходимость напрягать во время мочеиспускания тазовые мышцы, так как присутствует непроходящее ощущение наполненного мочевого пузыря;
• острые позывы к мочеиспусканию в любое время суток;
• ночное недержание мочи.

Поводом для немедленного обращения к врачу являются следующие симптомы:

• онемение и слабость в ногах и области ягодиц;
• боль в боку или животе;
• жжение при мочеиспускании;
• наличие примеси крови в моче;
• нарушение работы кишечника;
• озноб, повышенная температура тела.

ul

Диагностика заболевания

Диагностика недержания мочи производится с помощью ряда тестов и анализов. Урологи клиники Dr. Urolog назначат Вам индивидуальный план диагностики на основании симптоматики сбора анамнеза. К основным видам диагностических исследований относятся:

• анализ мочи и крови;
• УЗИ органов, расположенных в области таза;
• уродинамические тесты (позволяют определить степень нарушения работы мочевого пузыря, уретры и сфинктера).

ul

Лечение недержания мочи у мужчин

При лечении недержания у мужчин важен индивидуальный подход к каждому пациенту.  Терапию назначают, начиная с наиболее простых подходов, а при недостаточном результате или его отсутствии переходят на прием специальных препаратов.

Нередко бывает так, что для приведения в норму функции мочеиспускания достаточно изменить лишь образ жизни: отказаться от вредных привычек, ограничить потребление жидкости, соблюдать режим сна, начать выполнять специальную гимнастику (например, упражнения Кегеля).

Медикаментозное лечение недержание мочи у мужчин предполагает прием препаратов с различными механизмами действия. Оно направлено в частности на расслабление мышц предстательной железы, обеспечение нормального оттока мочи и предотвращение аномальных сокращений мочевого пузыря, которые приводят к развитию ургентного недержания.

При нарушении функций мочевого пузыря, показано хирургическое лечение недержания мочи у мужчин. Существует много методик в этой области, наиболее распространенными из которых являются:

• искусственный сфинктер — способствует опорожнению мочевого пузыря по желанию пациента в удобное для него время. Данное устройство имплантируют в область уретры, что обеспечивает ее закрытие до нужного момента;
• «лямки» — хирургический метод, позволяющий улучшить течение болезни при некоторых ее формах. Способ предполагает натяжение полоски из эластичного материала вокруг уретры с креплением ее концов к тазовым костям, в результате чего поддерживается постоянное давление на уретру;
• отведение мочи — применяется в случаях, когда функции мочевого пузыря утрачены полностью. В ходе операции из участка кишки формируется резервуар, к которому подводится уретра. Затем делается так называемая «стома» (отверстие внизу живота). Через подведенный к ней катетер моча поступает в специальный мочеприемник.

ul

Недержание мочи: виды

В урологии различается 4 вида недержания мочи – стрессовое, ургентное, смешанное и недержание переполнения.

Наиболее часто встречается стрессовое недержание мочи – до 49% всех случаев. При этом виде наблюдается непроизвольное выделение некоторого количества мочи при физических действиях, которые повышают внутрибрюшное давление (бег, смех, кашель и т.д.). При стрессовом недержании мочи отсутствует предварительный позыв к мочеиспусканию.

Ургентным недержанием мочи страдает 22% больных. Для этого вида характерен непреодолимый сильный позыв к мочеиспусканию. Жалобы пациентов связаны с тем, что после этого императивного позыва дотерпеть до туалета они не могут.

Смешанный вид недержания мочи встречается в 29% случаев. При нем один и тот же больной страдает сразу несколькими типами недержания. Этот вид характеризуется непроизвольной утечкой мочи после резкого позыва или физического усилия (кашель, чихание, резкое мышечное напряжение). В практике врачей-урологов наиболее часто встречается соединение ургентного и стрессового недержания.

Недержание переполнения – самая редкая форма болезни. Обычно этот вид поражает пожилых мужчин с болезнями предстательной железы. Он возникает от сверхрастяжения и сверхнаполнения мочевого пузыря при нарушенном оттоке мочи.

Для лучшего понимания причин, мешающих полноценно контролировать процесс мочеиспускания, врачи-урологи настоятельно советуют пройти обследование на наличие следующих заболеваний, которые могут привести к этим расстройствам:

• — наличие инфекций (ЗППП или цистит);
• — нарушения из-за фармакологического лечения (вследствие приема бета-блокаторов, снотворных, антидепрессантов и мочегонных препаратов);
• — возникшие в результате инсульта или процессов старения нервно-психические нарушения;
• — выраженные запоры;
• — чрезмерное мочеобразование (при диабете или от обильного питья);
• — психологические нарушения (особенно – состояние сильной депрессии);
• — ограниченная подвижность (в результате чего отсутствует возможность посетить туалет вовремя);
• — у женщин – атрофический вагинит (из-за значительного недостатка гормонов).

Стрессовое недержание мочи – серьезное заболевание, требующее грамотного и своевременного лечения. Однако за медицинской помощью обращается лишь малая часть людей, страдающих этой болезнью. Выделяются следующие причины этого:

• — стыдливость и стеснительность, что особенно характерно для женского населения;
• — недостаток информации об инновационных методах лечения (малоинвазивные и доказавшие свою эффективность);
• — плохая информированность медицинских специалистов в поликлиниках и женских консультациях;
• — повсеместное распространение в урологических и гинекологических стационарах хирургических методов лечения, являющихся устаревшими, малоэффективными и травматичными.

ul

Стрессовое недержание мочи: характеристика заболевания

Человек любого возраста подвержен возникновению стрессового недержания мочи, однако наиболее часто это заболевание поражает людей трудоспособного возраста (35-50 лет). Этот вид недержания возникает в основном у рожавших женщин, особенно если роды сопровождались разрывом мочеполовой диафрагмы, промежности и мышц тазового дна.

ul

Возможные причины

У мужчин данная патология возникает как следствие поражения сфинкторной части простаты. Данное нарушение может являться итогом:

• аденомэктомии при гиперплазии простаты;
• простатэктомии при злокачественных опухолях простаты;
• cклерозе шейки мочевого пузыря по возрастному типу;
• запущенной аденоме простаты при её значительном увеличении в объёме;
• центрального генеза при заболеваниях головного мозга и травмах позвоночника.

ul

Стрессовое недержание мочи у женщин

У женщин ведущий механизм удержания мочи – высокое сопротивление мочеиспускательного канала давлению мочи в мочевом пузыре. Поэтому у них стрессовое недержание мочи возникает под воздействием факторов, нарушающих эту способность.

У женщин, данная патология может возникать по другим причинам:

• опущение стенок матки и влагалища;
• послеродовые нарушения сфинктерной системы;
• возрастные нарушения атрофического характера слизистой влагалища.

1. Непосредственное ослабление мышц тазового дна с последующим развитием стрессового недержания мочи может происходить по следующим причинам: неврологические нарушения контроля; полученные травмы промежности; врожденные аномалии соединительной и мышечной ткани.
2. Также стрессовое недержание мочи может явиться последствием проведенных хирургических операций на органах малого и большого таза.
3. ul

Стрессовое недержание мочи: особенности распространения заболевания

Как показывают исследования, мужчины болеют стрессовым недержанием мочи значительно реже женщин. Это связано с тем, что предрасполагающим фактором, существенно влияющим на развитие заболевания, в структуре женской заболеваемости является беременность

С возрастом повышается риск развития этого заболевания. Однако ошибочно считать стрессовое недержание мочи неизбежным заболеванием людей пожилого возраста.

Ситуация в современном обществе такова, что точно диагностировать стрессовое недержание мочи очень сложно. Более трети пациентов, страдающих этим заболеванием, придерживаются ошибочного мнения, что оно поражает только пожилых людей и является одним из признаков старения.

Лечение стрессового недержания мочи можно осуществить в нашей клинике по адресу: ул.Орбелли, д.19.

Наименование Цена, руб.

Инстилляция мочевого пузыря у женщин (без учета препаратов)	700.00
Инстилляция мочевого пузыря у мужчин (без учета препаратов)	900.00
Инстилляция уретры (без учета препаратов)	800.00

• Смотреть все цены
• Записаться на прием
• Смотрите также

• Лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП)
• Катетеризация мочевого пузыря для введения лекарств
• УЗИ органов мочевыделительной системы

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/urologiya/stressovoe-nederzhanie-mochi-u-muzhchin-i-zhenshhin-prichiny-proyavleniya-diagnostika-lechenie/

Лечение стрессового недержания мочи у женщин

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

• наличие вредных привычек;
• лишний вес;
• наследственность;
• заболевания нервной системы;
• расстройства желудка;
• анемия;
• постоянный кашель;
• операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Заболевание приносит массу неудобств, поэтому лучше как можно раньше от него избавиться. Не нужно стесняться обращаться к врачу, так как вовремя решенная проблема поможет избавиться и от психологических проблем и нервных расстройств пациента.

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Данный способ приносит быстрый и эффективный результат, однако как и в случае приема медикаментов внутрь он временный и в дальнейшем требует повтора инъекций.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Эти методы лечения широко используются, многие пациенты отказываются от консервативной терапии, чтобы получить максимально быстрей результат и недержание не вернулось снова.

Профилактические рекомендации

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
3. Откажитесь от вредных привычек.
4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/enurez/stressovoe-nederzhanie-u-zhenshhin.html

Недержание мочи: причины, лечение. Как лечить недержание мочи

Инконтиненция, или недержание мочи, – непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием вытекание мочи. Это симптом патологического процесса различного генеза, самостоятельным заболеванием подобное состояние не является.

Инконтиненция – одна из самых часто диагностируемых урологических патологий в мире, приводящих к ухудшению качества жизни людей разных возрастов.

По усредненным статистическим данным исследователей в области урологии от 15 до 40% населения России страдает от той или иной формы недержания, а у 20% женщин состояние носит постоянный характер.

Среди детей показатели выше, составляют от 12 до 70%.

Инконтиненция чаще наблюдается у пожилых людей и детей дошкольного возраста. В возрастной группе до 40 лет недержание преимущественно диагностируется у женщин. С возрастом частота подобного патологического состояния увеличивается у обоих полов: у женщин в силу ослабления сфинктеров, опущения матки и других проблем; у мужчин из-за возрастных изменений и заболеваний простаты.

Самопроизвольная утечка мочи влияет на все аспекты жизни, приводя к психоэмоциональным расстройствам, социальной, профессиональной, семейной, бытовой дезадаптации.

Причины недержания мочи

Причин развития инконтиненции множество. У разных полов в силу анатомических особенностей они разные.

Причины недержания мочи у детей:

• детский церебральный паралич;
• гиперактивность детей;
• позвоночно-спинномозговые или черепно-мозговые травмы, нарушающие нервную регуляцию функций органов таза;
• инфекции – миелит, арахноидит и т. п.;
• психические заболевания – аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
• инфравезикулярная обструкция;
• гипоспадия;
• эктопия устья мочеточника;
• гипоспадия;
• нарушение секреции вазопрессина – антидиуретического гормона;
• аллергические болезни – бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит – способствуют повышенной возбудимости мочевого пузыря;
• урогенитальные заболевания – уретрит, цистит, баланопростит у мальчиков, вульвовагинит у девочек;
• стрессы, психоэмоциональные переживания.

Причины недержания мочи у взрослых:

• ожирение;
• хронические воспалительные болезни – цистит, эндометрит, уретрит, простатит;
• тяжелые или многократные роды;
• климакс с дефицитом эстрогенов у женщин;
• пролапс или полное выпадение влагалища и матки;
• возрастное ослабление мышц и связок органов, которые расположены в малом тазу;
• аденома простаты;
• злокачественные новообразования в мочевом пузыре, простате или других органах;
• хирургические вмешательства – трансуретральная резекция простаты, радикальная простатэктомия у мужчин;
• тяжелый труд или занятия силовыми видами спорта;
• болезни нервной системы – болезнь Альцгеймера или Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт;
• гистерэктомия у женщин;
• травмы промежности;
• лучевое облучение низа живота, применяемое при лечении онкологии;
• хронические запоры;
• рубцовые и спаечные процессы вследствие травм и операций в малом тазу;
• фармакологические препараты – антидепрессанты, транквилизаторы, альфа-адреноблокаторы, наркотики, нейролептики;
• поражение нервов, регулирующих процесс мочеиспускания, при травмах или операциях на позвоночнике.

Предрасполагающие факторы:

• аномалии развития мочеполовой сферы;
• генетическая предрасположенность;
• женский пол;
• тяжелые условия труда;
• расовый фактор;
• коллагеновый статус.

Механизм развития недержания мочи

Патогенез инконтиненции может быть различным в зависимости от этиологического фактора, ее вызвавшего, но появление симптома невозможно без заболевания, например, простатита, или нарушения анатомического соотношения органов.

Утечка мочи может иметь два пути возникновения:

• нарушение дислокации уретровезикального сегмента и мочеиспускательного канала вследствие слабости связочного аппарата;
• патология самой уретры и/или сфинктеров, приводящая к нарушению функции замыкания.

При тяжелых осложненных родах, ожирении, в преклонном возрасте тазовые мышцы могут растягиваться либо ослабевать, утрачивая способность удерживать органы малого таза в физиологически правильном положении.

Мочевой пузырь, опускаясь вниз, начинает давить на влагалище, нарушая сократительную способность сфинктера уретры.

Утечку небольшого количества мочи вызывает дополнительное давление на пузырь при кашле, напряжении брюшной стенки при запорах, смехе, чихании или физической активности.

В другом случае патология тазовой диафрагмы, связок или мышц тазового дна вызывает смещение вниз передней стенки влагалища, которая из-за тесной анатомической связи влечет за собой мочевой пузырь.

В результате дно последнего грыжевым мешком выпячивается в полость влагалища или за ее пределы, формируя цистоцеле.

Месторасположения мочеиспускательного канала при этом часто меняется: происходит опущение – уретроцеле.

Классификация недержания мочи

Международная классификация предусматривает несколько видов или форм утечки мочи:

1. Стрессовое. Типы: 0, 1, 2, 2а, 2б или 3.
2. Ургентное.
3. Парадоксальное, или недержание переполнения.
4. Транзиторное, или временное.
5. Смешанное.

В соответствии с другой классификацией инконтиненция бывает:

1. Стрессовая.
2. Экстрауретральная.
3. Ночной энурез.
4. Императивная форма.
5. Неосознанная (рефлекс-недержания).
6. Утечка после мочеиспускания.

Недержание при напряжении, или стрессовое

Это самый часто выявляемый вид инконтиненции. Непроизвольное вытекание небольшого количества мочи провоцируется смехом, кашлем, бегом, поднятием тяжести или другими физическими нагрузками, за счет которых повышается внутрибрюшное и внутрипузырное давление.

Причина развития патологии в этом случае – ослабление связок тазового дна из-за понижения коллагена. В результате развивается гипермобильность шейки мочеиспускательного канала и нарушение функционирования уретрального сфинктера, который при повышении внутрипузырного давления смыкается неполностью, вызывая частичное выделение мочи. Позыв к мочеиспусканию отсутствует.

Стрессовое недержание диагностируется у курильщиков, женщин в период постменопаузы, у мужчин после хирургического удаления или других операций на простате.

Императивная, или ургентная, инконтиненция

Вытекание мочи связано с нестерпимо сильным позывом к мочеиспусканию, который возникает неожиданно. Человек не может отложить мочеиспускание даже на несколько минут, испытывая потребность немедленно помочиться. Часто больные жалуются, что моча начинает вытекать до того, как они успевают добежать до туалета. Иногда при императивном недержании позывы выражены слабо или отсутствуют.

Причиной является повышение активности мочевого пузыря. Провоцирующими факторами выступают: звук льющейся воды, перемена температуры окружающего воздуха, алкоголь, нервное перевозбуждение.

Смешанная инконтиненция

В урологической практике чаще наблюдается комбинирование нескольких типов инконтиненции, особенно стрессового + ургентного.

В таких случаях речь идет о смешанной форме утечки мочи, характерной для женщин пожилого возраста.

Пациентки жалуются на самопроизвольное вытекании мочи при отсутствии позывов к мочеиспусканию во время кашля, подъема тяжести или до того, как успели помочиться при неудержимом позыве.

Временная, или транзиторная, инконтиненция

Развивается при алкогольном опьянении, запорах, остром воспалительном процессе мочевого пузыря, влагалища и других внешних факторах, при устранении которых неконтролируемое выделение мочи самостоятельно прекращается, процесс мочеиспускания приходит в норму.

Диагностика при недержании мочи

С проблемой недержания следует обратиться сначала к урологу или гинекологу, который назначит ряд диагностических исследований, направленных на выяснение причины патологического состояния. Не исключено, что может потребоваться консультация и лечение у врача-невролога, психиатра, эндокринолога, онколога.

Физикальное обследование пациента:

• Опрос больного необходим для сбора анамнеза. Врач выясняет причину недержания, детали развития патологии, продолжительность, степень выраженности непроизвольного выделения мочи, частоту мочеиспусканий в ночное и дневное время, принимает ли пациент лекарственные препараты и какие. Собирает сведения об имеющихся гинекологических или урологических заболеваниях.
• Гинекологический осмотр необходим для оценки гинекологического статуса. Выявляются воспалительные процессы, опущение или полное выпадение матки и влагалища, цистоцеле.
• Пальпация низа живота помогает выявить локализацию болей (если они есть), наличие опухоли и т. д.
• Аускультация в этом случае не проводится.

Дневник мочеиспусканий

Пациент на протяжении 2 дней должен вести дневник, в котором записывать чистоту мочеиспусканий за сутки, объем мочи, выделенной при каждом опорожнении пузыря, количество эпизодов неконтролируемой утечки мочи.

Методы лабораторной диагностики:

• Посев мочи на микрофлору. После посева проводится бактериологический анализ с целью идентификации микроорганизма и определения его восприимчивости к антибиотикам или другим химиотерапевтическим препаратам.
• Общий анализ мочи. Для выявления воспаления.
• Гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого во время пункции либо удаления новообразования хирургическим путем. Диагностика направлена на выяснение характера опухоли, если она обнаружена во время общего обследования.

Методы инструментальной диагностики:

• УЗ-диагностика мочевого пузыря и остальных органов, располагающихся в малом тазу. Направлено на определение анатомического состояния тазового дна, воспалительных заболеваний, опухолевых образований.
• Ретроградная цистометрия – уродинамическое обследование мочевого пузыря. Оценивается резервуарная функция органа путем определения внутрипузырного давления при его наполнении.
• Цистография – рентген мочевого пузыря с контрастным веществом.
• Урофлоуметрия – исследование уродинамики. Метод широко используется для оценки сократительной функции мышц тазового дна и проходимости уретры. Проводится регистрация скорости вытекания струи мочи во время мочеиспускания.
• Уретроцистоскопия – эндоскопический метод диагностики полости мочевого пузыря с применением цистоскопа.
• Электромиография – электрофизиологический метод диагностики, во время которого регистрируется электрическая активность мышц и нервов мочевого пузыря. Оценивается сократительная способность сфинктеров и мышц.
• Цистоуретрограма – рентгенодиагностика мочевого пузыря. Делается рентгенологический снимок пузыря после его опустошения и введения йодсодержащего контраста.

Уродинамические тесты

• Стресс-тест мочевого пузыря. При наполненном пузыре пациента просят покашлять или потужиться. Врач подтверждает факт самопроизвольного вытекания мочи.
• Тест Бонни разработан для выявления недержания при напряжении. Мочевой пузырь наполняется жидкостью, после чего пациента просят сильно покашлять или напрячь мышцы живота. Этот тест отличается от обычного стрессового теста поднятием шейки пузыря специальным инструментом или пальцем, который вводят через влагалище.
• Тест прокладок. Обычные одноразовые прокладки помогают определить примерный объем самопроизвольно вытекающей мочи и частоту утечек.

Возможны другие тестирования: одночасовой прокладочный тест; проба Вальсальвы; стоп тест с введенным тампоном-аппликатором.

Лечение недержания мочи

Инконтиненция лечится консервативно (немедикаментозная и медикаментозная терапия) или оперативно. Способ лечения, выбор медикаментов и их дозировок, а также длительность подбирается доктором индивидуально в зависимости от тяжести патологии, степени выраженности недержания мочи, возраста больного. Вопрос об оперативном вмешательстве решается при неэффективности медикаментозного лечения.

Немедикаментозное лечение инконтиненции:

• соблюдение диеты: резкое ограничение продуктов и напитков, раздражающих слизистую уретры и мочевого пузыря;
• борьба с лишними килограммами и дальнейший контроль веса;
• специальные упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря;
• стимулированное мочеиспускание;
• мочеиспускание по индивидуально составленному графику;
• использование специальных медицинских устройств, например пессария.

Медикаментозное лечение инконтиненции

Лекарственная терапия является неотъемлемой частью избавления от любой формы недержания, особенно эффективна при урогенитальном недержании.

Назначаются лекарства из следующих клинико-фармакологических групп:

• спазмолитики;
• блокаторы м-холинорецепторов;
• антихолинергитики;
• антидепрессанты.

Дозировки подбираются индивидуально. Лечение длительное. В большинстве случаев продолжительность курсового приема лекарств не дольше 3 месяцев. Эффект от лечения сохраняется на протяжении нескольких месяцев, после чего требуется повторное проведение курса.

Хирургическое лечение инконтиненции

Вид и тактика вмешательства определяется, отталкиваясь от формы патологии и результата ранее проводимого консервативного лечения. Оперативное лечение чаще показано пациентам с парадоксальной или стрессовой формой недержания, реже – с ургентной.

Виды вмешательств:

• инъекционное лечение: пациенту делают инъекции гомогенизированного аутожира, коллагена, тефлоновой пасты;
• слинговые операции с использованием синтетических материалов – протезов:
• уретропластика (цистоуретропексия) синтетической петлей;
• парауретральные инъекции с введением биополимеров;
• установка искусственного сфинктера (имплантата) мочевого пузыря.
• кольпосуспензия.

Источник: https://bezboleznej.ru/nederzhanie-mochi