Цифровая хромоскопия в эндоскопии пищевода, желудка и толстого кишечника

Основой успешного лечения заболеваний является ранняя диагностика патологических состояний. Одним из методов, позволяющих выявить воспалительные процессы и предраковые состояния органов пищеварительного тракта, дополнить результаты эндоскопии благодаря применению витальных красителей, призвана методика хромоскопии.

Что такое

Хромоскопия – процедура, в основе которой лежит технология окраски эпителия ЖКТ с применением специальных безопасных красителей, что дает возможность выявить даже незначительные отклонения в состоянии.

Она позволяет с помощью специального оборудования провести комплексную оценку даже начальных поражений слизистой оболочки и выполнить биопсию нужных участков.

За 50 лет практического применения технологии, она стала неотъемлемой частью эндоскопии. В это период был усовершенствован и список используемых красителей, позволяющий минимизировать развитие побочных реакций.

Показания

Выявить отличия между здоровыми областями и участками, где начался процесс перерождения возможно с помощью хромоскопии.

Окрасив слизистую оболочку специальным раствором, разница в состоянии поверхности будет очевидна, поскольку здоровые и больные клетки по-разному поглощают красители.

Именно эта особенность методики позволяет выявлять небольшие поражения и опухоли на ранней стадии формирования.

Хромоскопию в профилактических целях врачи рекомендуют проходить при достижении возраста 40 лет в период диспансеризации.

К показаниям выполнения процедуры относят подозрения на наличие заболеваний, патологий, риск развития новообразований органов желудочно-кишечного тракта:

• полипы (чрезмерный рост тканей);
• каллезная язва желудка (провоцирует развитие злокачественных опухолей);
• язвенный колит (хронический воспалительный процесс толстой кишки);
• атрофический гастрит (гибель париетальных клеток желудка);
• пищевод Барретта (процесс замещения плоского эпителия пищевода цилиндрическим);
• плоскоклеточный рак ЛОР-органов (опухоль из клеток слизистой оболочки и ткани эпителия);
• кишечная метаплазия (предраковое состояние, может перерасти в рак желудка, язву);
• рефлюкс–эзофагит (процесс заброса содержимого из желудка в область пищевода);
• эрозивный анастомозит – болезнь оперированного желудка (пептическая язва тощей кишки);
• болезнь Крона (поражением сегментов отделов ЖКТ).

Дополнительными показаниями для проведения хромоскопии является необходимость определить локализацию и степень поражения поверхности, дифференциальная диагностика патологии, оценить постоперационное состояние и контролировать процесс заживления, выполнить точечный забор материала для дальнейших лабораторных исследований.

Противопоказания

Процесс окрашивания слизистой оболочки ЖКТ имеет доказанную эффективность и прост в исполнении.

Несмотря на доступность, как и все манипуляции, процедура хромоскопии имеет ряд противопоказаний:

• реакция аллергии на красители;
• повреждения сосудов;
• значительная площадь патологии органов ЖКТ;
• свищи прямой кишки;
• наполненность кишечника или желудка;
• распространение инфекции;

Перед проведением исследования пациент проходит общий осмотр и сдает ряд общих анализов, от результата которых при наличии показаний врач назначает эндоскопическое исследование с применением хромоскопии.

Подготовка

Перед диагностикой с применением хромоскопии в органах пищеварительного тракта не должно быть пищи, процедура выполняется натощак.

Пациент перестает есть за 8-12 часов до исследования, препараты, принятые до исследования, понизят уровень секреции и перистальтики.

Перед вмешательством освобождают шею, сняв галстук, расстегнув пуговицу рубашки, если во рту есть протез, то при возможности его вынимают.

Как делают

Вид красителя для проведения хромоскопии применяют, исходя из поставленной задачи в зависимости от симптомов заболеваний и патологий, наличие которых требуется подтвердить или опровергнуть.

Виды красителей

Раствор Люголя, толуидиновый и метиленовый синий относят к группе так называемых абсорбирующих красителей. Их задача состоит в проникновении в эпителиальные клетки слизистой и путем их окрашивания выделить сегменты с изменениями слизистой, что дает существенное преимущество в сравнении со стандартным исследованием.

Окрашивающие растворы используют для обнаружения воспалительных участков небольшой площади и рака в начальных стадии, помогают дифференцировать вид новообразования.

Краситель индигокармин применяется при подозрении на атрофию, наличии симптомов кишечной метаплазии и признаков дисплазии.

Конго красный и фенол красный относятся к контрастирующим видам красителей, широко применяются в эндоскопическом исследовании с необходимостью многократного увеличения. Они способны с наибольшей точностью разграничить здоровые участки и сегменты с патологий слизистой.

Для реактивного метода окрашивания применяют раствор Люголя и конго красного. В основе методики лежит изменение цвета окрашивающего раствора под воздействием соляной кислотой желудочного секрета.

Прямой способ

Красящее вещество распыляют локально в участок или тотально в область исследования пищевода и желудка через катетер в канале гастроскопа, могут применить и инструментальный канал.

Поскольку способ предусматривает окрашивание как области ткани, так и органов, то не исключен вариант ложного положительного результата.

Непрямой способ

Предусматривает внутрисосудистый метод доставки красителя в исследуемую область. В этом случае раствор выпивается или через зонд попадает в просвет органа.

Распыление в пищеводе или толстой кишки выполняется при направлении инструмента к слизистой оболочке вращательными движениями с одновременной подачей красителя.

В зависимости от выбранного способа и красящего препарата определяют плоские и вдавленные образования. В ходе исследования выявляют и очаги кишечной метаплазии.

Врачом в процедурном кабинете выполняется отмывание нейтральными растворами содержимого из просвета, поверхность слизистой оболочки очищается от слизи.

Для этого за 2,5 часа перед исследованием пациенту дают 50 мл. воды с 2 г. питьевой соды. Затем через полчаса на исследуемую область распыляют раствор красителя. В случае применения в хромоскопии метиленового синего пациент должен выпить 40 мл 0,25% раствора и полежать около часа. Вне зависимости от способа введения красителя общая методика процедуры не меняется.

Если поверхность имеет патологические изменения, то контраст непременно проявится. Оценив увиденное, при необходимости, врач-эндоскопист выполняет процедуру биопсии для дальнейшего гистологического (цитологического) лабораторного исследования.

После завершения процедуры краситель удаляют вакуумным отсосом с поверхности слизистой ЖКТ и просвета органа.

Какие болезни показывает

Хромоскопия позволяет выявить полный весь спектр заболеваний органов пищеварительного тракта, в том числе рак, предраковые состояния и аденокарциному, которые на начальных стадиях в ходе стандартных методик исследования не диагностируются.

Исследование с применением красителей помогает отследить ход заживления после ожога слизистой, границы и степень распространения воспалительных процессов, их доброкачественность.

Расшифровка результатов

Метод хромоскопии основан на особенности – слизистая в очаге патологии не способна окрашиваться и менять цвет, поскольку в ней отсутствует гликоген отвечающего за связку пигмента красителя.

Цвет остается прежним даже при наличии незначительного воспалительного процесса. Так эндоскопист выявляет области ЖКТ с дисплазированными и неоплазированными клетками. Свойством менять окрас обладает только здоровая слизистая.

Анализ проведенных исследований выявил ряд закономерностей: ложный результат при изучении злокачественных процессов практически исключен и 2,5% – вероятность получить ложноотрицательный результат при обследовании процессов атрофии слизистой оболочки.

Плюсы и минусы, вероятность осложнений

Главным достоинством метода хромоскопии среди других эндоскопических исследований является ранняя диагностика рака пищевода и желудка с высокой достоверностью и незначительной вероятностью ошибочного заключения. Первоначальное отсутствие симптоматики представляет сложность по выявлению ракового заболевания без применения специальных красителей.

Наряду с другими, техника хромоскопии наиболее безопасна, проста и доступна, может проводиться в любой клинике, кроме этого, большая практическая база позволила свести количество ошибочных результатов исследования к минимуму и гарантировать правильный диагноз.

Среди недостатков метода можно выделить дискомфорт в части временного окрашивания мочи и легкого чувства жжения, которые скоро проходят.

Методика нанесения красителей на слизистую оболочку значительно увеличила функциональность диагностики по выявлению изменений органов пищеварения, что позволило детализировать исследования и повысить эффективность применения технологии в эндоскопии.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/hromoskopiya/

Цифровая эндоскопия

Эндоскопия – эффективный и надежный метод диагностики, в основе которого лежит использование эндоскопов, которые в организм человека вводятся через естественные отверстия (анальное отверстие, мочеиспускательный канал, гортань и рот, пищевод и рот) или же через искусственные надрезы в исследуемой области тела. Сегодня можно встретить эндоскоп волоконно-оптический и цифровой.

Цифровое исследование эндоскопом – это полностью безвредный и эффективный метод диагностики разных заболеваний, позволяет врачу изучить внутренние органы пациента без хирургического вмешательства.

Цифровая эндоскопия проводится посредством использования специальных цифровых электронных систем на основе новых технологий. Используемые видеосистемы обладают широким спектром диагностических возможностей.

Они оснащены форматом высокой четкости, что в свою очередь позволяет врачу-эндоскописту увидеть минимальные патологические изменения. Цифровая эндоскопия существенно упрощает постановку правильного диагноза.

Исследование, производящееся с помощью цифровой эндоскопии

В цифровых эндоскопах есть функция хромоскопии, когда воспроизводится изображение при сменном освещении. Из дополнительных и важных стоит отметить функцию увеличения и детализации. Доктор может без биопсии определить наличие самых минимальных изменений слизистых покровов: толстого кишечника, двенадцатиперстной кишки, желудка, пищевода, бронхов и трахеи.

Диагностика позволяет определить провоцирующий заболевание фактор и демонстрирует доктору точную локализацию и характеристику патологии.

Цифровая эндоскопия позволяет распознать воспалительные процессы в желчных протоках, печени, поджелудочной железе, что играет большую роль в определении диагноза и подборе терапии.

Современные цифровые эндоскопы позволяют определить состояние микрофлоры и кислотности в кишечнике и желудке, определить наличие в желудке патогенных микроорганизмов, которые вызывают такие заболевания как гастрит и язву. Правильно определенный уровень кислотности позволит улучшить эффективность лечения при язвенной болезни или гастрите. Диагностика позволяет контролировать суточные изменения кислотности.

Методы исследования

Различают следующие  методы цифровой диагностики, которые могут проводиться с помощью введения пациента в медикаментозный сон:

• эндоскопия видеокапсульная;
• видеобронхоскопия;
• хромоэндоскопия;
• эндоскопия узкоспектральная (NBI);
• видео ректосигмоидоскопия;
• видеоколоноскопия;
• видеогастродуоденоскопия.

Видеогастродуоденоскопия (ВГДС) – визуальное исследование двенадцатиперстной кишки, пищевода, желудка посредством использования видеогастродуоденоскопа. Процедура включает диагностические действия относительно верхней части ЖКТ и дополнительные действия: запись видео, анестезию, гистологическую диагностику и биопсию.

Показания к процедуре: боли в верхних отделах живота; постоянное чувство изжоги и тошноты; осложненная процедура глотания, даже в период употребления тщательно измельченной пищи; измененные вкусовые ощущения; отсутствие аппетита.

Видеоколоноскопия – эндоскопическая процедура диагностики состояния толстой кишки, которая позволяет определить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей, воспалительных процессов и язвенных образований. Данный вид исследования может рекомендовать доктор для подтверждения диагноза при наличии показаний, а также в качестве скрининга онкозаболеваний после 35 лет.

Узкоспектральная эндоскопия – позволяет рассмотреть состояние и рельефность слизистых и подобрать максимально точное место для биопсии.

Хромоскопия – позволяет контрастировать поражения слизистых оболочек посредством использования красящего агента. Чаще всего в медицинских учреждениях используется раствор метиленового синего. Метиленовый синий – это краситель, который накапливается в клетках развивающейся в желудке или пищеводе кишечной метаплазии.

Видеокапсульная эндоскопия – позволяет исследовать тонкий кишечник посредством проглатывания стерильной одноразовой капсулы со встроенной камерой и светом. Сигнал с капсулы автоматически передается на приемное устройство, которое крепится на поясе пациента, в дальнейшем информация переписывается на компьютер.

Показания к процедуре: неусвоение этиологии; полип Пейтца-Егерса; целиакия; подозрение на болезнь Крона тонкой кишки; симптомы кровотечения кишечного без установленной на то причины.

Исследование с капсулой проводится в течение 8-12 часов, в этот период пациент находится в стационаре.

Подготовка к исследованию цифровой эндоскопии

Для исследования верхней части ЖКТ запрещается употреблять пищу и воду за 12 часов до процедуры.

Для исследования толстой кишки она должна быть предварительно очищена от каловых масс. Следовательно, за 2 дня до процедуры добавлять в свой рацион только бульоны, отварное мясо и рыбу, печенье, белый хлеб и яйца. Из рациона исключить: ягоды, грибы, бобовые, злаковые, зелень, овощи, фрукты. За 12 часов до исследования можно только пить прозрачные соки, чай и бульон.

Если есть предрасположенность к запорам, рекомендуется два дня употреблять слабительные препараты (бисакодил, касторовое масло, дюфалак, сенаде и т. д.) – можно сочетать с клизмами.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/cifrovaya-endoskopiya/

Хромоскопия желудка: что это такое? Хромогастроскопия, узкоспектральная эндоскопия пищевода

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия; синоним — ФГЭДС, фиброэзофагогастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование, во время которого врач осматривает изнутри пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку пациента.

Этот метод диагностики сегодня применяется довольно широко, так как он обладает высокой информативностью, не занимает много времени, является неинвазивным (для того чтобы ввести гастроскоп, на теле пациента не нужно делать разрезы или проколы).

ЭГДС проводят при помощи гастроскопа, представляющего собой длинную гибкую трубку толщиной примерно с мизинец, внутри которой находится фиброволоконная оптика.

Гастроскоп оснащен:

• миниатюрной видеокамерой;
• источником света;
• дополнительным каналом — через него можно вводить специальные эндоскопические инструменты.

ЭГДС назначают пациентам, которых беспокоят дискомфорт и боль в верхней части живота, изжога, тошнота и рвота, затруднение проглатывания пищи, частая отрыжка и другие симптомы, указывающие на нарушения со стороны верхней части пищеварительного тракта.

Во время исследования врач может выявить:

• эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода;
• гастрит, гастродуоденит — воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язву желудка, двенадцатиперстной кишки;
• полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли;
• диафрагмальную грыжу;
• другие, более редкие заболевания.

Как проводят ЭГДС?

Чтобы врач мог осмотреть слизистую оболочку желудка, в нем не должно быть пищи. Поэтому пациенту запрещают есть в течение 8–12 часов перед ЭГДС.

Непосредственно перед исследованием нужно удалить изо рта съемные зубные протезы, снять галстук, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки или блузки, убрать все, что стесняет шею.

Нужно постараться успокоиться: если вы нервничаете, то из-за спазма мышц пищевода врачу будет сложнее ввести эндоскоп.

Гастроскопию можно проводить в амбулаторных условиях. Вы можете приехать в клинику, пройти исследование, а потом сразу поехать домой. Обычно процедура занимает 10–15 минут.

Во время ФЭГДС пациента укладывают на кушетку на левый бок. Врач проводит местную анестезию корня языка и глотки при помощи спрея. Вас попросят зажать между зубами специальный пластиковый загубник — он защитит ваши зубы и не позволит прикусить эндоскоп.

Во время ЭГДС очень важно глубоко и без перерывов дышать через нос. Тем самым вы облегчите работу врача и избежите лишнего дискомфорта.

Доктор аккуратно вводит эндоскоп в рот, затем просит пациента проглотить его, после чего проводит в пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Во время исследования врач подает через эндоскоп в желудок воздух, чтобы немного раздуть его и лучше осмотреть.

Сразу после процедуры врач выдает бланк с результатом. Если обнаружены патологические изменения, то может быть проведена консультация, доктор порекомендует лечение, расскажет, каких специалистов нужно посетить, какие еще пройти исследования.

Гастроскопия «во сне»

ЭГДС — безболезненная процедура. Однако, пациент испытывает дискомфорт, когда ему приходится проглатывать эндоскоп, когда в его желудок вводят воздух. Из-за этого возникают не только неприятные ощущения, но и позывы на рвоту, сильная отрыжка, выделение большого количества слюны. Это усложняет работу врача.

Сегодня в Европейской клинике доступна такая современная процедура, как гастроскопия «во сне». В западных странах она практикуется достаточно давно; в России — в течение последних нескольких лет.

Перед ЭГДС вам введут внутривенно лекарство и погрузят вас в медикаментозный сон. В итоге вы не будете испытывать неприятных ощущений, а врач сможет без помех, более тщательно осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для погружения в медикаментозный сон наши анестезиологи-реаниматологи используют безопасные препараты. После гастроскопии вас поместят в палату и будут наблюдать за вашим состоянием, пока вы не проснетесь. Обычно уже через 2 часа после исследования, если вы проходите его амбулаторно, можно поехать домой. Только не стоит садиться за руль самостоятельно.

Хирург-онколог М.С. Бурдюков проводит гастроскопию под медикаментозным сном

Что такое хромогастроскопия?

Хромоскопия желудка и пищевода — дополнительная методика исследования. Во время гастроскопии (или колоноскопии) слизистую оболочку окрашивают специальными веществами. Краситель распыляют из тонкого катетера, проведенного через эндоскоп, или вводят внутривенно.

Хромогастроскопия расширяет возможности обычной ЭГДС. При помощи нее можно более детально рассмотреть слизистую оболочку и выявить мелкие поражения:

• полипы;
• воспаление и атрофию;
• пищевод Барретта — предраковое состояние;
• рак на ранних стадиях.

Хромоскопия является уточняющим методом для оценки распространенности неоплазий и их характера.

Узкоспектральная эндоскопия

Узкоспектральная эндоскопия – дополнительная функция, представленная в современных эндоскопах, позволяющая врачу:

• детально визуализировать мельчайшие изменения слизистой ЖКТ,
• оценивать сосудистый рисунок,
• выявлять начальные проявления предраковой и раковой патологии.

Узкоспектральная эндоскопия применяется как самостоятельная методика или в комплексе с хромоскопией, является инструментальным (аппаратным) ее аналогом.

Какое значение ЭГДС и хромогастроскопия имеют в онкологии?

ЭГДС и хромоскопия позволяют выявлять злокачественные опухоли желудка и пищевода на ранних стадиях, пока они еще не проявляются никакими симптомами. Это дает возможность начать раннее лечение и добиться наилучшего результата.

В профилактических целях ЭГДС рекомендуется проходить людям:

• старше 40 лет;
• имеющим хронические заболевания желудка, пищевода, 12-перстной кишки;
• если близкие родственники имели злокачественные новообразования верхнего отдела пищеварительного тракта.

Во время ЭГДС врач может провести через эндоскоп специальный инструмент и выполнить биопсию — взять фрагмент слизистой оболочки и отправить в лабораторию для изучения под микроскопом, проведения анализов.

Щеточная (браш-биопсия) — дополнительная манипуляция. с помощью которой осуществляется скарификация (соскоб) образцов тканей для последующего морфологического (цитологического) исследования.

Биопсия помогает точно диагностировать злокачественную опухоль, установить ее тип. Биопсия совершенно безболезненна.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/gastroscopiya

Хромоскопия — ранняя диагностика патологических состояний ЖКТ

Одним из методов, дополняющих эндоскопию, является хромоскопия. Использование витальных красителей повышает разрешающую способность обычного исследования оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это позволяет на ранней стадии выявлять воспалительно-дегенеративные изменения, предраковых состояний и онкологии.

Что такое хромоскопия?

Это процедура, когда в пищеварительную систему вводятся различные по своему составу красящие вещества. После этого с помощью специального оборудования оценивается слизистая, при необходимости берется биопсия. Эту технику называют методом окрашивания эпителия.

Впервые о методике было заявлено в 1966 году, когда поступило предложение при обследовании распылять метиленовый синий. Это дало возможность комплексно подходить к оценке состояния слизистых оболочек.

Сегодня процедура признана неотъемлемой частью эндоскопии. Расширился и список используемых красителей. Это уменьшает вероятность развития побочных реакций.

Хромоскопия дает возможность:

• установить самые мелкие поражения слизистой,
• уточнить их протяженность,
• определить границы и структурные особенности.

В зависимости от задачи применяются разные красители:

• Абсорбирующие. Подходят для проникновения в некротические ткани.
• Реактивные. Вступают в реакцию с эпителиями или секретом.
• Контрастные. Нужны за проходящими изменениями.

Какие заболевания можно выявить?

Метод окрашивания позволяет диагностировать плоскоклеточный рак пищевода, аденокарциному. Эти болезни при обычном исследовании часто остаются незамеченными.

Достоинством техники является и возможность выявления самых начальных стадий рака, которые из-за бессимптомного течения остаются незамеченными. Поэтому обязательно назначается лицам, страдающим пернициозной анемией или раком других органов.

Если у пациента были ожоги слизистой, то хромоскопия выявляет стадию заживления и доброкачественность процессов, происходящих на месте регенерации тканей. Если же заживление происходит медленно, то определяются границы и распространенность воспалительного процесса.

Показания и противопоказания

Врачи рекомендуют проводить хромоскопию всем гражданам старше 40 лет при диспансерном наблюдении. Показанием является и наличие заболеваний ЖКТ, склонных к онкологии:

• атрофический гастрит,
• полипы,
• признаки пищевода Барретта,
• ГЭРБ хронического течения.
• болезнь Крона,
• язвенный колит.

Не во всех случаях метод является актуальным. Его нельзя использовать при обширных поражениях органов пищеварения.

Если есть аллергические реакции на красители, их заменяют на другие или отменяют процедуру. Врач откажется проводить хромоскопию, если кишечник или желудок не пустые.

Несмотря на большую эффективность и кажущуюся простоту, при использовании методики есть недостатки. К ним относится образование свища, распространение инфекции, повреждение сосудов.

Как проходит процедура?

Раствор Люголя и метиленового синего показаны для выявления небольших воспалительных участков и начальных стадий рака. Эти вещества используются и для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований. При атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии используется индигокармин.

Для выполнения хромоскопии специальный краситель распыляется через катетер двумя способами:

1. Прямой. Катетер вводится в канал гастроскопа или через инструментальный канал. Распыляется вещество прицельно или тотально. В этом случае возможно получение ложноположительных результатов, поскольку окрашивается не только исследуемая ткань, но и других органов.
2. Непрямой. Краситель вводится внутрисосудисто. Краситель попадает в просвет органа. Для этого вещество выпивается или вводится через зонд.

Распыление в пищеводе или толстой кишке выполняется при направлении инструмента к слизистой оболочке вращательными движениями с одновременной подачей красителя. Перед процедурой применяются препараты, снижающие перистальтику и секрецию. Иногда требуется дополнительная подготовка с хорошим очищением органов.

В зависимости от используемого препарата выявляются плоские, вдавленные образования, очаги кишечной метаплазии.

При выявлении патологии берутся клетки слизистой для дальнейшего гистологического исследования.

На некоторые препараты может окраситься моча, но такое явление считается временным. Иногда возникает чувство жжения, которое быстро проходит.

Проведенные исследования показали, что частота возникновения ложноотрицательных результатов при атрофических процессах оболочки составляет всего 2,5%. При наличии злокачественных процессов получить ложный результат практически невозможно.

Источник: http://odsis.ru/tsifrovaya-hromoskopiya-v-endoskopii-pishhevoda-zheludka-i-tolstogo-kishechnika/

Цифровая хромоскопия в эндоскопии пищевода, желудка и толстого кишечника

1. Автор или соавтор более 20 публикаций. Соавтор патента  “Способы эндоскопического удаления подслизистой опухоли желудка»
2. Область профессиональных интересов
3. Эндоскопическая диагностика и лечение эпителиальных и неэпителиальных новообразований верхних отделов пищеварительного тракта и толстой кишки патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы:

• видеоэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и видеколоноилеоскопия высокой четкости, с использованием цифровой оптической хромоскопии — узкоспектральной эндоскопии (NBI) в режиме оптического увеличения изображения (dual focus),
• эндоскопическое удаление новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки методами полипэктомии, эндоскопической резекции слизистой оболочки( ЭРСО), эндоскопической резекции слизистой оболочки в подслизитсом слое( ЭДПС) , туннелирующие диссекции( ЭРОТД) — Стентиование пищевода, желудка, тостой кишки при опухолевых стенозах
• эндоскопические ретроградная холангиография при лечении холедохолитиаза ( литоэкстракция), опухолевых стриктур холедоха ( стентирование) , образования большого дуоденального сосочка

Методики и технологии применяемые в отделении

• диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС)
• диагностическая и лечебная (санационная) бронхоскопия (ФБС)
• колоноскопия
• удаление инородных тел пищеварительного тракта и трахеобронхиального дерева
• бужирование рубцовых стриктур пищевода и анастомозов
• кардиодилатация при ахалазии кардии
• удаление полипов пищеварительного тракта (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки)
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ)
• эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
• определение HELICOBACTER PYLORI (хеликобактерии)
• бронхография
• ларингоскопия с использованием видеоэндоскопических технологий
• эзофагоскопия с электрокоагуляцией кровоточащего сосуда
• эндоскопическая резекция слизистой пищевода, желудка, толстой кишки
• эндопротезирование (стентирование) пищевода, выходного отдела желудка, толстой кишки
• реканализация трахеи, пищевода
• бужирование и балонная дилятация стриктур пищеводных анастомозов
• аргоно-плазменная коагуляция очагов метаплазии в пищеводе, желудке

Все исследования могут проводиться под внутривенной седацией и дополняться проведением биопсии, хромоскопии, исследованием в режиме NBI-режим, i-scan, определением Helicobacter pylory (бактерия, вызывающая воспалительные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке, участвующая в развитии язвенной болезни).

Эндоскопия обычно хорошо переносится больными и не сопровождается осложнениями. Некоторые неприятные ощущения, возникающие иногда после эндоскопии, не требуют лечебных воздействий.

Эндоскопия верхнего отдела ЖКТ (ЭФГДС) является безопасной процедурой, которая позволяет быстро и безболезненно обследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (начальную часть тонкой кишки).

Врач эндоскопист исследует внутреннюю поверхность этих органов, и полученную информацию изложит в виде эндоскопического заключения, которое нужно представить лечащему врачу.

Во время процедуры врач может брать образцы тканей (биопсию) или другие анализы (например, тест на наличие в желудке хеликобактерий).

Все эндоскопические исследования выполняются натощак (прием пищи — не позднее чем за 6-8 ч. до обследования), для проведения колоноскопии (ФКС) требуется специальная подготовка.

Эндоскопист может обычно сказать Вам результат Вашего исследования, перед тем как вы покинете отделение эндоскопии. Если бралась биопсия или удалялся полип, Вас проинструктируют, когда обращаться за результатами. Удаленные ткани направляются в лабораторию для анализа, завершение которого может потребовать несколько дней.

Для вас и вашего лечащего доктора проведение манипуляции может быть записано на цифровые носители.

Это позволит, с одной стороны, врачу получить полноценную информацию, с другой – оценивать динамику изменений, грамотно корректировать лечебный процесс.

Кадры

Персонал отделения состоит из 5-и врачей и 5-и медицинских сестер. Заведующий отделением доктор медицинских наук, заслуженный врач Республики Марий Эл профессор Митракова Н.Н., возглавляет отделение уже около 30 лет.

Большое внимание уделяется подготовке кадров, обучению специалистов. Все врачи отделения прошли обучение по международной программе Global Endo-Study, персонал отделения постоянно проходит курсы повышения квалификации, в том числе международные.

Наши врачи неоднократно стажировались в клиниках Европы, Нижнего Новгорода, Казани, Москвы, Японии, США.

В отделении проводится большая научно-исследовательская работа, сотрудники имеют печатные работы по эндоскопии, гастроэнтерологии, хирургии, участвуют в общероссийских и международных конференциях.

Сотрудники отделения приглашаются на консультации и проведение операций во многие стационары города и республики. В работе сотрудники отделения ориентируются на международные стандарты диагностики и лечения заболеваний.

Важным фактом является то, что на отделении осуществляются круглосуточные дежурства, выполняются экстренные вмешательства.

Также большое внимание уделяется обработке оборудования и помещений, в которых проводятся исследования. Осуществляется постоянный контроль микробного обсеменения, что позволяет добиться оптимального санитарно-эпидемического режима работы. Оборудование проходит все стадии обработки, начиная с очистки и заканчивая дезинфекцией высокого уровня.

Более того, само отделение спланировано с соблюдением всех санитарно-гигиенических требований.

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/gastroenterologiya/tsifrovaya-hromoskopiya-v-endoskopii-pishhevoda-zheludka-i-tolstogo-kishechnika/

Хромоскопия желудка, кишечника, пищевода: цена, описание метода

С помощью специального приспособления клетки подозрительного участка отбирают для изучения под микроскопом, чтобы подтвердить диагноз. Такой метод исследования с предварительным окрашиванием слизистой оболочки называют хромоскопией.

Хромоскопия пищевода производится после обработки слизистой оболочки раствором Люголя. После окрашивания нетрудно обнаружить пищевод Барретта (предраковое состояние) и плоскоклеточный рак пищевода, т. к. клетки воспаленной слизистой и раковые клетки не окрашиваются в отличие от здоровых.

Хромоскопию желудка проводят после разбрызгивания через зонд раствора метиленового синего. Этот краситель окрашивает в синий цвет язвы и перерождающиеся в опухоль участки слизистой, а также сами опухоли, не окрашивая здоровую слизистую. В двенадцатиперстной кишке метиленовая синь наоборот поглощается здоровой оболочкой, но язвы остаются бесцветными.

Хромоскопия пищевода и желудка, а также двенадцатиперстной кишки позволяет быстро оценить состояние верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не пропустив при этом даже мелких патологических изменений.

Результаты эндоскопии прямой, сигмовидной и толстой кишок также можно улучшить с помощью этого метода. При хромоскопии кишечника для орошения слизистой оболочки используют растворы индигокармина и метиленового синего. Неизмененная оболочка при этом становится голубой. Полипы и язвы остаются бесцветными, а злокачественные опухоли становятся ярко-синими.

Когда нужна хромоскопия

Во всех случаях, когда у пациента при обследовании обнаруживаются заболевания желудочно-кишечного тракта со склонностью к злокачественному перерождению, врач направляет на хромоскопию. К таким болезням относят:

• полипы ЖКТ;
• атрофический гастрит с пониженной или нулевой кислотностью;
• пищевод Барретта;
• язвенный колит и болезнь Крона;
• наличие в роду онкологических заболеваний ЖКТ.

При обследовании таких пациентов с помощью хромоскопии удается выявить на 30% больше опухолей на ранних стадиях и предраковых состояний, чем при использовании других методов, что позволяет спасти жизнь этим больным.

Подготовка к процедуре

Для обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не требуется никакой особой подготовки. Накануне процедуры вечером рекомендуется легкий ужин без жареных, жирных или мучных блюд. Утром перед процедурой ни есть, ни пить нельзя.

Как проводится обследование

Для этой процедуры используют эндофиброскоп, как и для обычной эндоскопии. Однако после заглатывания прибора перед осмотром врач промывает слизистую оболочку жидкостью, растворяющей слизь, а затем разбрызгивает раствор безвредного красителя через специальный канал. После окрашивания слизистую оболочку рассматривают и берут пробы ткани с подозрительных участков.

Полипы или мелкие опухоли можно удалить с помощью этого же прибора. Для обследования толстого кишечника используют колоноскоп. Процедура может быть противопоказана при аллергии на применяющиеся красители.

Источник: https://www.emcclinic.ru/services/diagnostika/hromoskopiya-zheludka-kishechnika-pishchevoda

Хромоэндоскопия пищевода и желудка

Хромоэндоскопия — метод эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с окрашиванием различными безопасными для человека красителями предполагаемых патологических поверхностных изменений слизистой оболочки исследуемых органов, позволяющий выявлять и дифференцировать минимальные патологические изменения эпителия слизистой оболочки путем комплексного визуального изучения через эндофиброскоп и гистологического исследования материалов прицельных биопсий. Иногда метод хромоэндоскопии определяют как метод окрашивания эпителиальных структур ЖКТ, используемый в обследовании больных при проведении эндоскопического исследования.

Для повышения эффективности диагностики рака, а также дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений пищевода и желудка при эндоскопических исследованиях этих органов врачи разных стран, наряду с визуальным изучением состояния слизистой оболочки и проведением множественных прицельных биопсий для получения более точного материала на гистологическое и/или цитологическое исследования, в настоящее время все чаще используют так называемые «витальные» красители, прибегают к дополнительному методу обследования больных — проведению хромоэндоскопии.

Еще в 1966 г.

на Первом всемирном конгрессе гастроэнтерологов было представлено сообщение, суть которого сводилась к подчеркиванию целесообразности использования в обследовании больных хромоэндоскопии посредством распыления красителя метиленовый синий по поверхности вероятных патологических изменений слизистой оболочки во время проведения гастроскопии с последующей комплексной оценкой этих изменений слизистой оболочки желудка. Позже хромоэндоскопическое исследование пищевода и желудка стало рассматриваться в качестве дополнения к обычному эндоскопическому исследованию, а также все чаще проводиться при обследовании других органов ЖКТ. В настоящее время хромоэндоскопия ЖКТ получает все большее распространение в практике обследования больных.

Абсорбирующие красители (раствор Люголя, метиленовый синий, толуидиновый синий) захватываются особыми эпителиальными клетками, что позволяет выявлять патологически измененные участки слизистой оболочки ЖКТ.

Применение контрастирующих красителей (конго красный, фенол красный) при обследовании больных ЖКТ дает возможность в значительной части случаев отличать патологически измененные участки эпителия от неизмененных участков слизистой оболочки ЖКТ; наиболее часто эти красители применяются при эндоскопии, проводимой с увеличением.

Реактивные вещества позволяют выявить определенные варианты секрета, с которым они вступают в химическую реакцию, приводящую к изменению окраски слизистой оболочки.

Проведение хромоэндоскопии пищевода дает возможность определить плоскоклеточный рак пищевода, аденокарциному в дистальном отделе пищевода (так называемый «рак Барретта»), в желудке — ранний рак в группах риска (у больных с пернициозной анемией, у больных с наличием плоскоклеточного рака ЛОР-органов в анамнезе, с ахалазией кардии, с химическими ожогами пищевода, а также среди лиц с «оперированным» желудком). Проведение хромоэндоскопии показано и в диагностике раннего рака перед эндоскопической мукозэктомией для точного определения границ опухоли. Наиболее оправдано в подобных случаях в качестве красителя использовать раствор Люголя. Водный раствор Люголя (10 мл 1-4% раствора йода калия) реагирует с гликогеном нормального плоского многослойного эпителия слизистой оболочки пищевода и изменяет его окраску. Поглощение раствора Люголя нормальными гликоген-содержащими клетками помогает различать границы здоровой ткани, дисплазированных и неоплазированных клеток, не содержащих гликоген, поэтому и не окрашивающихся этим красителем. Перед проведением хромоэндоскопии целесообразно промывание водой исследуемого органа для отмывания слизи, затем нанесение используемого раствора на слизистую оболочку.

Неизмененный, неороговевающий эпителий после нанесения красителя через 2-3 с приобретает черную, темно-коричневую или зеленовато-коричневую окраску. Структура неизмененной слизистой оболочки — «морщинистая». Участки локализации лейкоплакии при окрашивании становятся темно-коричневыми.

Спустя 5-10 мин окрашенные участки слизистой оболочки (при отсутствии дополнительных воздействий на нее) тускнеют. Необходимо помнить, что окрашиваются лишь здоровые клетки плоского эпителия пищевода и не окрашиваются клетки с выраженным воспалением (при эзофагите), дисплазией и/или раком.

Благодаря этому окраска раствором Люголя позволяет выявлять неизмененный плоский эпителий слизистой оболочки (положительное окрашивание) на фоне злокачественного эпителия (отсутствие окрашивания).

Данный метод увеличивает чувствительность, специфичность и точность эндоскопического выявления пищевода Барретта на 89, 93 и 91 % соответственно.

Необходимо, однако, помнить, что дифференциальная диагностика воспаления, дисплазии и рака только на основе окрашивания невозможна. Поэтому после хромоскопии показано проведение множественной прицельной биопсии выявленных патологических участков слизистой оболочки (независимо от обследуемого органа).

Показания к проведению хромоэндоскопии пищевода: подозрение на наличие пищевода Барретта; контрольное обследование больных с пищевом Барретта для выявления возможных очагов дисплазии и рака (прежде всего, больных из групп высокого риска: плоскоклеточный рак пищевода, плоскоклеточный рак ЛОР-органов в анамнезе, ахалазия кардии). Противопоказания к использованию раствора Люголя — аллергическая реакция на йод, гипертиреоз; побочные эффекты — аллергические реакции, раздражение глотки (в виде ощущения жжения, покалывания, болезненные ощущения).

Метиленовый синий — краситель, окрашивающий в синий цвет абсорбирующие эпителиальные клетки слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, участки неполной и полной кишечной метаплазии в пищеводе и желудке, кроме метаплазии цилиндрического эпителия кардиального типа. Основное показание к использованию этого красителя — диагностика пищевода Барретта.

Метиленовым синим не окрашиваются неизмененный плоский многослойный эпителий пищевода, однако окрашиваются неоднородно или не достаточно однородно дисплазия и рак внутри активно абсорбирующего эпителия.

Как правило, после окрашивания слизистой оболочки при пищеводе Барретта выявляется мозаичная картина из цилиндрического эпителия кардиального типа и кишечной метаплазии.

Следует помнить, что рак Барретта развивается преимущественно в зоне локализации кишечной метаплазии.

Предварительно следует очистить желудок от слизи, которая также может окрашиваться метиленовым синим.

Для этого за 2 ч до эндоскопического исследования больным рекомендуется принять 1,5-2 г питьевой соды, растворенной в 50 мл теплой воды, затем за 1 ч до обследования — 50 мл 0,25 %-ного водного раствора метиленового синего. После этого эзофагогастроскопия (ЭГДС) проводится по обычной методике.

При проведении эндоскопического исследования целесообразно внимательно оценивать наличие или отсутствие окрашивания слизистой оболочки пищевода, желудка, выявлять интенсивность окрашивания, расположение и границы окрашенных участков слизистой оболочки желудка и пищевода.

Согласно другому способу подготовки слизистой оболочки желудка больных к проведению хромоэндоскопии предварительно проводится нанесение раствора ацетилцистеина для удаления поверхностной слизи, время действия которого — 2 мин, затем наносится 0,5%-ный раствор метиленового синего. Согласно следующему варианту хромоэндоскопию метиленовым синим можно успешно проводить после распыления муколитических растворов для отмывания слизи желудка, а также для удаления избытков красителя.

Метод эндоскопической хромоскопии с использованием 0,5%-го раствора метиленового синего является достаточно информативным, особенно после подготовки врача-эндоскописта к такому исследованию и при его настойчивом желании выявить и распознать природу патологических изменений слизистой оболочки пищевода и желудка в каждом конкретном случае.

При подготовке больного к проведению хромоэндоскопии пищевода вместо муколитика (проназы) через катетер можно распылять 20 мл (на каждые 5 см пищевода) 10 %-ного раствора N-asetylousteine. Затем целесообразно ввести 0,5%-ный раствор метиленового синего.

Избыток красителя через 2 мин следует отмыть 50-120 мл воды или физиологического раствора. Положительным считается окрашивание слизистой оболочки при появлении синей или фиолетовой окраски, сохраняющейся несмотря на последующее отмывание излишков красителя физиологическим раствором или водой.

Суть механизма окрашивания слизистой оболочки — проникновение метиленового синего на значительную глубину по более широким межклеточным каналам опухолевой ткани (по сравнению с неизмененной слизистой оболочкой).

Распыление метиленового синего по слизистой оболочке приводит к окрашиванию в синий цвет участков рака, отчетливо выделяя их на фоне неокрашенной слизистой оболочки исследуемого органа.

Необходимо помнить, что метиленовый синий может окрашивать и участки кишечной метаплазии слизистой оболочки желудка.

Окрашивание метиленовым синим слизистой оболочки пищевода позволяет заподозрить наличие специализированного цилиндрического эпителия кишечного типа на фоне многослойного плоского эпителия пищевода (по результатам гистологического изучения фрагментов прицельных биопсий при положительном окрашивании слизистой оболочки), обнаружить дисплазию и/или ранний рак по материалам гистологического изучения фрагментов прицельных биопсий (при слабом, неоднородном окрашивании или при отсутствии окрашивания метиленовым синим области локализации специализированного цилиндрического эпителия на слизистой оболочке пищевода).

Метиленовый синий избирательно окрашивает специализированный колончатый эпителий, что позволяет диагностировать пищевод Барретта даже у больных с очень короткими сегментами поражения.

При пищеводе Барретта накопление метиленового синего клетками может быть очаговым или диффузным (более 75-80% слизистой оболочки пищевода Барретта окрашивается в синий цвет).

Большая часть слизистой оболочки пищевода у больных с длинным сегментом (более 6 см) при пищеводе Барретта обычно окрашивается диффузно.

Несмотря на то что метиленовый синий — нетоксичное соединение, время действия которого 3 мин, все же целесообразно предупреждать больных о возможности через сутки после исследования появления окрашенных в сине-зеленый цвет мочи и кала (побочное действие).

Толуидиновый синий применяется в виде 1 %-ного раствора при обследовании больных с поражениями слизистой оболочки пищевода и желудка.

Перед проведением хромоэндоскопии (до окрашивания 1 %-ным водным раствором толуидинового синего) проводится распыление на подозрительных участках слизистой оболочки, где предполагаются патологические изменения, 1 %-ного раствора уксусной кислоты, действующей муколитически, с последующим отмыванием избытка красителя.

Толуидиновый синий используется в обследовании больных с пищеводом Барретта для выявления в слизистой оболочке пищевода участков метаплазии.

Однако следует помнить, что при окраске слизистой оболочки пищевода этим красителем не удается визуально через эндофиброскоп отличить желудочную метаплазию от кишечной.

Окрашивание периульцерозной зоны слизистой оболочки в синий цвет может помочь дифференцировать доброкачественную язву и изъязвленный «язвенноподобный» рак.

Конго красный является ph-индикатором. При проведении хромоэндоскопического обследования желудка этот краситель применяется в виде 0,3-0,6 %-ного раствора, при этом он может использоваться самостоятельно или в комбинации с метиленовым синим. В обследовании больных эти красители применяются последовательно.

Конго красный в виде 0,1 %-ного раствора и 20 мл 5 %-ного раствора бикарбоната натрия наносятся на поверхность слизистой оболочки, затем тетра-гастрин вводится внутримышечно, далее через 15 и 30 мин проводится эндоскопический осмотр слизистой оболочки желудка (после прекращения дальнейшего изменения окраски слизистой оболочки).

Ранний рак желудка при этом определяется как «отбеленный» участок слизистой оболочки, который не окрашивается указанными выше двумя красителями.

Фенол красный применяется в виде 0,1 %-ного раствора при проведении хромоэндоскопии желудка. При эндоскопическом исследовании 1,1 %-ный раствор фенола красного и 5 %-ный мочевины распределяются равномерно над поверхностью слизистой оболочки желудка, результат оценивается через 2-4 мин с момента нанесения красителя.

Клиническое применение этого красителя — обнаружение обсемененности Helicobacter pylori (HP) слизистой оболочки желудка, основанное на возможности определения HP по увеличению уровня уреазы, производимой HP Изменение окраски слизистой оболочки от желтого до красного свидетельствует о наличии HP, в то время как участки желудочной метаплазии не меняют свою окраску.

Индигокармин — краситель, который не всасывается, а откладывается в углублениях складок слизистой оболочки, что создает контрастирование поверхности. За счет этого улучшается видимость неоднородности измененных участков.

Перед хромоэндоскопией с индигокармином предварительно проводится промывание слизистой оболочки водой для удаления слизи, затем на слизистую оболочку исследуемого органа наносится 0,1-1 %-ный раствор индигокармина, после чего проводится эндоскопический осмотр слизистой оболочки с последующими (при необходимости) прицельными биопсиями.

Основные показания к проведению биопсий: обнаружение или подозрение на ранний рак желудка; выявление атрофии ворсинок двенадцатиперстной кишки при целиакии; обнаружение патологических изменений слизистой оболочки пищевода.

К сожалению, по нашим наблюдениям, при хромоэндоскопии не всегда удается получить больше информации о состоянии ЖКТ человека, чем при обычном эндоскопическом исследовании.

Очевидно, поэтому после визуального изучения состояния слизистой оболочки исследуемого органа ЖКТ рекомендуется проведение прицельной биопсии для получения материала на гистологическое или цитологическое исследования.

В некоторой степени определенное «негативное» отношение врачей-эндоскопитстов к хромоэндоскопии обусловлено и необходимостью вовлечения дополнительного медицинского персонала, что приводит к увеличению длительности эндоскопического обследования больных.

Источник: https://ilive.com.ua/health/hromoendoskopiya-pishchevoda-i-zheludka_79550i15993.html