Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Чрескожная нефролитотомия, что это такое? Зачастую задаются вопросом люди, которым назначена данная операция. Хирургическое вмешательство плановое, имеет два вида – мини и традиционное.

В первом случае прибор берется меньшего диаметра, во втором стандартного. Соответственно, риски развития осложнений разные, чаще используется мини-эндоскоп. Рекомендуется пациентам с мочекаменной болезнью, если конкременты достигают больших размеров, а более щадящие методы бессильны.

Проводится путем резекции. Поэтому необходимо знать, как подготовится к процедуре, чтобы успешно прошла, не было осложнений. Также ознакомиться с самой техникой проведения, как проходит восстановительный период.

Описание

Камни в почках удаляются несколькими способами.

Чрескожная пункционная нефролитотомия – более щадящий, малоинвазивный, менее болезненный метод. Через несколько проколов вводят специальный прибор нефроскоп (ригидный или гибкий), удаляют конкремент. Восстановительный период короткий.

Секционная нефролитотомия проводится при сложных формах камней, которые расположены в лоханках пораженной почки, при истончении структуры ткани органа.

Открытый способ нефролитотомии должен выполнять специалист высшей категории. Метод основан на выведении почки с артериями, поэтому непрофессионализм может привести к необратимым последствиям. Какой вид техники необходим, определяет доктор исходя из размеров, типа образования.

Методы нефролитотрипсии

Бесконтактный способ

Ударной волной без надреза разбиваются камни небольших размеров. Литотриптер – прибор для дробления конкрементов. Операция имеет основное преимущество – отсутствие иссечения. Но обладает рядом недостатков:

1. Травмы рядом находящихся тканей.
2. Бесполезность при плотных, также больших образованиях.
3. При прохождении осколка сильные боли, колики.
4. Восстановление требует специальных процедур.

Процедура проводится при камнях не более 1,5-2 см, в уретральном канале – 0,5 см.

Контактный метод

Малоинвазивное хирургическое вмешательство для устранения образований эндоскопом. Вводится аппарат через мочеточник в мочевой пузырь и почки. Плюс операции – контроль над процессом, отсутствие шрамов благодаря маленьким проколам.

Различают несколько способов:

1. Ультразвуковой. Проводится при образованиях не больше 1 см.
2. Пневматический. Если конкремент расположен в уретральном канале. Дробление проходит на мелкие кусочки, затем вытягивают щипцами, петлями.
3. Лазерная литотрипсия. Процесс контролируется через УЗИ, метод пользуется популярностью.

Чрескожная (чнл)

Медицинское название — перкутанная нефролитотомия. Процедура основывается на разжижении конкрементов больших размеров, которые находятся в члс. Метод основан на введении эндоскопа под контролем ультразвукового оборудования.

Преимущество – практически нет осложнений, кратковременный период восстановления. После операции пациент может на третьи сутки продолжить обычный распорядок дня.

Литроэкстракция

Способ базируется на удалении твердого камня с помощью специальных металлических петель в органах мочевыделительной сферы. Имеет недостатки, в момент операции могут возникнуть осложнения, перфорации.

Показания к проведению

• большие размеры камня – более 2 см;
• трудное расположение, нет возможности произвести манипуляцию малоинвазивным способом;
• ветвистые коралловидные образования, которые расположены в члс;
• нет доступа удалить конкремент через лоханку органа;
• сильные боли, колики;
• отсутствие результата при щадящих способах.

Подготовка к процедуре

• 
• Для успешного проведения операции пациент проходит обследование перед процедурой.
• Анализы:

• общее исследование мочи, посев материала на реакцию организма к антибиотикам;
• забор крови на развернутую диагностику, свёртываемость, биохимию, также на скрытые инфекции, ВИЧ, сифилис, гепатит;
• кардиограмма;
• рентген грудной клетки;
• анализ кала на глисты;
• общение с анестезиологом, терапевтом, для женщин – осмотр гинеколога.

За 7 дней до начала операции сообщить врачу о приеме таких лекарств:

1. Ацетилсалициловая кислота.
2. Варфарин.
3. Витамин Е.
4. Клопидогрел – Тева.
5. Плавикс.
6. Диклофенак.
7. Целебрекс.
8. Вольтарен.

О продолжении использования данных средств решение принимает лечащий врач. Нельзя останавливать самостоятельно лечение. Операция проводится лишь при наличии положительных результатов анализов, отсутствии инфекционных процессов.

Техника выполнения

После общей анестезии выполняется иссечение кожи возле пораженной почки. Больной лежит на животе. Через специальную трубку вводится подкрашивающий контраст, который помогает хирургу видеть количество камней.

Сложность процедуры в том, что некоторые конкременты могут располагаться довольно далеко, поэтому нефролог определяет тип надреза. Он может быть поперечным, полярным, радиарным.

На протяжении всей манипуляции состояние почек контролируется специальным оборудованием – ультразвуковым (УЗИ), рентгенологическим. Зачатую иссечение радиарное. Это позволяет не затрагивать крупнососудистые проекции, а достать камень через тонкую пораженную ткань над ним.

Коралловые, ветвистые образования удаляются через секционные надрезы. После удаления накладываются кетгутовые узловые швы на паренхиму, затем ушивается разрез на коже, оставив снаружи часть нефростомы.

Катетер будет стоять некоторое время, требует ухода. В первые сутки больной находится в реанимации, если динамика положительно стабильная, переводят в общую палату.

Восстановительный период

Болевые ощущения, дискомфорт в области разреза – нормальное состояние после операции на органе. Первые сутки пациенту выписывают анальгетики. После анестезии может быть тошнота, рвота, головокружение. Обильное питье необходимо для того, чтобы быстро восстановиться.

Больному необходимо самостоятельно передвигаться в туалет, это предотвратит образование тромбов в сосудах нижних конечностей.

В послеоперационный период существует риск повторного образования камней. Поэтому лечение и профилактика основной причины – обязательное условие для предотвращения рецидивов.

Первые месяцы пациенту разрешено мыться в душе, принимать ванны запрещено, пока не устранят дренаж, через который доктор наблюдает за стоянием почки. Через время назначается повторное обследование для определения наличия камней, дальнейшей тактики лечения.

Противопоказания

Операция имеет ряд ограничений:

• наличие беременности;
• опухоль возле конкремента;
• острая инфекция;
• плохая свертываемость крови;
• нарушения сердца, аритмия;
• сужение мочеиспускательного канала;
• лишняя масса тела;
• образование газов в брюшине;
• прием лекарств, для разжижения крови;
• менструация.

Цена

Стоимость на операцию в России довольно высока.

Расценки (рублей):

• чрескожная пункционная нефролитротрипсия – 36500;
• перкутарная при конкрементах до 3 см – 138600;
• дистанционная – 50000;
• пиелолитотомия, уретеролитотомия – 146200;
• нефролитотомия стандартная – 97000.

Клиники страны предлагают свои прейскуранты с разными ценами. Сюда может входить послеоперационное восстановление, проживание, питание.

Причины камней

На возникновение конкрементов в почках влияет много факторов. Заболевание имеет хронический характер с развитием частых рецидивов.

1. Нарушение метаболизма.
2. Пищевые предпочтения, однообразное питание.
3. Плохая экология, загрязненная вода.
4. Климат, проживание человека.
5. Прием некоторых медикаментов.
6. Врожденные патологии мочевыделительной системы.
7. Дефицит витаминов.
8. Пиелонефрит, хронический цистит.

Клиническая картина

Основным проявлением заболевания является сильная боль в пояснице. Когда движется камень, больной ощущает нестерпимые ощущения, которые локализируются сзади под ребром выше или ниже либо в пояснице, отдают в живот, промежность, мошонку, бедро. Боль иррадирует в той области, где находится конкремент.

Интервал между спазмами 20-60 минут, могут быть острыми и тупыми. Отхождению конкремента способствует поднятие тяжести, физическая нагрузка, диуретики, большое количество жидкости. Надо срочно оказать помощь больному, вызвать скорую.

Другие симптомы:

• гематурия;
• тошнота, рвота;
• лихорадка, повышение температуры тела.

Данные признаки не должны быть оставлены без внимания. Больной должен принять анальгетик, вызвать ему врача. Нередко лечение проходит амбулаторно, когда медикаментозное лечение не помогает, назначается операция. Тип операции зависит от вида камня, доктор предлагает варианты избавления, пациент выбирает исходя из своих возможностей.

Отзывы

Константин, 46

Пять лет назад разбивали камни лазером. Осколки, которые двигались, царапали все на свете, кровь в моче, боль. В общем, пожалел, что согласился на малоинвазивную, хотя предлагал врач  чрескожную полосовую. Общался с теми, кто ее прошел, гораздо быстрее восстановились, нет рецидивов.

Ольга, 32

С детства больные почки, наследственное. В 25 обнаружили камни, лет 5 лечили медикаментозно, но когда они достигли 3 см, назначили операцию. Нормально восстановилась, правильно ухаживала за катетером, реабилитация прошла успешно.

Источник: https://FlintMan.ru/chreskozhnaya-nefrolitotomiya/

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия

Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Что такое перкутання нефролитотрипсия?

• Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.
• Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.
• 

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам. При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

• противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
• отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
• необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
• «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
• крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
• в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.

Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

• сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
• при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
• при «вколоченных» камнях мочеточника;

Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства.

Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции.

Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции. Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры). Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

1. 
2. Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.
3. 
4. После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).
5. см. клинический пример

Возможные осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Все осложнения можно разделить на 2 группы:

1. интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
2. послеоперационные — если осложнения возникают после операции.

К интраоперационным можно отнести:

• кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
• повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
• перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
• безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.

Послеоперационные осложнения включают:

• атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
• кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
• тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
• наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

• не поднимать вес более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

• не проходит или усиливается боль в пояснице;
• повысилась температура тела;
• кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
• если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Источник: https://1urolog.ru/services/perkutannaya-nefrolitotripsiya.html

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Содержание

• Чрескожная нефролитотрипсия
  • Показания к процедуре
  • Противопоказания
  • Преимущества
  • Подготовка к процедуре
  • 2 этапа нефролитотрипсии
  • Визуализация операционного поля
  • Пункция чашечно-лоханочной системы
  • Во время манипуляции
  • После вмешательства
  • Ранний период
  • Поздний период
  • Заключение
• Виды и способы перкутанной нефролитотрипсии: ход процедуры и последствия
  • Общая информация
  • Показания к проведению
  • Противопоказания к действию
  • Виды литотрипсии
  • Бесконтактный метод
  • Контактный способ
  • Чрескожный прием
  • Способы удаления
  • Нефролитотрипсия с литроэкстракцией
  • Подготовка к операции
  • Ход процедуры
  • Осложнения во время воздействия
  • Возможные последствия
  • Стоимость хирургического вмешательства
  • Прогноз к выздоровлению
• Домашнее лечение
  • Как растворить камни в почках?
  • Еще статьи..
• Перкутанная нефролитотрипсия: показания, подготовка к процедуре и отзывы
  • Что такое перкутанная нефролитотрипсия?
  • Показания к хирургическому вмешательству
  • Виды операции
  • Техника выполнения
  • Осложнения
  • Последствия
  • Прогноз
  • Реабилитация
  • Отзывы пациентов и врачей

ul

Что такое чрезкожная нефролитотомия?

Чрескожная нефролитотомия – это операция, выполняемая пациентам с мочекаменной болезнью (МКБ) и заключающаяся в удалении камней из лоханки почки через небольшой пункционный эндоскопический доступ. В медицинской литературе еще можно встретить название перкутанный или чрезкутанный, то есть чрезкожный.

Одним из этапов этой операции является подведение к камню эндоскопического инструментария и выполнению разрушения и фрагментации камня. Это так называемая нефролитолапаксия (с перевода с латинского «нефро-» это почка, «лито-» это камень, «лапаксия-» разрушение).

После дробления камней на мелкие фрагменты, некоторые из них удаляются и этот этап носит название нефролитоэкстрации («экстракция» — удаление).

Чрезкожная нефролитолапаксия (3D видео-анимация)

ul

Какие обследования проводятся накануне операции?

На первую консультацию с хирургом-урологом необходимо иметь при себе весь перечень предварительных обследований и заключения по каждому из них.

Обычно для точной диагностики мочекаменной болезни и выработки оптимальной тактики хирургического лечения используются такие методы диагностики, как обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости. Обязательно накануне необходимо сдать анализ мочи. Во время консультации уролога пациент сможет обсудить возможные варианты лечения, риски и преимущество каждого из них, возможные осложнения. Также пациент может обговорить планируемую дату операции и ее технические особенности, особенности течения послеоперационного периода. 

Помимо методов, используемых для уточнения характера патологии, необходимо будет пройти общеклиническое обследования с использованием ниже представленных методов диагностики:

• Объективное обследование и осмотр уролога
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• Общий анализ крови
• Исследование свертывающей системы крови (МНО, протромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время – АЧТВ, агрегация тромбоцитов)
• Исследование метаболического спектра (биохимия, липидный профиль крови, электролиты и т.д.)
• Общий анализ мочи и посев мочи

ul

В каких случаях необходимо повторно обратиться к урологу?

Несмотря на то, что побочные явления редко сопровождают такую операцию как чрезкожная нефролитолапаксия, пациенты должны насторожены и информированы относительно возможности развития осложнений и необходимости своевременного обращения к врачу.

Ниже представлены состояния, при которых это нужно сделать незамедлительно:

• Обострение болей спустя несколько дней после операции, а также в случае ее сохранения несмотря на прием обезболивающих препаратов. Обычно это косвенно указывает на возможную обструкцию (закупорку) почки сформировавшимся или неудаленным камнем, околопочечную гематому или инфекцию почки.
• Появление и сохранение сгустков крови в моче, которые могут приводить к ограничению опорожнения лоханки почки и мочевого пузыря.
• Повышение температуры тела (лихорадка) выше 38С, которая может косвенно указывать на развитие серьезной инфекции мочевыводящих путей.
• Тошнота и рвота
• Боль в груди или затрудненное дыхание

ul

Показания к процедуре

Чрескожная нефролитотрипсия показана в следующих случаях:

• образование одиночных или множественных камней размером больше 2 см;
• образования коралловидных камней;
• сужения лоханочно-мочеточниковой части тракта;
• крупных камней верхнего сегмента мочеточников.

Операция проводится в случаях, когда противопоказана дистанционная нефролитотрипсия.

ul

Противопоказания

Противопоказания для проведения дистанционной нефролитотрипсии:

• отказ пациента;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• постинфарктное или постинсультное состояния;
• декомпенсированные состояния и недостаточности;
• острые психозы или психические заболевания;
• поражения кожи операционной области или наличие открытых ран, ссадин и ожогов;
• затрудненный доступ к почкам: ожирение 3—4 степени, увеличение селезенки, нефизиологическое положение толстой кишки;
• период беременности и лактации.

ul

Преимущества

Нефролитотрипсия показывает высокую результативность при удалении камней любой локализации из почек и верхних сегментов мочеточников. Согласно статистическим данным, эффективность составляет порядка 98%. Литолапаксия малоинвазивна, для проведения требуется всего одни небольшой прокол. Исключаются косметические дефекты в виде больших рубцов и шрамов, а также снижается риск инфицирования послеоперационной раны. Во время литотрипсии почки и окружающие ткани травмируются мало, а объем кровотечения невелик, в сравнении с полостными вмешательствами. Период реабилитации максимально сокращен, стационарное наблюдение проводят в течение 5 дней.

ul

2 этапа нефролитотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией делается в 2 этапа:

• обеспечение хорошего обзора и уточнение локализации камня;
• дробление камня с извлечением осколков и установления дренажа.

Визуализация операционного поля

Контактная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры занимает до 2 часов. В мочеточник устанавливают стент для предотвращения перфорации.

После этого по мочеточнику проводится гибкий катетер. Через него в лоханку пораженного органа вводят контрастное вещество или углекислый газ для четкой визуализации границ ЧЛС.

В результате хирург получает хороший обзор и точное представление о локализации камня.

Пункция чашечно-лоханочной системы

• В области поясницы делают разрез не более 1 см, через него вводят пункционную иглу.
• В случае удаления коралловидного камня отверстий может быть несколько.
• Вводят проводник.
• Проделанный ход расширяют и проводят нефроскоп.
• Проводник вытаскивают.
• Камень разрушают и фрагменты вымывают.
• После литотрипсии фиброскопом проводят осмотр ЧПНС.
• По окончании операции вводят дренаж для временного отвода мочи.
• При гладком течении дренаж удаляется и свищ заживает самостоятельно в течение 3 суток.

ul

Потенциальные осложнения

Во время манипуляции

Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

• повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
• кровотечение;
• прободение мочевыводящего тракта;
• разрыв лоханки;
• невозможность извлечь все фрагменты камней;
• невозможность пунктирования ЧПЛС;
• необходимость полостного вмешательства;
• необходимость резекции органа.

После вмешательства

После совершения нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:

• инфицирование послеоперационной раны;
• острого пиелонефрита;
• кровотечения;
• формирование рубцов и сужений мочеточника;
• недержания мочи.

ul

Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии

Ранний период

Непосредственно после нефролитотрипсии пациента наблюдают в отделении. Время нахождения в стационаре не превышает 5 дней при отсутствии осложнений. В первые несколько дней могут наблюдаться боли в послеоперационной области. При необходимости выписывают обезболивающие.

В случае повышенного риска тромбообразование показана эластичная компрессия ног бинтами или чулками. Внимательно следят за количеством и качеством мочи в мочеприемнике. Первое время в моче могут содержаться сгустки крови.

В случае установки стента его удаляют не позднее 1 месяца после литолапаксии.

Если пациент после литотрипсии чувствует себя хорошо, рекомендуется раннее вставание для предупреждения появления застойных явлений.

Поздний период

После перкутанной нефролитотрипсии показано ранее вставание и соблюдение прописанной диету, которая зависит от типа камней. Рекомендуются короткие, а позже и длительные неспешные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Интенсивность ЛФК увеличивают постепенно.

Восстановление прежнего уровня повседневной активности занимает минимально 2 недели. Душ и гигиена показаны, даже если есть нефростома, однако, помните о правилах ухода за ней. Повязка вокруг дренажа должна быть сухой. В течение 2 недель исключают физические нагрузки и спорт.

Консультация у врача показана в случае:

• выраженных болей;
• лихорадки;
• присутствия крови в моче;
• нарушения функционирования нефростомы.

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/nefrologiya/chreskozhnaya-punktsionnaya-perkutannaya-nefrolitotomiya-pokazaniya-hod-operatsii-vosstanovlenie-i-protivopokazaniya/

Перкутанная нефролитотрипсия

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия – одна из разновидностей хирургического лечения почечнокаменной болезни. Операция была впервые проведена в 1973 году. Нефролитотрипсия была предложена как альтернатива открытому удалению камня из почки. Эффективность чрескожного метода ничем не уступает другим современным техникам. Более того, за ним закреплен ряд преимуществ – минимальная травматизация тканей, быстрое восстановление, возможность удалять конкременты любого размера и структуры. Что нужно знать о методе, как именно проходит перкутанная нефролитотрипсия и кому показано вмешательство?

Общая характеристика метода

Перкутанная нефролитотрипсия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из почки. В ходе операции врач делает несколько надрезов на спине, через которые вводит специальную трубку.

Затем при помощи ударной волны ультразвукового/лазерного/радиоволнового происхождения камень дробят на части. Осколки конкремента извлекаются через трубку, все разрезы зашиваются, а в саму почку устанавливают дренаж (нефростому).

Первое время он будет способствовать отведению мочи из органа.

Кому показана перкутанная нефролитотрипсия?

Метод может быть применен в качестве комбинированной терапии. Чаще всего это необходимо при множественном камнеобразовании в разных участках организма.

К примеру, сперва пациенту проводят дистанционную литотрипсию, чтобы удалить конкремент из мочеточника, а затем – перкутанную нефролитотрипсию, чтобы нейтрализовать камни в почках.

Чрескожная операция показана при инфицировании организма, а также для удаления крупных (более 2-х сантиметров) и «вколоченных» камней.

Противопоказания могут быть вызваны как техническими (пациент не может занять необходимую позицию), так и соматическими (патологии вроде аневризмы почечных артерий) факторами.

Также операцию назначают при неэффективности или развитии осложнений после применения других методов.

Противопоказания к проведению операции

Использование метода противопоказано при труднодоступной локализации конкремента. Хирург просто не сможет воздействовать на камень, вне зависимости от размера и специфики эндоскопического оборудования. Также вмешательство окажется неэффективным, если почечнокаменная болезнь отягощена обструкцией (сужением) мочеточника.

Дополнительно медики выделяют относительные противопоказания – период беременности/лактации, временное ухудшение состояния здоровья, обострение хронических патологий, дерматологические заболевания и прочее.

Врач должен оценить возможные риски, определить целесообразность проведения вмешательства и подобрать альтернативный терапевтический метод.

Показания и противопоказания всегда определяет врач. Не занимайтесь самолечением, чтобы не усугубить состояние здоровья.

Как подготовиться к вмешательству?

Каждый пациент должен пройти комплексную диагностику организма, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Врач получит информацию о состоянии здоровья, индивидуальных особенностях и сможет составить терапевтический/профилактический курс. Диагностика включает в себя такие исследования и анализы:

• общий анализ крови/мочи;
• коагулограмма;
• посев мочи;
• печеночный (общий белок, билирубин, альбумин) и почечный комплекс (креатинин, мочевина);
• тест на выявление ВИЧ, гепатита В и С;
• копрограмма;
• флюорография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ЭКГ;
• осмотр профильного специалиста и врача общей практики;
• консультация анестезиолога.

За 5 суток до операции пациент должен прекратить употребление лекарств, влияющих на свертываемость крови. Перед оперативным вмешательством проводят тщательную подготовку кишечника и назначают антимикробные медикаменты широкого спектра действия. Они создадут дополнительную защиту для организма и сведут риск инфицирования к минимуму.

О специфических методах подготовки, если они необходимы, вам сообщит лечащий врач.

Реабилитационный период

После вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там за ним будут присматривать медицинские сотрудники, контролировать жизненно важные функции и оказывать необходимую помощь. При нормальной реакции организма, госпитализация не превышает 6-ти суток.

Первые несколько дней человек испытывает боль и дискомфорт в зоне вмешательства. Это нормальная реакция организма, который испытал стресс и тканей, которые были повреждены. Интенсивность боли зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Если вы ощущаете дискомфорт – сообщите об этом врачу и попросите обезболивающего.

Еще один неприятный симптом, сопровождающий пациента первые несколько дней после операции – тошнота. Ее провоцируют препараты, необходимые для анестезии. Уже на 2-3 день хирург удаляет нефростому, которая способствовала отведению мочи. Процесс сопровождается незначительной кровопотерей, могут формироваться примеси крови в моче в течение 12-24 часов.

Реабилитационный процесс занимает около месяца, но его продолжительность может варьироваться, в зависимости от состояния пациента и тканей. Хирург запрещает поднимать тяжести весом более 5-ти килограммов, заниматься интенсивной физической активностью, каким-либо образом воздействовать на шрам.

Дополнительно врач выдает список необходимых лекарств, специфические рекомендации по питанию и объясняет как ухаживать за кожей в зоне вмешательства. В течение реабилитационного периода пациент должен регулярно посещать врача для общей консультации, сдачи анализов и контроля за состоянием здоровья.

Если вы чувствуете боль в области поясницы, которую невозможно купировать обезболивающими, рост температуры тела, замечаете примеси крови в моче – незамедлительно обратитесь к врачу.

По завершению восстановительного периода хирург выпишет направление на заключительные анализы. Пациенту необходимо сдать материал для исследования крови, мочи, пройти рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Диагностика поможет оценить эффективность терапии и определить дальнейшие действия. В целом, эффективность перкутанной нефролитотрипсии варьируется от 90 до 95%.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Осложнения и побочные эффекты могут развиться после любого хирургического вмешательства. Их интенсивность и воздействие на организм зависит от локализации, размера, количества камней, наличия инфекции, компетентности врача и специфики послеоперационного ухода. В целом, осложнения можно разделить на две большие группы: интраоперационные и послеоперационные.

К первой группе причисляют кровотечения из почки (встречается у 4% пациентов), перфорацию мочевых путей (составляет не более 0,4% всех осложнений) и повреждение соседних органов.

Все эти побочные эффекты можно предотвратить. Ответственно подойдите к выбору клиники и хирурга, который будет отвечать за качество вашей жизни.

Послеоперационные осложнения зависят не только от врача, но и от самого пациента. В 8% случаев после вмешательства развивается инфекционный процесс. Инфицирование возможно по вине врача, который проводил вмешательство в нестерильных условиях или пациента, который неправильно обрабатывал рану, чем подверг себя риску заражения.

В 4-6% случаев развивается внутреннее кровотечение. Его причины могут зависеть от целого ряда факторов – от неправильных действий хирурга до чрезмерного физического или эмоционального перенапряжения со стороны пациента.

Чтобы предотвратить послеоперационные осложнения, регулярно посещайте врача в установленные сроки и четко соблюдайте терапевтический курс.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/perkutannaya-nefrolitotripsiya/

Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ)

ПНЛТ является операцией по удалению камней больших размеров из почек. Преимущество заключается в том, что даже очень большие камни удаляются за одну операцию Рис. 8а и 8б. Однако по сравнению ДУВЛТ и уртероскопией это более травматичная операция при которой существует высокий риск осложнений. Наиболее распространенные осложнения при ПНЛТ являются кровотечение и лихорадка.

Рис. 8а использование нефроскопа. Рис. 8б Фрагменты камня удаляются при помощи

Удаление камней из почки. нефроскопа.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия

ПНЛТ проводится под общим наркозом. Во время наркоза врач прокалывает иглой кожу и попадает в почку. Расширяет канал для установки нефроскопа. В зависимости от размера камня он удаляется сразу, или разбивается на более мелкие фрагменты.

Дробление камня выполняется при помощи лазера, ультразвука или пневматического литотриптера (который работает по принципу маленького отбойного молотка). На этом этапе удаляются все фрагменты камня. Иногда мочеточниковый катетер (Рис. 2) или чрескожной нефростомический дренаж (Рис.

3) устанавливаются после операции на некоторое время.

Когда следует рассматривать ПНЛТ?

Если ваш камень имеет большой размер (больше 2-х сантиметров) и находится в почке.Врач может предложить ПНЛТ как вариант лечения если:

• У вас несколько камней
• ваш камень имеет большую плотность

Когда не рекомендуется ПНЛТ? ПНЛТ является безопасной и эффективной операцией, но есть некоторые противопоказания, потому что доступ к почке осуществляется через кожу.

Если вы принимаете крове разжижающие препараты, вам необходимо прекратить прием перед операцией. Этот момент необходимо обсудить с врачом.

Кроме того ПНЛТ не рекомендуется, во время беременности и при повышенной массе тела, что затрудняет формирование доступа к почке.

Как подготовиться к операции?Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к ПНЛТ.Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции.

Сколько времени требуется после уретероскопии, чтобы вернуться к обычной повседневной жизни? Обычно после ПНЛТ вы остаетесь в стационаре на несколько дней, в случае если установлен чрескожный нефростомический дренаж, врач решает время его удаления, основываясь на вашем состоянии. Первые пару дней может быть примесь крови в моче. Несколько недель после ПНЛТ необходимо ограничить физическую нагрузку.

Вам нужно вернуться в больницу если:

• появилась лихорадка
• чувствуете боль в области почек и по бокам
• есть примесь крови в моче через неделю после операции

Преимущества

• Даже очень большие камни могут быть удалены за одну операцию

Недостатки

• требуется наркоз
• остается послеоперационный шрам
• более продолжительное время пребывания в стационаре

Источник: https://urologorlov.ru/lechenie-mkb/perekutannaya-nefrolitotripsiya

Нефростомия: Определение, Показания, Подготовка, Методы, Реабилитация, Прогноз

Почки выполняют несколько важных для организма функций. Одной из них является секреторная, то есть выделительная. Благодаря почкам организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, токсических соединений, остаточных продуктов приёма лекарственных средств.

В норме, при правильном функционировании почек, человек выделяет до 2 литров мочи. Однако при развитии патологических процессов, затрагивающих мочевыделительную систему (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретру), нарушается нормальный отток мочи.

Как следствие, организм накапливает токсичные вещества, нарастают симптомы интоксикации, развиваются застойные явления. В этом случае необходимо искусственно восстановить выделительную функцию почек. Для этого устанавливают нефростому.

Определение

Нефростомия, что это? Нефростомия — это оперативное вмешательство, заключающееся в создании искусственного прохода на почке (нефрос – почка, стома – отверстие, проход), через который происходит восстановление оттока мочи искусственным путём.

Хирургическим путём происходит установка дренажа (трубки) через кожу, мышечную ткань, ткани почки. Один конец специальной трубки остаётся снаружи, к нему подсоединяется стерильная ёмкость для сбора мочи. Второй конец катетера помещается в полость почки, в лоханку (анатомическое строение почки).

Помимо отведения мочи, нефростома может служить для удаления гнойного содержимого или сгустков крови, образовавшихся в почках по различным патологическим причинам.

Показания

Показания для нефростомы:

• Острый гнойный пиелонефрит, пионефроз.
• Нефрит, карбункул почки.
• Нарушение оттока мочи, связанное с образованием механических препятствий. Например, камни в мочеточниках, опухолевые процессы мочеполовой системы и, так далее. Такое состояние называется экскреторная анурия.
• Существенный стаз мочи, то есть значительное замедление или полная остановка тока мочи по мочевыводящим путям. Такое состояние обуславливает развитие тяжёлых (иногда врождённых) патологий мочевыделительной системы.
• Развитие опухолей брюшной полости, органов малого таза.
• Травмы почек (разрыв почки), мочеточников.
• После операции по удалению почечных камней (конкрементов).
• Невозможность восстановить физиологический отток мочи.

Установлением нефростомы преследуется одновременно несколько целей:

• Лечебная. В период после проведённого оперативного вмешательства и перед проведением хирургических вмешательств на органы мочевыводящей системы; предупреждение развития гидронефроза (скопление жидкости в полости почки). Введение препаратов при химиотерапии.
• Диагностическая. Необходимо для забора содержимого почечных лоханок на исследование.
• Вспомогательная. При повреждении слизистых оболочек органов мочевыделительной системы. Например, после выхода камней.

Установление нефростомы, обычно временная мера. После восстановления полноценного функционирования органа, окончания послеоперационного периода, катетер удаляют.

На длительное, часто не определённое время, установка катетера происходит при наличии онкологических заболеваний, либо состояний, требующих продолжительного лечения. В таком случае, мочевыводящую трубку могут заменить. Все манипуляции с нефростомой проходят строго в условиях стационара (больницы).

Застойные явления в почках опасны тем, что длительное скопление жидкости и токсических веществ в чашечно-лоханочном аппарате приводят к дополнительному нарастающему повреждению тканей. В результате, почечные ткани начинают страдать от патологии сильнее, а возникшие нарушения приводят к полному разрушению почки. Вовремя установленная нефростома позволит избежать такой ситуации.

Подготовка

Установление катетера — это хирургическое вмешательство, поэтому перед процедурой необходимо пройти обследование.

• Анализы крови: общий анализ с формулой; биохимическое исследование; коагулограмма (определение свёртываемости); анализ на определение группы крови и Rh-фактора.
• Инструментальные методы диагностики: компьютерная и магнитно-резонансная томография органов мочевыводящей системы; ультрасонография (УЗИ).
• Консультация анестезиолога для определения подходящего вида наркоза.

За 1 час до начала операции и в течении, минимум, суток после вмешательства, назначают приём антибиотиков. Препараты подбирают по чувствительности, основываясь на результатах бакпосева мочи. При отсутствии такого анализа, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Важно: за 8 часов до операции необходимо отказаться от приёма пищи. Такая мера предосторожности необходима для предупреждения возникновения рвоты во время операции. Рвотные массы, проникшие в дыхательное горло, способны спровоцировать асфиксию (удушье) и привести к летальному исходу.

По необходимости, удаление волос с места будущего разреза (подготовка операционного поля), происходит в день операции. По необходимости до операции проводят постановку очистительной клизмы.

Методы

В зависимости от метода проведения процедуры, различают два типа вмешательства:

Перкутанная

Перкутанная, или чрескожная или пункционная нефростомия. Установку катетера проводят через прокол кожи, мышц и почечных тканей при помощи специальной пункционной иглы. Так как визуально отследить ход операции невозможно (нет разреза), то прокол проводят под контролем ультразвукового или рентген исследования. Для процедуры используют специальный стерильный набор.

Катетер, применяемый в этом случае, носит название «хвост поросёнка», за специфический завиток на конце, который и позволяет катетеру фиксироваться в почечной лоханке.

Данная техника считается малотравматичной и безопасной, отмечается более быстрое заращение послеоперационной раны (прокола) после удаления дренажной трубки. Нахождение в стационаре после данного типа вмешательства, обычно не превышает нескольких часов. После, пациент покидает стационар и уезжает домой.

Интраоперационная

Интраоперационная или открытая установка катетера. Считается устаревшей методикой. Проведение такого типа вмешательства считается полостной операцией. Специалист проводит разрез кожи, мышечных и почечных тканей. В лоханку вводят катетер и фиксируют его одним-двумя швами.

Затем поочерёдно накладываются швы на все разрезанные ткани. Второй конец катетера помещают в мочесборник. Дополнительного оборудования для наблюдения за процедурой не требуется, так как разрезы тканей позволяют хирургу визуально отслеживать ход операции.

Оба типа процедур проводят под общим наркозом. Временную нефростому удаляют через 14-21 день после нормализации функционирования почек и восстановления проходимости мочевыводящих путей. В случае установки постоянного дренажа, трубку меняют до двух раз в месяц, так как скопления солей в просвете дренажа способно затруднить отток жидкости.

Реабилитация

В послеоперационный период, необходимо тщательно следить за установленным оборудованием.

Несмотря на то, что операция была проведена в условиях стерильности, отверстие или разрез в тканях являются входным отверстием для проникновения патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать присоединение дополнительных инфекций.

Поэтому необходимо строго следить за состоянием повязки, чистотой послеоперационной раны и сменой мочеприёмника и соблюдать следующую инструкцию:

• Необходимо полностью отказаться от занятий спортом и физических нагрузок (бег, быстрая ходьба, поднятие тяжестей и т.д.) для предупреждения выпадения трубки.
• Запрещено принимать ванну, посещать бани, сауны, бассейны, любые открытые водоёмы.
• Необходимо строго придерживаться бессолевого питания. Такая диета станет профилактикой отёчности и снизит нагрузку с почек, что значительно ускорит восстановление.

Когда можно вернуться к активному образу жизни и солёной пище, решает наблюдающий специалист.

Уход за нефростомой

• Тщательно следить за тем, чтобы дренажная трубка не перекручивалась или не перегибалась.
• В течение первых двух суток после установки нефростомы, запрещено купаться и/или принимать душ. По истечении 48 часов и в дальнейшее время разрешено принимать душ. Место прокола необходимо защитить от попадания воды. Для этого достаточно наложить непромокаемую повязку, к примеру, полиэтиленовый пакет, который следует закрепить с помощью пластыря.
• Чтобы случайно не извлечь (выдернуть) дренажную трубку, вытираться после купания нужно осторожно, промакивающими движениями удаляя влагу с кожи вокруг нефростомы.
• Носить свободную одежду, которая не будет передавливать трубку.
• Каждый день обрабатывать послеоперационную рану антисептиками. Например, спиртовой раствор йода или бриллиантового зелёного (зелёнка), слабый раствор перманганата калия (марганцовка).
• Строго следить за чистотой дренажной трубки, переходника. Регулярно промывать прибор назначенными препаратами или физраствором.
• Своевременно заменять контейнер для сбора мочи (мочеприёмник). При длительном использовании одного мочеприёмника, если уровень собранной мочи превысит установленную на контейнере метку, может случиться повторный заброс мочи в полость почки. В этом случае скорость восстановления после лечения, значительно падает, а так же возникает вероятность развития повторного инфицирования.
• Постоянно отслеживать показатели температуры тела. Если наблюдается повышение значений, то необходимо обратиться к лечащему врачу.

Если пациент чувствует постоянное «бурление» или вздутие живота, а в мочеприёмнике появляются сгустки, то необходимо сообщить об этом специалисту. Важно: в первые дни в моче могут присутствовать небольшие кровяные вкрапления, а анализ мочи покажет наличие крови в анализе.

Это считается клинической нормой. На 3-5 сутки кровянистые вкрапления в моче должны исчезнуть, либо значительно уменьшиться. Однако, если количество крови будет увеличиваться, игнорировать такое явление нельзя, лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Установка нефростомы значительно изменяет качество жизни. Появляются некоторые ограничения, перечисленные выше. Однако общее состояние организма улучшается. Нефростомия является вынужденной мерой, однако оспорить её благотворное влияние сложно. Без «трубок» восстановить нормальный отток мочи невозможно, а организм будет страдать от отравления и скопления жидкостей.

В том случае, если нефростомы установлены в обеих почках, отсутствует самостоятельное мочеиспускание. Если же проведено одностороннее дренирование, то изменится количество выделяемой мочи во время мочеиспускания. После выздоровления, то есть устранения причины постановки трубки, восстанавливается нормальное отхождение мочи естественным путём.

Заживление отверстия после удаления дренажной системы, происходит в течение 20, реже 30 дней.

Прогноз на излечение пациентов, в большинстве случаев, благоприятный. Однако определить, сколько живут пациенты после операции по установлению нефростомы, сложно.

Так как всё будет зависеть от основного диагноза, степени поражения тканей почек, общего состояния организма. Наиболее тяжёлые и непредсказуемые случаи встречаются в онкологии.

При наличии онкологических процессов и соблюдении правил ухода за дренажной трубкой, срок жизни может продолжаться не менее 10-25 лет.

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Источник: https://uran.help/surgery/nefrostomiya.html