Что такое риноскопия носа: задняя, средняя, передняя и эндоскопическая

Обычно такой диагностики достаточно для того, чтобы назначить эффективное лечение. Но при более сложных течениях болезни или острых проявлениях воспаления пациентов направляют на рентгенограмму.

Что такое риноскопия носа: описание процедуры

Риноскопическая диагностика производится с применением металлического инструмента, который называется риноскопом. В поле обзора попадают раковины носа, перегородка и клиновидная пазуха.

Риноскоп в современном производстве оснащается не только обычными зеркальными устройствами, но идет в комплекте с эндоскопом с маленькой видеокамерой для хорошего обзора придаточных пустот.

В медицине более информативным считается эндоскопическое исследование слизистых, хрящевых и костных тканей гибким зондом с оптическими приборами. Оно является незаменимым при хирургических методах лечения болезней ЛОР-органов.

Диагностическая процедура производится непосредственно в кабинете у отоларинголога. Маленьким детям могут обезболить слизистую местной анестезией, чтобы они дали возможность ввести инструменты в интраназальную полость.

Риноскопия – орта. Особенно это касается введения зеркальных расширителей через глотку.

Как проводится медобследование? Важно отметить, что обзор раковин и синусоидальных пустот осуществляется тремя способами:

• Передний;
• Задний;
• Средний.

Детальнее технику проведения каждого вида будет расписано ниже. Алгоритм назального медобследования заключается в правильной фиксации головы заболевшего и введении зеркала в ноздри. Чаще всего осмотр проводится способом передней диагностической манипуляции.

Во время осмотра, голову человека наклоняют под нужным углом или поворачивают в то положение, в каком лучше всего видно обследуемые зоны.

Показания к процедуре: к какому врачу обратиться?

Назальный метод исследования ЛОР-органов назначается при различных заболеваниях. Поскольку с его использованием осматривают состояние слизистой оболочки, воздухоносные ходы, устья придаточных синусов, раковины, форму перегородки, свод носоглотки, глоточные миндалины и т.п.

Диагностический способ выявляет патологические изменения, наличие новообразований, воспалительных процессов, атрофии, гнойного экссудата и др.

Сделать риноскопию можно в любой поликлинике у отоларинголога. Подготовка — туалет носа. Показаниями являются:

• Кровотечения;
• Нарушение дыхания;
• Болезненные ощущения в области пазух, лба, лица;
• Катаральные или гнойные выделения;
• Травмы.

Медосмотр может дополняться рентгенографией, лабораторными данными. Для определения болезнетворных возбудителей нужно взять анализ микрофлоры секреторной оболочки или отделяемого экссудата.

Какие есть  противопоказания?

Передняя риноскопия проводится всем пациентам. Она не имеет никаких противопоказаний. Но при глоточном способе выявления патологий, который выполняется с причинением болезненных ощущений, может быть запрещена.

Ее не проводят у грудничков. Также невозможно осматривать носоглоточную область у людей с повышенным рвотным рефлексом.

Если у человека слишком увеличены небная или язычная миндалины, специалист не введет инструмент внутрь верхних дыхательных путей. Поскольку при заднем обследовании часто требуется анестезия, то при наличии аллергии на анестезирующие препараты, его не осуществляют.

Основные виды риноскопии

Техника обзора ЛОР-органов производится по стандартной схеме. Для этого применяют либо риноскоп, либо эндоскоп. Перед тем, как доктором будет осуществляться процедура, специалист должен объяснить, что именно он сделает в процессе. Так заболевшим намного проще относится к незначительному дискомфорту или определенным болевым ощущениям.

Медосмотр строения носа проводится в положении сидя. Если потребуется эндоскопическая диагностика, то она выполняется специальным зондом, который вводят глубоко по воздухоносным каналам и даже в придаточные синусы.

Как уже упоминалось, назальная диагностика бывает разных видов. Сейчас мы рассмотрим технику проведения каждой из них.

Передняя

Производится быстро и без значительных неприятных чувств у больного. Если через ноздри нужно увидеть глубокие отделы интраназальной полости, то ЛОР впрыскивает анестетическое средство и вводит риноскоп с удлиненными браншами.

Манипуляция осуществляется по следующей схеме:

1. В преддверие ноздри вводятся сомкнутые бранши на глубину не более 2 см.
2. Затем их медленно раздвигают.
3. Пациент в это время должен сидеть, удерживая голову в прямом или немного запрокинутом назад положении.
4. Если в ноздрях обнаружены фурункулы, медосмотр не проводят.

Многие спрашивают, больно или нет при введении назального зеркала? При аккуратном исследовании действия ЛОРа абсолютно безболезненные.

Задняя

Достаточно болезненная манипуляция, которая используется для осматривания свода носоглотки, дальних отделов носовой полости. Ее осуществляют следующим образом:

1. Шпателем отводят язык вперед.
2. Вводят устройство до стенки глотки (чтобы подавить рвотный рефлекс, необходимо максимально широко открыть рот и дышать носом).
3. Если терпеть очень сложно, то глотку орошают анестетическим средством.

Задняя риноскопия — информативный метод обследования. С ее помощью выявляют аденоиды, полипы, воспаление устья слуховых труб, болезни, локализующиеся в зоне мягкого неба.

Средняя

Чтобы провести данный вариант медобследования, используются приборы с удлиненными браншами. Средняя интраназальная диагностика обеспечивает хороший обзор верхних придаточных пустот (лобные и верхнечелюстные).

Манипуляция проводится в сидячем положении, но голова заболевшего должна быть запрокинута немного назад. В ноздри вводятся сомкнутые бранши после орошения слизистой анестетиком. Если потребуется, ЛОР закапывает сосудосуживающие капли, чтобы расширить воздухоносные пути.

Хирургическая

Для удаления патологических участков применяют риноскоп, которым одновременно обследуют и лечат заболевание.

Хирургический метод требует небольшого разреза тканей, например, для устранения опухолевого новообразования, полипов или для забора клеточного образца с последующим лабораторным тестированием материала.

Современные инструменты дают возможность снизить кровопотери и следить за ходом операции с помощью оптики. Таким образом, удается удалить только поврежденные ткани, сохраняя здоровые участки целыми.

После хирургического вмешательства пациента оставляют в стационаре на 1-2 сутки. Если никаких негативных последствий не возникает, тогда больного выписывают домой. Восстановительный период длиться не дольше недели.

Эндоскопия носа: что это такое?

Эндоскоп – это оптический прибор с зондом трубчатойна экран в увеличенном размере. Оптические данные дают возможность оценивать результат лечения.

Рецидивирующий гайморит. Если рецидив воспаления придаточных пазух имеет неясное происхождение, то эндоскопия выявит патологические изменения структурного строения, влияющих на повторное возникновение воспалительной реакции.

Хронический ринит. Нередко затяжной насморк провоцируется инфекцией в синусах, грибковым поражением эпителия, наличием кисты или полипов.

Аденоидные вегетации. Патологическая гипертрофия глоточной миндалины способна ухудшать слух, перекрывать дыхание и т.п.

Полипы, кисты пазух. Доброкачественные новообразования внутри синусов вызывают боли, заложенность, хронический насморк, гнойные выделения.

Эндоскопическая риноскопия требует использования местных анестетиков. А в детском возрасте пациентам вводят общий наркоз. Цена эндоскопии носа колеблется от 1000 до 1500 руб в зависимости от региона и может проводится например на  современных видеоэндоскопах «Олимпас» и «Пентакс».

Риноскопия носа ребенку

Чтобы провести интраназальное осматривание детям, необходимо терпение и практический опыт профессионала. Ребенка следует зафиксировать в одном положении и постараться объяснить ему, как он должен вести себя во время манипуляции с носиком. Детские отоларингологи используют инструменты с маленькими браншами для узких проходов.

В целом процесс обследования не отличается от техники выполнения для взрослых. Но основное значение имеет то, как доктор умеет налаживать контакты с малышами. Очень важно подготовить ребенка к манипуляции, чтобы он не сильно боялся ее. Грудных детей обследуют ушной воронкой маленького диаметра.

Если малыш еще не умеет дышать носиком, когда у него открыт рот, то сначала необходимо научить его это делать.

Поэтому лучше смазать секреторный эпителий местным анестетиком, чтобы снять какие-либо дискомфортные ощущения у деток, но не заменять его.

Глоточный медосмотр необходим при наличии аденоидов, полипов или опухолей мягкого неба. Доктор  определяет место крепления новообразования и во время хирургического вмешательства сможет удалить всю патологическую ткань.

Эндоскопия нужна для осматривания глубоких отделов носоглотки и пазух. Но у деток младше 5 лет она может не требоваться, поскольку у них еще не развиты синусы. В любом случае, вариант выявления проблемы выбирает отоларинголог.

Источник: https://nasmorkam.net/rinoskopiya-nosa-endoskopiya-perednyaya-i-zadnyaya/

Виды и способы проведения эндоскопической риноскопии

Одним из самых популярных методов обследования носовой полости является риноскопия. Процедура назначается обычно при наличии увеличенных аденоидов, при синуситах и ринитах разного характера, при фронтите и гайморите, а также в случае, если человека постоянно мучают головные боли. Нередко средняя и передняя риноскопия проводятся при необходимости осуществить контроль за состоянием человека после проведения хирургической операции, проведенной в носовой полости.

Основные виды риноскопии

Практически каждому пациенту с наличием ЛОР-заболеваний требуется провести риноскопию. Процедура может дать ответы на вопросы и поставить определенные диагнозы человеку или ребенку, который подвержен частым простудам.

Исследование такого плана производится при помощи специальных носовых расширителей, то есть зеркал, а также носоглоточного зеркала. Процедура проводится при искусственном освещении. При обследовании детей возрастом до двух лет используется специальный ушной воротник, для детей более старшего возраста применимы те же носовые зеркала, но меньших размеров.

На данный момент различают три основных вида данной исследовательской процедуры:

1. Передняя риноскопия;
2. Средняя;
3. Задняя риноскопия.

Перед проведением подобного исследования специалист в обязательном порядке осматривает преддверие носовой полости для полного исключения таких явлений, как фурункул или экзема.

Передняя риноскопия

При осуществлении такой процедуры, как передняя риноскопия, пациент сидит строго напротив врача. С правой стороны находится искусственный источник света. Голова больного тщательно фиксируется, для чего охватывается ладонью затылочно-теменная ее часть.

После этого врач медленно, стараясь не причинить боли, раздвигает бранши зеркала в сторону направления крыльев носа. В процессе проведения передней риноскопии у малышей младшего возраста врачу помогает медсестра. Она берет ребенка на руки и одной рукой прижимает к себе его туловище, фиксируя при этом обе его руки. Голова также удерживается в положении, требуемом для исследования.

На данный момент различают два основных положения при риноскопическом исследовании. В первой — голова пациента находится строго в прямом положении. Здесь осматривают следующие части носовой полости:

• Передние отделы полости носа;
• Носовую перегородку;
• Нижние и общие носовые ходы;
• Передний конец нижней раковины носа.

При смазывании слизистой носа специальными сосудосуживающими средствами, а также при относительно широкой носовой полости можно исследовать в данном положении заднюю стенку полости и глотки.

Что касается второй позиции, то в данном случае голова запрокинута немного назад. В данном положении можно внимательно изучить такие объекты, как:

• передний конец средней носовой раковины;
• средняя часть перегородки носа;
• большой решетчатый пузырек;
• средний носовой проход.

Как видно из всего сказанного, при исследовании такого плана можно рассмотреть и тщательно изучить все основные детали и физиологические элементы носовой полости.

Средняя риноскопия

При осуществлении средней риноскопии положение специалиста и пациента аналогичное тому, что используется при передней риноскопии. Отличие заключается в том, что для обследования используется специальное зеркало с особыми удлиненными браншами, достигающими 75 мм. Перед проведением данного исследования специалист проводит местное обезболивание слизистой полости носа.

Зеркало аккуратно вставляется в носовую полость, а затем максимально осторожно раздвигаются его створки. При подобном расширении средняя носовая раковина оттесняется к перегородке, что дает возможность внимательно изучить следующие объекты:

• средний носовой проход;
• полулунная расщелина;
• отверстия лобной пазухи;
• средние и передние ячейки решетчатой кости;
• верхнечелюстные гайморовы пазухи.

В процессе введения носового зеркала между средней носовой раковиной и перегородкой бранши медленно продвигаются вглубь. Таким образом можно рассмотреть всю обонятельную область, а с задней стороны — отверстие клиновидной пазухи.

Особенности задней риноскопии

Задняя риноскопия используется для эффективного исследования задних отделов носовой полости. Шпателем, который обычно берется в левую руку, отдавливается книзу язык. При этом правой рукой вводится в полость специальное носоглоточное зеркало, которое предварительно немного нагревается. Процесс введения осуществляется зеркальной поверхностью вверх, причем практически до задней стенки глотки.

Во избежание естественного для данной процедуры рвотного рефлекса, пациенту рекомендуется глубоко и спокойно дышать носом, при этом максимально широко открыв рот. Обычно мягкое небо хорошо расслабляется и свисает книзу и к передней части, что касается носоглотки, то она становится идеально обозримой.

Важно! При повышенном рвотном рефлексе перед тем, как провести заднюю риноскопию, слизистую глотки и носовой полости смазывают и орошают специальными анестезирующими растворами.

Для проведения такой процедуры, как задняя риноскопия, может быть использован фиброскоп или особый наконечник с осветителем, который входит в набор особых оториноларингологических зеркал, имеющих волоконную оптику. Подобное исследование дает возможность произвести тщательное исследование таких элементов носовой полости, как:

• свод глотки;
• хоаны;
• сошник;
• устья слуховой трубы;
• задние концы носовой раковины;
• особые глоточные карманы;
• задняя поверхность мягкого неба.

Выбор того или иного метода исследования осуществляется на основании присутствующей симптоматики, а также при подозрении на те или иные заболевания, которые относятся к сфере отоларингологии.

Основное назначение эндоскопической риноскопии

При каждом заболевании органов дыхания специалист обязательно очень тщательно занимается исследованием носовой полости, гортани, трахеи, ротовой полости, а также носоглотки. Обычный осмотр начинается с качественной пальпации наружных частей верхних органов дыхания. В обязательном порядке обращается внимание на форму наружных покровов и на их целостность. Сразу после этого специалист изучает общее состояние преддверия носа, где не требуется применения специальных инструментов. При подозрении на какие-то определенные заболевании, назначается риноскопия.

Данная процедура дает полную картину проблемы, так как используется качественное современное оборудование.

Эндоскопическая риноскопия дает возможность максимально точно определить форму, а также характер заболевания.

К основным преимуществам можно отнести высокие показатели достоверности обследования, а также совершенную безопасность для исследуемого человека.

Современная эндоскопическая риноскопия дает возможность выявить развитие патологии в слизистой носовой полости. Также можно максимально эффективно диагностировать распространенные воспалительные недуги, которые при обычном осмотре выявить практически невозможно.

На данный момент риноскопия является одной из самых качественных и информативных методик диагностики в области отоларингологии.

При грамотном осуществлении процедуры обычно не возникает никаких проблем и осложнений.

Более того, данный вариант медицинского обследования носоглоточной полости ценится за то, что предоставляет возможность сохранить результаты исследования посредством специфического фото- и видеооборудования.

О современном методе диагностики ЛОР-заболеваний с помощью ЛОР-комбайна рассказывает врач-отоларинголог Ирина Антипина.

Источник: https://stoprinit.ru/nasmork-u-vzroslyx/vidy-i-sposoby-provedeniya-endoskopicheskoj-rinoskopii.html

Риноскопия

Риноскопия как метод исследования очень распространена в ЛОР-практике и проводится каждому пациенту, обратившемуся на прием к оториноларингологу с проблемами дыхания и патологиями верхних дыхательных путей и придаточных пазух.

Особенности процедуры

Для ее проведения врач использует металлические инструменты. Риноскоп дает возможность обследовать носовую раковину, перегородку, клиновидную пазуху. С помощью зеркал осматривается носовая полость спереди и сзади. При обнаружении воспалительного процесса нужно учитывать его локализацию.

Риноскопия — высокоинформативный метод диагностики: эту процедуру можно сочетать с обычным осмотром. Данная диагностика позволяет выявить патологии, которые не удается диагностировать при обычном осмотре.

Риноскоп имеет в комплекте зеркала, эндоскоп со встроенной камерой (благодаря этой камере, можно осмотреть придаточные пазухи).

В носовые ходы вводится зеркало. Передняя риноскопия — наиболее востребованная. Для ее проведения врач вводит устройство, которое вначале закрыто; по мере его введения постепенно раздвигаются бранши.

Чтобы осмотреть определённую область, нужно наклонить голову пациента.

Показания и противопоказания к риноскопии

Риноскопия носа проводится в ходе стандартного наружного осмотра и применяется к любому человеку, который пришёл к отоларингологу с жалобой. С её помощью можно выявить:

• наличие внутри постороннего предмета – от мелкой детали игрушки до гвоздя;
• повреждение слизистой – любые язвы, прыщи, фурункулы и подобное;
• опухолевые образования – чаще всего это полипы, которые похожи на наполненные жидкостью мешочки, выступающие над поверхностью слизистой;
• деформацию перегородки либо искривление носовых ходов;
• инфекционное поражение и воспалительный процесс, а также отёк.

Риноскопия позволяет выявить практически все заболевания, которые оказывают эффект на носовые ходы – то есть, большую часть заболеваний носоглотки. У неё нет никаких побочных эффектов – если только пациент не дёрнется и не поранится нечаянно – а противопоказания минимальны. Риноскопию не применяют, если:

• у пациента идёт из носа кровь – видимость затруднена, к тому же есть вероятность дополнительно повредить слизистую по неосторожности в ходе осмотра;
• у пациента наблюдается острая фаза инфекционного заболевания – в этом случае большую часть диагностических мероприятий лучше отложить на потом;
• у пациента есть хронические болезни, связанные с нарушением дыхания – введённый в нос инструмент может помешать ему вдыхать либо спровоцировать приступ;
• у пациента сильно болят носовые ходы и пазухи – в ходе обследования им также можно дополнительно повредить;
• у пациента патологически узкие носовые ходы – в этом случае обследование просто бесполезно, потому что ничего рассмотреть не получится.

Ни беременность, ни лактация, ни системные хронические заболевания не становятся противопоказанием против риноскопии. Можно проводить её даже младенцам – только в процессе используются специальные, маленькие и мягкие инструменты, которыми в ходе исследования нельзя нанести урон нежным носовым ходам.

Передняя риноскопия

Переднюю риноскопию еще называют прямой или наружней. Такой осмотр предполагает использование носового расширителя для обследования. Пациент садится напротив доктора.

Доктор фиксирует голову больного своей правой рукой, а левой вводит в ноздрю закрытый носовой расширитель. При этом глубина введения смотрового расширителя зависит от обследуемого участка слизистой и возраста пациента.

У маленьких детей вместо него может быть использована ушная воронка. После введения расширитель аккуратно раскрывают.

Для прямой риноскопии голова пациента должна находиться в одной из двух позиций. Первый вариант — это осмотр полости носа при вертикальном положении головы.

В этой позиции для обследования доступны нижняя часть полости носа, нижний носовой ход и нижняя треть перегородки. Второй вариант предусматривает запрокидывание головы больного назад.

В этой позиции осмотру доступен средний носовой ход и передние клетки решетчатого лабиринта.

Средний носовой ход осматривается наиболее тщательно, поскольку в него открываются естественные отверстия носа(верхнечелюстной, лобной).

В некоторых случаях при прямой риноскопии удается осмотреть и заднюю стенку носоглотки и лимфоидную ткань на ней (можно диагностировать аденоидит). В ряде случаев пациента во время осмотра просят произнести какие-то звуки (слова) или наклонить голову вправо или влево, благодаря чему улучшается визуальный осмотр.

В норме при прямой риноскопии не должно возникать болевых ощущений. Если пациенту больно, например, после травмы носа, перед обследованием слизистую орошают местным анестетиком.

Риноскопическая картина в норме должна выглядеть так:

• слизистая розовая;
• перегородка ровная;
• носовые ходы свободные;
• раковины не увеличены.

Дополнительно к осмотру носовой полости пуговчатым зондом ощупывают слизистую и оценивают ее плотность, упругость, а также форму, консистенцию, локализацию, подвижность патологических образований. Таким образом можно обнаружить и, в большинстве случаев, извлечь инородные тела.

Улучшению осмотра носовых ходов и проведению дифференциальной диагностики гипертрофического и других форм ринита способствует анемизация.

Анемизация — это обработка слизистой носа в течение нескольких минут сильными сосудосуживающими средствами (эфедрином с адреналином). После сужения сосудов осмотру доступно намного больше поверхности слизистой и структур носа.

При гипертрофическом рините после анемизации расширения носовых ходов не происходит за счёт патологически утолщенной слизистой, что и отличает его от других форм ринитов.

Во многих случаях провести переднюю риноскопию удается и без дополнительных носорасширителей. Для осмотра достаточно приподнять кончик носа и осветить носовую полость рефлектором или другим источником света.

Процедура для лечения

Существуют также хирургическая риноскопия. Она нужна для удаления новообразований и лечения воспалительных болезней. Чтобы устранить опухолевые новообразования, нужно разрезать ткани. Процедура хирургического типа эффективна в борьбе с полипами: она позволяет забрать образец клеток на гистологию.

Медицина имеет множество высокоточных оптических приборов: если грамотно их применять, можно избежать сильной кровопотери. Современные методики позволяют удалять воспалившиеся ткани, а здоровые оставлять незатронутыми. В зависимости от сложности, процедуры могут проводиться под анестезией; при необходимости врач использует противоотечные средства.

Для проведения сложных процедур требуется общий наркоз.

Варианты риноскопии

Существуют разные виды риноскопии носа, и у каждого из них есть свои специфические особенности – например, переднюю риноскопию можно проводить вообще без специфической подготовки, тогда как средняя требует применения обезболивающего.

Передняя риноскопия

Самая простая разновидность риноскопии носа, которая не требует от пациента никакой подготовки – ему достаточно просто прийти на осмотр. Проводят её последовательно:

• пациента усаживают на стул, включают яркую лампу, которая стоит на уровне его головы и направляет свет ему на лицо;
• врач фиксирует голову больного – одна рука на затылок;
• врач вводит в носовой ход зеркальце – в зависимости от возраста пациента глубина введения может сильно варьироваться, у детей она обычно не превышает 3 мм;
• нажимает так, чтобы зеркальце раскрылось, и поворачивает голову пациента так, чтобы получить максимальный обзор нужной области.

В процессе не должно быть боли – если она возникает, нужно сразу об этом сообщить.

Если больной сидит с врачом лицом к лицу, тот имеет возможность рассмотреть носовые ходы, перегородку и носовую раковину нижнего отдела. Если же голова запрокинута, риноскопия носа позволяет составить представление о состоянии среднего отдела перегородки, среднего отдела носовых ходов и среднего отдела раковины.

Положение врача и пациента не отличается от таковых во время передней риноскопии. Но сама процедура несколько сложнее и требует минимальной подготовки:

В процессе врач получает представление о том, в каком состоянии находятся гайморовы и лобные пазухи, осматривает полулунную расщелину. При более глубоком введении может осмотреть обонятельную область и клиновидную пазуху.

Задняя риноскопия отличается от передней и средней тем, что риноскоп вводится не в носовые ходы, а в ротовую полость, причём с большой осторожностью:

В процесс проведения риноскопии врач может составить представление о состоянии свода глотки, слуховых устьев, поверхности мягкого нёба, задних концов носовой раковины и других структур, к которым можно получить доступ из горла.

Эндоскопическая риноскопия – наиболее современное обследование носоглотки из всех существующих. Если при обычной врач должен вколоть обезболивающее, а потом ещё так извернуться со светом, чтобы точно увидеть, что происходит в носовой полости, то при эндоскопической риноскопии таких проблем нет.

Источник: https://uzibook.ru/skopii/rinoskopiya.html

Эндоскопическая риноскопия носа: передняя, средняя, задняя

Зачем проводят исследование

При возникновении любой патологии верхних дыхательных путей специалист осматривает носоглотку, рот, нос, гортань, трахею. Осмотр чаще всего начинается пальпацией внешней части носа. Доктор проводит оценку ее формы, целостности кожи, цвета.

Затем без использования специальных инструментов изучает его преддверие. Если при помощи внешнего осмотра не удается составить представление о картине болезни, используют специальные инструменты.

Данная методика высоко достоверна и абсолютно безопасна для пациента.

Показания:

• Риниты разного характера;
• Аденоиды;
• Гайморит и фронтит;
• Этмоидит;
• Некоторые инфекционные болезни;
• Сильные головные боли, которые возникают беспричинно;
• Патологии клиновидной пазухи;
• Определение анатомических особенностей;
• Оценка эффективности лечения;
• Более глубокое исследование для уточнения диагноза.

Виды диагностической методики

Выделяют такие виды риноскопии:

• передняя;
• средняя;
• задняя или эпифарингоскопия.

Переднюю риноскопию проводят так: специалист и пациент расположены друг против друга. Справа от больного,  на уровне уха, располагают источник света. Голова пациента находится в прямом положении. Это позволяет открыть доступ к назальным ходам (общим и нижним), передним отделам полости носа, ее перегородке.

При широких ноздрях и после использования сосудосуживающих препаратов в этой позиции также можно увидеть заднюю стенку глотки. Запрокидывая назад голову, можно осмотреть средний отдел перегородки носа, большой решетчатый пузырек, средний назальный ход, передний конец средней раковины. Такое обследование самое распространенное.

Проводится передняя риноскопия в двух позициях:

При первой позиции осматриваются передние отделы носовой полости, ходы, передний конец нижнего отдела раковины, носовая перегородка.

При осмотре во второй позиции обследуемому запрокидывают голову назад. Позволяет осмотреть средний носовой ход, передний конец средней раковины и среднюю часть перегородки.

Средняя риноскопия позволит рассмотреть полулунную расщелину, лобные и гайморовые придаточные пазухи. Продвигая оборудование глубже, можно увидеть всю область обоняния и клиновидную полость.

Задняя риноскопия используется для осмотра поверхности мягкого неба, устья слуховых труб, свода глотки, а также тех частей носовой полости, которые невозможно увидеть во время проведения назального осмотра.

Техника выполнения

Основной инструмент, используемый врачом, риноскоп. Это сложное оптическое устройство, состоящее из 2-х трубок с особым жгутом между ними, который подает к исследуемой области поток света. Существуют разные модификации такого прибора, различные между собой в длине вводимой части, диаметре, входном угле и направлении обзора.

Процедуру чаще всего проводят без специальной подготовки. Но все же доктор должен подробно рассказать пациенту о последовательности исследования, рассказать, как он должен себя вести и подготовить морально. Нужно объяснить, как нужно дышать – во время исследования это нужно делать через рот, ровно и спокойно, в расслабленном состоянии.

Сразу же нужно сообщить специалисту, если возникает чувство паники и страха или сильная боль.

Наиболее часто проводится передняя риноскопия. Порядок ее выполнения следующий:

• На слизистую оболочку наносится обезболивающее средство (чаще лидокаин);
• Голова пациента фиксируется. Для этого ладонь правой руки доктор располагает на затылке пациента;
• Назальное зеркало медленно, в закрытом виде вводится в нос на расстояние 3-20 мм (зависит это от возраста пациента и предполагаемого диагноза);
• Постепенно, медленно раздвигают щечки зеркала, чтобы не причинить боль;
• Проводится осмотр. Для этого голова исследуемого разворачивается в нужное положение. При необходимости используется зонд.

Что такое эндоскопическая риноскопия?

Эндоскопическая риноскопия – это лечебно-диагностическая методика, позволяющая исследовать структуры носа и проводить малоинвазивные операции. В современной практике к ней прибегают очень часто. Благодаря данной процедуре удается обнаружить патологические процессы слизистой оболочки. Эндоскопия проводится с использованием специального современного оборудования.

Особенности проведения у детей

В детском возрасте проведение процедуры характеризуется своими особенностями. Исследование проводится только с использованием переднего типа осмотра. На слизистую оболочку обязательно наносят обезболивающее средство.

Детей младшего возраста желательно, чтобы ассистент врача взял на руки, прижав одной рукой туловище и зафиксировав руки. Тем временем доктор рукой удерживает голову.

Желательно проводить такое исследование в присутствии родителей.

Для детей старшего возраста бывает достаточным предварительно рассказать о процедуре, а затем, зафиксировав голову, ввести закрытое зеркало. Важно не напугать маленького пациента, иначе сделать риноскопию будет очень сложно.

Процедуру нужно прекратить, если во время ее выполнения у ребенка возникла сильная боль или ему стало страшно.

Нормальные показатели

Для того чтобы знать, наблюдаются ли у пациента отклонения, необходимо иметь представление о том, что видно в норме. Это такие характеристики:

• подвижное мягкое небо, симметричны его правая и левая стороны;
• слизистая оболочка розовая гладкая;
• контурируются дужки;
• поверхность миндалин гладкая, слизистая влажная, розового цвета; сомкнуты устья лакун, в них не обнаруживается содержимое;
• задняя стенка глотки ровная, влажная, розовая, на поверхности видно единичные лимфоидные гранулы;
• свободный свод носоглотки, слизистая розового цвета;
• назальные раковины имеют гладкую поверхность, розовый оттенок, полностью свободны ходы.

Итак, риноскопическое исследование – одно из наиболее информативных диагностических методов в отоларингологии. Оно безопасно для пациентов, обладает высокой достоверностью, а результаты при необходимости можно сохранить при помощи специального видео- и фотооборудования.

Источник: https://domlor.ru/vzroslye/chto-takoe-rinoskopija.html

Риноскопия и эндоскопия — что это такое?

Диагностический поиск при заболеваниях ЛОР-органов, к которым относится нос, включает различные методы исследования. Среди них наиболее распространены риноскопия и эндоскопия. Осмотр полости носа может быть проведён пациентам, принадлежащим к любой возрастной группе.

Это позволяет установить наличие или отсутствие патологических изменений, подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз, сформулированный на основании жалоб больного и анамнестических данных, полученных в ходе опроса.

Хотя более простым и быстрым считается метод риноскопии, эндоскопическое исследование предоставляет специалисту расширенный спектр информационных данных, возможность взятия образца материала для дальнейшего исследования.

Содержание статьи

• Риноскопия
• Эндоскопия
• Особенности исследований

Риноскопия

В стандартную схему осмотра на приёме у врача-отоларинголога, подозревающего патологию со стороны верхних отделов дыхательной системы, входит риноскопия. Что это такое? Названный диагностический метод подразумевает визуальный осмотр полости носа (передних и средних отделов) и классифицируется как:

1. Передняя риноскопия. Для передней риноскопии требуется применение лобного рефлектора, которому принадлежит роль осветителя, а также специального расширителя, оснащённого раскрывающимися браншами. Последовательное продвижение расширителя позволяет осмотреть поочерёдно структуры отделов носовой полости.
2. Средняя риноскопия. Под средней риноскопией понимают осмотр по методике передней риноскопии, сочетающийся с введением носового зеркала, которое имеет удлинённые створки. Целью врача при этом является оценка состояния среднего носового хода.
3. Задняя риноскопия. Этот вид обследования заключается в осмотре зеркалом при введении его в полость горла. Врач использует шпатель для прижатия языка и небольшой прибор с зеркальной поверхностью, который следует расположить за мягким нёбом.

При невозможности проведения задней риноскопии её заменяют пальпаторным исследованием.

Пальпация носовой части горла указательным пальцем врача – альтернатива задней риноскопии, которая показана при чувствительности пациента к раздражению слизистой оболочки прикосновением шпателя (горловой рефлекс). Заднюю риноскопию сложно выполнить, как правило, детям младшей возрастной группы.

Когда проводится риноскопия, что это позволяет узнать? В ходе обследования удаётся осмотреть такие структуры как:

• слизистая оболочка полости носа;
• носовые раковины;
• носовая перегородка;
• носовые ходы.

Врач осматривает поверхность слизистой оболочки, может выявить наличие патологического отделяемого, оценить его характер, количество и консистенцию. Если риноскопия носа комбинируется с использованием пуговчатого зонда, определяется форма и подвижность патологических образований, проводится дифференциальная диагностика полипов.

С целью повышения информативности диагностики показана анемизация слизистой оболочки.

Поскольку риноскопия – это «опорный» диагностический метод, необходимо устранить мешающие осмотру факторы, одним из которых является отёк.

После проведения анемизации, осуществляющейся посредством смазывания слизистой оболочки раствором специального препарата (Ксилометазолин, Эфедрин, Адреналин), можно подтвердить или опровергнуть предположение о гипертрофическом рините.

Если просвет носовых ходов остаётся суженным, несмотря на нанесение лекарственного средства, это свидетельствует о наличии у пациента упомянутой патологии.

Эндоскопия

Необходимость получения данных о состоянии отделов носа существует при разных патологиях.

Это не только явные нарушения со стороны дыхательной системы (новообразования, риниты и синуситы различной этиологии, носовые кровотечения рецидивирующего характера), но и заболевания глотки, гортани (фарингит, ларингит), ушей (хронический средний отит).

Показанием может быть также невозможность проведения риноскопии. Разумеется, пациентов интересует вопрос: эндоскопия носа – что это такое? Как она осуществляется?

Эндоскоп (риноскоп) – это оптическая система трубчатой формы. Существуют гибкие и жёсткие эндоскопы.

Исследование позволяет установить, почему у больного возникли нарушения дыхания и/или обоняния, выявить кисты, новообразования, врождённые изменения внутриносовых структур.

С помощью риноэндоскопии можно визуализировать аденоидные вегетации.

Изображение, полученное после введения прибора в полость носа, выводится на специальный монитор в увеличенном масштабе. В период лечения наличие записей играет важную роль, поскольку даёт возможность оценивать состояние пациента в динамике.

В ходе процедуры можно не только рассмотреть структуры носа, но и взять биопсию ткани в патологически изменённых или «подозрительных» участках для последующего гистологического исследования с целью установления диагноза. В настоящее время проводятся также эндоскопические операции в полости носа. Показаниями могут служить:

1. Рецидивирующий гайморит, сопровождающийся изменением внутриносовых структур.
2. Хронический гнойный гаймороэтмоидит.
3. Полипозный синусит.
4. Кисты околоносовых пазух и др.

Носовое кровотечение затрудняет процесс осмотра посредством эндоскопа.

Во время процедуры следует избегать раздражения слизистой оболочки носа, поскольку это может привести к кровотечению. Когда слизистая оболочка кровоточит, становится значительно сложнее рассмотреть её поверхность, увидеть патологические изменения в узком просвете.

Особенности исследований

Помимо описания сути риноскопии и эндориноскопии пациентов часто интересует: сколько времени займёт процедура? Есть ли особенности проведения – например, в детском возрасте? Вызывают ли действия врача болезненные ощущения? Применимо к этим вопросам следует говорить о таких моментах как:

• продолжительность манипуляций;
• анестезия, или обезболивание;
• противопоказания и осложнения.

О том, сколько длится осмотр полости носа во время риноскопии или риноэндоскопии, нельзя говорить однозначно. Многое зависит от варианта патологии.

В некоторых случаях врачу требуется не больше нескольких минут для выявления патологических изменений, в других эндоскопия носа может продолжаться до получаса и даже дольше.

Риноскопия, как правило, занимает меньше времени, чем эндоскопическое исследование.

Для качественного выполнения манипуляций и обеспечения комфорта пациента во время процедуры может быть применена местная анестезия.

Обезболивание при помощи местных анестетиков (Лидокаин, Мепивакаин) требуется также больным, которым назначена эндоскопическая риноскопия. Чтобы избежать осложнений, необходимо заранее сообщить врачу об аллергии на лекарственные препараты.

Обследование детей в сложных случаях проводится под наркозом.

Противопоказаний к проведению риноскопии путём введения расширителя или эндоскопа не так много. Одним из относительных является носовое кровотечение – это мешает процедуре эндоскопии, значительно снижает информативность полученных результатов. Также нельзя проводить процедуру пациенту в состоянии двигательного и психического возбуждения, поскольку есть риск травмы.

Могут ли быть осложнения после осмотра полости носа? Специалисты утверждают, что при правильном выполнении манипуляций не должно возникать никаких нарушений, связанных с проведённой процедурой. Среди предположительных патологий можно назвать повреждение слизистой оболочки полости носа.

Источник: https://fishing-tackle.ru/terapiya-nosa/protsedury/rinoskopiya-i-ehndoskopiya.html