Химиоэмболизация печени: подготовка, ход операции, осложнения, преимущества, цены и отзывы

Химиоэмболизация печени сочетает блокировку сосудов, снабжающих кровью злокачественную опухоль печени, с дополнительным подведением к раковым узлам химиопрепаратов. В специальной литературе используется более современное название «трансартериальная химиоэмболизация» или краткое ТАХЭ.

Побуждением для поиска сугубо локального способа химиотерапии при гепатоцеллюлярном раке стала очень низкая результативность стандартной внутривенной цитостатической терапии и почти обязательное сочетание рака с хроническими заболеваниями печени, существенно ограничивающим использование цитостатиков — только у одного из десяти больных рак развивается в здоровой печеночной ткани. Все гепатиты, от наследственного и лекарственного до алкогольного и вирусного, способствуют развитию гепатоцеллюлярного рака и считаются истинными предраковыми процессами.

Сегодня химиоэмболизация применяется при почечном раке и опухолях тела матки, но лидер по частоте и результативности — печеночно-клеточная карцинома.

В каких случаях применяется химиоэмболизация печени?

По своей сути химиоэмболизация относится к вспомогательному локальному, то есть не радикальному, лечению, конечная цель которого — приостановка роста первичного рака или печеночных метастазов, тем не менее, сочетание её с другими методами противоопухолевого лечения может существенно увеличить продолжительность жизни при выраженном эффекте или стабилизации процесса.

Трансартериальная химиоэмболизация органично дополняет другие способы локальной деструкции — разрушения опухоли, как радиочастотная абляция (РЧА) и стереотаксическая лучевая терапия при неоперабельном процессе с несколькими узлами. Отмечено, что подавляющее большинство перенесших процедуру пациентов переживает 2 года, а две трети живут более трёх лет.

ТАХЭ незаменима при возврате болезни — рецидиве после хирургического удаления части органа. Эмболизация при невозможности иного лечения позволяет дождаться своей очереди на трансплантацию.

Резюмируем: паллиативная по своей сути химиоэмболизация способна существенно увеличить жизнь пациента с неоперабельным вариантом гепатоцеллюлярной аденокарциномы.

Когда химиоэмболизация невозможна?

Нецелесообразна ТАХЭ при наличии отдалённых метастазов, тем не менее, в каждом случае необходим индивидуальный тактический и стратегический подход.

Противопоказания для внутрипеченочной химиотерапии:

• цирроз печени с декомпенсацией, когда орган практически не функционирует;
• тяжёлая печеночная недостаточность;
• вовлечение в раковый конгломерат более двух третей печеночной ткани;
• тромб в собирающей кровь от органов брюшной полости воротной вене;
• травматическое или врожденное соединение — фистула между артерией и веной, которую невозможно закрыть.

Сомнительна целесообразность ТАХЭ:

• при раковом узле больше 10 см;
• тяжелой хронической болезни с развитием недостаточности системы — сердечной, легочной и прочих;
• варикозе пищеводных вен, угрожающих внезапным кровотечением;
• повышении давления в желчных протоках — гипертензии.

Отзывы наших пациентов

Многие пациенты поступают к нам после того, как их признавали «безнадёжными» в других клиниках. Такой случай перед нами. От пациентки отказались, сказав, что она не выдержит курс химиотерапии. Она стала искать выход и нашла его в клинике «Медицина 24/7». Здесь её организм подготовили и успешно провели курсы химиотерапии. После уменьшения опухоли ей провели сложнейшую операцию.

Какие варианты химиоэмболизации возможны?

Самый первый способ, применяющийся в клинической практике с конца прошлого века — масляная ТАХЭ, когда химиопрепарат вводится в артерии вслед за йодсодержащим рентгенконтрастом — липиодолом.

Эффективность уступает прочим способам эмболизации, но зато возможна при поражении до 70% органа, тогда как более современные способы химиоэмболизации применимы при сохранности половины печеночной ткани.

Повторные процедуры числом не менее трёх проводятся через полтора-два месяца.

ТАХЭ микросферами — самый современный вариант терапии в Москве, основанный на блокаде кровотока частицами от 100 до 900 микрон — микросферами, к которым «прицеплен» противоопухолевый антибиотик доксорубицин. Ограничение для применения — поражение менее 50% печеночного объёма. Повторная манипуляция возможна уже через 4 недели.

Комбинированная ТАХЭ — это сочетание двух указанных вариантов. Сначала выполняется процедура с микросферами, на втором этапе возможно «добить» остаточную опухоль масляной эмболизацией или микросферами.

Как оценивают результат эмболизации?

Оценка эффективности лечения проводится при КТ или МРТ с контрастированием сосудов через 4 недели после первой процедуры. Отсутствие в сосудах контрастного вещества расценивается как гибель опухолевых клеток, что позволяет провести вторую процедуру с контрольным обследованием — КТ или МРТ через полтора-два месяца.

При прохождении контраста в сосуды опухоли проводят вторую процедуру и контроль её результата осуществляется уже через 4 недели, чтобы не увеличивать интервал перед 3 введением. Конечная цель ТАХЭ — приостановка опухолевого роста в результате нескольких манипуляций. Если через полгода после цикла эмболизаций рост новообразования возобновляется, можно повторить лечение.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/himioembolizatsiya-pecheni

Химиоэмболизация печени

Одной из самых распространённых причин смерти является рак печени. Эта патология трудно поддаётся лечению, поэтому в настоящее время медики находятся в поиске новых терапевтических подходов.

Одним из них является химиоэмболизация.

Это относительно новый специфический метод лечения, который заключается в местной химиотерапии и эмболизации (перекрытие кровотока в узлах образования с помощью специальных препаратов).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет ввести в опухолевые ткани химиопрепарат таким способом, чтобы не навредить органу. Однако эта процедура является эффективной на протяжении короткого времени, при этом кровообращение в сосудах, которые питают опухоль, не прекращалось.

Тогда появилась надежда на успешное лечение рака печени и других органов.

Виды химиоэмболизации

Основная цель химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) – это уменьшение размера опухоли и устранение метастазов. Во время процедуры кровеносные сосуды железы, питающие раковые новообразования, закупоривают, при этом одновременно в поражённые ткани вводят высокую дозу химиопрепарата.

Современные медики выполняют 2 вида процедуры:

• Масляная химиоэмболизация. Сосуд, который снабжает кровью опухоль, наполняют масляным рентгеноконтрастным раствором, после чего с применением синтетического материала (эмболизирующий агент) выполняют закупорку артерии. Наиболее эффективные масляные контрастные средства – Этиодол, Липиодол. Однако эта процедура имеет кратковременный эффект.
• Химиоэмболизация микросферами. Микросферы являются полимерными гранулами, которые способны впитывать химиопрепараты. Они способствуют необратимой или очень стойкой закупорке сосудов, питающих опухоль. Эти частицы сохраняют высокую дозу химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Справка. Химиоэмболизат выводится из здоровых тканей на протяжении 24 часов, а в злокачественной опухоли задерживается на 28 дней.
Вторая разновидность ХЭАП является более эффективной.

Чаще всего химиоэмболизацию проводят при раке печени. При этом неважно, гепатоцеллюлярная карционома (рак клеток печени) это или вторичная опухоль, которая образуется при перемещении раковых клеток из другого органа. Метастазы в железе могут появиться на фоне рака лёгких, молочных желез, желудка, толстой кишки и т. д.

Основные показания к ХЭАП:

• Первичный рак печени или метастазы в железе вследствие рака других органов.
• Бронхогенный рак.
• Рак почек.
• Рак толстой и тощей кишки.
• Онкологическое образование в поджелудочной или молочной железе.
• Злокачественная опухоль мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию применяют в качестве монотерапии или при комплексном лечении с другими методами лечения рака (химиотерапия, радиочастотная абляция, облучение).

Справка. ХЭАП применяется для облегчения состояния пациентов с холангиокарциономой (злокачественное образование, исходящее из мутировавших клеток желчных протоков), которую невозможно удалить без риска для жизни.

Чтобы процедура прошла успешно, больной должен к ней подготовиться. За неделю до назначенного дня нужно проконсультироваться с радиохирургом.

Пациент должен рассказать о том, какие медикаменты, травы, пищевые добавки, витаминно-минеральные комплексы он принимает. Специалист должен знать, есть ли у больного аллергия на антибактериальные средства, анестетики, йодсодержащие контрастные препараты.

При необходимости врач запретит пациенту принимать некоторые медикаменты перед операцией (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

Перед процедурой врач проконсультирует пациента о правилах подготовки к ней

Осторожно. Если химиоэмболизацию печени собирается проводить беременная, то она должна предупредить специалиста о своём состоянии. Это обусловлено тем, что рентгеновское излучение может быть опасным для будущего ребенка. Тогда врач подберёт такую тактику лечения, которая безопасна для плода.

За несколько суток до ХЭАП радиохирург даст инструкции по вопросу графика приёма медикаментов и правил подготовки к процедуре. Накануне операции нужно удалить волосы из области паха и подмышек.

Если во время процедуры больному будут вводить седативный препарат, то он должен планировать последний приём пищи за 8 часов до назначенного времени.

Пациент должен поступить в клинику за 24 часа до химиоэмболизации. Желательно взять с собой близкого человека, который сможет провести некоторое время с больным после процедуры.

Ребенку ХЭАП проводят под общей анестезией. После процедуры родители должны соблюдать рекомендации анестезиолога.

Для операции необходим целый комплект медицинского оборудования. Процедура невозможна без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, с помощью которого в сосуд, питающий опухоль, вводят химиопрепарат.

Для проведения химиоэмболизации необходимо современное рентгеновское оборудование

Рентгеновский оборудование должно содержать:

• Большой медицинский аппарат высокого разрешения.
• Стол-штатив, на котором находится пациент.
• Рентгеновская трубка.

Катетер выглядит как длинная тонкая трубка из пластика, её диаметр намного меньше, чем окружность карандаша. Именно через него в кровеносный сосуд вводят вещества, которые провоцируют сужение артерии или полную блокировку кровотока. Для этой цели используют микросферы (полимерные гранулы) или масла.

Во время манипуляции не обойтись без аппаратуры, с помощью которой медики контролируют жизненные показатели больного (пульс, артериальное давление). Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных средств.

Во время ХЭАП влияние на опухоль осуществляется 2 путями:

Лечение метастазов в печени

• Через внутривенный катетер химиотерапевтические средства поступают в ткани новообразования. После этого на поражённом участке повышается уровень цитотоксинов. При этом токсические вещества концентрируются в очаге поражения, не повреждая другие органы.
• Во время процедуры останавливается кровоснабжение злокачественного образования. Как следствие, опухоль перестаёт получать свежую кровь, а закрытое пространство вокруг неё заполняется мощным антибластомным препаратом (противоопухолевое средство). Далее происходит гибель раковых клеток вследствие гипоксии и воздействия противоопухолевых медикаментов.

Таким образом, после блокировки кровотока сосуда и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм ХЭАП основан на уникальном строении железы, которая имеет 2 канала притока крови: портальная вена и печеночная артерия. Около 80% крови проникает через портальный сосуд, и только 20% – через печеночную артерию.

При раке печени кровь к опухоли поставляет именно печеночная артерия. Во время химиоэмболизации цитостатики наполняют артерию, после чего они поступают в очаг поражения. Затем проводится закупорка сосуда, после чего опухоль лишается свежей крови.

Суперселективная ХЭАП – это сложная, но малотравматичная процедура, во время которой, как правило, применяется местный наркоз. К общему наркозу прибегают крайне редко.

Химиоэмболизация – это сложная, но малотравматичная операция

Процедуру должен проводить радиохирург с высокой квалификацией в стерильных условиях операционной. Перед мероприятием специалист осуществляет рентгенодиагностику, с помощью которой можно изучить сосуды, снабжающие кровью новообразование. Исследование проводится с применением контрастного вещества, благодаря которому специалист может наблюдать, как двигается катетер по сосудам.

Справка. Перед операцией радиохирург предупреждает пациента о возможных осложнениях. После этого специалист берёт у больного согласие на проведение химиоэмболизации.

Ход процедуры:

1. Врач насыщает микросферы химиопрепаратом.
2. Чтобы защитить почки от негативного действия цитотоксических средств и токсинов опухолевых тканей, пациенту назначают Аллопуринол. Для предупреждения инфицирования органа используют антибактериальные препараты. Чтобы купировать или ослабить боль и тошноту, перед операцией тоже используют специальные медикаменты.
3. Рентгенохирург помогает больному расположиться на столе, его укрывают стерильным бельём, подключают к нему специальное оборудование, которое помогает следить за его пульсом и артериальным давлением.
4. Медсестра занимается установлением инфузионной системы, через которую осуществляют введение седативных средств. Некоторым пациентам предлагают провести операцию под общей анестезией.
5. Для обработки места прокола используют анестезирующие вещества. При этом пациент остаётся в сознании, отвечает на вопросы врача, но болезненные ощущения отсутствуют.
6. В области бедренной артерии делают небольшой прокол, осторожно вводят катетер в просвет сосуда и не спеша продвигают его к печеночной артерии. Далее сосуд наполняют контрастным веществом, после чего специалист выполняет серию рентгеновских снимков железы.
7. Когда катетер достигает ответвления артерии печени, врач вводит в её просвет смесь эмболизирующего агента и цитостатиков. После этого необходимо сделать ещё несколько снимков, чтобы убедиться в том, что закупорка кровеносного сосуда произошла успешно.
8. По окончании процедуры из места прокола аккуратно извлекают катетер. Далее врач накладывает на рану давящую повязку, чтобы остановить кровоизлияние. Швы накладывать не нужно, так как размеры отверстия незначительные.

Вся процедура занимает примерно 1,5 часа.

Затем пациента переводят в обычную палату, где за его состоянием наблюдает медицинский персонал. Подниматься с постели запрещено на протяжении 6–8 часов после химиоэмболизации.

Большинство пациентов после ХЭАП страдают от постэмболизационного синдрома. Он проявляется тошнотой, рвотой, лихорадкой, болезненными ощущениями. Так организм реагирует на химиопрепараты. Однако негативные реакции незначительные, так как больший объём противоопухолевых средств остаётся в печени.

После операции медики контролируют состояние пациента

После операции многие пациенты ощущают боль из-за того, что произошла закупорка печеночной артерии. Для устранения неприятного симптома используют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписывают после того, как снизится интенсивность болевых ощущений и прекратится тошнота. Как правило, это происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Чтобы состояние стабилизировалось, больные должны принимать противорвотные, анальгетические, антибактериальные средства.

Жар может длиться около недели после лечения. На протяжении 2–3 недель пациент ощущает слабость, а также у него снижается аппетит. Кроме того, могут проявиться следующие побочные явления:

• Выпадают волосы.
• Снижается концентрация лейкоцитов и тромбоцитов.
• Малокровие, которое характеризуется понижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У пациентов младшей возрастной категории существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Важно. Самое опасное осложнение химиоэмболизации – это инфицирование печеночных тканей. По статистике, 1% пациент погибает после процедуры по этой причине.

ХЭАП обладает несомненными преимуществами:

• В 75% случаев после процедуры временно прекращается или существенно уменьшается размер новообразования. Терапевтический эффект длится от 10 до 14 месяцев. Если опухоль начала опять увеличиваться, то операцию проводят повторно.
• Химиоэмболизацию можно сочетать с абляцией опухоли, радио- и химиотерапией. При комплексном лечении рост опухоли можно контролировать.
• После ХЭАП качество жизни больного улучшается, рост новообразования останавливается, а функциональность железы постепенно нормализуется.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определёнными рисками:

• Во время операции повреждается целостность кожных покровов, поэтому существует вероятность инфицирования операционной раны.
• Во время процедуры повышается риск повреждения сосудистых стенок, кровоизлияния, а также инфицирования операционной области.
• Если эмболизирующее средство проникнет в здоровые ткани, то существует риск нарушения их кровоснабжения.
• Существует вероятность аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осторожно. Если пациент страдает от почечных патологий или сахарного диабета, то контрастный препарат может ухудшить состояние почек.

Химиоэмболизация имеет свои противопоказания:

• Тяжёлая функциональная недостаточность почек.
• Закупорка желчных протоков.
• Нарушение свертываемости крови.

При печеночной недостаточности ХЭАП можно проводить, правда тогда дозировку цитостатиков снижают. Это необходимо, чтобы защитить здоровые ткани от повреждения.

Чаще всего состояние пациентов после химиоэмболизации улучшается, а рост опухоли уменьшается или хотя бы останавливается. Многие из них жалуются на распространённые негативные реакции: тошнота, рвота, боль, жар.

Отзывы пациентов:

Ирина:
«У меня диагностировали рак молочной железы, который дал метастазы в печень. На протяжении года я проходила курс химиотперапии, потом врач назначил мне химиоэмболизацию. После очередной диагностики у меня выявили сахарный диабет и воспаление поджелудочной железы с хроническим течением.

После введения цитостатиков (Элоксатин и Липоидол) моё состояние ухудшилось: начались сильные опоясывающие боли, тошнота. Как объяснил врач, так проявляется панкреатит, который обострился. Вечером у меня поднялась температура до 38°. Потом состояние потихоньку начало улучшаться. Через 4 дня меня выписали из больницы.

Врач назначил ещё 2 курса химиотерапии и 1 процедуру химиоэмболизации. После чего нужно провести контрольное исследование».

Лариса:
«Моей маме дважды проводили химиоэмболизацию печени. Первые часы после операции её состояние было очень болезненным. Появлялась тошнота, боль в области прокола и печени, иногда рвота. Температура повышалась незначительно, а через 2 недели нормализовалась. Анализы после процедуры улучшились».

Сергей:
«У моего отца обнаружили множественные метастазы в печени на фоне меланомы глаза. Химиоэмболизацию печени проводили трижды. Каждый раз состояние после операции ухудшалось, но через несколько суток опять нормализовалось. Однако каждый раз гиподенсивные очаги продолжают увеличиваться. Врач назначил ещё одну процедуру, но я уже сомневаюсь, стоит ли продолжать».

Источник: https://albur.ru/lechenie/himioembolizaciya-pecheni

Химиоэмболизация печени: что это такое, противопоказания к химиоэмболизации печени

Химиоэмболизация печени — метод лечения рака, который относится к сфере интервенционной хирургии. Суть методики состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят сразу два препарата:

• Эмболизирующий препарат представляет собой микросферы. Они блокируют приток крови к злокачественной опухоли, лишая ее кислорода и питательных веществ.
• Химиопрепарат накапливается и затем высвобождается эмболизирующими частицами. Тем самым обеспечивается его доставка непосредственно к опухолевой ткани, он не поступает в системный кровоток и не оказывает токсичных эффектов на организм.

В чем преимущества химиоэмболизации?

Химиоэмболизация — «двойной удар» по злокачественной опухоли. Эффективность этого метода лечения довольно высока: примерно в 2/3 случаев удается остановить рост опухоли или существенно сократить ее размеры.

Эффект сохраняется в течение 10–14 месяцев, в зависимости от типа рака. В будущем химиоэмболизацию можно повторить. Процедура хорошо сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия, химиотерапия, радиочастотная аблация, лучевая терапия.

В то же время, химиоэмболизацию печени вполне можно применять и как самостоятельный вид лечения.

Одна из распространенных проблем химиотерапии — риск серьезных побочных эффектов. К тому же, рак печени практически не реагирует на системную химиотерапию.

Химиопрепараты помогают лишь в случае, когда их вводят непосредственно в печеночную артерию. Именно это и происходит при химиоэмболизации.

Процедура дает возможность применять препарат в высоких, эффективных дозах, при этом он не оказывает системных токсических эффектов.

Злокачественные опухоли печени главным образом опасны тем, что со временем они приводят к тяжелой печеночной недостаточности. Именно от нее погибают многие больные. Химиоэмболизация помогает остановить рост опухоли, сохранить функцию печени и обеспечить для пациента приемлемое качество жизни.

Немного о кровоснабжении печени

Печень — один из немногих органов, который имеет двойное кровоснабжение:

• По воротной вене в нее оттекает кровь от кишечника. Из этого сосуда получают большую часть кислорода и необходимых веществ нормальные клетки печеночной ткани — гепатоциты.
• Печеночная артерия отходит от чревного ствола — артерии, которая является ветвью аорты. Она обеспечивает печень кровью на 25–30%, из нее получают кислород и питательные вещества опухолевые клетки.

Если ввести эмболизирующий препарат в печеночную артерию, можно эффективно уничтожить опухолевую ткань, практически не повредив здоровую и сохранив функцию печени.

В каких случаях можно проводить химиоэмболизацию печени?

Химиоэмболизацию можно применять как при первичном (гепатоцеллюлярная карцинома, холангиокарцинома), так и при метастатическом раке печени. Чаще всего метастатические очаги в печеночной ткани встречаются при раке толстой кишки, молочной железы, легких, простаты.

Врач может порекомендовать химиоэмболизацию, если невозможно удалить опухоль или выполнить трансплантацию печени из-за высоких рисков, если не удается провести радиочастотную аблацию из-за больших размеров очага (диаметр более 5 см).

Важно понимать, что цель химиоэмболизации печени — не уничтожить опухоль, а уменьшить ее размеры, затормозить рост, сохранить функцию печени и продлить жизнь пациента. Это не радикальный метод лечения.

В настоящее время химиоэмболизацию применяют не только при раке печени, но и при злокачественных опухолях почек, поджелудочной железы, раке шейки матки и других онкологических заболеваниях.

Существуют ли противопоказания?

При некоторых состояниях проводить химиоэмболизацию печени не рекомендуется:

• Тяжелое нарушение функции печени и/или почек.
• Нарушение оттока желчи.
• Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, стентирование желчных протоков.
• Нарушение свертываемости крови.

Если у пациента нарушена работа печени, врач должен тщательно оценить все за и против. В некоторых случаях химиоэмболизацию проводят, несмотря на риски. При этом эмболизирующий препарат с химиопрепаратом вводят в небольших дозах.

Какие препараты применяют для химиоэмболизации печени?

Еще в 80-х годах прошлого века врачи начали проводить масляную химиоэмболизацию. В сосуд, питающий опухоль, вводили масляный рентгеноконтрастный препарат, в котором находились химиопрепараты.

Эффективность такого метода была довольно низкой.

В опухоли не удавалось создать высокую концентрацию химиопрепарата в течение длительного времени, он вызывал системные побочные эффекты, а масляный раствор не мог заблокировать кровоток в самой опухолевой ткани.

Прорыв произошел в начале XXI века, когда были созданы эмболизирующие препараты на основе микросфер. Эти микросферы могут накапливать и затем высвобождать химиопрепарат.

В настоящее время химиоэмболизацию печени проводят двумя препаратами: DC Bead и Hepaspheres.

DC Bead

Препарат DC Bead производит британская компания Biocompatibles. На территории Европы и России он представлен японской компанией Terumo — одним из лидирующих мировых производителей оборудования для эндоваскулярной хирургии и онкологии.

Препарат состоит из микросфер, изготовленных из поливинилалкоголя. Они могут иметь диаметр от 100 до 900 микрон, каждый размер соответствует диаметру сосуда, в котором нужно перекрыть кровоток.

На поверхности микросфер DC Bead осажден доксорубицин — основной химиопрепарат, который применяют для химиоэмболизации. После введения препарата он выделяется в течение 14 дней.

Hepaspheres

Препарат Hepaspheres производит Biosphere Medical — подразделение американской компании Merit Medical, которая выпускает препараты и устройства одноразового применения для радиологии, кардиологии, онкологии.

Микросферы изготовлены из сополимера винилацетата и метилакрилата. Они могут иметь диаметр 30–60, 50–100, 100–150 или 150–200 микрон. В воде их размеры увеличиваются в 4 раза.

Микросферы Hepaspheres, как и DC Bead, применяют в сочетании с химиопрепаратом доксорубицином.

Как проводят химиоэмболизацию печени?

Обычно процедура продолжается около 1,5 часа. Ее выполняет эндоваскулярный хирург в операционной. Для того чтобы предотвратить некоторые осложнения, применяют лекарственные препараты:

• аллопуринол — для защиты почек от химиопрепаратов и продуктов разрушения опухолевых клеток;
• лекарства для профилактики тошноты;
• антибиотик — для профилактики инфекции.

Подключают датчики, которые контролируют сердечный ритм и артериальное давление пациента. Обычно вмешательство проводят в состоянии седации: внутривенно вводят препараты, которые погружают пациента в состояние «медикаментозного сна». Иногда применяют общий наркоз.

В верхней части бедра делают небольшой надрез и вводят катетер в бедренную артерию. Его продвигают под контролем рентгена, пока его кончик не достигнет печеночной артерии. Через катетер вводят рентгеноконтрастный раствор, чтобы оценить расположение сосудов. Когда кончик катетера оказывается в питающей опухоль ветви артерии, вводят эмболизирующий препарат вместе с химиопрепаратом.

Делают рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что препарат введен правильно, извлекают катетер, на бедро накладывают повязку.

Эффективность

Химиоэмболизацию печени практикуют в онкологии уже достаточно давно, в разных клиниках проведено много таких процедур. Это рутинный, уже, можно сказать, проверенный временем метод лечения.

Его эффективность доказана в ходе научных исследований.

Например, клиническое исследование, проведенное в Барселоне с участием 27 пациентов, показало, что выживаемость после химиоэмболизации печени в течение одного года составляет 92%, в течение двух лет — 89%.

В Афинах было проведено исследование с участием 71 пациента. Выживаемость в течение трех лет после лечения составила 76,4%.

Могут ли возникать осложнения после химиоэмболизации печени?

Возможны такие осложнения, как боль в животе, повышение температуры, занесение инфекции в печень, повреждение здоровой ткани при неправильном введении препарата, воспаление в желчном пузыре, образование тромбов в сосудах. Современные технологии помогают минимизировать риски. Серьезные осложнения в настоящее время возникают в 5% случаев.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/interventsionnaya-onkologiya/himioembolizatsiya-pecheni

Химиоэмболизация метастазов в печени

Химиоэмболизация метастазов в печени — метод основанный на блокировании кровотока в метастазе и введении в него химиопрепарата, убивающего раковые клетки. Преимущества химиоэмболизации перед обычной химиотерапией заключается в локальном воздействии больших доз химиопрепаратов именно на опухоль, а так же в гибели метастаза из-за блокирования его кровообращения.

Метастазирование в печень происходит из-за особенностей кровообращения в этом органе. Через печень проходит более 1,5 литров крови в минуту, кровь к печени доставляется не только по артериям, но и через систему воротной вены.

Причем около 75% кровоснабжения здоровой ткани печени осуществляется за счет воротной вены, кровоснабжение ткани опухоли происходит за счет ветвей печеночной артерии.

Именно эта особенность кровообращения позволяет успешно применять один из самых современных и эффективных способов лечения  метастазов — суперселективную химиоэмболизацию ветвей печеночной артерии.

Смысл вмешательства заключается в подведении микрокатетера к сосуду, кровоснабжающему метастаз и введении через него специальных эмболов, блокирующих кровоток. Эти эмболы пропитаны химиопрепаратом, который локально действует именно на эту опухоль.

Химиоэмболизация может значительно увеличить продолжительность жизни у пациентов с метастазами и первичным раком печени. Лечение этим методом, при условии контроля и наблюдения является эффективным у 90% пациентов с данной патологией.

В нашей клинике методика химиоэмболизации метастазов в печени выполняется по направлению онколога опытными рентгеноэндоваскулярными хирургами.  Операция планируется только после детального изучения сосудистого русла печени и опухоли на предварительном качественном МСКТ исследовании сосудов.

Наши специалисты выполняют полную блокаду кровотока в метастазе, применяя доступы к узлу со всех сторон, где подходят питающие сосуды. Для этого мы выполняем КТ в сосудистом режиме после проведения химиоэмболизации и выявляем остаточное русло опухолевого новообразования. После этого проводятся повторные катетеризации сосудов опухоли и процедуры ее эмболизации.

Химиоэмболизация подразделяется на 2 вида:

• Масляная эмболизация – процедура введения масляного химиоэмболизата, насыщенного цитостатиком. После введения масляный химиоэмболизат попадает в опухоль, разделяясь в сосудах на мелкие жировые капли, которые блокируют сосуды опухоли. Далее суспензия цитостатика постепенно выделяет лекарственный препарат непосредственно в ткань опухоли. Однако масляный химиоэмболизат не способен удерживать химиопрепарат в опухоли непродолжительное время.
• С целью увеличения эффективности процедуры, был разработан новый метод химиоэмболизации — химиоэмболизация микросферами. Химиоэмболизация микросферами способна обеспечить длительный контакт цитостатика со злокачественными клетками, что дает лучший эффект при лечении. Чтобы получить желаемый результат необходимо выполнять химоэмболизацию только у опытного рентгенэндоваскулярного хирурга в хорошо оснащенной рентгеноперационной и только в стерильных условиях.

Для планирования вмешательства пациенту необходимо установить точный диагноз и получить направление от онколога на данный вид лечения. С целью диагностики необходимо выполнить общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на свертываемость и биохимический. Для планирования операции необходимо выполнить качественное МСКТ артерий печени.

За день до операции пациенту следует прибыть в клинику. Пах и предплечья должны быть побриты. Врач предупреждает о возможных осложнениях и индивидуальных реакциях организма, берет информированное согласие на вмешательство и насыщает микросферы лекарственным веществом. Перед операцией пациенту предложат не завтракать и введут успокоительные и обезболивающие препараты.

Обезболивание

Суперселективная химиоэмболизация является сложной, но малотравматичной операцией, которая, обычно, проводится под местной анестезией. Общий наркоз требуется крайне редко.

В рентгеноперационной пациента укроют стерильным бельем, хирургическая бригада оденется в стерильную одежду.

Врач обработает место пункции растворами анестетиков так, чтобы пациент находился в сознании, адекватно отвечал на вопросы, но не чувствовал боли. После этого будет выполнена пункция (прокол) в бедренной артерии, через который хирург аккуратно проведен проводник и катетер (тонкую полую трубочку для введения контраста и микроэмболов).

Катетер проводится под рентгенологическим контролем непосредственно в печеночную артерию. Чем глубже и ближе к опухоли удается завести инструмент, тем более избирательным является действие микроэмболов и цитостатиков на опухолевые клетки.

Обычно, проведение курса лечения проходит без серьезных осложнений, побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, боли в месте формирования некроза. Контроль результатов лечения и выявление новых коллатералей (дополнительных сосудов опухоли или метастаза) выполняется посредством КТ контрастирования через каждые 3 месяца в течение первого года.

Суперселективная химиоэмболизация микросферами является этапным методом лечения, и для закрытия всех мелких сосудов опухоли и ее полного некроза чаще всего требуется от двух до пяти вмешательств.

Преимущества метода химиоэмболизации перед другими методами лечения очевидны — достаточно низкая травматичность процедуры; — применение при неоперабельных новообразованиях; — низкий показатель токсического воздействия химиопрепарата на организм человека; — возможность увеличить или понизить концентрацию химиопрепарата в зависимости от локализации и вида опухоли; — минимальный показатель риска осложнений во время и после операции.

Побочные эффекты химиоэмболизации связаны с механизмом ее лечебного воздействая. Прекращение кровообращения в опухолевом узле приводит к его гибели с распадом. Продукты распада могут всасываться в кровь и вызывать интоксикацию. Клинически это может проявляться повышением температуры тела, общим недомоганием по типу простудного заболевания.

Гибель опухоли вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей и брюшины, что сопровождается болевым синдромом умеренной выраженности. Обычно для его купирования достаточно обычных обезболивающих препаратов.

В ответ на введение химиотерапевтических препаратов развивается соответствующие химиотерапии осложнения. Это может быть тошнота, рвота, выпадение волос, снижение количества лейкоцитов в крови. Однако подобные осложнения развиваются значительно реже, так как химиопрепарат вводится локально.

Повышенная температура тела может наблюдаться в течение недели после прохождения процедуры. Вполне нормальным явлением, наблюдающимся на протяжении двух-трех недель, считается повышенная физическая слабость и снижение аппетита.

Как правило, пациенты, прошедшие через процедуру химиоэмболизации, покидают стационар сразу после нормализации состояния, проявляющейся снижением болей и прекращением тошноты. Обычно это происходит к концу первых-вторых суток после операции. Для стабилизации состояния после выписки им назначают противорвотные средства, анальгетики и антибиотики, помогающие предотвратить развитие инфекции.

В послеоперационном периоде необходимо обращать внимание на показатели функции печени (обязательно сдаются биохимические анализы через 3 дня после процедуры), почек. Если процедура прошла без серьезных осложнений, то можно планировать следующий этап в ближайшее время.

Мы назначаем контрольное исследование МСКТ через 10 дней после проведенной процедуры, чтобы оценить динамику изменений в метастатическом очаге и его остаточное кровоснабжение. При сохранении кровообращения в узле через добавочные сосуды мы планируем следующий этап, позволяющий выключить эти источники кровоснабжения.

После достижения хорошего ангиографического и клинического результата мы выполняем МРТ или КТ печени через 6 месяцев, чтобы отследить поведение узлов в печени. Значительное их уменьшение или исчезновение говорит о правильности выбранного препарата и хирургического подхода. При появлении признаков возобновления роста мы выполняем дополнительные процедуры химиоэмболизации.

Подобный подход позволяет долгое время контролировать онкологический процесс и обеспечивает максимальную продолжительность жизни больным с запущенным раковым процессом.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/himioembolizatsiya-metastazov/

Химиоэмболизация печени

Некоторые разновидности раковых образований устраняются путем специфического лечения. Данная методика получила название химиоэмболизация печени. В основе процедуры лежит местная химиотерапия и эмболизация.

Главной особенностью воздействия является введение препарата непосредственно в кровеносный сосуд, который питает злокачественное образование.

Следом за медикаментом используется эмболизирующее вещество, удерживающее средство внутри опухоли.

Основные цели процедуры

Процедура применяется для уменьшения объемов образования и устранения метастазов. В зависимости от типа злокачественного поражения, комбинирование методик может отличаться между собой. Специалисты часто соединяют химическую терапию с радиочастотной абляцией и хирургическим удалением.

Как проводится химиоэмболизация печени?

Вмешательство осуществляется специалистом по интервенционной радиологии. Перед самой процедурой врач должен оценить состояние печени посредством рентгенологического исследования. Этот способ позволяет выявить сосуды, подпитывающие злокачественное образование.

Пациенту назначается гепатопротектор, действие которого направлено на защиту почек. Это позволит снизить негативное воздействие химиопрепарата, продуктов его распада. В качестве профилактики назначаются антибиотики. Процедура часто вызывает болевой синдром, тошноту. Для купирования основной симптоматики назначаются симптоматические препараты.

Вмешательство начинается с постановки системы для инфузии. В дальнейшем через нее поставляются седативные, анальгетические препараты.

Когда вещество будет введено в сосуд, катетер извлекается, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка.

На протяжении 8 часов пациент находится под наблюдением врача. Длительность процедуры составляет не более 90 минут.

Основные преимущества химиоэмболизации рака печени

Химиоэмболизация рака печени – это действенная процедура, благодаря которой удается добиться положительного результата. После ее проведения наблюдается временное прекращение роста образования и значительное уменьшение его объема.

Основными преимуществами операции являются:

• эффект на протяжении 14 месяцев;
• возможность применения дополнительных лечебных методик;
• снижение риска летального исхода.

По истечению 14 месяцев процедура может проводиться дополнительно. Химиоэмболизация в онкологии улучшает качество жизни человека и положительно влияет на общее самочувствие.

Несколько слов о недостатках

Операция имеет один недостаток – негативное воздействие на почки. Токсическое поражение сказывается на общем состоянии человека. С целью снижения негативного воздействия специалисты дополнительно назначают другие медикаменты.

Для уменьшения риска развития осложнений, врач перед операцией проводит тщательное обследование организма человека. От профессионализма онколога зависит дальнейшее состояние пациента.

Стоимость процедуры

Ценовая политика напрямую зависит от внешних факторов. К их числу относят медицинское учреждение и спектр дополнительного обследования. Стоимость вмешательства может изменяться в зависимости от страны, в которой оно проводится. Для России средняя цена составляет 150 000 рублей, в Украине около 80 000 гривен. За границей, в частности Германии – 5 000 евро, в Израиле – 6 000 долларов.

Насколько эффективна химиоэмболизация при раке печени?

Процедура высокоэффективная. После ее проведения положительный результат наблюдается в течение 10-14 месяцев. По истечении данного срока возможно повторное вмешательство. Химиоэмболизация улучшает качество жизни человека.

Данная методика относительно новая, однако успела доказать свою эффективность. В случае с поражением печени она показывает хорошие результаты. Около 63% всех операций заканчиваются благоприятно. Специалисты отмечают уменьшение очагов поражения и снижение негативного воздействия на организм.

На сегодняшний день – это наиболее востребованная операция. Она помогает улучшить качество жизни в случае распространения метастазов в печень. Это позволяет купировать острые проявления и повлиять на качество жизни больного.

Полностью устранить рак операция не способна. Ее главной целью является уменьшение распространения опухоли. Благодаря этому продлить жизнь больного можно на 2,5 года.

Возможны ли осложнения?

Любое оперативное вмешательство сохраняет риск развития осложнений. Химиоэмболизация на стала исключением. В ходе операции возможно инфекционное поражение места надреза или прокола. Это осложнение характерно для большинства хирургических вмешательств.

Еще одним последствием может стать кровотечение, возникшее вследствие повреждения кровеносного сосуда катетером. Проникновение эмбола нередко провоцирует нарушение микроциркуляции крови. Процедура может вызвать аллергическую реакцию и привести к механическому повреждению тканей.

В целом, химиоэмболизация печени – это хороший способ облегчить состояние пациента и значительно продлить  ему жизнь. Процедура эффективная и очень востребованная на сегодняшний день.

Источник: https://orake.info/ximioembolizaciya-pecheni/