Стриктура уретры у мужчин и женщин: код по мкб-10, причины, симптомы, диагностика, операция

Как известно, все болезни лучше начать лечить как можно раньше. А для того чтобы их обнаружить, необходимо периодически посещать медицинское учреждение и проходить соответствующие осмотры.

Только так можно предотвратить развитие серьезных заболеваний, от которых не застрахован ни один человек. Один из таких недугов — полип уретры у женщин.

Лечение, причины и симптомы данной патологии мы рассмотрим далее.

Полип уретры: что это такое

Полип уретры — это доброкачественная опухоль, основным местом локализации которой является наружная поверхность мочеиспускательного канала.Новообразование имеет круглую или каплевидную форму, развивается из фиброзной соединительной ткани.

Оно мягкое по консистенции, имеет склонность к образованию сосудов и поэтому часто кровоточит. Для полипа уретры характерно наличие ножки. Такая опухоль имеет свойство быстро увеличиваться в размерах, из-за чего может вызвать закупорку уретры.

Стоит отметить, что наиболее склонны к образованию полипов уретры женщины. Это связано с тем, что мочеиспускательный канал у них гораздо короче, чем у мужчин. У женского пола опухоль преимущественно образуется в районе наружного отверстия уретры.

Для его обнаружения необходимо специальное оборудование.

Воспаление ( уретрит ) мочевого канала у женщин

Воспалительные заболевания мочевыводящей системы возникают как у женщин, так и мужчин. Такой патологии подвержены почки, мочевой пузырь, уретра. Инфекция может проникать в эти органы путем заноса извне, а также лимфогенным или гематогенным путем.

Уретра у женщин более короткая и широкая, чем у мужчин, по этой причине воспаление мочеиспускательного канала у женщин встречается не так часто в качестве самостоятельного заболевания.

ul

Факторы развития стриктуры уретры

Чаще всего заболеванию подвержены мужчины. Оно встречается среди представителей сильного пола в 2, а то и в 4 раза чаще, чем у женщин. Причина кроется в особенностях мужской анатомии. У мужчин мочеиспускательный канал гораздо длиннее, чем у женщин. Его устройство несколько сложнее.

По этой причине вероятность попадания инфекции значительно выше. Частота случаев возникновения стриктуры уретры у мужчин составляет от 1 до 2%. Женщины болеют этим недугом в 0,4% случаев. Факторов, способствующих развитию недуга довольно много. Это могут быть травмы мочеиспускательного канала.

Уретра может быть повреждена вследствие перелома пениса , падений, а также воздействия веществ в результате химического ожога. Стриктура может развиться на фоне ранений уретры. Нередки случаи развития заболевания из-за переломов тазовых костей.

Такое возможно на опасных производствах, где высок риск получения травм.

Стриктура уретры

Болезнь развивается и в качестве врожденного дефекта. Но это довольно редкий случай, встречающийся у 2% людей. Обычно врожденная стриктура возникает из-за сужений уретры еще на стадии развития плода. Недуг могут провоцировать хирургические операции, проведенные некачественным образом.

Высок риск получения травмы уретры при введении в нее катетеров, при проведении уретроскопии, простатэктомии и лечении эректильной дисфункции. В таких же случаях стриктура уретры у женщин возникает из-за родовых травм, а также в случаях, когда происходит ампутация маточной шейки.

Травмировать уретру может камень, выходящий по ней при мочекаменной болезни. Стриктура развивается на фоне целого ряда других заболеваний. Ее могут спровоцировать: туберкулез, уретрит, ишемия сердца, высокое давление, гонорея, сахарный диабет.

Сильно влияют на развитие недуга болезни сосудов и сердца, поскольку при них нарушается кровообращение в организме человека. Таким образом, провоцируют стриктуру уретры причины, связанные с:

травмами полового члена и тазовых костей в 72% случаев;последствиями операций в 12% случаев;врожденными патологиями в 2% случаев;воспалительными процессами в 14% случаев.

ul

Стриктура уретры у мужчин — причины, симптомы и лечение

Стриктура уретры — это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала, и ведёт, в конечном итоге, к нарушению нормального оттока мочи при мочеиспускании.

Патология встречается чаще всего у мужчин, что связано с особенностями строения мужской уретры (она более длинная и извитая, по сравнению с женской), поэтому методы диагностики и подходы к лечению описываются чаще всего именно для мужской аудитории.

Сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).

ul

Причины возникновения

Среди причин этого заболевания выделяют врождённые и приобретённые.

Врождённая стриктура уретры

Встречается крайне редко (1-2% от всех описанных случаев). Её причина — генно-обусловленное недоразвитие нижней трети уретрального канала. Как правило, проявляется такая патология уже в раннем возрасте, очень часто сочетается с недостаточным формированием других органов и систем, и имеет свои специфические подходы к диагностике и лечению.

Приобретенная стриктура уретры

К приобретённым факторам в этиологии данного заболевания относятся:

К стриктуре уретры приводят, в том числе, инфекции мочеполовых органов.

Травмы, ушибы, ранения мочеполовых органов. При этом речь идёт как о непосредственно повреждениях самого полового члена (тупая травма, сексуальные эксцессы, инородные тела и переломы пениса), так и последствия переломов таза (автомобильные аварии, падения с высоты и т. д.).

Острое или хроническое воспаление уретрального канала, вызванное специфической или неспецифической патогенной микрофлорой. Чаще всего возбудителями воспалений в уретре с угрозой сужения являются гонококки, трихомонадыи хламидии.

Ранее часто выявляли туберкулёзные микобактерии, однако в последние 40 лет туберкулёз мочеполовых органов, ведущий к стриктурам, почти не встречается.

Последствия хирургических вмешательств, инвазивных методов обследования, введения катетеров, литотрипторов (после удаления камней при МКБ).

В развитии этой патологии, независимо от первоначальных причин имеют значение два основных фактора — сужение просвета уретры и активное сопутствующее воспаление. Исходя из этого и возникают основные симптомы, сопровождающие стриктуру уретры.

ul

Мочеиспускательный канал – жжение и зуд в мочеиспускательном канале

Жжение в мочеиспускательном канале

Жжение в мочеиспускательном канале (уретре) преимущественно является признаком какого-либо инфекционного воспалительного заболевания мочевыводящих путей. Эти заболевания могут передаваться различными вредоносными микроорганизмами, среди которых как возбудители венерических заболеваний (хламидии, гонококки, трихомонада), так и палочки стафилококка , стрептококка, кишечные палочки и проч. Большинство воспалительных заболеваний всё же передается половым путем, поэтому ощущению жжения при мочеиспускании следует уделить пристальное внимание. Жжение является основным признаком уретритов, венерических болезней (гонорея, хламидиоз) и воспаления предстательной железы.

Также жжение могут спровоцировать некоторые факторы, например кислые или пряные напитки, спиртное, чай и кофе, медикаменты, химические вещества, которые содержатся в средствах интимной гигиены. Также причиной жжения в мочеиспускательном канале нередко становятся травмы во время мастурбации и полового акта.

Жжение в уретре является основательным поводом визита к доктору. Больному необходим бактериологический анализ мочи. Мужчинам обследуют предстательную железу, а в случае рецидивов заболевания обследуют почки с помощью ультразвукового исследования, более детально изучают уретру и мочевой пузырь с помощью эндоскопии.

Обязательно нужно обратить внимание на средства гигиены, которыми пользуется больной, ведь нередко мыло, ароматизированные гели или дезодоранты могут содержать вызывающие раздражение уретры химические вещества.

Иногда причиной жжения в мочеиспускательном канале становится воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит). Воспаление происходит, когда в мочевой пузырь попадает какая-либо инфекция. В отдельных случаях у больных могут появиться симптомы недержания мочи. Это происходит, если мышцы, отвечающие за закрытие выхода из мочевого пузыря, не могут препятствовать его сокращению.

Чрезвычайно распространенной причиной жжения в уретре становится воспаление её слизистой оболочки – уретрит. Он может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию и сильным дискомфортом во время этого процесса.

Больной человек чувствует зуд, жжение, боль и давление. Возможны также гнойные выделения из уретры.

Опасность цистита и уретрита заключается в том, что воспалительный процесс может добраться до почек, что вызовет их воспаление (пиелонефрит).

Когда же следует обратиться к доктору? Если жжение длится более суток, сопровождается какими-либо выделениями, учащаются позывы на мочеиспускание или есть подозрение на возможное заболевание, передающееся половым путем. В таком случае обследованию подлежит и половой партнер больного.

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/urologiya/striktura-uretry-u-muzhchin-i-zhenshhin-kod-po-mkb-10-prichiny-simptomy-diagnostika-operatsiya/

Стриктура уретры: признаки и лечение

Стриктура уретры у мужчин — это заболевание, которое выражается в сужении мочеиспускательного канала и возникновении рубцов на слизистой поверхности уретры.

По МКБ 10 эта болезнь имеет код N35.9. Чаще она мужская, нежели женская причине физиологических особенностей строения уретрального канала.

Симптомы

Симптомы сужения уретры часто можно спутать с другими урологическими заболеваниями. Тем не менее если вы заметили какие-либо из следующих признаков нужно сразу же обратиться к андрологу и начать лечение:

• трудности при мочеиспускании;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• разбрызгивание струи мочи;
• смена окраса мочи;
• примесь крови в моче (гематурия);
• боли в пояснице.

Большая часть перечисленных симптомов может отсутствовать или проявится постепенно. Самостоятельно определить сужение уретры крайне сложно. С любыми симптомами из перечисленных выше, нужно сразу идти к урологу.

Диагностика

Если у мужчины обнаружили симптомы стриктуры, проводится тщательная диагностика:

• паховой области;
• почек;
• мочеиспускательного канала.

Для этого проводятся исследования в лаборатории и скрининговые исследования. У мужчины берется:

• мазок для исключения инфекций и заболеваний половых путей;
• анализ мочи;
• крови;
• посев почечной ткани.

Затем проводят УЗИ, а чтобы поставить окончательный диагноз и делают урофлоуметрию.

Один из видов УЗИ — трансректальное

Урофлоуметрия

Чтобы определить с какой скоростью у пациента выходит моча, применяется урофлоуметр. Мужчине дается специальная емкость, в которую он собирает мочу. Эта емкость находится в аппарате, который после завершения процесса, показывает результат.

Обнаружив стиктуру уретры у мужчин сразу важно начинать лечение.

Рентгенология

Чтобы диагноз был правильным, урологу нужно определить место сужения и его длину. Для этого применяют ретроградную уретрографию. В канал вводят специальный раствор, затем делается рентген.

Данные манипуляции помогают увидеть полную картину болезни.

Лечение

После полной диагностики, необходимо приступить к лечению. Ни в коем случае нельзя заниматься им самостоятельно, это не только не эффективно, на часто даже опасно. Всегда обращайтесь к врачу.

Из-за особого физиологического строения мужского мочеиспускательного канала терапии довольно сложная. Врач назначает препараты, и в зависимости от формы заболевания, размера стриктуры и иных параметров, смотрит, в каких операциях нуждается пациент. Важно отметить, что таких методов довольно много.

Динамическое наблюдение

Если жалобы минимальны и болезнь только начала развиваться, а также отсутствует инфекции, то врач просто наблюдает пациента. Часто в этом случае назначаю антибактериальные лекарства. Андролог ведет наблюдение до появления явных признаков заболевания.

Бужирование стриктуры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин растягивают с использованием металлического стержня. Данный метод эффективен при коротких стриктурах.

При бужировании очень часто возникают рецидивы. Ткани начинают снова рубцеваться, стриктура удлиняется. Метод нельзя применять снова, так как не будет заживления.

Оптическая уретротомия

С помощью специальных приборов, цистоскопа и уретроскопа, уретру рассекают лазером или острым скальпелем на узком участке. У данного метода также есть свои недостатки, так как большинство пациентов жалуется на рецидивы. Второй раз использовать такое вмешательство не разрешается.

Цистоскоп

Стенирование

Этот способ, как и бужирование, рекомендуется к проведению крайне редко. В стриктуру уретры вставляют пружину или уретральный стент, вследствие чего канал увеличивается.

Процедура вызывает осложнения и рецидивы, потому что стент зачастую смещается от центрального положения.

Уретропластика

Эта операция — самый современные метод терапевтического воздействия при сужении мужской уретры. Эффективна при стриктуре любого размера.

При сужениях небольшой длины, меньше двух сантиметров, уретральный канал разрезают и меняют на здоровую часть.

Результативность метода довольно высокая. Если длина сужений больше двух сантиметров, используют трансплантат, для которого применяют кожу крайней плоти или слизистую оболочку щеки.

Лечение с использованием лазера

Этим методом пользуются во многих центрах медицины. Лазерное лечение не причиняет травм пациенту, но со временем бывают рецидивы.

На уретральный канал мужчины воздействуют при помощи лазера. После проведения операции на канале, вводятся противожоговые мази и растворы.

Если лекарства введены не правильно, на месте где был стеноз, появляется рубец. В силу индивидуальных физиологических особенностей, даже при небольшом хирургическом вмешательстве, канал снова сужается.

Цену на данную операцию можно узнать в любом медицинском учреждении.

Эндоскопический метод

Эту операцию на сужениях проводят при помощи эндоскопа, только на коротких стриктурах. В уретральный канал вводят эндоскоп, и разрезают ткани.

После операции, на небольшое время мочеиспускание восстанавливается. Этот метод является экстренным, отзывы на него по большей части положительные.

Домашние методы лечения

Лечение народными средствами не рекомендуется при данном заболевании, и прежде чем приступать к ним, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Чтобы избежать ремиссии болезни и ее осложнений, после операции можно полечиться травами. Далее представлено подробное описание народных методов.

Отвары из трав

Чтобы приготовить отвар, необходимо смешать аптечную ромашку, траву брусники, почки тополя и листья черной бузины. Затем взять две большие ложки измельченных трав и добавить к ним 500 мл кипятка. Отвар нужно накрыть и настаивать в течение дня.

Принимать его необходимо по одной столовой ложке перед едой. Такой народный метод лечения не рекомендуется применять больше десяти дней.

Гирудотерапия

Одним из народных средств является гирудотерапия. При лечении медицинскими пиявками убавляется отек, снимается воспаление после операции, а также улучшается кровообращение.

Такая народная медицина помогает после операционного вмешательства.

Профилактика

Стриктурой может заболеть любой мужчина, независимо от возраста. Чтобы этого избежать необходимо делать следующее:

• соблюдать правила личной гигиены и обязательно пользоваться средствами контрацепции;
• вовремя лечить все воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
• сразу проводить операцию при травмировании канала уретры;
• не вводить посторонние предметы в мочеиспускательный канал;
• вести активный образ жизни и закаливать организм;

Соблюдение перечисленных процедур, поможет пациенту избежать проблем со многими урологическими болезнями.

Заключение

Для мужского здоровья необходим постоянный контроль проблем с урологией. Если не заметить это заболевание вовремя, могут развиться серьезные осложнения.

Если болезнь проявила себя, необходима своевременная помощь врачей и современные методы лечения. Важно постоянно наблюдаться у уролога. Но даже в случае если пациент обратился за помощью вовремя, возможны рецидивы.

Источник: http://AndrologMed.ru/bolezni-uretry-i-chlena/striktura

Стриктура уретры — рубцевание тканей мочеиспускательного канала — ODSIS Медицинский портал

Различные дефекты строения мочеполовой системы приводят к сбоям в ее работе. Например, при наличии стриктур уретры у человека есть высокий риск развития мочекаменной болезни и воспалительных патологий в будущем.

Стриктура уретры

Стриктура уретры (код по МКБ-10 – N35) – заболевание, при котором здоровая слизистая оболочка мочеиспускательного канала на некоторых участках замещается рубцовой тканью. В итоге уретра сужается, что вызывает нарушения мочеиспускания. У мужчин это состояние встречается гораздо чаще, чем у женщин (2% против 0,5%).

Причины таковы:

• Наличие у мужчин более длинного мочеиспускательного канала, сложного по строению и имеющего анатомические изгибы.
• Частая травматизация мужской уретры.

У мужчин мочеиспускательный канал состоит из трех частей:

1. Простатический отдел (окружен простатой).
2. Мембранозный отдел (находится в мочеполовой диафрагме).
3. Пенильный отдел (проходит внутри пениса).

Стриктуры могут возникать в любой части канала. Если они имеют место в простатическом отделе, у мужчины регистрируется сложная тотальная форма простатита, что потребует обязательного оперативного лечения на уретре и предстательной железе.

Если травмируется эпителий задней стенки уретры, может нарушаться структура губчатого тела. Встречаются у мужчин и более тяжелые формы патологии, при которых рубцуется парауретральная ткань.

У женщин уретра короткая и широкая, поэтому повреждается реже.

В основном, проблема отмечается у тех, кто перенес различные гинекологические вмешательства. В итоге может быть травмирована слизистая оболочка канала, после чего появляется рубцовая ткань. Чаще всего поражается большой участок уретры.

Осложнением может стать переполнение мочевого пузыря и смещение соседних органов.

Стриктуры уретры бывают единичными и множественными, они могут перекрывать канал полностью или частично. Патологический процесс появления стриктур проходит следующие стадии:

1. Первая – повреждение слизистой оболочки урологического тракта.
2. Вторая – образование мочевых затеков, вторичное инфицирование участка.
3. Третья – появление рубца вследствие грануляции ткани.

Без лечения стриктуры могут приводить к развитию хронического цистита, пиелонефрита, способствуют появлению уролитиаза, дивертикулеза, гидронефроза и даже хронической почечной недостаточности.

На фото стриктура уретры

Классификация

Если дефект появляется с рождения, он признается врожденным. Когда стриктура образуется в течение жизни, ее называют приобретенной.

По длине рубцы бывают:

• Длинными – более 2 см.
• Короткими – менее 2 см.

Когда поражено 2/3 мочеиспускательного канала, речь идет о субтотальной стриктуре. Если же рубцом охвачен практически весь канал, диагностируется тотальная стриктура. При закупорке всего просвета уретры признается ее облитерация.

По этиологии выделяют такие типы стриктур:

1. Воспалительные. Вызваны инфекционно-воспалительными заболеваниями.
2. Травматические. Спровоцированы травмированием тканей мочевого канала.
3. Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств, неправильно выполненных манипуляций.
4. Идиопатические. Причина не была установлена.

Стриктура бывает первичной, неосложненной, а также рецидивирующей, осложненной свищами, абсцессами.

Причины

Среди всех рубцовых перерождений тканей уретры врожденные занимают не больше 2%. Они связаны с аномалиями строения мочеиспускательного канала, чаще – с его передним клапанным сужением.

Из приобретенных причин «лидерство» держат травматические стриктуры (более 70%) на фоне:

• Тупой травмы промежности;
• Повреждений при жестком половом акте;
• Проникающих ранений;
• Переломов тазовых костей;
• Химических, термических ожогов.

Воспалительные стриктуры обусловлены у мужчин и женщин, по большей части, перенесенными ИППП – гонорейным, хламидийным уретритом, сифилисом, а также туберкулезом. У мужчин вызвать подобные последствия способен неспецифический баланит.

Из ятрогенных чаще встречаются стриктуры после проведения таких манипуляций:

• Уретроскопия;
• Цистоскопия;
• Катетеризация;
• Дробление и выведение камней;
• У мужчин – фаллопротезирование, операции на простате;
• У женщин – родовые травмы, ампутация шейки матки, гистерэктомия;
• Облучение при онкологических образованиях.

Выше риск заполучить патологию у людей, имеющих нарушения метаболизма и микроциркуляции крови – сахарный диабет, атеросклероз, гипертонию и т.д.

Причины стриктуры уретры

Симптомы

Обычно при разрастании стриктуры симптоматика становится яркой, что заставляет пациента обратиться к врачу. Основной признак у мужчин и женщин – нарушение отведения мочи. Если просвет мочеиспускательного канала сужен, моча не может беспрепятственно покидать пузырь.

У мужчин при наличии стриктур во время полового акта появляется боль в пенисе. Сперма зачастую выходит с примесью крови. Во время мочеиспускания моча разбрызгивается по сторонам.

Общими для обоих полов признаками являются:

• Боль в области таза, над лобком, в бедре, паху.
• Боль при мочеиспускании.
• Кровь в моче.
• Выведение урины тонкой струей или каплями.
• Чувство переполненности мочевого пузыря.
• Сокращение количества мочи в сутки.
• Твердость, плотность живота при пальпации.
• Сильный дискомфорт при дефекации.
• Постоянные позывы к мочеиспусканию.
• Непроизвольное подтекание мочи.

В тяжелом случае может развиваться полное прекращение выделения мочи. Задержка урины приводит к сильным болям в животе, паху, к присоединению воспаления, повышению температуры, возникновению общей интоксикации.

Без экстренного лечения осложнения стриктур могут быть серьезными:

1. Появление гнойников – флегмон, абсцессов.
2. Образование свищей к соседним органам, чаще – к прямой кишке.
3. Формирование камней прямо в уретре – в месте застоя мочи над стриктурой.
4. Развитие простатита, эпидидимита у мужчин, цистита у женщин.
5. Поражение почек, серьезное нарушений их функции.

Диагностика

У мужчин и женщин обязательными методами диагностики при подозрении на сужение уретры являются:

• УЗИ уретры – для поиска места расположения и причины стриктуры
• УЗИ мочевого пузыря после опорожнения – для определения остаточной мочи и ее количества
• МРТ или КТ с контрастом – для уточнения вида, размера, локализации стриктуры уретры, особенно необходимы перед операцией
• Уретроскопия – для визуализации внутренних стенок мочеиспускательного канала
• Общий анализ мочи – для оценки работы мочевыделительной системы
• Бакпосев мочи – для исключения инфекционного процесса
• Урофлоуметрия – для анализа скорости опорожнения мочевого пузыря

Также мужчинам делают пальцевое ректальное исследование простаты и прямой кишки для исключения поражения этих органов.

Стриктура уретры у мужчины на МРТ

Лечение

Рассасывание стриктуры при помощи медикаментозных препаратов не является возможным. Ни лекарства, ни народные средства не способны устранить уже сформированную рубцовую ткань, поэтому лечение проводится лишь оперативным путем. Целями лечения являются улучшение качества жизни больного, нормализация мочеиспускания, восстановление проходимости уретры.

Динамическое наблюдение без операции применяется в таких случаях:

• Стриктура минимальна по размеру.
• Объем остаточной мочи в мочевом пузыре в пределах нормы.
• Отсутствует инфекционный процесс.
• Нет склонности к формированию конкрементов.
• Отсутствуют жалобы, клиническая картина.

У больных этой категории требуется ежегодное обследование мочеполовой системы до конца жизни. При ухудшении состояния здоровья или увеличении размеров стриктуры планируется операция.

Бужирование уретры

Показаниями к бужированию уретры становятся единичные короткие или средние стриктуры, умеренная степень сужения уретры. Также бужирование делают, если общее состояние больного тяжелое, и полноценная операция ему противопоказана. Бужирование полностью не исцеляет человека, его придется регулярно повторять через определенное время.

При помощи стержня из металла суженный участок растягивают и раздвигают, порой даже разрывают. Кровообращение в пораженной зоне слизистой оболочки не нормализуется, поэтому со временем стриктура опять срастается.

Осложнением может стать увеличение рубца в размерах. Методика применяется, по большей части, у мужчин.

Внутренняя уретротомия

Данная операция проводится у мужчин и женщин. Она предполагает иссечение стриктуры или множественных стриктур при помощи эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал. Показаниями для лечения лазером являются различные виды стриктур любой части уретры. После операции на 1 неделю человеку ставят катетер для отведения мочи.

Разновидностью методики является оптическая уретротомия. При помощи цистоскопа сужение уретры рассекают, затем делают бужирование (расширение). Рецидивы встречаются несколько реже, чем после бужирования. Разрез на рубце нередко делают при помощи лазера или радионожа. На видео рассечение стриктуры уретры лазером:

Постановка стента

Во время стентирования на суженный участок канала устанавливают стент – пластиковую трубку, которая поможет восстановить мочеиспускание и предотвратить сужение. К сожалению, обычные стенты часто сдвигаются в сторону, чем вызывают дальнейшие осложнения.

Биорезоптивные стенты – самый современный метод лечения. Такие трубки сделаны из саморассасывающихся материалов. После установки просвет уретры восстанавливаются, а стент рассасывается. Этот способ лечения подходит практически всем больным, но является более дорогостоящим.

Прогноз и профилактика

Меньший процент рецидивов встречается после эндоскопических операций на уретре. Прогноз после бужирования хуже – до 50% случаев оканчивается рецидивом. В любом случае, даже после оперативного лечения требуется регулярное наблюдение у врача.

Для профилактики патологии важно не допускать ИППП, своевременно лечить уретриты, пиелонефрит, мочекаменную болезнь. Врачебные манипуляции следует проводить только у опытных специалистов и по строгим показаниям. Также важно исключать ожоги, травмы, попадание инородных тел в уретру, чтобы не допустить повреждения слизистой оболочки.

Источник: http://odsis.ru/striktura-uretry-u-muzhchin-i-zhenshhin-kod-po-mkb-10-prichiny-simptomy-diagnostika-operatsiya/

Стриктура уретры

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин.

Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам.

Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Стриктура уретры

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

• травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
• воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
• ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры.

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным.

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

• короткие (до 2 см)
• длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи.

Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием.

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:

• Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
• Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
• УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
• Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
• Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

• Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
• Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
• Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
• Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%.

После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов.

Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-stricture

Стриктура уретры у мужчин: причины и симптомы, лечение и операция, код по МКб-10

Стриктура – сужение полого органа, которое приводит к частичному нарушению проходимости или полной непроходимости. У мужчин встречается в разы чаще, чем у женщин. Давайте рассмотрим стриктуру уретры у мужчин: ее лечение, симптомы, причины возникновения, особенности диагностики. Проанализируем осложнения, прогноз, предложены профилактические меры.

Стриктура уретры: что представляет собой болезнь (код по МКБ-10)

Код стриктуры уретры по МКБ-10 расположен под шифром N 35.9. Патология представляет собой сужение органов, сосудов и протоков мочеполовой системы. В результате нарушения проходимости затрудняется мочеиспускание, нарушается деятельность половой системы. Заболевание влечет за собой ряд осложнений. Возможно развитие хронических болезней.

Причины развития стриктуры уретры

Воспаление уретры способствует развитию структуры. Существует ряд факторов, которые приводят к возникновению патологии:

• травмы в области таза, живота;
• инфекции мочеполовой системы;
• перенесенные операции;
• гиперплазия предстательной железы;
• наследственное заболевание.

Патология развивается вследствие повреждения полых органов или сосудов мочеполовой системы.

Симптомы заболевания

У больного стриктурой возникает первый важный симптом – это затрудненное мочеиспускание. Характерны частые позывы в туалет, малый объем одномоментной мочи, иногда с выделением крови. При патологии возникает чувство, что мочевой пузырь не опорожнен, даже если пациент недавно сходил в туалет. Все это является поводом для немедленного обращения к врачу.

Диагностика

Человек, который обратился с симптомами уретры, проходит комплексное обследование. Лечащий врач-уролог собирает данные о возможных причинах, предшествующих заболеванию.

Проводится бактериологический посев мочи, берется анализ крови, чтобы исключить заболевания, передающиеся половым путем. Лабораторные данные указывают на причину болезни.

Они прогнозируют то, как организм будет реагировать на антибиотики.

Ультразвуковое обследование необходимо сделать сразу после мочеиспускания. Это поможет установить уровень проходимости мочеиспускательного канала и общую степень повреждения сосудов.

Мультиспиральная цистоуретрография проводится с целью обнаружения камней в уретре и мочевом пузыре.

Уретроскопия и цистоскопия позволяют изучить область поражения стриктуры и установить причины развития патологии. При помощи этих диагностик проводится биопсия тканей для дальнейших исследований.

Гиперплазия или рак простаты могут приводить к развитию стриктуры уретры у мужчин, поэтому проводится пальцевой осмотр, берется анализ крови на наличие антител у пациента.

Лечение

Стриктура уретры у мужчин лечение предполагает наличие контроля за уровнем остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания и просветом уретры. Если лечение не требует оперативного вмешательства, пациенту рекомендуется пройти самокатетеризацию. Это физическое расширение просвета уретры с помощью катетера.

Хирургическое лечение актуально, если у пациента имеются осложняющие факторы, ведущие к развитию болезни:

• когда самокатетеризация не дает видимых результатов;
• наличие камней в почках или в мочевом пузыре;
• инфекции мочеиспускательной системы;
• большое скопление мочи в мочевом пузыре.

Тип хирургической операции при стриктуре уретры зависит от данных обследований и состояния больного. Выделяют четыре вида хирургического лечения:

1. Расширение просвета уретры с помощью бужа. Гладкий стержень вводится через головку полового члена для физического расширения просвета. Манипуляция проводится с помощью общей или местной анестезии.
2. Внутриуретральное расширение проводится под общей анестезией. В уретру вводится специальный эндоскоп, оснащенный источником света и камерой. Через него проводят специальные маленькие хирургические инструменты, расширяющие просвет. После окончания операции внутрь уретры вводится катетер Фоли, который находится там до полного заживления операционной раны.
3. Стентирование уретры выполняется похожим на внутриуретральное расширение способом. Разница двух процедур в том, что при стентировании через эндоскоп вводится специальный стент, который остается в пациенте навсегда. Процедура исключает рецидивы, предотвращает сужение просвета в будущем.
4. Открытая хирургическая операция проводится с целью удаления поврежденных стенок сосудов и полых органов. Операция проводится под общей анестезией. Этот метод считается самым травмоопасным, но наиболее эффективным.

Больного должны проинформировать о том, какой вид лечения необходим в его ситуации. Можно самостоятельно ознакомиться с возможной терапией, посмотрев в интернете лечение стриктуры уретры по коду МКБ 10 N35.9. Врач рассказывает о преимуществах и недостатках разных методов, чтобы пациент мог сам сделать выбор.

Эффективность терапии зависит от длительности и степени тяжести болезни, а также от первопричины образования патологии.

Период реабилитации

Реабилитация пациента зависит от типа проводимой операции. Так, расширение с помощью бужа проводится периодически, но этот метод не вылечит пациента окончательно. При проведении внутриуретрального и стентированного расширения уретры период восстановления занимает не меньше 6 месяцев. Первые месяцы происходит заживление раны, возможны различные болевые ощущения при мочеиспускании.

После открытого хирургического вмешательства восстановление может длится около года, в зависимости от тяжести патологии на момент проведения операции.

До и после лечения стриктуры у мужчин его ближайшее окружение должно внимательно и с пониманием относится к проблеме. Из-за нарушения половой системы, частичного или полного отсутствия эрекции, пациенты часто впадают в депрессию.

Это не простое ухудшение настроения – во время этого состояния возникают мысли о суициде, нарушается аппетит, наблюдается повышенная агрессия. Нередки случаи возникновения алкоголизма.

Так что реабилитацией пациент не должен заниматься в изоляции.

Осложнения

Если вовремя не лечить болезнь, она становится хронической, требует постоянного бужирования, чтобы просвет полностью не сросся. Среди осложнений есть и другие последствия:

• полное нарушение эректильной функции;
• непроходимость мочи, которая приводит к интоксикации организма и разрыву мочевого пузыря;
• развитие новых патологий мочеиспускательной системы.

После проведения операции могут возникать следующие осложнения:

• деформация половых органов;
• недержание мочи;
• рецидивы при неправильном проведении операции;
• деформация мочевого канала.

При первых признаках болезни необходимо провести обследование и приступить к лечению, чтобы не доводить заболевание до тяжелого хронического состояния.

Профилактика заболевания

Профилактика стриктуры проводится с целью недопущения рецидивов. После проведения операции пациенту рекомендуется много пить чистой воды. Это необходимо с целью восстановления уретры и профилактики мочеполовых инфекций.

Так, как в открытую рану может попадать инфекция, до полного заживления необходимо часто ходить на повторные обследования.
Есть много современных способов диагностики и лечения стриктуры уретры. Заболевания, связанные с мочеполовой системой, необходимо диагностировать и лечить вовремя.

Требуется соблюдать профилактические меры, чтобы не возникало рецидивов, и для того, чтобы сохранить собственное здоровье.

Источник: https://egosila.ru/urologija/lechenie-striktury-uretry

Стриктура уретры :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Стриктура уретры.

Стриктура уретры

 Стриктурой уретры называется патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое наступает в результате замещения нормальной слизистой оболочки и окружающей ее спонгиозной ткани губчатого тела уретры на рубцовую ткань.

 Во-первых, следует знать, что СБУ является второй по частоте причиной нарушения опорожнения мочевого пузыря или так называемой подпузырной обструкции у мужчин, после доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) или аденомы предстательной железы. Если перечисленные ниже симптомы нарушенного оттока мочи имеют место у относительно молодого мужчины (до 40㫅 лет), то в первую очередь следует подозревать СБУ. Если данные явления имеют место в старшем возрасте, следует думать, прежде всего, о наличии ДГПЖ. Заподозрить наличие стриктуры уретры и СБУ можно при наличии следующих признаков:  Заметное ослабление струи мочи;  Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание;  Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;  Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и необходимость напрягать живот, чтобы помочиться;  Разбрызгивание струи мочи;  Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания;  Болезненное мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании;  Наличие примесей крови в моче;  Боли внизу живота;  Выделения из уретры.

 Довольно часто, урологи, к которым обращаются пациенты с подобными жалобами, ставят пациентам ошибочные диагнозы хронического простатита или хронического уретрита и не проводят полноценную диагностику для выявления или исключения СБУ. Поэтому при наличии данных симптомов, лучше обратиться к высококвалифицированным специалистам, которые хорошо образованы и специально занимаются диагностикой и лечением СБУ.

Стриктура уретры

 Это замещение является следствием травматического, химического, радиационного, инфекционно-воспалительного или термического повреждения уретры.

В связи с тем, что стриктура уретры является не просто суживающим уретру рубцом на месте поврежденной ее слизистой, а следствием комплексного патологического процесса, включающего фиброз спонгиозной ткани губчатого тела и значительное ухудшение кровоснабжения пораженной части мочеиспускательного канала, это патологическое состояние в современной медицинской литературе именуется как стриктурная болезнь уретры (СБУ).

 Исторически самыми ранними методами лечения, которые применялись еще в средние века, являлись бужирование уретры и внутренняя уретротомия. Бужированием уретры называется растяжение, раздвигание, а порой и разрывание суженного участка мочеиспускательного канала с помощью металлического стержня с гладкой поверхностью различного диаметра (бужа). Несмотря на совершенствование формы и конструкции бужей, а также использование мазей, тормозящих образование рубцовой ткани, бужирование очень редко излечивает от СУ. Дело в том, что увеличение просвета мочеиспускательного канала с помощью бужа носит, как правило, временный характер, т. Не ликвидирует собственно главную причину СБУ — нарушенное кровоснабжение зоны сужения. В связи с этим в подавляющем большинстве случаев после бужирования СУ рецидивируют, становясь еще более грубыми и протяженными. Таким образом, каждое последующее бужирование становится еще более затруднительным и только приносит еще больший вред. Это же относится к внутренней уретротомии. В последние десятилетия, внутренняя уретротомия выполняется под визуальным контролем (через цистоскоп) и называется внутренняя оптическая уретротомия. Эта процедура заключается в рассечении суженного участка уретры и обладает всеми описанными выше недостатками бужирования, лишь ненамного превосходя его по частоте рецидивов. В связи с этим в настоящее время бужирование уретры и внутренняя оптическая уретротомия рекомендуются только при очень коротких СУ (длина менее 0,5 см) расположнных в ее бульбозном или бульбомембранозном отделах. В остальных отделах уреты бужирование может применяься как вспомогательный метод лечения, а оптическая уретротомия противопоказана. При этом если после применения этих методов наступил рецидив, повторное их использование категорически не рекомендуется, т. Практически со 100% вероятностью приведет к новому рецидиву и ухудшению течения заболевания — формированию еще более длинной и плотной СУ.  Установка уретрального стентаили специальной пружинки, которая способна удерживать суженную часть уретры в относительно расширенном состоянии и в дальнейшем прорастать слизистой уретры. Недостатком метода является частая миграция или смещение уретрального стента, что порой вызывает серьезные осложнения. В настоящее время метод применяется крайне редко.

 В современной урологии методами выбора в лечении сужений уретры длиной более 1,0 см являются пластические операции по замещению пораженной уретры здоровыми тканями.

Если стриктура расположена в промежностном отделе уретры и ее протяженность не превышает 2 см, выполняются операции иссечения стриктуры в пределах здоровых тканей уретры и ее сшивания «конец в конец».

При стриктурах промежностного отдела уретры длиннее 2 см, а также при любых стриктурах висячего отдела уретры применяются операции пластического замещения зоны стриктуры собственными тканями пациента (наиболее часто используется кожа крайней плоти и слизистая оболочка щеки).

Данные операции обеспечивают устранение СУ и излечение от СБ с эффективностью выше 85%. С их помощью можно вылечить больного, у которого практически отсутствует здоровая уретра и стриктура имеется на всем ее протяжении.

К сожалению, в нашей стране техникой подобных операций владеют далеко не все урологи и большинству пациентов, страдающим СУ, оказывается помощь очень низкого качества. Усугубляет ситуацию еще и тот факт, что некоторые врачи не стремятся провести пациенту со СУ радикальное лечение, которое бы полностью устранило проблему. Ведь бужирование уретры и оптическая уретротомия, которые дают рецидивы почти в 100% случаях, куда как выгоднее. Ведь они могут выполняться много раз, и пациент вынужден оплачивать услуги врача вновь и вновь.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31705