Субтотальная резекция щитовидной железы и желудка: показания, подготовка, ход операции, стоимость

Выбор метода лечения при патологиях щитовидной железы осуществляют исходя из вида заболевания, его распространенности и индивидуальных анатомо-физиологических особенностей. При гиперпластическом процессе (разрастании ткани), некоторых новообразованиях может проводиться субтотальная резекция щитовидной железы – хирургическое вмешательство с целью частичного удаления ее тканей.

Цели оперативного вмешательства

Понятие «субтотальная» указывает на объем удаляемой эндокринной ткани, в данном случае составляющий большую часть железы.

В отличии от операции тотального удаления (тиреоидэктомии) при данной процедуре оставляют небольшие участки железистой ткани, общей площадью не более одной трети доли органа (2-6 грамм).

Существует также операция по предельно субтотальной резекции, когда объем оставляемых тканей еще меньше – общая их площадь не превышает 0,5 см.

В большинстве случаев субтотальная резекция выполняется для предупреждения или устранения компрессии (давления) на близлежащие органы, развивающейся при выраженном зобе.

Большой объем удаления тканей необходим при множественном поражении щитовидки, когда нет возможности локального оперативного вмешательства непосредственно на очаг.

Показания к субтотальной резекции

Операция показана при следующих патологиях:

• злокачественные новообразования;
• узловой зоб, сопровождающийся компрессионным синдромом;
• диффузный токсический зоб;
• доброкачественные опухоли более 3,5 см в диаметре;
• опухоли с подтвержденным высоким риском озлакочествления.

Данный метод хирургического лечения применяется также при неэффективности медикаментозной терапии, а также при выявленном быстром росте патологического очага.

Подготовка к операции

Перед тем, как сделать субтотальную резекцию щитовидной железы, требуется проведение довольно длительных подготовительных мероприятий. От качества подготовки напрямую зависит эффективность хирургического лечения и состояние пациента в реабилитационный период.

Медикаментозная подготовка включает прием пациентом тиреостатиков – препаратов, понижающих продукцию йодсодержащих гормонов. Терапию начинают не менее, чем за 3 месяца до планируемой операции.

В ходе подготовки курс тиреостатиков дополняется приемом йодсодержащих препаратов и бета-адреноблокаторов.

Медикаментозная подготовительная терапия проводится с целью предотвращения тиреотоксического криза и снижения кровоснабжения органа, что снижает риск операционных осложнений.

Непосредственно перед процедурой пациент проходит стандартные лабораторные предоперационные обследования: общий и биохимический анализы крови с обязательным изучением коагулограммы, анализ мочи. Также показаны аппаратные методы исследования:

• УЗИ области щитовидной железы;
• ларингоскопия;
• сцинтиграфическое обследование;
• флюорография.

Методика проведения резекции

Процедура проводится под общим наркозом. Хирургом производится разрез в точном соответствии с разметкой проекции долей щитовидной железы. Сделать разметку для субтотальной резекции щитовидной железы необходимо до погружения пациента в наркоз.

Рассекаются подкожная клетчатка, слой фасций и мышца шеи, обеспечивается доступ к щитовидной железе. Выполняется удаление необходимых тканей с обязательным отделением паращитовидных желез и перевязкой сосудов. Если операция проводится по причине злокачественного новообразования, иссекаются также близлежащие лимфоузлы.

Ткани послойно ушиваются и на передней поверхности шеи накладывается косметический шов после дренирования раны.

Реабилитационный период

После резекции пациент находится под стационарным наблюдением продолжительностью не менее трех суток. Назначается поддерживающая терапия гормонзамещающими медикаментами.

Под систематическим контролем содержания гормонов в крови дозы активных веществ корректируются для достижения эутиреоза.

Восстановление после операции проходит довольно быстро, но требует соблюдения стандартных правил по профилактике осложнений: отказ от физических нагрузок и вредных привычек в период реабилитации, соблюдение рекомендуемой врачом диеты.

Для пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе, необходимо динамическое наблюдение за состоянием и функцией оставшейся эндокринной ткани посредством регулярного прохождения УЗИ и сдачи соответствующих анализов.

Источник: https://prothyroid.ru/lechenie-boleznej-shhitovidnoj-zhelezy/subtotalnaya-rezektsiya-shhitovidnoj-zhelezy.html

Субтотальная резекция желудка: что это, как подготовиться, цены, отзывы пациентов

Резекция желудка – это оперативное вмешательство на органе, направленное на удаление пораженной патологическим процессом его части с дальнейшим формированием анастомоза. Это соединение отдельных частей ЖКТ, то есть 12–типерстной кишки и культи органа для восстановления пищеварительной функции организма.

Субтотальная резекция желудка предусматривает удаление 4/5 органа, то есть до 80% его площади. Данная операция относится к числу радикальных вмешательств и применяется только в тех случаях, когда консервативное лечение не имело успеха.

Показания и противопоказания

Как к любой операции, так и к субтотальной резекции, требуются определенные показания, которые могут быть абсолютными или относительными. К абсолютным показаниям для хирургического лечения на органе ЖКТ являются:

• объемный процесс злокачественного характера;
• язвы желудка, имеющие хроническое течение с опасностью перехода в раковый процесс;
• стеноз привратника в фазе декомпенсации.

Относительные показания включают в себя следующие состояния организма:

• значительное увеличение массы тела, то есть ожирение 3 степени;
• стеноз привратника в фазе субкомпенсации или компенсации;
• некоторые множественные доброкачественные образования желудка (полипоз);
• хронические язвы при отсутствии эффекта от терапевтического лечения в течение 2-3 месяцев.

Несмотря на то, что данный вид лечения является тяжелым для организма, при злокачественных образованиях он спасает жизнь пациенту.

Но не всем пациентам проводится данный вид оперативного лечения. Противопоказаниями для проведения резекции желудка являются:

• метастазирование в лимфоузлы и соседние органы на фоне раковой опухоли желудка;
• тяжелое общее соматическое состояние пациента;
• туберкулез легких в открытой форме;
• хроническая почечная и печеночная недостаточность, в фазе декомпенсации;
• наличие асцита, то есть жидкости в брюшной полости;
• тяжелое течение инсулинозависимого сахарного диабета.

В любом случае, показания и противопоказания к оперативному вмешательству по поводу резекции органа, определяются специалистом в индивидуальном порядке.

Виды резекции желудка

Вид операции зависит от области поражения органа, а так же от планируемого объема удаляемого желудка. Это может быть:

• экономная резекция – удаление от 30% до 50% органа;
• обширная резекция – удаление до 2/3 части желудка;
• субтотальная резекция – удаление до 4/5 органа;
• тотальная резекция – удаление до 90% объема желудка.

В зависимости от удаляемого отдела органа, иссечение желудка выполняется в следующем виде:

• дистальная резекция, то есть идет удаление выходного отдела органа;
• проксимальная резекция, то есть удаляется входной или кардиальный отдел желудка;
• срединная резекция, то есть подлежит удалению тело органа, но сохраняются его входная и выходная части;
• частичная резекция, то есть удалению подлежит только патологический очаг в желудке.

При дистальной субтотальной резекции желудка происходит удаление практически всего органа. Эта операция является самой радикальной, при которой в верхней части желудка остается только короткая культя длиной до 4 см.

Классическим и щадящим вариантом, при дистальной резекции желудка, является удаление трети объема нижнего отдела органа.

Подготовка к операции

Для успешного проведения операции необходимым условием является правильная подготовка пациента к ее проведению, которая состоит из 2 этапов. Это коррекция режима дня и питания, а так же проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Перед операцией на желудке пациенту необходимо провести следующие мероприятия:

• по возможности снизить массу тела, если имеет место лишний вес;
• за несколько дней до операции (3 или 5) перейти на щадящую диету в рационе питания с исключением продуктов, стимулирующих газообразование в кишечнике (капуста, бобовые, ржаной хлеб), жирной говядины, баранины или свинины, а так же рыбы, кондитерских изделий, алкогольных и газированных напитков;
• за сутки до операции прекращается прием любой пищи, допускается только употребление воды в небольшом количестве;
• накануне и с утра перед операцией проводятся 2 очистительные клизмы с обычной теплой водой;
• прекращается прием лекарственных препаратов, особенно содержащих ацетилсалициловую кислоту, которая может спровоцировать во время операции кровотечение;
• перед операцией проводится обязательное отсасывание содержимого желудка через специальный зонд.

Кроме этих мероприятий, пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, включающее в себя:

• данные веса и роста пациента;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• по показаниям биохимический анализ крови;
• определение группы крови и свертывающей системы;
• ЭКГ;
• фиброгастроскопия;
• флюорография легких;
• заключение окулиста, ЛОР – врача, стоматолога, терапевта после осмотра пациента.

В зависимости от диагноза патологического процесса, специалистом могут быть назначены дополнительные анализы или исследования.

Анестезия и ход операции

Такой вид операции тяжелее переносится пациентами и имеет более продолжительный восстановительный период реабилитации.

Оперативное вмешательство предполагает выполнение следующих этапов резекции органа:

• пациент укладывается на операционный стол на спину с подложенным ниже лопаток валиком, после чего проводится анестезия;
• в брюшной стенке делаются от 4 до 5 коротких разрезов, куда помещаются хирургические инструменты, а так же через дополнительную трубку закачивается углекислый газ для большей доступности к оперируемому органу;
• сальник, покрывающий желудок, убирается, а крупные кровеносные сосуды (артерии) пережимаются, перевязываются и пересекаются;
• часть желудка, подлежащая удалению, иссекается;
• проводится формирование гастродуоденоанастомоза, соединяющего оставшуюся часть желудка с тонкой кишкой;
• участки органов, подвергшихся иссечению, обрабатываются и прошиваются.

Продолжительность операции зависит от выполняемого объема резекции. При субтотальном удалении органа вмешательство длится около 1 – 1,5 часов. Если у пациента выражена жировая прослойка, то время операции может увеличиваться до 3–4 часов.

Если субтотальное удаление органа выполняется открытым методом, то линия разреза идет от пищевода к большой кривизне желудка между связками: желудочно – селезеночной и желудочно – ободочной.

Так как операция по поводу субтотальной резекции органа, является сложным и для хирурга и для пациента, возможны различные осложнения, как во время проведения операции, так и в послеоперационном периоде.

Осложнения и последствия резекции желудка

Иногда, в ходе операции могут возникнуть следующие осложнения:

• кровотечения различной интенсивности;
• тромбофлебит;
• инфекционное заражение операционного поля;
• шоковые реакции организма.

В более позднем восстановительном послеоперационном периоде возможны следующие осложнения:

• появление свищей;
• нарушение анастомоза;
• развитие демпинг – синдрома – быстрая эвакуация частично переваренной пищи в тонкий кишечник, что приводит к появлению резкой слабости, учащенному сердцебиению, головокружению с развитием иногда обморочного состояния;
• развитие рецидивов язвенной болезни или злокачественных опухолей;
• значительное снижение веса пациента;
• развитие железодефицитной анемии.

Реабилитационный период

Если операция прошла удачно и без всяких осложнений, пациенту через 2–3 дня разрешается сидеть на кровати, а через 3–5 дней вставать и понемногу ходить. Рекомендовано обязательное ношение бандажа в течение одного-двух месяцев после операции, а так же прием ферментных препаратов для лучшего пищеварения.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-zheludka/terapiya/operativnoe/rez/subtotalnaya-rezektsiya-zheludka.html

Проведение субтотальной резекции щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной железы — довольно распространенная хирургическая операция, при которой происходит удаление большей ее доли (остается, все лишь до 6гр. ее ткани). Врачи прибегают к такому методу при неэффективности консервативного лечения и некоторых патологических состояний щитовидной железы.

Показания и противопоказания для проведения операции

Чаще всего такая операция проводится при диффузном токсическом зобе.

Это заболевание проявляет себя увеличением частоты сердечных сокращений, аритмией, артериальной гипертензией, быстрой потерей веса при повышенном аппетите, потливостью, плохой переносимостью высоких температур, отечностью ног, бессонницей, повышенной нервной возбудимостью, учащенным жидким стулом. При отсутствии надлежащего лечения может развиться тиреотоксический криз и сердечная недостаточность — состояния, опасные для жизни.

Показания, при которых проводится данная операция

• диффузный токсический зоб в сочетании с опухолью или кистой железы;
• зоб особо крупных размеров, вызывающий сдавление расположенных рядом органов, сосудов и нервных сплетений;
• тяжелое течение заболевания;
• неэффективность консервативного лечения;

• рецидив после медикаментозной терапии или предыдущего вмешательства;
• непереносимость тиреостатических средств;
• локализация зоба за грудиной.

Противопоказания

К ним относятся следующие состояния:

• диффузный тиреотоксический зоб, сопровождающийся выраженной дисфункцией внутренних органов (сердца, почек и печени);
• тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
• психические заболевания.

В некоторых случаях врач бывает вынужден отложить проведение хирургического вмешательства, потому что предоперационная подготовка занимает много времени.

Суть и методы проведения операции

К оперативному вмешательству можно приступить только после специальной медикаментозной подготовки.

Она позволяет стабилизировать состояние пациента, уменьшить размеры щитовидной железы, насколько это возможно, и замедлить протекающие в ней патологические процессы.

За счет такой премедикации удается избежать развития осложнений после резекции доли щитовидной железы. В качестве предоперационной подготовки назначаются следующие препараты:

• тиреостатики («Тиамазол», «Карбимазол»);
• бета-адреноблокаторы («Анаприлин», «Бисокард», «Метопролол»);
• препараты йода («Йод-Актив», «Йодомарин»).

Резекция щитовидной железы при таком типе вмешательства проводится не полностью. Хирург оставляет небольшое количество доли с каждой или с одной стороны. В среднем остается порядка 4 – 6 г железистой ткани.

Операция проводится несколькими способами. Субфасциальная резекция по Николаеву может осуществляться под местным инфильтрационным обезболиванием, что позволяет облегчить удаление железы. Перед операцией пациента укладывают на спину, под которую кладут небольшой валик таким образом, чтобы голова была слегка запрокинута.

После того, как наркоз подействует, хирург производит в области яремной вырезки поперечный разрез по Кохеру. После наложения зажимов на все необходимые вены и артерии производят предельно возможное удаление железистой ткани.

Когда резекция будет завершена, врач перевязывает зажатые сосуды, устанавливает дренажи и послойно зашивает рану.

Возможные осложнения

Источник: https://MoyaZheleza.ru/shchitovidnaya/lechenie/subtotalnaya-rezekciya-shchitovidnoj-zhelezy.html

В каких случаях удаляют щитовидную железу?

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист. Данная операция получила название тиреоидэктомии, при нормальном ее завершении пациент быстро выздоравливает, восстанавливаются функции всех его органов и систем.

Удаление щитовидной железы относится к хирургическим вмешательствам повышенной сложности, проводить его должен опытный специалист.

Жизнь без щитовидной железы подразумевает необходимость в постоянной медикаментозной поддержке гормонального фона. Эндокринолог назначает препараты, которые пациент принимает пожизненно. Должен строго соблюдаться режим приема лекарств и график обследований. При пренебрежении предписаниями врача состояние организма больного ухудшается, развиваются различные патологии.

Противопоказания

Удаление щитовидки противопоказано при наличии доброкачественных опухолей. В таком случае назначается дополнительное обследование и медикаментозное лечение. Операция грозит возникновением осложнений, организм после нее долго восстанавливается. Пациент после тиреоидэктомии будет нуждаться в пожизненном приеме гормонов.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста.

Операция может быть опасна для людей пожилого возраста. Врач должен учитывать сопутствующие заболевания и риски. Вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается индивидуально. Противопоказаниями являются острые инфекции, рецидивы хронических заболеваний.

Подготовка к операции

Перед удалением щитовидной железы у женщин назначается комплексное обследование, включающее: УЗИ и КТ шейной области; анализ на количество тиреоидных гормонов; общее и биохимическое исследование крови; аспирационную биопсию узлов. Удаление щитовидки – сложная операция, поэтому ее стараются заменить резекцией пораженных областей. После получения результатов анализов врачи оценивают возможность медикаментозного лечения и риск, сообщают пациенту о своем решении.

Перед удалением щитовидки у мужчин специалист должен уточнить отсутствие аллергических реакций и генетических заболеваний. Все анализы делаются до поступления пациента в стационар. За 12 часов до хирургического вмешательства следует отказаться от приема пищи и жидкости. Назначаются седативные и обезболивающие средства.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы – 50 тыс. рублей.

Сколько длится операция по удалению

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от его объема и сложности. Классическая операция занимает 1-1,5 часа. Иногда хирургу требуется больший срок. При злокачественных опухолях, поражающих лимфатическую систему, удаление может длиться более 5 часов.

Средняя цена удаления органа эндокринной системы – 50 тыс. рублей.

Как проходит операция по удалению щитовидной железы

Если в патологический процесс вовлечена не вся ткань, то проводится резекция доли органа. Полное удаление назначается при поражении всей железы.

Операция имеет свои особенности, риск кровотечения на ранних этапах достаточно высок. Хирурги делают надрез в нижней части шеи, отличающейся усиленным кровоснабжением. Он имеет длину 5-10 см.

Послойно разрезается подкожная клетчатка, извлекается щитовидная железа.

При доброкачественных опухолях делается резекция, при злокачественных – тиреоидэктомия. То же вмешательство назначается при диффузных изменениях. При раке щитовидной железы врач оценивает распространенность опухоли на другие ткани. Для этого делается глубокий надрез.

Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

После удаления железы рану зашивают, шов обрабатывают антисептическим раствором и покрывают стерильной повязкой, не пропускающей воздух и влагу. Пациентов доставляют в палату. Выписывают их через 2-3 дня после удаления. Человек должен сдавать анализы на все гормоны и регулярно посещать эндокринолога.

Сейчас применяются малоинвазивные методики. Однако эндоскопические операции проводятся не во всех клиниках. В области шеи делается несколько проколов длиной не более 2 см. Через них вводят инструменты, оснащенные камерой.

Изображение подается на экран, расположенный в операционном блоке. В ходе хирургического вмешательства контролируют процесс дыхания и другие жизненно важные показатели.

Послеоперационный период не занимает много времени, шрамов на коже практически не остается.

После хирургического вмешательства назначаются обезболивающие препараты и гормональная терапия. Проводить тиреоидэктомию может только квалифицированный хирург в специализированном отделении.

Как проходит операция по удалению узлов на щитовидной железе читайте здесь >>

Отзывы пациентов

Наталья, 35 лет, Москва: “В 27 лет попала в хирургическое отделение с диагнозом зоб 2-3 степени. На операцию я согласилась не сразу. Попробовала лечиться препаратом Йодомарин. Принимала его месяц, после чего решилась на тиреоидэктомию.

Подготовка была несложной, сама операция длилась около 2 часов. Шов получился аккуратным. После удаления назначили заместительную терапию. Операция помогла избавиться от симптомов тиреотоксикоза, стать спокойной и уравновешенной.

Отлично себя чувствую и жалею, что не согласилась на удаление щитовидки раньше”.

Источник: https://schitovidka03.ru/lecheniye/operatsiya/udalenie

Субтотальная резекция щитовидной железы

Резекцией щитовидной железы называется операция, при которой удаляется часть щитовидки. При этом возможно вырезание одной или обеих долей органа, но оставляется небольшое количество ткани. В настоящее время такие операции выполняются реже, так как на месте разреза часто остаются рубцы и шрамы, а повторное хирургическое вмешательство может повлечь за собой различные осложнения.

Субтотальная резекция щитовидки – это хирургическая операция, которая направлена на удаление основной части органа. Бывают случаи, когда необходимо удалить обе доли щитовидной железы. Во время процедуры врач хирург сохраняет части тканей, масса которых равна менее 6 граммов от изначального веса долей. Послеоперационная реабилитация заключается в прохождении терапии с L-тироксином.

Оперативное лечение назначается только при наличии серьезных патологий. В первую очередь, операция необходима пациентам с аденомой. Ведь при данном заболевании единственный метод лечения – хирургическое вмешательство. Также операция показана при раке щитовидной железы, при злокачественных образованиях, при наличии узлов и их увеличении более чем на полсантиметра за полгода.

Субтотальная резекция щитовидки применяется в медицине довольно давно, ведь этот метод является одним из наиболее эффективных в борьбе с заболеваниями щитовидной железы.

Подготовка к проведению резекции

Операция может быть назначена только в том случае, если у пациента отсутствуют обострения хронических заболеваний и состояние его здоровья удовлетворительно. Примерно за 3-6 месяцев до проведения резекции пациент должен получить тионамиды.

Примерно за неделю назначаются йодиды. Это необходимо для уменьшения объема крови, которая поступает в щитовидную железу. Можно и другим методом подготовиться к операции.

В этом случае назначается короткий курс блокаторов в больших дозах. При этом не назначаются тионамиды. Эти блокаторы приводят в норму сердце, не влияя на катаболизм.

Такой метод рекомендован при легкой степени тиреотоксикоза у пациента и в том случае, если он не переносит тионамиды.

Проведение операции

Резекция щитовидки предусматривает несколько этапов. В первую очередь, должно быть назначено ультразвуковое исследование, которое проводится оперирующим врачом-хирургом. С помощью данного обследования можно выявить расположение структуры органа, локализацию опухоли, состояние лимфатических узлов. Далее врач делает разметку на коже, где будет сделан надрез.

После этого врач анестезиолог вводит пациента в медикаментозный сон, и врач приступает к разрезу кожи по разметке. Стоит отметить, что размер разреза зависит исключительно от вида болезни и размера щитовидки. Об этом следует заранее поговорить с врачом. Средний размер разреза – 2-12 сантиметров.

Если щитовидная железа удаляется полностью, то длина рассечения будет максимально большой. Далее врач удаляет пораженный участок щитовидки или весь орган полностью. Если новообразование слишком большое, то выделение щитовидки проводится с пересечением мышц шеи (коротких). Чаще всего пересечение не применяется, поэтому пациент практически не чувствует боли после операции.

Это способствует уменьшению отечности и скорейшему возвращению подвижности.

Далее врач совершает перевязку и пересечение сосудов. Это необходимо для того, чтобы предотвратить травмы наружной ветви верхних нервов гортани. После этого выделяется возвратный нерв и околощитовидная железа. Стоит отметить, что кровообращение щитовидки сохраняется. Далее удаляется часть железы. Врач-хирург должен перевязать кровеносные сосуды, после чего удалить долю щитовидки.

Если есть показания, удаляется вторая доля железы. Схема удаления аналогична удалению части щитовидной железы.

Кроме того, проводится лимфодиссекция. Это удаление лимфатических узлов и клетчатки. Чаще всего хирурги отдают предпочтение центральной лимфодиссекции. Если выявлены метастазы в определенных местах, тогда необходима боковая лимфодиссекция. После этого мышцы шеи сшиваются и ставится дренаж.

С его помощью удаляются остатки крови. Далее накладываются косметические швы. Чаще всего это проводится с применением материала, который не рассасывается. В таком случае удаление шва производят после заживления ран. Также применяется рассасывающийся материал. Тогда удаление шва не требуется.

В этих случаях может применяться специально предназначенный клей.

Послеоперационный период

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/subtotalnaya-rezekciya-shchitovidnoy-zhelezy/

Субтотальная резекция щитовидной железы

Субтотальная резекция щитовидной железы – это частичное удаление большей ее части. Но несколько грамм тиреоидной ткани (максимум 6 грамм) в каждой доле оставляют. При полном удалении убирают весь орган.

• Показания
• Подготовка к операции
• Суть операции
• Послеоперационный период
• Гормональная терапия

Показания ↑

субтотальная резекция необходима по ряду причин. Основные из них такие:

•  отсутствие положительного результата от нехирургического лечения;
• большой зоб (все его формы);
• злокачественная опухоль щитовидной железы;
• узлы в большом количестве;
• подозрения на метастазирование рака железы.

Подготовка к операции ↑

Если необходимо оперировать больного срочно, ему назначают прием глюкокортикоидных гормонов высокой дозировки, йодсодержащие и тиреостатические препараты. Последние назначают для профилактики развития тиреотоксического криза.

Перед операцией необходимо пройти все возможные исследования. Пациент сдает анализ крови на инфекции и делает кардиограмму. Также определяют показатели свертываемости крови. Хирург в паре с анестезиологом по результатам анализов принимают решение о дате и времени проведения операции. Перед операцией, за 14 часов до проведения, пациент должен отказаться от приема пищи и жидкости.

Суть операции ↑

Если зоб разросся до больших размеров или железа закрыта злокачественной опухолью, доступ может быть проблематичным. Тотальным будет удаление или субтотальным, зависит от результата гистологического исследования, которое проводится в момент операции. В случае положительного результата относительно раковых клеток, железа полностью удаляется, вместе с региональными лимфатическими узлами. После удаления органа и обработки раны раствором новокаина, разрез ушивают. Как правило, делается косметический шов саморассасывающимися (кетгут) нитями.

При положительной динамике пациента выписывают на третий день.

Послеоперационный период ↑

Источник: https://schitogood.ru/schitovidnaya/subtotalnaya-rezekcia-schitovidnoi-gelezi.html

Субтотальная резекция: показания, подготовка к операции, восстановительная терапия, цена — ODSIS Медицинский портал

Субтотальную резекцию щитовидной железы, считающуюся самым результативным методом терапии тиреотоксикоза (состояния, обусловленного повышенным уровнем тиреоидных гормонов) выполняют на протяжении уже почти шести десятилетий.

Ее выполнение помогает существенно улучшить качество жизни прооперированного пациента.

Понятие

Субтотальной резекцией щитовидной железы называют хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют большую часть этого органа, однако незначительное (от четырех до шести граммов) количество его тканей оставляют на боковых поверхностях паращитовидных желез, трахеи и гортанного нерва.

После выполнения этой операции необходимо заместительное лечение L-Тироксином.

Показания

• разных стадий рака этого органа;
• злокачественных наростов неясной этиологии;
• аденомы;
• болезни Хашимото – хронического недуга, чаще всего диагностируемого у женщин, при котором иммунная система вырабатывает антитела к клеткам собственной щитовидной железы;
• диффузного зоба (именуемого базедовой болезнью или болезнью Грейвса);
• узловых образований, возникающих у мужчин на фоне диффузно-токсического зоба;
• высокой вероятности малигнизации небольших доброкачественных опухолей;
• опухолевых узлов, диаметр которых превышает 3,5 см;
• узлового зоба, приводящего к сдавливанию прилежащих тканей и чреватого развитием удушья;
• тревожной динамики, характеризующейся высокой (более 0,5 см в течение шести месяцев) скоростью увеличения опухолевого узла.

Хирургическое лечение патологий щитовидной железы рекомендовано женщинам, планирующим наступление беременности, а также пациентам, отмечающим крайне низкую результативность медикаментозной терапии.

Подготовка к операции

Операция субтотальной резекции щитовидной железы требует достаточно длительной предоперационной подготовки.

• Не менее чем за три месяца до нее лечащий врач назначает больному тиреостатики – лекарственные препараты, способствующие снижению гипертиреоза за счет угнетения выработки тиреоидных гормонов.
• За две недели до оперативного вмешательства пациент начинает принимать бета-адреноблокаторы и йодсодержащие медикаменты, подавляющие способность щитовидки вырабатывать тиреоидные гормоны. Еще одной целью медикаментозной подготовительной терапии является некоторое снижение кровоснабжения щитовидной железы. Благодаря этой мере удается снизить интенсивность кровотечения, сопровождающего операцию и вероятность послеоперационных кровопотерь.
• Если имеются показания к проведению срочной операции, больному назначают йодсодержащие препараты, тиреостатики и глюкокортикостероиды в повышенной дозировке: это позволяет избежать наступления тиреотоксического криза.
• Назначение бета-адреноблокаторов показано как до операции, так и после нее.

В предоперационный период пациент должен пройти через целый ряд стандартных лабораторных исследований:

• анализ мочи;
• коагулограмму;
• анализ крови на наличие антител к ВИЧ, гепатитам, сифилису.

Среди лабораторных анализов особое значение имеют:

• показатели, характеризующие уровень тиреоидных гормонов в крови;
• результаты патоморфологической диагностики, полученные путем выполнения тонкоигольной пункционной биопсии опухолевых узлов.

Список аппаратных исследований довольно внушителен. Больной обязан пройти:

• Ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфоузлов. С его помощью удается определить расположение и размеры узлов и опухолевых новообразований, а также анатомические особенности зоны будущего оперативного вмешательства.

Источник: http://odsis.ru/subtotalnaya-rezektsiya-shhitovidnoj-zhelezy-i-zheludka-pokazaniya-podgotovka-hod-operatsii-stoimost/

Субтотальная резекция щитовидной железы и желудка: показания, подготовка, ход операции, стоимость

И все же почему операция?

Многих пугает не сам процесс вмешательства хирурга, а цена. Однако задумайтесь, от этой операции зависит ваше здоровье на всю оставшуюся жизнь.

Разве вам все равно какой специалист будет колдовать над вами, пока вы находитесь под наркозом? Поэтому стоит проводить ее в узконаправленной, специализированной клинике у опытного хирурга-эндокринолога.

Хирургические операции на щитовидной железе и операции малоинвазивные имеют различную стоимость, но и результативность. К тому же финансовые вложения окупаются во время реабилитационного периода, когда пациенту необходима дополнительная поддержка в виде гормональных лекарств.

Позаботься о здоровье — поделись ссылкой

Поэтому прежде чем отказать пациенту в процедуре проводится намного больше анализов, чтобы выявить причину противопоказаний.

Альтернативой медикаментозного метода считаются малоинвазивные операции по удалению узлов на щитовидной железе, при помощи лазера.

Операции по удалению щитовидки делятся на несколько типов, в зависимости от случая:

• Удаление одной из долей;
• Удаление всей щитовидной железы и лимфатических узлов;
• Устранение только пораженной патологией части: киста, зоб, узел);
• Выборочное устранение тканей;

После хирургических манипуляций пациенту сразу же измеряют уровень концентрации гормонов и назначают пройти соответствующую терапию, исходя из результатов. В последствии такое обследование проводится еще несколько раз.

ul

Проведение процедуры

Если вам предстоит операция, безусловно хочется быть уверенным во всем и предусмотреть детали. И, конечно же, важно знать в подробностях, как проходит операция, сколько длится, последовательность и особенности процедуры.

Не важно какую процедуру назначил хирург – всех их объединяет главная цель: успешный результат с минимальной травматичностью. Задача опытного хирурга-эндокринолога провести процедуру с математической точностью, исключив риск поражения жизненно важных сосудов и вен. Именно по этой причине следует выбирать только специализированные клиники для лечения, с узконаправленными специалистами.

Итак, как же должна проходить грамотная операция:

1. Первым делом медицинский персонал обращает внимание на фиксацию. Чтобы избежать в последствии неприятных ощущений в мышцах шеи и скачков давления, шею и голову плотно фиксируют.
2. Разрез проводят по линии складок кожи, чтобы сохранить эстетический вид пациента. Не стоит волноваться — от такого расположения надреза качество обзора для хирурга нисколько не снижается.
3. Дабы избежать болезненности в послеоперационный период, близлежащие мышцы не затрагиваются.
4. За нервами, отвечающими за речевой аппарат, идет строгий надзор, благодаря бинокулряным очкам. Так хирургическая деятельность становится максимально безопасной.
5. В обязательном порядке используется фотодинамическое выявление, дабы не повредить уровню кальция в крови.
6. Используется только саморастворяющаяся нить для устранения риска отторжения.
7. Чтобы не носить перевязку после проведенных процедур, на швы накладывают специальный медицинский клеевой состав.
8. Во время процедуры используется полный наркоз, а для малоинвазивных методов – местная анестезия.

ul

Осложнения

Невозможно предусмотреть все риски, поэтому всегда следует предусматривать возможные осложнения:

• Операция на щитовидной железе по удалению узлов может привести к нарушению голоса и работы связок;
• Длительный промежуток времени пациента может тревожить отек тканей;
• Из-за повреждения паращитовидных желез может произойти резкое снижение концентрации кальция в составе крови;

ul

• Операция на щитовидной железе
• Заболевания щитовидной железы во многих случаях лечатся с применением хирургического метода.
• И, хотя любое хирургическое вмешательство несет с собой определенный риск, операция на щитовидке имеет свою специфику.

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/onkologiya/subtotalnaya-rezektsiya-shhitovidnoj-zhelezy-i-zheludka-pokazaniya-podgotovka-hod-operatsii-stoimost/

Операции на щитовидной железе

К оперативным вмешательствам на
щитовидной железе относятся: резекция,
гемитиреоидэктомия, субтотальная
резекция, тиреоидэктомия. При некоторых
злокачественных заболеваниях производят
полное удаление щитовидной железы
вместе с окружающей клетчаткой.

Показания:
операции на щитовидной железе производят
по поводу узлового зоба не зависимо от
степени увеличения органа и его функции,
узлового и диффузного тиреотоксического
зоба, злокачественных опухолей (рака)
щитовидной железы.

При
доброкачественных одиночных узлах,
удаляют узел в пределах здоровой ткани
(экономная резекция). Эннуклеация узла
в настоящее время не применяется. При
множественных узлах односторонней
локализации удаляют пораженную долю
вместе с перешейком щитовидной железы
(гемитиреоидэктомия).

При тиреотоксических
паренхиматозных зобах, базедовой
болезни, не поддающейся консервативному
лечению, удаляют большую часть железы,
оставляя небольшие участки ее боковых
долей (по 2-4 г) по сторонам от трахеи, что
дает возможность сохранить паращитовидные
железы и возвратный гортанный нерв
(операция субтотальной резекции
щитовидной железы или струмэктомии). В
настоящее время несколько изменилась
хирургическая тактика при токсических
зобах, так как оставление даже
незначительного объема ткани железы
часто приводит к рецидиву заболевания.
Современные хирурги рекомендуют
оставлять лишь часть капсулы щитовидной
железы.

При струмэктомии
перевязываются все щитовидные артерии
— верхние и нижние. Последний метод
субтотальной, субкапсулярной струмэктомии,
разработанный О.В. Николаевым, в настоящее
время получил широкое распространение
в нашей стране. Благодаря его применению
послеоперационная смертность при
хирургическом лечении базедовой болезни
снизилась до десятых долей процента.

• При анапластическом
  раке щитовидной железы железа удаляется
  вместе с ее наружной фасциальной
  капсулой. При этом методе, применяемом
  при удалении пораженной опухолью железы,
  возможно повреждение паращитовидных
  желез и возвратного гортанного нерва
  в так называемой опасной зоне
• Техника
  субтотальной, субкапсулярной струмэктомии
  по Николаеву (рис 23).
• При
  резекции или удалении щитовидной железы
  следует соблюдать ряд основных моментов:
  1) перевязка верхних и нижних щитовидных
  артерий; 2) отделение железы от трахеи;
  3) соблюдение мер предосторожности при
  работе вблизи от возвратного гортанного
  нерва; сохранение задней стенки капсулы
  щитовидной железы с паращитовидными
  железами; промывание операционной раны
  в конце операции с целью предупреждения
  тиреотоксического криза.

Положение
больного на спине с валиком под лопатками.
Обезболивание местное или наркоз.
Воротникообразный разрез соответствует
кожной складке на 1—1,5 см выше яремной
вырезки и проводится между передними
краями грудино-ключично-сосцевидных
мышц через кожу, подкожную клетчатку,
m.

platysma
и поверхностную фасцию. Верхний
кожно-подкожно-фасциальный лоскут
отпрепаровывают до верхнего края
щитовидного хряща. Срединные вены шеи,
передние яремные вены, расположенные
в толще или под второй фасцией, выделяют,
захватывают двумя зажимами, рассекают
и перевязывают.

Вторую
и третью фасции шеи рассекают продольно
посредине между грудино-подъязычными
и грудино-щитовидными мышцами.

Обнажается щитовидная железа:
раздельно под капсулу правой и левой
долей вводят по 10 мл 0,25 % раствора
новокаина, который не только блокирует
нервное сплетение щитовидной железы,
но и облегчает следующий этап — выделение
железы из ее капсулы.

Резекцию
щитовидной железы начинают с освобождения
перешейка и пересечения его между двумя
зажимами по зонду Кохера, которым
отделяют перешеек от трахеи. При наличии
пирамидальной доли вначале между
зажимами отсекают эту долю.

Рассеченную
фасциальную капсулутупо сдвигают
кзади к линии отсечения правой боковой
доли железы; вывихивают из капсулы
вначале нижний, затем верхний полюс
этой и отсекают ее. По мере отсечения
небольшими порциями захватывают
кровоостанавливающими зажимами железы
и кровеносные сосуды с фиброзной
оболочкой железы.

Закончив отсечение
правой доли, производят тщательный
гемостаз, в одну кетгутовую лигатуру
захватывают по нескольку кровоостанавливающих
зажимов и туго затягивают в один узел
находящиеся в них культи сосудов. После
тщательного гемостаза над культей,
имеющей форму ладьи, непрерывным
кетгутовым швом сшивают края фасциальной
капсулы.

Струёй раствора новокаина
промывают операционную рану, чтобы
освободить ее от токсических продуктов,
излившихся при рассечении ткани
щитовидной железы.

Рис.
23.

Техника струмэктомии: а — правая доля
щитовидной железы вывихнута в рану и
ее наружная капсула рассечена и сдвинута
к линии отсечения боковой доли; сосуды
захвачены зажимами: 1, 2, 5, 7 — концы
рассеченных грудино-подъязычных мышц;
3, 6 — края рассеченного париетального
листка четвертой фасции; 4, 8 —
грудино-ключично-сосцевидные мышцы; 9
— наружная фасциальная капсула щитовидной
железы, образованная висцеральным
листком четвертой фасции шеи; 10 —
собственная фиброзная капсула правой
доли щитовидной железы; б — отсечение
правой доли щитовидной железы,
фиксированной в ране на пальце; начато
наложение кетгутовых швов на края
фасциальной капсулы правой доли; г — швы
на капсулу наложены.

Теми
же приемами удаляют левую долю щитовидной
железы. После ушивания фасциальной
капсулы на ее культе рану вновь промывают
раствором новокаина.

Если
грудино-щитовидные мышцы остались не
рассеченными, ими прикрывают образованные
культи
боковых
долей железы. Края фасций сшивают
узловыми кетгутовыми швами, кожные края
– узловыми шелковыми или капроновыми
швами. В ране на сутки оставляют дренаж
из полосок перчаточной резины.

В настоящее время техника операции
несколько изменилась. При оперативном
доступе крайне редко, лишь при значительной
степени увеличения, пересекают
грудинно-подъязычные мышцы. Доли железы
удаляются вместе с капсулой, не затрагивая
ее задне-медиальной стенки. Пересечение
ткани щитовидной железы всегда
производится между зажимами, причем
каждый зажим перевязывается отдельно
капроном.

При операции и после могут возникнуть
следующие осложнения: 1. Кровотечение;
2. Асфиксия; 3. Удаление паращитовидных
желез; 4. Повреждение возвратного
гортанного нерва; 5. Сдавление возвратного
нерва гематомой; 6. Нарушение голоса
(осиплость, афония); 7. Воздушная эмболия;
8. Тиреотоксический криз.

Источник: https://studfile.net/preview/4631577/page:20/