Форсированный диурез: показания, методика выполнения, противопоказания, осложнения

• При различных отравлениях эту способность органов используют с целью выведения токсических веществ из организма.
• Усиливая диурез (отток мочи), удается избавить организм от токсинов и ядов, спасти человеку жизнь и минимизировать вредоносное воздействие веществ.
• С этой же целью проводят процедуру под названием форсированный диурез.

Общая информация

Форсированный диурез – детоксикационная процедура, проводимая при наличии показаний. Ее действие направлено на усиление (увеличение) количества выделяемой мочи.

Суть метода:

• в организм вводят различные растворы;
• за счет чего увеличивается отток урины.

В процессе проведения требуется осуществлять тщательный контроль за количеством вводимой и выводимой жидкости. Подобный контроль позволит избежать тяжёлых осложнений.

Если больной поступает в медицинское учреждение с явными признаками отравления, то изначально у него берут в экстренном порядке кровь и мочу на анализ. А уже после приступают к проведению этого действия.

Если процедура необходима, то:

• пациенту вводят катетер в канал уретры (позволит контролировать отток мочи);
• катетер ставят и в подключичную или локтевую вену для внутривенного введения лекарственных средств.

Когда все манипуляции будут закончены, приступают к проведению процедуры. Она подразумевает внутривенное введение различных растворов, что позволяет значительно усилить отток мочи. С уриной будут выводиться яды и токсины, это не позволит им оказать токсическое действие на организм человека.

Количество вводимой жидкости может доходить до 12 литров, но чаще всего женщинам вводят 6 литров жидкости, а мужчинам 8.Впрочем, все зависит от состояния пациента.

Важно контролировать состояние пациента, следить за уровнем электролитного баланса, в противном случае риск развития нежелательных осложнений повышается.

Показание к процедуре

Основными показаниями для проведения форсированного диуреза стоит считать:

• наличие в организме токсических веществ;
• тяжёлое отравление некоторыми медицинскими препаратами;
• интоксикация организма неустановленными ядами;
• комбинированное отравление с использованием различных препаратов;
• интоксикация организма, вызванная тяжелым течением инфекционного процесса.

Данная процедура с успехом применяется, и при лечении алкогольных отравлений иди алкогольно-медикаментозных интоксикаций. Возникших на фоне сочетания приема спиртных напитков и препаратов, различного спектра действия.

Процедуру проводят и в других случаях, она эффективна при интоксикации:

• барбитуратами;
• салицилатами;
• алкалоидами;
• метанолом.

А также следующими медикаментозными препаратами:

• Морфин (в некоторых случаях);
• Димедрол;
• Фенамин;
• Галоперидол;
• Дипразин;
• Раунатин.

Если точно удалось установить, что отравление возникло вышеперечисленными медикаментами, то применение форсированного диереза, как метода неотложной, детоксикационной терапии вполне оправданно.

Противопоказания к использованию

К основным противопоказаниям относят:

• отек мозга или подозрение на его наличие;
• отек легких (если отток мочи по тем или иным причинам нарушен и жидкость пошла в легкие);
• хроническая или острая почечная недостаточность;
• коллапс, шоковое состояние пациента;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• внутричерепная гипертензия (повышение внутричерепного давления);
• перитонит брюшной полости;
• различные заболевания почек (протекающие со снижением их фильтрационной функции и нарушением оттока урины);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• перикардит;
• почечная гипертензия;
• интоксикация ядами или веществами, способными оказать воздействие на почки;
• тромбоз сосудов или глубоких вен (в том числе и атеросклероз);
• кишечная непроходимость в острой форме течения.

Наличие упомянутых выше заболеваний (состояний) считается абсолютным противопоказанием к проведению процедуры. В других случаях, решение принимается врачом, если есть показания, а противопоказания отсутствуют, то назначают именно убыстренный диурез.

Как проводится данная процедура? Какие средства используют?

При поступлении пациента с характерными признаками отравления, врач контролирует его состояние, проводит установку 2 катетеров, оценивает:

• скорость наполнения мочевого пузыря;
• скорость выведения мочи из организма;
• состояние почек и их работоспособность (есть или нет нарушение фильтрационных функций и оттока мочи);
• качество мочи (изменяет ее щелочные показатели).

Если все показатели в порядке, а больной не имеет противопоказаний для проведения форсированного диуреза, приступают к проведению процедуры. Начинают с введения растворов.

Изначально раствор вводят с высокой скоростью не менее 1 тыс. мл в час. Через некоторое время скорость введения раствора снижают до 500 мл в час. При этом врач контролирует количество выводимой мочи.

Скорость отхождения урины в обычных условиях составляет 4 мл в минуты, при проведении форсирования она значительно увеличивается и достигает 100 мл в час. Если скорость ниже, то проведение процедуры прекращают.

Если интоксикация тяжелая, то количество вводимой жидкости в форме растворов увеличивают до 12 литров. Продолжительность процедуры определяется в индивидуальном порядке, она напрямую зависит от состояния пациента и его самочувствия.

Этапы проведения

Номинально процедура проводиться в 4 этапа:

1. На первом этапе вводить будут 2 литра раствора, это различные (2 вида) препараты, которые вводятся со скоростью от 80 до 100 капель в минуту. Капельница состоит из 500 мл. трехпроцентного бикарбоната натрия и 1,5 литра Лактасоля (может быть заменен на другие медикаменты: Рингер, Ацесоль).
2. На втором этапе проводиться струйное введение Эуфилина и Миннитола (15% раствор). Дозировку рассчитывают в индивидуальном порядке, в зависимости от веса пациента.
3. На третьем этапе поводят введение раствора глюкозы(5%), хлорида кальция(10%) и эмульсии хлорида калия(7,5%). Общий объем вводимой жидкости не превышает 1100 мл.
4. На завершающем 4 этапе, проводят введение белкового раствора (протеин) в размере 1-1,5 литра.

Параллельно доктор отслеживает показатели ЭКГ, следит за дыханием пациента и его состоянием. Количество вводимых растворов, как и их характеристики, напрямую зависят от того, каким именно ядом отравился человек.

Возможные осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть в процессе проведения процедуры. Их вероятность развития невелика. Но есть ряд причин, по которым данная процедура может привести к нежелательным последствиям.

К возможным осложнениям стоит отнести:

1. Отек мозга или отек легких (при условии нарушения оттока урины и попадании жидкости в легкие и головной мозг человека).
2. Резкое падение уровня артериального давления крови (связано со снижением объема циркулируемой крови в организме).
3. Почечная недостаточность в острой форме течения (развивается по причине того, что органы не справляются со своей функцией).
4. Сердечная недостаточность (проявляется как следствие введения большого количества жидкости в организм).
5. Осмотический нефроз (развивается на фоне использования мочегонных препаратов).

Чаще всего осложнения возникают в том случае, если была нарушена техника проведения процедуры или в процессе форсированного диуреза были осуществлены ошибки. Но последствия могут развиться и в том случае, если врачами не было адекватно оценено состояние пациента и, процедура была назначена при наличии противопоказаний.

Проводят ли процедуру в домашних условиях?

Данное действие может стать причиной серьезных осложнений, по этой причине его проводят исключительно в стационарных условиях, под контролем врача.

В домашних условиях процедуру не проводят в силу нескольких причин:

• нет возможности контролировать состояние больного;
• отсутствует возможность отследить количество выделяемой мочи.

Требуется мониторинг состава крови и мочи, а для этого необходимо наличие лабораторных условий. Поскольку в домашних условиях оценить изменения в составе биологических жидкостей не представляется возможным.

Итоги и заключение

Несмотря на то, что это действие может привести к развитию тяжелых осложнений, имеет ряд противопоказаний. Медики считают эту процедуру одной из самых безопасных, поскольку при ее проведении удается естественным путем вывести из организма токсины.

Широкое применение обусловлено и чрезвычайно редкими осложнениями. В большинстве случаев лечение подобным методом проходит без последствий и помогает в короткие сроки стабилизировать состояние больного.

Форсированный диурез – это процедура, позволяющая спасти человеку жизнь. Ее своевременное проведение выводит из организма вредные вещества, не позволяя им накапливаться в тканях внутренних органов и оказывать на организм токсическое действие.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/forsirovannyj-diurez.html

Метод форсированного диуреза: показания и противопоказания, этапы проведения

• Форсированный диурез – это эффективный метод лечения, направленный на детоксикацию организма.
• Он наиболее эффективен при отравлении лекарственными препаратами или химикатами.
• В этом случае требуется максимально быстрое выведение токсичных веществ из организма, так как промедление может стоить пациенту жизни.

Что такое форсированный диурез

Метод форсированного диуреза заключается в интенсивном выведении токсинов из организма за счет увеличения объема мочи и количества мочеиспусканий.

Такой эффект достигается с помощью специально подобранных мочегонных средств. При этом важно, чтобы пациент пил как можно больше воды.

Форсированный диурез считается многофункциональным способом лечения отравлений.

Общая характеристика метода

Метод форсированного диуреза основан на искусственном повышении работоспособности почек. Использование специальных диуретиков позволяет выводить большее количество мочи, что обеспечивает ускоренное удаление токсинов из организма.

Установлено, что у здорового человека норма выведения мочи составляет 0,7-1,3 мл/минуту. Форсированный диурез позволяет увеличить этот показатель в 10 раз.

За счет этого быстро снимается состояние интоксикации (из организма эффективно выводятся отравляющие вещества).

С помощью форсированного диуреза можно освободить организм от следующих соединений:

• салицилаты;
• сульфаниламиды;
• барбитураты;
• спирты – этиловый, метиловый и прочие;
• этиленгликоль.

1. Также процедура востребована в случае непереносимости или при передозировке антигистаминных препаратов, бромидов, хинина или анальгетиков.
2. Эффективен данный метод и при отравлении тяжелыми металлами, никотином, морфином и прочими наркотиками.
3. Форсированный диурез применяют для выведения всех веществ, которые перерабатывается почками.

Суть метода: увеличение скорости образования клубочкового ультрафильтрата. Это уменьшает время реабсорбции отравляющего вещества в почечных канальцах и позволяет более эффективно выводить токсин вместе с мочой.

Кроме этого, в зависимости от особенностей яда, который необходимо вывести, кислотность мочи можно повышать или понижать, что также значительно увеличивает эффективность метода.

Этот метод достаточно сложен. Возможно большое количество побочных эффектов и осложнений. Именно поэтому лечение допускается только в больнице, под постоянным контролем врачей.

При соблюдении всех мер предосторожности опасности для жизни пациента нет.

Показания

Основной причиной для назначения форсированного диуреза является отравление лекарственными препаратами. Он наиболее эффективен в случае, когда требуется экстренная помощь.

Также врач часто назначает этот метод при инфекционной интоксикации организма, отравлении алкалоидами. При этом важно, чтобы пациент пил достаточное количество воды.

Форсированный диурез применяют при:

• сильной интоксикации на фоне инфекционных заболеваний;
• отравлении лекарствами;
• попадании в организм ядов различного происхождения;
• последствиях развития хронического панкреатита;
• развитии перитонита;
• острой непроходимости кишечника;
• почечной недостаточности;
• отравление алкоголем или различными наркотическими веществами.

Данный метод очень эффективен при нарастающей интоксикации во время ОРВИ, гриппа и прочих вирусных или бактериальных заболеваний.

Главная задача процедуры — вывести отравляющие вещества до того, как они начнут разрушающе воздействовать на органы.

Противопоказания

Применение метода форсированного диуреза не всегда оправдано. Существует довольно большое количество состояний и заболеваний, при которых использование данного способа принесет больше вреда, чем пользы.

К основным противопоказаниям относятся:

1. Шоковое состояние. В этом случае требуется сначала провести противошоковые мероприятия и стабилизировать состояние пациента.
2. Отек легких или подозрение на него.
3. Отек головного мозга.
4. Почечная недостаточность. Вызывает задержку мочи в организме, поэтому при избыточном поступлении жидкости возможно развитие тяжелых осложнений.
5. Нарушения работы сердца. Инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, а также какие-либо воспаления сердечной мышцы являются противопоказаниями.
6. Патологии головного мозга и его сосудов. Развитие инсульта, наличие внутричерепной гематомы, гипертонический криз делают проведение форсированного диуреза опасным для жизни пациента.
7. Панкреатит или панкреонекроз.
8. Непроходимость кишечника (в любом из отделов).
9. Обострение перитонита.
10. Внутренние кровотечения или подозрение на них.
11. Тромбоз.

Данные случаи являются абсолютными противопоказаниями для проведения форсированного диуреза. В случае нарушения данного правила возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни пациента осложнений.

При наличии какой-либо из вышеперечисленных патологий врач применяет другие методы выведения токсинов из организма, например, гемосорбцию или плазмаферез.

Методика проведения форсированного диуреза

Перед началом лечения важно установить первоисточник тяжелого состояния пациента. Требуется выяснить, каким именно токсином поражен организм.

Это важно не только для оценки состояния больного, но и для правильного подбора диуретика.

Этапы проведения лечения:

1. Установка катетера в вену. Для этого вначале требуется выбрать подходящий сосуд. Чаще всего у взрослых используется локтевая вена. Для детей допустимо использовать подключичную.
2. Установка катетера в мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы постоянно держать под контролем скорость выведения урины.
3. Стимуляция диуреза с помощью лекарственного препарата. Чаще всего его смешивают с раствором глюкозы. Взрослым вводят порядка 400-800 мл. Для детей допустимый объем равен 150-400 мл. Концентрация действующего вещества в растворе не должна превышать 20%.
4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере того как начинает формироваться осмотический диурез, пациенту вводят изотонический раствор, содержащий натрий, калий, магний и кальций. Это важный этап процедуры, так как вместе с мочой из организма пациента начинают вымываться соли, необходимые для его жизнедеятельности.
5. Дополнительный этап. В случае необходимости проводят изменение рН урины. Для ощелачивания применяют гидрокарбонат натрия, для подкисления – хлорид аммония.

Во время процедуры осуществляется непрерывный контроль над введением растворов и выведением мочи.

Первые два литра вводят со скоростью не более 1 л/час. Затем ее снижают в 2 раза. За сутки мужчине допускается ввести не более 8 литров, женщине – 6 л, ребенку – 2-4 (в зависимости от возраста).

• Если есть экстренная необходимость, допустимо увеличить это количество до 12 л за сутки.
• Если жидкость начинает задерживаться в тканях организма, может потребоваться в ведение диуретиков в небольших количествах.
• Для поддержания кровообращения в организме дополнительно вводят препараты, содержащие простагландины, аминофиллин, гепарин.
• Процедуру проводят до 2 дней, в зависимости от тяжести состояния.

Возможные осложнения

Данная процедура не является полностью безвредной. Именно поэтому форсированный диурез запрещено проводить в домашних условиях.

Во время активного выведения жидкости может возникнуть ряд тяжелых осложнений:

1. Отек мозга или легких. Чаще всего возникает из-за поступления избыточного количества жидкости в кровоток.
2. Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса.
3. Возможно снижение кровяного давления или развитие гиповолемии. Это возникает в случае, если моча выводится с большей скоростью, чем в организм поступает жидкость.
4. В случае недостатка калия и повреждения нефронов почек возможно развитие почечной недостаточности.

Для того чтобы вовремя заметить негативные изменения, пациента подключают к приборам, позволяющим отслеживать его состояние: пульс, артериальное давление, дыхание. Раз в 120 минут требуется делать ЭКГ.

Раз в сутки необходимо провести рентгенографию легких, чтобы вовремя заметить развивающийся отек.

При соблюдении всех мер безопасности форсированный диурез не угрожает жизни пациента.

В заключение

2. Форсированный диурез – эффективный метод выведения токсинов из организма.
3. Данное лечение эффективно в случае отравления лекарствами, алкоголем, никотином и наркотическими веществами.
4. Из-за высокого риска осложнений лечение требуется проводить в условиях стационара с соблюдением всех мер предосторожности.

Источник: https://propochki.info/lechenie/metod-forsirovannogo-diureza

Что такое форсированный диурез: методика проведения, назначение и эффективность при интоксикации

Главная страницаОтравления

Мочегонное средство для форсированного диуреза – это эффективный медикамент, стимулирующий процесс выведения мочи из организма человека. Метод лечения основывается на оперативной детоксикации организма (отравление медикаментами или синтетическими агентами). Процедура реализуется в профильных больницах (стационар) под четким контролем врача.

Что такое и особенности форсированного диуреза

Форсированный диурез – многофункциональный инструмент, позволяющий продуктивно бороться с интоксикацией. Используются мочегонные препараты и большое количество жидкости. Нормальный уровень выделения мочи для взрослого человека находится на уровне 0,7-1,3 мл/мин. При терапевтическом воздействии показатель увеличивается до 8-10 мл/мин. Ребенок должен восстанавливаться по другой схеме.

При правильном соблюдении методики выводятся токсические продукты из крови больного. Медикаментозные средства нормализуют работу почек и восстанавливают ток мочи. Результативность процедуры зависит от степени закрепления токсинов в клеточных тканях.

Препараты данной группы востребованы, когда необходимо вывести морфин, тяжелые металлы и барбитуратные структуры из организма.

Показания и противопоказания

Метод форсированного диуреза основывается на выведении токсина по причине формирования ультрафильтрата клубочкового типа.

Первичная моча продвигается по каналам почек, минимизируя абсорбционные процессы токсина. Фундаментальной причиной для назначения варианта лечения выступает отравление различными веществами.

Экстренная схема восстановления применяется при инфекционной форме интоксикации.

Осмотические диуретики способствуют развитию различных расстройств. Очищение влияет на повышенное выведение электролитов из организма. После восстановления необходимо сбалансировать показатели. Домашний тип лечения — неприемлемый.

Устранение высокого уровня интоксикации различными барбитуратами. В первую очередь касается «Фенаминофа Ф», качественных алкалоидов, салицилатных элементов и «Раунатина». При устранении последствий интоксикации «Галоперидолом», необходимо разводить диурезаты обильным количеством воды. Простимулируете функционирование почек.

Основные факторы, при которых рационально использовать форсированный диурез:

• сильная интоксикация организма больного человека;
• отравление медикаментозными средствами;
• попадание в организм неизвестных ядов;
• отравление комбинированными медикаментами;
• проявление хронического панкреатита;
• формирование перитонита;
• острая непроходимость кишечника;
• развитие почечной недостаточности;
• интоксикация алкогольными напитками и наркотическими средствами.

Применение форсированного диуреза не всегда оправданное. После диагностики проводится анализ организма на предмет наличия болезней и патологий. Недуг может сыграть злую шутку в комплексе с терапией. Противопоказания:

• шоковое состояние у больного;
• подозрение на отек легких;
• накопление избыточной жидкости в коре головного мозга;
• недостаточность в работе сердца и почек (стадия анамнезе);
• развитие панкреатита;
• непроходимость в различных отделах кишечника;
• обострение перитонита;
• подозрение на кровотечения внутреннего типа;
• диагностирование тромбоза в кровеносных сосудах.

Методика проведения форсированного диуреза при эндогенной интоксикации

Форсированный диурез имеет методику рационального проведения. Подготовительный этап не менее ответственный. Перед процедурой доктор осуществляет комплексное обследование организма пациента. Специалист анализирует работоспособность почек и быстроту выведения мочи. В подключичную вену вставляется катетер, через который поступают диуретики.

Больному вводится раствор для поддержания уровня электролитов и средства гипертонического типа. Проверка степени щелочности урины обязательная. Алгоритм терапии:

• первоначальный ввод 2-х литров жидкости (1000 мл/час — 500 мл/час);
• при среднем уровне отравления доза жидкости для мужчин составляет 8 л, для женщин – 6 л. При тяжелых формах -12 литров;
• применение «Фуросемида» и «Простагладина» рационально для стимулирования кровотока (каждые 4 часа).

Общую длительность проведения процедуры предугадать сложно. Сроки коррелируют с уровнем интоксикации организма. Плотное соединение токсинов с лимфатическими структурами и белком – признак сильного отравления. В процессе форсирования врач обязан следить за соотношением выделенной мочи к уровню вводимой жидкости.

Ключевые этапы процедуры:

• Поступление 500 натрий бикарбоната (3%).Альтернатива — Рингер (80-100 капель /1 минута). Форсировать и увеличивать постепенно.
• Использование раствора «Маннитола» концентрацией в 15% (струйный тип). При наличии отека мозга в раствор дополнительно вводится 2,4% эуфиллина.
• Применение раствора глюкозы (5%) на 1 литр. В состав добавляется 40 мл калия хлорида и 50 мл CaCl.
• Поступательное введение в вену струйно раствора и Маннитола (15%). Для больных с отеком мозга распространяется процедура с Эуфиллином (240 мг).
• Задействование раствора глюкозы (5%) объемом до 1 литра. В жидкость добавляется 40 мл калия хлорида, 50 мл CaCl, усиливает эффект.
• Последний этап заключается в использовании 1,5 л качественного протеина и медикаментозного средства аналогового типа. Рекомендация врача обязательная.

Подключение катетера к вене и мочевому пузырю осуществляется квалифицированным специалистом. Приспособления помогут отслеживать скорость наполнения полости мочой. Для детального анализа осуществляется настройка кардиомонитора.

Устройство контролирует электролитный баланс и клинический состав крови. Процесс форсированного диуреза, проводимого у детей, назначается педиатром. Постановка экспериментов в домашних условиях родителями категорически запрещена.

 Загрузка …

Обзор мочегонных средств для форсированного диуреза

Диуретики представляют лекарственные мочегонные средства. Большая часть веществ имеют побочные эффекты. Форсированный диурез имеет препараты, дающие эффективный результат.

Классификация медикаментов позволяет систематизировать по фармакологическому действию:

• тиазидные. Препараты «Гипотиазид», «Циклометиазид» и пр. ингибируют натрий в нефроновых петлях. Мочегонный эффект наблюдается через 60-90 минут после приема вещества. Лучше употреблять медикамент в утреннее время. К группе относится «Бринальдикс». Дозировка лекарства 40 мг в сутки;
• петлевые. «Фуросемид» угнетает процессы реабсорбции хлора. Препарату характерен выраженный мочегонный эффект. Действие компонента заметно через 60 минут. Медикамент эффективно снимает отечность. Альтернативный вариант — этакриновая кислота. Пик диуреза спустя 2 часа. Ускорять эффект не следует;
• калийсберегабщие. «Альдактон» и «Верошпирон» синтетические стероиды, действуют в проксимальных канальцах. Мочегонный эффект начинается спустя 24-36 часов. Используется «Верошпирон» с суточной дозировкой в 25-300 мг;
• осмотические. Химические соединения не абсорбируют вещества в почках. В медицине применяется «Маннитол» для профилактики острых форм почечной недостаточности. Препарат вводится в вену в качестве 10% раствора в соотношении 0,5 г на 1 кг массы тела. Для устранения отеков и оптимизации мочеотделения используются отвары из лекарственных трав (изучайте рецепты);
• средства оптимального сочетания. Фармакологическое действие диуретиков разные. Производители консолидируют полезные свойства. Рациональными будут следующие схемы: Салуретик и калийсберегающее средство, Фуросемид и тиазиды. Перед лечением обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы выполнение процедур было корректным (поставленная техника).

Возможные осложнения

Любая форма отравления при отсутствии лечения может дать различные осложнения. Процесс очистки организма может затянуться от пары часов до недели. Терапевтическое воздействие лучше осуществлять под контролем врача. Полное исключение осложнений при затяжной интоксикации невозможно.

Основные варианты:

• диагностирование недостаточности в функционировании сердца (форма анамнеза);
• отек легких (аккумулирование жидкости внутри);
• снижение уровня давления в артериях. Ситуация возникает при несоответствии скорости тока мочи и поступления жидкости в организм;
• недостаточность в функционировании почек;
• частичная дисфункция головного мозга (последствие интоксикации).

На длительность процедуры форсированного диуреза влияет степень интоксикации. Курс лечения может составить 3 часа и затянуться до 72-х часов. Схема восстановления подбирается в индивидуальном порядке для каждого человека.

Статья была одобрена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Рейтинг статьи:

(1

Источник: https://toxikos.ru/otravleniya/forsirovanniy-diurez

Форсированный диурез

Главная > Лечение > Дезинтоксикация > Форсированный диурез

Форсированный диурез – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Так, если минутный диурез в норме составляет 0,5-1,0 мл в минуту, то при форсированном диурезе данная цифра возрастает до 8-10 мл/мин.

При проведении дезинтоксикационной терапии учитываются химические свойства вещества, которое необходимо вывести из организма.

Для хорошего выведения токсинов, проявляющих щелочные свойства (никотин, новокаинамид, антигистаминные препараты, хинин, хинидин, имизин, фенамин, ксантиновые производные), образующуюся мочу необходимо сделать слабокислой.

А для выведения веществ, проявляющих кислые свойства (этиловый, метиловый, изопропиловый и другие спирты, барбитураты, этиленгликоль, салицилаты, сульфаниламиды) образующаяся моча должна быт слабощелочной. При нейтральной моче хорошо выводятся анальгин, стрихнин, фенацитин, бромиды, фториды, хлоралгидрат, мепротан.

Показания для форсированного диуреза:

• отравление веществами, выведение которых происходит с мочой;
• инфекционная интоксикация (редко).

Противопоказания:

• почечная недостаточность, в стадии анурии;
• отравление ядами, обладающими токсическое влияние на почки;
• тромбоз сосудов;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• отек мозга и внутричерепная гематома;
• отек легких;
• портальная гипертензия;
• перикардит.

Методика проведения форсированного диуреза:

• Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре.
• Устанавливают катетер в крупный сосуд: подключичная или локтевая вена (для внутривенного введения растворов).
• Устанавливают катетер в мочевой пузырь (для оценки количества выделяемой мочи).
• Первоначально вводят гипертонические растворы:
• 800 мл 20%-й глюкозы;
• либо 400 мл 40%-й глюкозы;
• либо раствор маннита из расчета 1 г на на 1 килограмм массы пациента.
• Затем, для поддержания концентрации основных электролитов крови, вводят раствор, содержащий K, Na, Ca, Mg – шесть флаконов по 400 мл 0,85% раствора NaCl + 400 мл 5%-го раствора глюкозы, в которые добавляют:
• 10%-й раствор KCl (15 мл);
• 10%-й р-р CaCl (5 мл);
• 25%-й р-р MgSO4 (3 мл).
• В ходе введения жидкости учитывается необходимость направленного изменения pH мочи в соответствие с кислотно-основными свойствами токсина.
• Каждые 3-4 часа вводят по 40-60 мг фуросемида. Суточная доза при этом составляет 240-480 мг.
• Вводят средства, улучшающие кровоток в почках — простагландин Е.

  Кроме того, с этой целью могут применяться гепарин и эуфиллин.

Первые 2-3 литра жидкости вводят со скоростью 1000 мл в час. Затем объем введения снижают до 500 мл в час и приводят его в соответствие со скоростью образования мочи. Количество вводимой жидкости должно быть не менее 6 литров в сутки для женщин и 8 литров в сутки для мужчин. При необходимости объем доводят 12 л/сутки и более.

В зависимости от тяжести интоксикации продолжительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможные осложнения:

• сердечная недостаточность;
• отек мозга;
• отек легких;
• нарушение КЩС;
• падение артериального давления связанное со снижением объема циркулирующей корови;
• острая почечная недостаточность.

Источник: http://www.urolog-site.ru/lechenie/forsirovannii-diurez.html

1.2. Метод форсированного диуреза

Форсированный
диурез как метод детоксикации основан
на применении препаратов, способствующих
резкому возрастанию диуреза, и является
наиболее распространенным методом
консервативного лечения отравлений,
когда выведение токсичных веществ
осуществляется преимущественно почками.

В 1948 г. датский
врач Олссон предложил метод терапии
острых отравлений барбитуратами путем
внутривенного введения большого
количества изотонических растворов
хлорида натрия и ртутных диуретиков.
Этот метод получил применении в
клинической практике с 50-х годов и в
настоящее время проводятся одновременно
с ощелачиванием крови, которое также
усиливает выведение барбитуратов из
организма.

Лечебный эффект
водной нагрузки и ощелачивания крови
при тяжелых отравлениях значительно
снижается вследствие уменьшения скорости
диуреза, вызванного повышенной секрецией
антидиуретического гормона, гиповолемией
и гипотонией.

Этим целям лучше всего
отвечают осмотические диуретики
(мочевина, маннитол, трисамин), клиническое
применение которых было начато датским
врачом Лассеном в 1960 г.

Осмотический
диуретик должен распределяться только
во внеклеточном секторе, не подвергаться
метаболическим превращениям, полностью
фильтроваться через
базальную мембрану клубочка, не
реабсорбироваться в канальцевом аппарате
почки.

Маннитол –
наилучший, широко применяемый осмотический
диуретик. Распространяется только во
внеклеточной среде, не подвергается
метаболизму, не реабсорбируется
канальцами почек.

Объем распределения
маннитола в организме составляет около
14-16 л.

Растворы маннитола не раздражают
интиму вен, при попадании под кожу не
вызывают некрозов; вводятся внутривенно
в виде 15-20% раствора 1,0-1,5 г на 1 кг массы
тела. Суточная доза не более 180 г.

Трисамин
– (3-гидроксиметил-аминометан) полностью
удовлетворяет требованиям, предъявляемым
к диуретикам, является активным буферным
средством, повышающим внутри- и
внеклеточный рН и ощелачивающим мочу.
Однако при попадании под кожу препарат
вызывает некроз, а при передозировке —
гипогликемию и угнетение дыхательного
центра. Вводится внутривенно в виде
3,66% раствора из расчета 1,5 г на 1 кг в
сутки.

Мочевина –
условный осмотический диуретик
(низкомолекулярный неэлектролит),
распределяется во всем водном секторе
организма путем свободной диффузии, не
подвергается метаболизму. Препарат
нетоксичен, однако высококонцентрированные
растворы его повреждают интиму вен и
могут быть причиной флебитов. Длительно
хранящиеся растворы дают гемолиз.

Применяется в виде 30% раствора в дозе
1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного. При
нарушении функции почек введение
мочевины может резко повысить содержание
азота в организме, поэтому в таких
случаях она не применяется. Кроме того,
как показали последние исследования
(М.П.

Вавилов, 1999), мочевина способна
конкурентно вытеснять многие токсиканты
из связи с рецепторами токсичности,
обладает иммуностимулирующим и
антигипоксическим действием.

Фуросемид
(лазикс) – сильное диуретическое
(салуретическое) средство, действие
которого связано с угнетением реабсорбции
ионов Nа+
и С1-,
в меньшей степени – К+.

Эффективность
диуретического действия препарата,
применяемого в разовой дозе 100-150 мг,
сравнима с действием осмотических
диуретиков, однако при повторном его
введении возможны более значительные
потери электролитов, особенно калия.

Метод форсированного
диуреза является достаточно универсальным
способом ускоренного удаления из
организма различных водорастворимых
токсичных веществ, выводимых из организма
почками, в чем следует убедиться,
пользуясь справочниками.

Форсированный
диурез всегда проводится в три этапа:
предварительная водная нагрузка, быстрое
введение диуретика и заместительная
инфузия растворов электролитов.
Рекомендуется следующая методика
форсированного диуреза.

Предварительно
производят компенсацию развивающейся
при тяжелых отравлениях гиповолемии
путем внутривенного введения
плазмозамещающих растворов (полиглюкин,
гемодез и 5% раствор глюкозы в объеме
1,0-1,5 л). Одновременно определяют
концентрацию токсичного вещества в
крови и моче, гематокрит и вводят
постоянный мочевой катетер для измерения
почасового диуреза.

Мочевину или маннитол
(15-20% раствор) вводят внутривенно струйно
в количестве 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела
больного в течение 10-15 мин, затем — раствор
электролитов со скоростью, равной
скорости диуреза. Высокий диуретический
эффект (500-800 мл/ч) сохраняется в течение
3-4 ч, после чего осмотическое равновесие
восстанавливается.

Особенность метода
состоит в том, что при использовании
большей дозы диуретиков достигается
большая скорость диуреза (до 20-30 мл/мин)
за счет более интенсивного введения
жидкости в период наивысшей концентрации
этих препаратов в крови.

Сочетанное
применение осмотических диуретиков с
салуретиками (фуросемид) дает дополнительную
возможность увеличить диуретический
эффект в 1,5 раза, однако высокая скорость
и большой объем форсированного диуреза,
достигающего 10-20л/сут. таят в себе
потенциальную опасность быстрого
вымывания из организма электролитов
плазмы.

Для коррекции возможных нарушений
солевого баланса вводят раствор
электролитов, концентрация которых
несколько больше, чем в моче, с учетом
того, что часть водной нагрузки создается
плазмозамещающими растворами. Оптимальный
вариант такого раствора: хлорида калия
— 13,5 ммоль/л и хлорида натрия — 120 ммоль/л
с последующим контролем и дополнительной
коррекцией при необходимости. Кроме
того, на каждые 10 л выведенной мочи
требуется введение 10 мл 10% раствора
хлорида кальция.

Метод форсированного
диуреза иногда называют промыванием
крови, и поэтому связанная с ним
водно-электролитная нагрузка выдвигают
повышенные требования к сердечно-сосудистой
системе и почкам.

Осложнения метода
форсированного диуреза
(гипергидратация, гипокалиемия,
гипохлоремия) связаны только с нарушением
техники его применения.

Во избежание
тромбофлебита в месте введения растворов
рекомендуется использование подключичной
вены. При длительном применении
осмотических диуретиков (свыше 3 сут.)
возможно развитие осмотического нефроза
и ОПН.

Поэтому длительность форсированного
диуреза обычно
ограничивают этими сроками, а осмотические
диуретики комбинируют с салуретиками.

Метод форсированного
диуреза противопоказан при интоксикациях,
осложненных острой сердечно-сосудистой
недостаточностью (стойкий коллапс,
нарушение кровообращения II-III
стадии), а также при нарушениях функции
почек (олигурия, азотемия, повышение
содержания креатинина крови более 221
ммоль/л, что связано с низким объемом
фильтрации). У больных старше 50 лет
эффективность метода форсированного
диуреза по той же причине заметно
снижена.

Источник: https://studfile.net/preview/5019685/page:3/

Первая помощь. Метод форсированного диуреза

3286

Форсированный диурез как метод детоксикации основан на применении препаратов, способствующих резкому возрастанию диуреза, и является наиболее распространенным методом консервативного лечения отравлений, когда выведение гидрофильных токсикантов осуществляется преимущественно почками. Этим целям лучше всего отвечают осмотические диуретики (мочевина, маннитол), клиническое применение которых было начато датским врачом Лассеном в 1960 г. Осмотический диуретик распределяется только во внеклеточном секторе, не подвергается метаболическим превращениям, полностью фильтруется через базальную мембрану клубочка, не реабсорбируется в канальцевом аппарате почки. Маннитол — наилучший, широко применяемый осмотический диуретик. Распространяется только во внеклеточной среде, не подвергается метаболизму, не реабсорбируется канальцами почек. Объем распределения маннитола в организме составляет около 14—16 л. Растворы маннитола не раздражают интиму вен, при попадании под кожу не вызывают некрозов. Их вводят внутривенно в виде 15—20%-ного раствора 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. Суточная доза составляет не более 180 г. Мочевина — условный осмотический диуретик, распределяется во всем водном секторе организма путем свободной диффузии, не подвергается метаболизму. Препарат нетоксичен, однако высококонцентрированные растворы его повреждают интиму вен и могут быть причиной флебитов. Длительно хранящиеся растворы дают гемолиз. Применяется в виде 30% раствора в дозе 1,0-1,5 г на 1 кг массы тела больного. При нарушении функции почек введение мочевины может резко повысить содержание азота в организме, поэтому в таких случаях она не применяется. Фуросемид (лазикс) — сильное диуретическое (салуретическое) средство, действие которого связано с угнетением реабсорбции ионов Na+ и Cl, в меньшей степени — К+. Эффективность диуретического действия препарата, применяемого в разовой дозе 100-150 мг, сравнима с действием осмотических диуретиков, однако при повторном его введении возможны более значительные потери электролитов, особенно калия. Метод форсированного диуреза — достаточно универсальный способ ускоренного удаления из организма различных токсичных веществ, в том числе барбитуратов, морфина, ФОИ, хинина и пахикарпина, дихлорэтана, тяжелых металлов и других препаратов, выводимых из организма почками. Эффективность проводимой диуретической терапии значительно снижается в результате образования прочной связи многих химических веществ, попавших в организм, с белками и липидами крови. Это наблюдается, например, при отравлениях фенотиазинами, либриумом, лепонексом и др. При отравлениях токсикантами, дающими в водном растворе кислую реакцию (барбитураты, салицилаты и пр.), предварительно проводится ощелачивание крови путем внутривенного введения гидрокарбоната натрия (4%-ный раствор 500 мл). Форсированный диурез всегда проводится в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретика и заместительная инфузия растворов электролитов. Рекомендуется следующая методика форсированного диуреза. Предварительно производят компенсацию развивающейся при тяжелых отравлениях гиповолемии путем внутривенного введения плазмозамещающих растворов (полиглюкин, 400 мл и 5%-ный раствор глюкозы в объеме 1,0—1,5 л). Одновременно определяют концентрацию токсичного вещества в крови и моче, гематокрит и вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза. Мочевину или маннитол (15—20%-ный раствор) вводят внутривенно струйно в количестве 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела больного в течение 10—15 мин, затем — раствор электролитов со скоростью, равной скорости диуреза. Высокий диуретический эффект (500—800 мл/ч) сохраняется в течение 3—4 ч, после чего осмотическое равновесие восстанавливается. При необходимости весь цикл повторяется, но не более двух раз во избежание развития осмотической нефропатии. Сочетанное применение осмотических диуретиков с салуретиками (фуросемид) дает дополнительную возможность увеличить диуретический эффект в 1,5 раза. Однако высокая скорость и большой объем форсированного диуреза, достигающего 10—20 л/сутки, таят в себе потенциальную опасность быстрого вымывания из организма электролитов плазмы. Для коррекции возможных нарушений солевого баланса вводят раствор электролитов, концентрация которых несколько больше, чем в моче, с учетом того, что часть водной нагрузки создается плазмозамещающими растворами. Оптимальный вариант такого раствора: хлорида калия — 13,5 ммоль/л и хлорида натрия — 120 ммоль/л с последующим контролем и дополнительной коррекцией при необходимости. Кроме того, на каждые 10 л выведенной мочи требуется введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

Метод форсированного диуреза иногда называют промыванием крови, поэтому связанная с ним водно-электролитная нагрузка выдвигает повышенные требования к сердечно-сосудистой системе и почкам.

Строгий учет введенной и выделенной жидкости, определение гематокрита и центрального венозного давления позволяют легко контролировать водный баланс организма в процессе лечения, несмотря на высокую скорость диуреза.

Осложнения метода форсированного диуреза (гипергидратация, гипокалиемия, гипохлоремия) связаны только с нарушением техники его применения. Во избежание тромбофлебита в месте введения растворов рекомендуется использовать подключичную вену. При длительном применении осмотических диуретиков (свыше 3 суток) возможно развитие осмотического нефроза и острой почечной недостаточности. Поэтому длительность форсированного диуреза обычно ограничивают этими сроками, а осмотические диуретики комбинируют с салуретиками. Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение кровообращения II—III ст.), а также при нарушениях функции почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина крови более 221 ммоль/л, что связано с низким объемом фильтрации). У больных старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза по той же причине заметно снижена. К методам усиления естественных процессов детоксикации организма относится лечебная гипервентиляция, которая может быть обеспечена ингаляцией карбогена или подключением больного к аппарату искусственного дыхания, позволяющему повысить минутный объем дыхания (МОД) в 1,5—2 раза. Этот метод считается особенно эффективным при острых отравлениях токсичными веществами, которые в значительной степени удаляются из организма легкими. Эффективность этого метода детоксикации при острых отравлениях сероуглеродом (до 70% его выделяется через легкие), хлорированными углеводородами, угарным газом доказана в клинических условиях. Однако длительная гипервентиляция приводит к развитию нарушений газового состава крови (гипокапния) и кислотно-основного состояния (дыхательный алкалоз). Поэтому под контролем указанных параметров проводится прерывистая гипервентиляция (по 15—20 мин) повторно через 1-2 ч в течение всей токсикогенной фазы отравления. Биотрансформация токсичных веществ — один из важнейших путей естественной детоксикации организма. При этом возможно повышение активности индукции ферментов, главным образом в микросомах печени, ответственных за метаболизм токсичных соединений, или снижение активности этих метаболитов, т.е. ингибиция, влекущее за собой замедление метаболизма. В клинической практике используются препараты-индукторы или ингибиторы ферментов, влияющие на биотрансформацию ксенобиотиков с целью снижения их токсического действия. Индукторы могут применяться при отравлении веществами, ближайшие метаболиты которых отличаются значительно меньшей токсичностью, чем нативное вещество. Ингибиторы можно использовать при отравлении такими соединениями, биотрансформация которых протекает по типу «летального синтеза», т.е. с образованием более токсичных метаболитов. В настоящее время известно более двухсот веществ, способных влиять на активность микросомальных ферментов (цитохром Р-450). Наиболее изученные индукторы — барбитураты, в частности фенобарбитал или бензонал и специальный венгерский препарат — зиксорин. Под влиянием этих препаратов в митохондриях печени увеличивается уровень и активность цитохрома Р-450, что обусловлено стимуляцией процессов их синтеза. Поэтому лечебное действие проявляется не сразу, а спустя 1,5—2 суток, что значительно ограничивает возможности их применения только теми видами острых отравлений, токсикогенная фаза которых развивается медленно и протекает более длительно, чем указанные выше сроки. Клиническое применение индукторов ферментативной активности показано при отравлениях (передозировке) стероидными гормонами, антикоагулянтами кумаринового ряда, контрацептивными средствами стероидной структуры, анальгетиками типа антипирина, сульфаниламидами, противоопухолевыми препаратами (цитостатиками), витамином D, а также некоторыми инсектицидами (особенно при подостром отравлении) из группы карбаминовой кислоты (диоксикарб, пиримор, севин, фурадан) и фосфорорганическими соединениями (актеллик, валексон, хлорофос). Дозы применяемых в клинике индукторов ферментативной активности составляют: для зиксорина — по 50—100 мг на 1 кг массы тела 4 раза в день, для реамберина — 5%-ный раствор 400 мл в вену 2—3 суток. В последние годы наиболее широко в качестве индукторов ферментативной активности используются методы химио-гемотерапии с помощью инфузий гипохлорита натрия, также с этой целью можно применять ГБО и ФГТ. В качестве ингибиторов ферментативной активности предложены многие лекарственные препараты, в частности ниаламид (ингибитор моноаминооксидазы), левомицетин, тетурам и т.д. Однако их клиническая эффективность при отравлении веществами, претерпевающими в организме летальный синтез, ограничена, так как ингибирующее действие развивается на 3—4-е сутки, когда токсикогенная фаза большинства отравлений уже на исходе. Е. А. Лужников, Г. Н. Суходолова

Опубликовал Константин Моканов

• Первая помощь и медицинские технологии методов стимуляции естественной детоксикации Возникновение рвотного рефлекса при некоторых видах острых отравлений нужно рассматривать как защитную реакцию, направленную на выведение токсического вещества из организма. Этот процесс естественной детоксикации может быть усилен путем применения рвотных средств или механическим раздражением корня … Отравление
• Первая помощь, основные виды и средства детоксикационных мероприятий Детоксикация, осуществляемая как мероприятие неотложной медицинской помощи, ускоряет выведение токсикантов из организма, а также снижает их токсичность в период нахождения в биосредах. Она включает 3 основные группы методов, направленных на стимуляцию естественных процессов очищения организма либо н… Отравление
• Первая помощь и симптоматическая терапия Синдром поражения нервной системы встречается в виде нарушений со стороны деятельности центральной, вегетативной и периферической нервной системы. Наиболее часто — угнетение ЦНС, коматозное состояние, которое всегда свидетельствует о тяжелом отравлении с развитием токсико-гипоксической энцефалопатии… Отравление
• Первая помощь, ведущие патологические синдромы в диагностике и их лечение Лечение острых отравлений проводят по единому принципу независимо от уровня оказания медицинской помощи. Объем лечебного вмешательства может быть различным: от мероприятий первой самопомощи или врачебной помощи до максимального в специализированном стационаре. Причем многие приемы оказания первой по… Отравление
• Первая помощь и диагностика острых отравлений Клиническая диагностика — наиболее доступный метод, применяемый как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Он заключается в выявлении симптомов, характерных для воздействия на организм токсичного вещества в соответствии с его «избирательной токсичностью». Воздействуя на рецептор токсичности, в… Отравление

Источник: https://medbe.ru/firstaid/otravlenie/pervaya-pomoshch-metod-forsirovannogo-diureza/