Хондросаркома кости: фото, симптомы, лечение и выживаемость

Хондросаркома – это заболевание опухолевого типа, которое имеет злокачественный характер и поражает костные структуры, развиваясь в их хондральной части. Представленная патология часто всего диагностируется у детей подросткового возраста. Но основная масса пациентов – это люди в возрасте от 30 до 60 лет. Болезнь может в равной степени поражать как мужчин, так и женщин.

Степень злокачественности относительно низкий, поэтому при правильном и своевременном лечении патологии пациент может рассчитывать на благоприятный прогноз выздоровления.

Но в медицинской статистике были выявлены клинические случаи поражения хондросаркомой лопаток, ребер и костей таза.

Виды

Классификация хондросарком достаточно обширная. В ее основу заложен срок давности прогрессирования патологии, а также степень сложности. Основываясь на первом пункте, медики выделяют первичный и вторичный вид патологии. Но каждый из них также будет иметь более широкую классификацию.

Первичная

Хондросаркома на рентгене

Особенностью этого вида хондросаркомы является ее локализация на поверхности интактных костей. Углубляясь в классификацию можно заметить, что внутри идет разветвление еще на два вида:

• центральная – в этом случае опухоль прогрессирует внутри пораженных костных структур;
• периферическая – при таком виде патологический процесс находится на поверхности пораженных костных структур.

В медицине чаще всего диагностируют хондросаркому первичного типа, она занимает 90% всех выявленных случаев заболевания.

Вторичная

Этот вид опухоли диагностируют у представителей старшей возрастной группы, и у пенсионеров. Основной причиной возникновения выступают имеющиеся хондромы, если в анамнезе имеется выраженная дисхондроплазия (врожденная патология кости). Однако патология может развиваться еще из хрящевых структур суставов.

• Также врачи выделяют следующие провоцирующие факторы, которые могут привести к развитию вторичной хондросаркомы:
• Вторичная хондросаркома диагностируется сравнительно редко, а процент зафиксированных клинических случаев составляет всего 10 от общей массы пациентов.
• Помимо распределения хондросарком на первичный и вторичный вид, в медицине выделяют еще и следующие типы патологического процесса злокачественного характера:

• анапластический вид болезни;
• типичный вид;
• хондросаркома светлоклеточная;
• недифференцированная хондросаркома.

Степени

Саркома мягких тканей

Патология имеет несколько степеней злокачественности. Для того чтобы точно определить, есть ли у пациента хондросаркома, а также какого вида патология, и какими особенностями развития обладает, врачи проводят гистологическое исследование части костной структуры.

В зависимости от того насколько глубоко проросла опухоль в костные структуры, выделяют три степени заболевания:

1. Для первой степени характерным является состав межклеточного вещества, в котором доминируют хондроидные ткани. То есть при исследовании в ней обнаруживаются хондроциты, которые имеют мелкие плотные ядра. Многоядерные клетки отсутствуют, также как и фигуры митоза.
2. Для второй степени характерной особенностью является наличие изменений в составе межклеточного вещества, который на этой стадии является миксоидным, с большим содержанием клеток. Основная часть клеток локализуется в периферической части долей, при этом уже отмечается наличие фигур митоза, а клетки отличаются увеличенным размером. Также на этой степени уже видны некротические очаги, что говорит о поражении костных тканей опухолевыми клетками.
3. Для третьей степени характерной особенностью является исключительно миксоидный характер жидкости. Клетки здесь располагаются тяжами и одиночными группами, также отмечается повышенное количество фигур митоза, некротические зоны имеют значительные размеры.

Говоря о частоте вероятных рецидивов патологии после проведенного лечения, стоит отметить, что риск увеличивается в зависимости от степени выявленной опухоли, чем она тяжелее, тем выше риски. Не исключено, что на последней стадии даже после хирургического лечения появятся метастазы.

Отсюда можно сделать вывод, что вылечить патологию при диагностировании ее на первой степени значительно проще, нежели в запущенной стадии, когда степень злокачественности очень высокий.

Расположение

Характерной особенностью хондросаркомы является то, что она может развиться в любой костной структуре тела человека. Но при этом наиболее распространенными местами локализации опухоли выступают:

Вторичная хондросаркома

• Кости таза – поражение этого участка происходит чаще всего. Пациент ощущается постоянное присутствие болей тупого характера в области таза, что обусловлено сдавливанием седалищного нерва увеличивающейся опухолью.
• Кости крестца – при формировании патологического процесса в этой зоне пациенты также отмечают постоянное присутствие болей, при этом их характер тупой и резкий, иногда тянущий.
• Кости бедра – как и в первых двух случаях, основным симптомом поражения костных структур выступает наличие болевого дискомфорта. Также пациенты могут страдать от ограниченности движений суставом.
• Кости плеча – в большинстве случаев у больных диагностируют первичную хондросаркому, также сопровождающуюся болью в этой области.
• Кости пальцев и кисти – практически не встречается, однако случаи поражения опухолью этой зоны все же были зарегистрированы.

Чаще всего хондросаркома развивается в разных участках тела, при этом место локализации может изменяться, поэтому иногда очаги локализуются и на мягких тканях. Самыми частыми симптомами патологии можно назвать боль, отечность мягких тканей и ограничение движений в пораженном суставе.

Симптомы

Хондросаркомы симптомы всегда будут незначительно отличаться в зависимости от степени тяжести патологического процесса, поэтому однозначно описать клиническую картину нельзя, но врачи приводят общую симптоматику, по которой можно заподозрить начало и прогрессирование патологии.

Хондросаркома высокодифференцированная

Если хондросаркома высокодифференцированная, то ее прогрессирование может продолжаться не один год. Зачастую подобное течение опухолевого процесса отмечается у людей средней возрастной группы от 30 лет.

Когда врач начинает сбор анамнеза, то практически все пациенты рассказывают о том, что длительное время они чувствовали дискомфорт и боль в зоне зарождения опухоли. В период бодрствования боль была незначительной, но в ночное время она усиливалась.

Обезболивающие средства помогали купировать неприятные ощущения.

Если опухоль имеет большие размеры, то во время пальпации она прощупывается доктором, но при значительном увеличении также есть и видимая деформация.

В тех местах, где хондросаркома начала свое развитие, температура кожных покровов может быть повышенная, вены также расширяются. Однако эта симптоматика выражена слабо.

В редких случаях пациенты сталкиваются с ограничением двигательной способности в суставе.

Хондросаркома низкодифференцированная

Если хондросаркома низкодифференцированная, то прогрессирование патологического процесса более выраженное. Зачастую, после появления первых симптомов, и до момента первого посещения травматолога, онколога или ортопеда, проходит от 30 д 90 дней.

Симптоматика схожа с первым видом заболевания, и выступает в качестве выраженных болевых ощущений в зоне поражения. Дискомфорт усиливается ночью, но после отдыха, в дневное время суток, практически проходит.

Также врачи отмечают, что прием средств из группы анальгетиков практически не избавляет пациентов от боли. Характер боли постоянный и быстро нарастающий.

Увеличение припухлости мягких тканей быстрое, если сравнивать с не такой злокачественной саркомой.

Присутствует постоянно повышенная температура тела и кожных покровов в области разрастания опухоли, вены также расширены, имеется визуальная деформация и отечность.

Чаще всего хондросаркома низкодифференцированного типа выявляется у пациентов подростковой возрастной группы, а риск рецидивов выше.

Вне зависимости от типа патологии, и если опухоль достаточно большая, или быстро увеличивается в размерах, врачи отмечают присутствие смежной симптоматики. Так если патологии поражает кости таза, происходит сдавливание седалищного нерва.

Отсюда появляются жалобы на боли в пояснице, которые отдают в ягодицу.

Если происходит сдавливание шейки мочевого пузыря, то могут наблюдаться проблемы с мочеиспусканием, а когда опухоль оказывает давление на подвздошные вены, у пациентов появляется отечность с пораженной стороны.

Причины

Стоит сказать, что единого мнения относительно причины развития опухолевого процесса в костях, нет. Однако врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, при влиянии которых у людей с большой вероятностью может развиться хондросаркома, среди них:

1. Генетическая предрасположенность к онкологиям, особенно у людей, страдающих от хондродисплазии с ангиоматозом;
   Синдром Олье-Маффуччи — причина опухолевых процессов
2. Если у пациента диагностирован синдром Олье-Маффучи (ондроматоз костей скелета);
3. При патологии Вильмса, которая характеризуется формированием злокачественных опухолей в почках;
4. Когда у человека наблюдаются аномалии роста костей скелета, например, при болезни Педжета;
5. Некорректное или несвоевременное лечение, например, при частичном удалении экзостоза костно-хрящевых тканей.

Развитие хондросаркомы вторичного типа чаще всего происходит на фоне имеющихся пораженных участков при остеохондроматозе, солитарной остеохондроме, деформирующей остеодистрофии, энходроме или экхондроме.

Диагностика

Основным методом точной постановки диагноза выступает рентгенография. Если врачи все же подтверждают поражение костей хондросаркомой, то на снимках будут отчетливо видны участки разрушений, имеющие неправильную форму, они будут явно выделяться на фоне мягких тканей.

Также благодаря рентгену удается определить, периферическая или центральная хондросаркома, в зависимости от расположения патологических участков (внутри кости или на ее поверхности). В первом случае там, где кость соприкасается с опухолевым образованием, будут обнаружены поверхности с эрозиями на кортикальном слое.

В большинстве случаев пациентам выставляют диагноз центральная хондросаркома, а периферические опухоли зачастую вторичные. Если есть необходимость подтвердить наличие опухоли, а также проверить, в каком состоянии находятся расположенные рядом мягкие ткани, пациентам назначают следующие методы диагностики:

Игольчатая биопсия кости

• Компьютерная томография пораженной конечности;
• МРТ головного мозга;
• Рентген грудной клетки;
• игольчатая биопсия кости открытого или проникающего типа;
• сканирование системы костей (остеосцинтиграфия), что позволяет выявить аномалии костных структур.

Тактику лечения опухолевого процесса разрабатывают врачи в индивидуальном порядке для каждого пациента. Она основывается на клинической картине, возрасте, степени тяжести и запущенности патологического процесса.

Выживаемость

В зависимости от того, как быстро разрастается опухоль, когда было начато лечение, и на сколько терапия оказалась эффективной и правильной, будет зависеть возможность полного выздоровления пациента. Стоит отметить, что первая степень патологии не метастазирует на другие органы, а вот при третьей степени вероятность появления вторичных очагов составляет 70%.

После того как пациентам проводят оперативное лечение, уровень выживаемости пациентов с первой степенью составляет почти 90%, со второй степенью около 60%, а с третьей степенью всего 30%.

Врачи отмечают, что каких-либо особых профилактических мероприятий по предупреждению хондросаркомы нет, что обусловлено отсутствием знаний относительно точной причины формирования опухоли.

Источник: https://nogi.guru/zabolevaniya/hondrosarkoma-simptomy.html

Рак костей хондросаркома: выживаемость зависит от стадии опухоли

В зависимости от вида опухоли, стадии болезни, симптомы могут быть очень слабыми и больной не обращает на них внимание.

Поражение костей развивается двумя путями: непосредственно из костной ткани или путем метастазирования из других органов.

Хондросаркома – что это?

При первичном раке, клетки беспорядочно и хаотично делятся и начинают произрастать там, где их не должно быть – в здоровой костной ткани. Одной из распространенных разновидностей опухоли является хондросаркома – злокачественное новообразование хрящевой ткани.

Это второе по распространенности опухолевое заболевание скелета, на долю которой приходится около 20% от общего количества сарком. Проявляется в виде плотного нароста, прилегающего к внешнему слою кости и способного прорастать на различную глубину.

Может развиваться в любых костях, но чаще сосредотачивается в тазовом и плечевом поясе, ребрах, реже в конечностях и позвоночнике.

Чаще всего опухоль выявляется у людей среднего и пожилого возраста от 30 до 60 лет, причем преимущественно у сильной половины – женщины болеют в два раза реже. По статистике, самый ранний случай заболевания был зафиксирован в 6 лет, а самый поздний в 90.

Причины и факторы риска

Причина развития первичных злокачественных образований хрящей до сих пор не выявлена.

Существует несколько факторов, которые способствуют малигнизации хондромы:

• хондроматоз костного скелета – синдром Оллье – Маффучи;
  
• наследственный фактор, особенно при хондродисплазии с ангиоматозом;
• злокачественные новообразования в почках – болезнь Вильмса;
• аномальный рост и нарушение состава костной ткани – болезнь Педжета;
• неправильное или несвоевременно начатое лечение, например, только частичное удаление костно-хрящевого экзостоза.

Вторичные опухоли возникают в результате уже пораженных участков при остеохондроматозе, солитарных остеохондромах, деформирующей остеодистрофии, энхондромах и экхондромах.

Хондросаркому классифицируют по трем степеням злокачественности, выявить которые можно во время гистологического обследования:

1. I степень – характеризуется наличием хондоцитов с мелкими плотными ядрами, не превышающими 8 мм в диаметре. Многоядерные клетки практически не встречаются, фигуры митоза отсутствуют;
2. II степень – межклеточное вещество преимущественно миксоидное, клеток значительно больше, чем при I степени. Особенно большое количество клеток скапливается в периферическом отделе долек. Фигуры митоза единичные, ядра хондроцитов уже увеличены, присутствуют зоны некроза (разрушения).
3. III степень – межклеточное вещество практически везде миксоидное. Клетки располагаются группами или тяжами и имеют неправильную форму. Наблюдается много обширных некрозных участков. Ядра в 5-10 раз больше, чем у здорового аналога.

Для полного представления о стадии заболевания изучают несколько опухолевидных кусочков и срезов. Наиболее злокачественные процессы выявляют в геморрагических и мягких миксоидных участках.

Что указывает на вероятность развития опухоли?

Первые симптомы хондросаркомы проявляются поздно. Все дело в том, что латентный период перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную может длиться несколько лет и пациент обращается к врачу, когда появился стойкий болевой синдром, а опухоль значительно выросла в размере.

Метастазирование обычно происходит гематогенным путем (по руслу крови) в печень, головной мозг, легкие, региональные лимфоузлы.

К основным симптомам заболевания относят:

• сильные боли с иррадиацией в бедро или спину (опухоль сдавливает седалищный нерв);
• односторонний отек над местом локализации новообразования;
• ограничение движения сустава;
• затруднения при мочеиспускании (если нарост давит на мочевой пузырь).

Диагностические методики

Внутричерепная опухоль

Ведущим методом диагностики является рентген. В случае подтверждения хондросаркомы, на снимках обнаруживаются участки разрушений неправильной формы, контрастно выделяющихся на фоне мягких тканей.

• Специалисты выделяют периферические и центральные очаги (на поверхности или внутри кости).
• При периферической хондросаркоме в месте, где опухоль прилегает к кости, выявляются эрозированные поверхности кортикального слоя.
• По краям новообразования видны тяжистые отложения солей кальция, в самом очаге также присутствует кальциноз, что выражается в крапчатости картинки.

Если опухоль обнаружена в трубчатых костях, то на снимке очаги поражения также выделяются пятнистыми вкраплениями обызвествления. Участки поражения выглядят в виде веретенообразных утолщений.

Чаще диагностируют центральную ходросаркому кости, периферические злокачественные новообразования обычно вторичные.

Для подтверждения диагноза, а также проверки распространения опухоли в другие части тела специалисты назначают более серьезное клиническое обследование:

• МРТ или компьютерная томография пораженной кости;
• рентгенография грудной клетки;
• МРТ головного мозга;
• открытая или проникающая игольчатая биопсия кости;
• остеосцинтиграфия – сканирования костной системы, при котором выявляются любые аномальные проявления.

Терапия: сложности и возможности

Тип лечения рака кости зависит от многих факторов: степени развития опухоли, ее расположения, распространенности на другие органы, размера и общего самочувствия пациента.

Терапия назначается только после проведения всех диагностических исследований и установления степени дифференцировки.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство с полным удалением раковой опухоли и части здоровой ткани. Если болезнь перешла в III стадию, то возможна ампутация конечности.

1. В отдельных случаях проведение операции категорически противопоказано, тогда назначается лучевая, химиотерапия и паллиативная терапия.
2. Однако большинство хондросарком не реагируют на такое лечение, поэтому хирургическое вмешательство остается наиболее эффективным.
3. Некоторым больным требуется комплексное лечение, сочетающие в себе несколько методик одновременно:

Кибер-нож

• радиохирургическая система Кибер – Нож;
• химио – и лучевая терапия.

Опухоли I и II степеней благоприятно излечиваются системой радиохирургии Кибер –Нож за 1 -5 сеансов. Преимущества такого способа очевидны – не требуется проводить операцию, которая приводит к инвалидности пациента.

На последних стадиях лечении рассматривается только как паллиативное.

Прогноз выживаемости пациента

• Успешное лечение и выздоровление полностью зависит от размера и биологической активности опухоли, а также степени развития болезни.
• Новообразования I стадии не дают метастазы в другие органы, а диссеминация очага III степени составляет практически 70%.
• После проведенной операции, выживаемость больных:

• с I стадией заболевания составляет около 90%;
• при II степени – до 60%;
• и с III – всего 30%.

Профилактические меры

1. Конкретных мер профилактики этого заболевания пока не существует, так как не выявлены причины возникновения и дальнейшего развития злокачественных образований.
2. Специалисты советуют представителям из зоны риска проходить ежегодные медицинские обследования, при малейших признаках недомогания обращаться за помощью в лечебные учреждения, вести здоровый образ жизни.
3. Пациентам, которые прошли терапию, в течение двух лет рекомендуется проходить контрольные осмотры у онколога каждые три месяца.
4. На пятом году жизни после лечения осмотры проводятся каждые полгода, затем ежегодно.

Раннее выявление болезни и своевременно начатое лечение снижает риск развития злокачественной опухоли. На ранних стадиях обнаружения новообразования возможно полное излечение. В случае, когда болезнь сильно запущена, продолжительность жизни значительно уменьшается.

Источник: https://osteocure.ru/bolezni/opuholi/rak-kostej-hondrosarkoma.html

Хондросаркома: причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз — Заболевания ног

Современной медицине известно довольно большое количество видов рака, в частности, сопровождающихся образованием именно злокачественных новообразований. Одной из таких опухолей является хондросаркома, являющееся одним из видов рака костей.

Данный тип новообразования считается не такой уж редкой опухолью, среди всех видов рака костей, на хондросаркомы приходится порядка 13% всех случаев. Согласно статистике, диагностируется эта онкология в большей степени у людей, чей возраст превышает 30 лет.

Что такое хондросаркома

Термином хондросаркома в медицинской практике обозначается раковое новообразование злокачественного характера. Это значит, что такая опухоль на поздних стадиях развития способна дать метастазы, которые вместе с кровяным током распространяются по всему организму, поражая другие органы.

Свое развитие опухоль берет из хрящевых тканей, замещая обычные хрящевые клетки, что подтверждается ее строением и консистенцией.

Согласно данным, полученным в процессе исследования тканевой природы опухоли после ее удаления, хондросаркома – плотное белое образование с синеватым оттенком, в разрезе отчетливо просматривается ее хрящевая природа.

В некоторых случаях на поздних стадиях развития, в ней появляются очаги обызвествления и окостенения.

В большинстве случаев это новообразование поражает следующие участки скелета:

• тазовые костные структуры;
• ребра по лопаточной линии и в целом;
• кости плечевого пояса;
• бедренные кости.

• Эти участки считаются наиболее подверженными риску возникновения хондросаркомы, но она может развиваться и в других отделах костной системы.
• Что же касается этапов роста и стадии метастазирования, хондросаркомы относят к медленнорастущим новообразованиям.
• В зависимости от ряда факторов, максимальных размеров новообразование достигается в период от 3 до 10 лет, метастазы она дает преимущественно на 4 стадии развития, что также индивидуально.

Случаи роста опухолей, нетипичные для хондросарком, встречается редко, в большинстве случаев это новообразование увеличивается медленно, что дает время для терапии.

Нельзя путать хондросаркому и саркому Юинга. Второй тип отличается повышенной агрессивностью и значительно более быстрым ростом. Кроме того, наличие в хондросаркоме волокон коллагена отличают ее от саркомы Юинга, это важно учитывать в процессе диагностики.

Причины

Понимание причин развития обсуждаемого типа онкологии играет важнейшую роль в диагностике и выстраивании тактики лечения. Но прежде необходимо понимать, что хондросаркомы делятся на два типа, различающиеся по природе возникновения:

1. Первичная – в данном случае речь идет о новообразование, взявшем свое начало непосредственно из хрящевой ткани. Говоря простыми словами, опухоль первоначально поразила кости и выросла в них.
2. Вторичная – развивается вследствие поражения костей метастазами, распространившимися по кровяному руслу из другой опухоли, с локализацией в каком-либо органе.

В случае с хондросаркомами около 90% этих новообразований имеют первичный тип, то есть они развиваются самостоятельно.

Если с причинами возникновения вторичной хондросаркомы все ясно, она развивается вследствии метастазирования другой опухоли, то в случае первичного типа все гораздо сложнее.

Однако ученые и врачи сходятся в ряде предположений, касающихся причин и факторов, предрасполагающих развитию хондросаркомы:

• Костные патологии, переломы. Согласно статистике, именно повреждения костей, среди которых львиную долю составляют механические травмы, являются одним из факторов. При этом после перелома могут пройти десятки лет, но именно поврежденный участок с большей степенью вероятности станет местом появления опухоли;
• Сильное или неоднократное облучение радиацией, причем учитываются даже серьезные дозы ионного излучения в целях лечения какой-либо другой патологии.

Описанные два фактора считаются ключевыми. При этом важно учитывать, что хондросаркома может расти как на поверхности кости, так и внутри её. Этот факт нельзя забывать при проведении диагностики или проверок на рак.

Кроме того, случаи одновременного множественного поражения единичны, хондросаркома изначально является одиночной опухолью, но по мере роста и достижения стадии метастазирования, она способна размножиться.

Классификация и степени хондросарком

Помимо деления новообразования на первичный и вторичный типы, а также понимания причин его возникновения, существует ряд других критериев, играющих роль в лечении и прогнозировании жизни пациента. Речь идет о видах хондросаркомы, ее стадиях роста и степени озлокачествления.

Для начала стоит понять, что существует 4 стадии развития онкологии, в зависимости от тяжести:

1. На первой стадии опухоль локализуется сугубо в кости или на её поверхности, не поражая мягкие ткани, расположенные поблизости.
2. Новообразование по-прежнему не выходит за пределы костных структур, но в крови появляются следы клеточной малигнизации.
3. Отмечается множественное поражение костных структур (2 очага и более), патогенные клетки рака поражают локальные лимфоузлы.
4. Для четвертой стадии характерно прорастание опухоли за пределы костей, на этом этапе развития рака новообразование дает метастазы.

В случаях хондросаркомы врачи применяют градацию не только касательно стадии прогрессирования рака, но и учитывают так называемую степень злокачественности опухли. Всего выделяют три степени:

1. Наименее злокачественная – клетки хрящевой ткани хондроциты практически не искажены атипичными многоядерными клетками. Опухоль первой степени растет очень медленно и не дает метастазы.
2. Умеренно дифференцированная – раковые клетки расположены более хаотично, их значительно больше, они активно замещают хондроциты. Такая хондросаркома растет быстрее, присутствуют признаки разрушения костных тканей, но процесс метастазирования более чем в 80% случаев все еще не активен.
3. На третьей стадии раковые клетки образуют так называемые тяжи, которые имеют ассиметричную форму. В этом случае у пациентов диагностируются участки некроза, эта саркома имеет наивысшую степень злокачественности, растет быстро и дает метастазы более чем в 50% случаев.

Помимо стадий развития и степени озлокачествления, также выделяют несколько видов хондросарком, согласно гистологическому строению опухоли:

• Светлоклеточная – состоит из насыщенных гликогеном светлых клеток с низкой миотической активностью. По составу структура тканей опухоли близка к хрящевой, имеют место вкрапление кровоизлияний. Этот вид опухоли редок, среди всех хондросарком встречается всего в 5% случаев, светлоклеточное новообразование имеет низкий уровень злокачественности. Основное место локализации – трубчатые кости.
• Недифференцированная – исходя из названия, этот вид опухоли не относится ни к одному из известных типов. Опухоль имеет третью степень озлокачествления, развивается преимущественно у пожилых людей, прогноз выживаемости неутешительный.
• Мезенхимальная – встречается всего в 3% случаев всех хондросарком. Локализуется преимущественно в костных структурах позвоночного столба, ребер и нижней челюсти, часто имеет признаки обызвествления. Без проведения биопсии участков мезенхимальной хондросаркомы не представляется возможной точная постановка диагноза.

Симптомы

Клиническая картина, которая выявляется при развитии хондросаркомы довольно изменчива и непостоянна. Дело в том, что симптомы зависят от локализации, прогрессирования заболевания, степени злокачественности и ряда других факторов.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

• Главным клиническим признаком является болевой синдром, изначально слабый, но постоянно усиливающийся по мере роста опухоли. На первых стадиях развития онкологии боли цикличны, но непостоянны, однако, ко 2-3 стадии приобретают посеянный характер. По специфике болезненные ощущения тупы, ноющие, усиливаются при физических нагрузках и во время сна.
• При таком патологическом процессе, как злокачественная хондросаркома, у пациентов присутствует припухлость в области новообразования. Как и в случае с болями, обычно незначительная, небольшая припухлость возникает на ранних стадиях онкологии, но увеличивается по мере прогрессирования. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко, припухлость может не просматриваться вовсе.
• Деформация костных структур, в которых произрастает опухоль.
• По мере роста хондросаркомы происходит выпячивание пораженного участка, что внешне выглядит как бугор или подкожный нарост на определенном участке тела. Этот признак прослеживается на поздних стадиях рака, изначально же новообразование может прощупать врач. После обнаружения хондросаркомы, в месте пальпации под кожей на кости отмечается уплотнение.
• Если новообразование разрастается в непосредственной близости к подвижному суставному сочленению, рост хондросаркомы приводит к ограничению подвижности и нарушению опорно-двигательных функций.
• Кроме того, присутствует ряд так называемых общих симптомов, среди которых отмечается общее ухудшение состояния пациента. Имеет место: систематическая усталость, сонливость, быстрая утомляемость, потери веса, ухудшение аппетита и т. д.

Особенности метастазирования

По мере прогрессирования онкологического процесса и роста хондросаркомы, повышается вероятность того, что она даст метастазы. В таком случае раковые клетки по кровяному и лимфатическому руслу разносятся по всему организму, метастазы порождают вторичные опухоли, в то время как сама хондросаркома становится первичным онкоочагом.

Согласно статистике, в данном случае метастазы чаще всего поражают определенные органы. Так, хондросаркома бедренной кости (или любого другого костного образования), с большей вероятностью даст метастазы в следующие органы:

• лимфоузлы (вне зависимости от их удаленности, но чаще региональные);
• легочные ткани;
• печень;
• метастазы в височную и затылочную доли головной мозг.

Учитывая такие особенности метастазирования, при обнаружении хондросаркомы на поздних этапах ее развития, важно провести диагностику организма, уделяя внимание обследованию перечисленных органов на предмет метастаз.

Диагностика и лечение

Для проведения исследования с целью установления точных данных о развитии хондросаркомы, необходим полный спектр диагностических мероприятий. Дело в том, что врачу важно знать не только локализацию, форму опухоли и её размеры, эти сведения можно получить путем проведения простой рентгенографии.

Важно определить стадию развития онкологии, собрать информацию о степени злокачественности опухоли, выявить масштабы метастазирования и т.д.

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

• Сбор анамнеза с целью выяснения основных причин развития онкологии.
• Первичный осмотр с пальпацией пораженного участка, для получения общих данных о локализации опухоли, её размерах, болезненности.
• Рентгенография, которую важно проводить в нескольких проекциях.
• Магниторезонансная томография и компьютерная томография (МРТ и КТ).
• Остеосцинтиграфия – в организм вводится специальное радиоизотопное вещество, свечение которого регистрируется на специальной аппаратуре для оценки состояния костных тканей.
• Биопсия – забор небольшого образца опухоли, для выявления степени озлокачествления и гистологического изучения.

Что же касается лечения, оно основывается на полученных диагностических данных и в большинстве случаев используется комплексный подход, включающий следующие действия:

• Хирургическое вмешательство.
• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Прием обезболивающих препаратов разной степени интенсивности.

При этом, например, хирургия тазобедренного сустава является менее сложной процедурой, при которой возможна не только резекция опухоли, но даже части кости, с последующим замещением её специальным протезом.

В то же время операция на позвоночнике, хирургия грудного, поясничного и тем более шейного отдела, процедуры сложные и не всегда выполнимые. Объясняется это большими скоплениями важных нервных окончаний, близким расположением спинного мозга и т.д.

В подобных случаях хирургическое вмешательство может быть заменено эндоскопией.

Кроме того, если после операции быстро наступили улучшения, нельзя прерывать наблюдение и лечение. Существует вероятность повторного развития онкологического процесса.

Прогноз

Что касается прогнозирования выживаемости, очень многое зависит от степени развития рака. Так, при начале лечения на первой стадии остеосаркомы, выживаемость составляет примерно 80-90%, в то время как на второй стадии эта цифра уменьшается до 45–65%.

Что же касается третьей и тем более четвертой стадии онкологии, сопровождающие процессом метастазирования, цифры неутешительны, летальный исход наступает в 90% случаев. В то же время важно понимать, что лечение хондросаркомы более перспективно в молодом возрасте.

Источник: https://alekseevskcrbrt.ru/medikamenty/hondrosarkoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-prognoz.html

Особенности течения и лечения хондросаркомы костей и мягких тканей

Заболевания костей считаются сегодня одними из распространенных поражений скелета человека. И их разнообразие обусловлено местом локализации и течением болезни.

Однако среди них следует выделить хондроскаркому, которая в последние десятилетия занимает одно из главных мест в лечении заболеваний такого характера. Что же это за болезнь и каковы особенности ее проявлений?

Что такое хондросаркома и ее статистика

Представляя собой серьезное и опасное для здоровья и даже жизни заболевание, хондросаркома относится, согласно данным медицинской статистики, к наиболее распространенным заболеваниям скелета.

Имея злокачественное течение, она может возникать в плечевом и тазовом поясе, развиваясь в хрящевой ткани. Также наблюдаются случаи ее появления и костях трубчатого характера. Частота появления заболевания составляет порядка 7-12% общего числа злокачественных опухолей.

Варианты развития данного состояния:

• появление на здоровых костях скелета;
• перерождение имеющейся опухоли с доброкачественным течением.

• По возрастным показателем данное заболевание не классифицируется: возникновение его возможно в любой возрастной группе, но более часто диагностируется данное состояние в более зрелом возрасте.
• По половому признаку также нет выраженной закономерности, однако чаще страдают им мужчины, нежели женщины — в 1,5 чаще хондросаркома диагностируется у мужской половины населения.
• Совет от автора: поскольку данная болезнь костей скелета может развиваться в любом возрасте (по данным исследований диагностировалась хондросаркома и в 6, и в 90 лет), следует контролировать состояние здоровья и при наличии первых признаков данного заболевания вне зависимости от количества лет обращаться на обследование в медицинское учреждение.

Разновидности

Процесс классификации хондросаркомы производится в зависимости от степени ее развития. Срок давности возникновения позволяет разделять на первичный и вторичный вид, при этом каждый имеет и дальнейшее разделение.

Первичные

Данный вид новообразования возникает обычно на поверхности интактных костей. Внутри заболевание также имеет классификацию:

• центральная — развития опухоли происходит внутри полости пораженной кости;
• периостальная, или периферическая — растущая снаружи кости, по ее поверхности.

Первичная форма болезни диагностируется более часто — в 90% случаях появления хондросаркомы.

Вторичные

Этот вид чаще обнаруживается у более пожилых людей, возраст которых перешагнул 40-летний рубеж. Возникать они могут из хондром, при выраженной дисхондроплазии, из хрящевой ткани суставов.

Возникновение данного вида поражения может быть спровоцировано следующими состояниями:

• при костно-хрящевых экзостозах;
• при хондроматозе костей, или болезни Олье-Маффучи;
• при хондробластомах;
• при хондромиксоидных фибромах.

Вторичный вид заболевания проявляется значительно реже первичного — выявление его происходит в 10% случаев хондросаркомы.

Классификация по типу строения

Различный вид строения таких новообразований со злокачественным течением обусловливает классификацию следующего типа:

1. анапластический вид заболевания;
2. типичный вид;
3. светлоклеточная хондросаркома;
4. недифференцированный вид.

Также данная болезнь может различаться в зависимости от степени злокачественности.

Классификация по виду злокачественности

При подозрении на развитие данного заболевания обязательно проводится гистологический анализа части ткани кости, и на основании результатов такого исследования определяется наличие болезни и особенности развития опухоли.

Процесс классификации основывается на степени проникновения опухолевого процесса вглубь кости:

• первая степень характеризуется тем, что межклеточное вещество преимущественно состоит из ткани хондроидного характера, в ней можно наблюдать хондроциты, имеющие мелкие и плотные ядра. Не выявляются фигуры митоза, также нет многоядерных клеток;
• вторая степень развития злокачественности проявляется уже в изменении характера межклеточной жидкости — в ней встречается большее количество клеток, состав миксоидный. Клетки скапливаются преимущественно в периферической части долей. Встречаются фигуры митоза, клеточные ядра имеют увеличенные размеры. Начинают появляться области поражения и разрушения — отслеживается процесс некроза;
• третья степень — вся межклеточная жидкость имеет миксоидный характер, расположение клеток в нем — тяжами или одиночными группами, фигуры митоза встречаются чаще, а области некроза (поражения тканей) становятся более обширными.

В зависимости от степени злокачественности данного заболевания, тем выше вероятность возникновения рецидивов после лечения (оперативного вмешательства), а также развития метастазирования при течении болезни.

Это значит, что первая степень злокачественности более легко поддается лечения и менее склонна к образования метастазов. Третья же степень более злокачественна — метастазы более выражены и имеют более глубокое проникновение в соседние ткани.

Локализация опухоли

Местом возникновения данного заболевания могут стать кости любой части скелета человека. Однако наиболее часто опухоль такого характера возникает в следующих областях:

• кости таза — тазобедренная кость может поражаться данным видом злокачественной опухоли наиболее часто. При этом возникают длительные и тупые боли в области таза, которые начинаются при сдавливании растущей опухолью седалищного нерва;
• кости крестца — здесь также проявляется выраженная болезненность, боль может иметь резкий или тупой, тянущий характер;
• бедренные кости — проявлением заболевания здесь также острая боль, длительно текущая. Возможно проявление ограничений при движении в этой области;
• плечи также часто поражаются хондросаркомой, наиболее выражена в этой области первичная форма заболевания;
• реже болезнь диагностируется в костях кистей и пальцев.

Хондросаркома обычно начинает свое развитие в костях различных областей, затем ее локализация может меняться и диагностировать ее могут также в мягких тканях. Болезненность области поражения, припухлость и ограниченность движений следует отнести к наиболее общим проявлениям прогрессирующего заболевания.

Причины развития

Сегодня продолжается изучение причин, которые могут быть причиной возникновения хондросаркомы. Однако к общим стимулирующим факторам данного процесса можно отнести следующие:

1. неправильно подобранное лечение некоторых заболеваний — например, осуществление экономной резекции, назначаемое при развитии хондромы костей;
2. некоторые предрасполагающие заболевания, которые были перечислены выше.

Симптомы

Начальная стадия развития заболевания обычно не вызывает сильной болезненности. Однако по мере роста новообразования происходит ее проникновение в соседние ткани, что вызывает боли.

Симптомами хондросаркомы служит припухлость, болезненность увеличивается при пальпации, а также возможно изменение окраски внешних тканей на синюшные.

Особенности метастазирования

В процессе развития заболевания ускоряется рост количества метастаз, которые имеют некоторые особенности своего развития. Наиболее часто они проявляются в легких, ткани головного мозга. Это происходит при низко дифференцированном виде заболевания.

Периостальные хондросаркомы могут метастазировать по-иному. При прорастании патологической тканью области реактивности возникают «прыгающие метастазы», которые не имеют выраженной связи с основной опухолью и могут наблюдаться в любых тканях. Обычно такие метастазы образуются в реактивной области или недалеко от нее, с здоровой ткни.

Диагностические способы

Методы диагностирования данного заболевания подразделяются на следующие:

• рентген — при его использовании можно обнаружить центральную хондросаркому;
• биопсия позволяет определить степень злокачественности новообразования;
• МРТ проводится в зоне пораженной кости;
• компьютерная томография — наиболее современный метод диагностирования заболевания.

Совет от автора: при подозрении на хондросаркому следует обязательно пройти многоступенчатое обследование — это позволит установить наличие заболевания, его природу и степень развития. Полная диагностика позволит правильно решить вопрос л проведении лечения.

Лечение

К наиболее результативным методам лечения хондросаркомы следует отнести оперативное вмешательство, которое позволяет удалить патологическую ткань. Лучевая терапия также результативна, но она показана при ранней стадии.

• Химиотерапия применяется для чувствительных к химическим препаратам формам заболевания, таких как высокодифференцированная и мезенхимная хондросаркома.
• Может применяться также комплексное лечение.
• Ампутация конечности прописывается при серьезной запущенности заболевания.

Прогноз

1. Выживаемость после лечения хондросаркомы высока на ранней стадии, прогноз благоприятен при начале лечения не запущенной формы болезни и составляет порядка 20-35% на пятилетний период.

Источник: https://lekartut.ru/osobennosti-techeniya-i-lecheniya-xondrosarkomy-kostej-i-myagkix-tkanej.html

Хондросаркома — что это такое симптомы и лечение пояса кости ребра

В зависимости от расположения, выделяют такие виды хондросарком:

• центральную (располагается внутри кости). На рентгенограмме выглядит, как одиночный, четко очерченный очаг деструкции. Кость местами вздута, а корковый слой утолщен или истончен в разных участках;
• перифирическую (прилегает к кортикальному, поверхностному слою кости). Это плотная опухоль, растет вглубь кости. На рентгенограмме видны очаги деструкции, которые располагаются в краевых отделах. Их границы не имеют четкой линии. Иногда проявляются выраженные склеротические изменения.

Кроме классического, выделяют следующие гистологические варианты опухоли:

• светлоклеточная. Состоит из светлых клеток, в которых присутствует много гликогена. Миотическая активность – низкая. Ткань опухоли напоминает хрящевую. Местами присутствуют кровоизлияния. Светлоклеточный вариант занимает всего 5% от всех видов хондросарком. Развивается в длинных трубчатых костях. Имеет низкую степень злокачественности;
• дедифференцированная. Это новообразование, которое нельзя определить ни к какому из видов. Оно относиться к 3 степени злокачественности, имеет неутешительные прогнозы. Развивается чаще в пожилом возрасте;
• мезенхимальная. Диагностируется в 2-3% случаев, преимущественно в молодом возрасте (20-30 лет). Чаще возникает в челюстях, позвонках, костях таза и ребрах. При обследовании в мезенхимальной хондросаркоме могут отсутствовать характерные признаки в виде крапчатых участков обызвествления, поэтому для постановления диагноза потребуется биопсия с последующим гистологическим анализом.

Все виды рака ребер подразделяются на первичные и вторичные. Первые преимущественно представлены саркомами и лимфомами. Вторые – это метастазы от других видов рака.

Среди них встречаются самые разные варианты: нейробластомы, нефробластомы, саркомы мягких тканей, рак легких, груди, щитовидной железы. Также встречаются гемобластозы (плазмоцитомы, лимфогранулематоз и т.д.), которые поражают костный мозг и шванномы.

В зависимости от происхождения новообразования, существуют такие типы сарком костей ребер:

1. Остеосаркома. Происходит из костной ткани. Встречается довольно часто, отличается высокой агрессивностью. Поражает как взрослых, так и детей.
2. Хондросаркома. Довольно распространенная опухоль из хрящевой ткани. Составляет 85% всех первичных образований грудной клетки. Ее течение намного спокойнее, чем при остеосарокме.
3. Фибросаркома. Это саркома из подкожной клетчатки и сухожилий грудной клетки. Обычно ее диагностируют у людей в возрасте 30-40 лет.
4. Ретикулосаркома (состоит из ретикулярных клеток).
5. Саркома Юинга. Происхождение этой опухоли неизвестно. По статистике, она на 2 месте после остеосаркомы по частоте встречаемости среди детей.
6. Злокачественная фиброзная гистиоцитома.
7. Паростальная саркома ребра. Это одна из разновидностей остеогенной саркомы. Встречается очень редко, растет медленно, имеет хороший прогноз.
8. Липосаркома (из жировой ткани).
9. Лейомиосаркома (из мышечной ткани).

У всех этих видов рака ребер симптомы и проявления схожи. Поэтому для того, чтобы поставить точный диагноз проводят рентгенографию и биопсию.

В основном локализуется в крупных суставах и плоских костях (таз, ребра, бедро, плечо).

По классификации опухоли делятся на первичные и вторичные.

Впервые возникшие новообразования разделяются по развитию патологического процесса:

• внутри полости кости (центральные);
• растущие на поверхности (периферические).

Хондросаркомы второго типа могут развиваться у людей старше 45 лет и провоцируются определенными болезнями:

• доброкачественные опухоли хрящевой ткани (хондромы);
• новообразование, возникающее в метафизах трубчатых костей (хондромиксоидная фиброма);
• солитарная остеохондрома;
• хондробластома;
• хондроматоз костей (заболевание Олье-Маффучи);
• экзостозы костно-хрящевые.

Виды хондросарком:

• анапластическая (с высокой степенью злокачественности);
• типичная;
• светлоклеточная;
• недифференцированная.

Патологический процесс, основывающийся на степени разрастания опухоли, имеет несколько стадий:

1. Межклеточное пространство составляет хондроидная ткань из хондроцитов, имеющих плотные центры. Многоядерных клеток практически нет, митоз отсутствует. Темпы роста опухоли очень низкие.
2. Во второй стадии межклеточная жидкость изменяется. Клетки скапливаются в периферических частях долей, присутствуют формы митоза, ядра становятся больше. Начинается процесс некротизирования.
3. В третьей стадии межклеточное пространство имеет миксоидное строение. Клетки располагаются тяжами или группами, их очертание имеет вид звезды или неправильную форму. Много составляющих с увеличенными ядрами, появление митоза, обширные разлагающие процессы.

Прогноз и последствия

Распространение опухоли чаще всего происходит гематогенным путем: когда она прорастает в кровеносные сосуды, ее клетки попадают в кровоток и перемещаются в другие органы и ткани. Метастазы при хондросаркоме чаще находят в легких, брюшной полости, печени и костях (особенно, в позвоночнике).

Как уже было сказано, данный вид рака отличается медленным течением, поэтому до появления первых метастаз проходит 3 года и более. Метастазы больших размеров удаляют хирургическим путем. Но есть микрометастазы, которые могут находиться в любом уголке организма. Для их уничтожения используется химиотерапия.

Рецидивы хондросаркомы – это повторное возникновение болезни после проведенного лечения. Такие случаи – не редкость. Чтобы их вовремя обнаружить пациент должен делать рентгенографию 1 раз в 4-6 месяцев. Повторные опухоли обычно более агрессивны. Для их лечения проводят те же операции, что и при первичных поражениях.

Прогноз после удаления хондросаркомы может быть благоприятным только при обращении к врачу на ранних стадиях заболевания.

Также он зависит от некоторых факторов:

• степень поражения;
• возраст больного (быстрее вылечиваются пациенты до 40 лет);
• правильная диагностика;
• полнота удаления патологического очага и эффективность от постоперационной химиотерапии.

После пролеченной хондросаркомы пациент становится на онкоучет и наблюдается в течение 5 лет. Профилактические регулярные осмотры, рентгенография легких и УЗ-исследование позволяют оценить результат проведенной терапии и своевременно выявить рецидив.

Для предупреждения последствий после лучевой терапии можно проводить несложные профилактические мероприятия:

• Рациональное питание. Включить в рацион побольше овощей и фруктов, исключить жирное, жареное и копчености. Ежедневный прием витаминов группы В, Д и С помогает улучшить качество жизни человека и восстановить клетки после химиотерапии.
• Минимальная физическая нагрузка. Первое время после операции на поврежденную конечность накладывают гипс. После снятия фиксации больному рекомендуется чаще гулять в парках, дышать морским воздухом.
• Сохранение оптимизма и понимание того, что онкология не является неизлечимым заболеванием.

Тщательное наблюдение за своим здоровьем и поддержка близких необходимы в период реабилитации. Стремление жить полноценно каждый день и реализовываться помогают забыть о болезни навсегда.

Проведение операции в области грудной клетки – сложная задача даже для опытных хирургов. Часто возникают такие осложнения, как ранение плевры, пневмоторакс и плевропульмональный шок.

По этим причинам раньше подобные вмешательства не проводили.

Сейчас, с развитием микрохирургии и разработкой новых видов трансплантатов, врачам удается осуществлять подобные манипуляции с позитивным исходом, но для этого нужно привлекать много специалистов.

При саркоме костей грудной клетки существует высокая вероятность рецидивов. Продолжение роста опухоли после операции наблюдается у 30-40% больных. Случиться это может в разные сроки: в первый год и даже через 5 лет. Чем позже произойдет рецидив рака костей ребер, тем лучше прогноз для больного.

По возможности повторные опухоли лечат оперативным путем. В случае единичного, небольшого узла, его удаление позволяет добиться выздоровления. Но всегда существует вероятность прогрессирования болезни, что требует подбора новых тактик лечения. Для улучшения результатов при рецидивах рака костей ребер используют интраоперационную лучевую терапию и химиопрепараты.

Также после проведения лечения могут появиться метастазы. Если они единичные, то проводят резекцию и несколько курсов химиотерапии. При множественных очагах хирургическое лечение не имеет смысла.

При наличии метастаз в отдаленных органах больные со временем умирают. Обычно это происходит в течение года после начала диссеминации.

Стадии заболевания

Существует 3 степени дифференцировки хондросаркомы (обозначаются буквой G). Определяются они после гистологического анализа клеток рака, на основании ряда отличий их от нормальных, здоровых клеток. Чем больше этих отличий, тем хуже. В зависимости от степени дифференцировки определяется злокачественность новообразования, тип лечения и прогноз.

1 степень хондросаркомы считается низкозлокачественной. Ее клетки высокодифференцированные, то есть они мало отличаются от здоровых хондроцитов. Темпы роста такой опухоли очень медленные.

Хондросаркома 2 степени злокачественности (умеренно дифференцированная) имеет немного худший прогноз. Клетки такой формы рака костей отличаются более выраженной атипией, они хаотично расположены, имеют разный размер и несколько ядер. Она может метастазировать в легкие, хотя это происходит редко.

Хондросаркома 3 степени дифференцировки – самая высокозлокачественная. Встречается она не часто, всего в 10% случаев. Клетки новообразования тяжело дифференцировать, в них присутствуют очаги митоза. Ее отличие – это быстрый рост и высокая вероятность отдаленных метастаз. Метастазирование хондросаркомы G3 отмечается в 50%.

Чем большее количество различий покажет исследование, тем запущеннее считается стадия хондросаркомы.

Исходя из степени болезни определяют, какой метод лечения необходимо применить, а также делают дальнейшие прогнозы.

1 степень саркомы имеет низкий уровень злокачественности. Ее клеточный состав не имеет существенных различий со здоровыми хондроцитами. Опухолевое образование растет не активно.

2 степень дифференцировки имеет умеренный уровень злокачественности. Клеточный состав новообразования отличается большей атипией, размерами, наличием нескольких ядер, расположенностью. При таких формах хондросаркомы, метастазы могут появиться в легких, однако такое осложнение диагностируют в исключительных случаях;

Саркома 3 степени отличается наиболее высоким уровнем злокачественности. Диагностика такой стадии болезни происходит очень редко. По статистике, третья степень присутствует только у десяти процентов всех пациентов, страдающих хондросаркомой тазобедренной кости. Клеточный состав такой опухоли сложно исследовать, потому что в нем имеются очаги митоза.

Профилактика заболевания

Профилактика рака ребер заключается в проведении профилактических осмотров у людей, которые находятся в зоне повышенного риска. Также нужно серьезно подходить к лечению предопухолевых заболеваний и доброкачественных новообразований костей.

Источник: https://sustav.space/artrit/khondrosarkoma-takoe-simptomy-lechenie-poyasa-kosti-rebra.html