Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Трансуретральная резекция аденомы простаты является одним из самых эффективных методов борьбы с этим распространенным мужским заболеванием.

Операция эта эндоскопическая – после нее, в отличие от полостного вмешательства, не остаются шрамы. Да и организм пациента восстанавливается гораздо быстрее.

Главное, чтобы реабилитация была проведена корректно: риск возникновения осложнений в таком случае будет сведен к минимуму.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Что такое ТУР

Трансуретральная резекция простаты — это малоинвазивная операция, в результате которой через уретру удаляют разросшиеся ткани железы (аденому). Выполняют подобное оперативное вмешательство с помощью резектоскопа.

Наружные надрезы при проведении эндоскопической операции делать не требуется – для выполнения всех манипуляций используют только естественные пути.

Есть у операции ТУР аденомы простаты и еще одно важное преимущество – при ее проведении удаляют только новообразование, а сам орган и его функции сохраняют.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Показания к проведению операции

Проведение трансуретральной резекции аденомы простаты необходимо, если:

  1. Пациент жалуется на частые позывы к мочеиспусканию и постоянно ощущает неполное опорожнение мочевого пузыря;
  2. Пациент не может самостоятельно опорожниться — для завершения процесса ему требуется прикладывание определенных усилий (зачастую струя мочи замедляется и прерывается);
  3. Пациент в процессе мочеиспускания ощущает жжение и боль (в некоторых случаях в моче присутствует кровь);
  4. Пациент борется с повторно возникшими инфекционными болезнями мочевыводящих путей;
  5. У пациента образовались камни в мочевом пузыре или в простате;
  6. У пациента из-за проблем с мочевыделением возникли патологии почек, например, почечная недостаточность.

Кроме того, ТУР проводят тем пациентам, которым противопоказана простатэктомия, т.е. полостная операция. В их число входят перенесшие операции на органах желудочно-кишечного тракта и (или) малого таза.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Противопоказания

Ряд заболеваний и состояний пациента могут служить противопоказаниями к удалению аденомы простаты через мочеиспускательный канал. К ним относят следующие:

  • Острая форма заболеваний мочеполовой системы может вызвать трудности при проведении трансуретральной резекции. Из-за различных воспалительных процессов существует опасность повреждения тканей при операции.
  • Патологии, связанные со свертываемостью крови. Так как при удалении простаты возможно кровотечение, вызываемое повреждением сосудов, операцию нельзя проводить при плохой свертываемости крови.
  • Сопутствующие заболевания, нарушение равновесия организма (декомпенсация) и ослабленный иммунитет могут привести к серьезным осложнениям.

Если у пациента имеются противопоказания для проведения трансуретральной резекции, необходимо отложить операцию. Ее проведение в данном случае возможно только при острой необходимости, например, если промедление принесет пациенту еще больший вред.

Преимущества

Операцию проводят малоинвазивным методом, не разрезая наружные покровы. Благодаря этому сводится к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений и появления инфекций, сокращается восстановительный период.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Удаляя опухоль простаты трансуретральным методом, полость мочевого пузыря не вскрывают, и целостность органа не нарушается. Следовательно, процесс мочеотделения нормализуется достаточно быстро. В кратчайшие сроки происходит и удаление вспомогательного катетера – после полостной операции он находится в организме пациента гораздо дольше.

Реабилитационный период и время, проведенное пациентом в стационаре, после проведения трансуретральной резекции аденомы простаты сокращаются в разы.

Подготовка к ТУР аденомы простаты

Серьезная предоперационная подготовка от пациента не требуется. Единственное, что нельзя делать – употреблять пищу и питье перед операцией. Их прием должен быть прекращен за 12 часов до назначенного времени. Так как оперативное вмешательство чаще всего проводят в утренние часы, трудностей с этим у большинства мужчин не возникает.

Лечение простатита прополисом: показания и противопоказанияТрансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Врач обязательно должен знать о том, какие лекарственные препараты принимает пациент. Отказаться от аспирина, ибупрафена и других лекарств, разжижающих кровь, необходимо за семь дней до операции.

Техника проведения

ТУР предстательной железы является первой в истории практикующей медицины малоинвазивной операцией – врачами-хирургами этот метод освоен в совершенстве. Алгоритм действия специалистов примерно таков:

  • Пациента привозят в операционную и делают ему наркоз. Анестезия может быть спинальной или эпидуральной.
  • Как только препараты начинают действовать, пациент ложится на операционный стол, поднимает и раздвигает ноги, позволяя врачу самым удобным способом добраться до простаты.
  • Специалист, обработав место оперирования антисептическим средством и заполнив мочеиспускательный канал смазывающим гелем, вводит инструмент, называемый резектоскопом.
  • Врач осматривает полость мочевого пузыря и начинает срезать опухоль с помощью петли, которая расположена на конце резектоскопа (проводить инцизию). В ходе операции всю простату не удаляют – специалист избавляет пациента только от новообразования и пораженные болезнью области железы.
  • Небольшие частички опухоли, срезанные во время операции и попавшие в мочевой пузырь, после окончания процедуры резектоскопом вымывают наружу. Образцы опухолевой ткани отправляют на гистологию.

Удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал проводят с помощью резектоскопа. Современные резектоскопы делятся на два вида: монополярные и биполярные. Биполярные аппараты гораздо лучше: они являются модифицированной версией прибора, позволяют минимизировать риск осложнений
Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Послеоперационный период

В стационаре

После операции пациент находится в больнице под наблюдением врача от 1 до 3 дней. Ограничения на прием пищи никакие не накладываются.

По окончании операции пациенту устанавливают катетер для выведения мочи на срок от 2 часов до 3 суток в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

В течение суток после трансуретральной резекции аденомы простаты в моче может появиться кровь, но пройдет некоторое время, и она исчезнет. Для предотвращения закупорки сосудов и образования тромбов пациенту с помощью установленной системы орошения постоянно промывают фурацилином или другим специальным раствором мочевой пузырь.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Первые сутки пациенту нельзя вставать, т.к. требуется соблюдение постельного режима. В дальнейшем в качестве профилактики по предупреждению тромбоза врачи настоятельно рекомендуют выполнять несложные физические упражнения (раз в 3-4 часа).

Качество мочеиспускания проверяют дополнительно установленным временным надлобковым катетером.

Для послеоперационного периода характерно жжение и сильные рези. Позывы к мочеиспусканию могут возникать достаточно часто, но порции мочи будут небольшими. Такая ситуация сохранится до тех пор, пока рана не заживет полностью. Ориентировочно на это потребуется около трех недель.

В домашних условиях

Так как после трансуретральной резекции пациента достаточно быстро выписывают из медицинского учреждения, ему необходимо соблюдать основные правила реабилитационного периода. Среди них следующие рекомендации:

  • В течение 2–3 месяцев необходимо избегать физической активности: покой поможет ускорить заживление.
  • Через несколько дней после операции необходимо начинать тренировку органов малого таза, выполнять специальные упражнения. Хорошей тренировкой будет подъем и спуск по лестнице.
  • Мужчинам, которым проведена операция по удалению аденомы, не рекомендуют долго находиться в одной позе. К обычному графику жизни и работы лучше вернуться спустя 2–3 недели.
  • Во избежание попадания инфекции в мочевыводящие пути в течение двух дней после операции нельзя мыться, и в течение одного месяца принимать ванны.
  • Каждый день пациент должен выпивать не менее 2,5 литров чистой воды, а кофе и газированные напитки лучше не употреблять.
  • Важно соблюдать режим питания, а также есть продукты, богатые клетчаткой, цинком, селеном, витамином С. Необходимо следить за стулом и не допускать запоров. Из продуктов особенно полезны овощные соки, капуста, зеленый горошек, помидоры, чернослив, нежирная рыба.
  • Секс после трансуретральной резекции простаты разрешается только через 3–4 недели. Как правило, у мужчин, которые перенесли операцию, не возникает проблем с эрекцией, а если они и есть, то это временные сложности, которые проходят со временем. В течение шести месяцев происходит полное восстановление организма.

Возможные последствия и осложнения

Операция по удалению аденомы простаты считается одной из самых сложных в урологии. Последствия хирургического вмешательства могут возникнуть даже у тех пациентов, которые были тщательно обследованы и подготовлены.

В таблице ниже представлены самые распространенные осложнения ТУР простаты.

Вид осложнения после ТУР Описание
Обильное кровотечение Является одним из самых опасных последствий. Причиной становится вскрытие во время операции крупного сосуда, закрывающего доступ к тканям органа. Из-за кровотечения снижается видимость, и дальнейшее проведение операции вызывает определенные затруднения. Остановить кровотечение под силу только опытному специалисту. В особо тяжелых ситуациях без переливания крови пациенту обойтись не удается.
Синдром водной интоксикации Второе название – ТУР-синдром. Возникает из-за попадания жидкости, которой перед операцией промывают мочевой пузырь пациента, в сосудистое русло. В настоящее время данное осложнение встречается очень редко. Связано это со многими причинами – изменяется состав растворов, совершенствуется техника оперирования, снижается давление, необходимое для подачи промывной жидкости в полость мочевого пузыря.
Отхождение тромба от сосуда Появляется после проведения оперативного вмешательства и провоцирует кровотечение. Чаще всего устранить проблему можно консервативными методами – интенсивно вымыть из полости мочевого пузыря сгустки крови и назначить пациенту прием кровоостанавливающих препаратов.
Задержка мочеиспускания Является следствием продолжительного нахождения опухоли в железе. Чем пациент старше, тем выше вероятность возникновения подобного осложнения. В редких случаях для нормализации функции мочеиспускания требуется провести ТУР повторно.
Инфекционно-воспалительные процессы Могут возникнуть при любом виде хирургических манипуляций. При проведении малоинвазивных операций причиной их появления становится активизация микрофлоры организма. Основные осложнения ТУР — острый простатит, воспаления яичек и придатков.
Недержание мочи и импотенция Чаще всего возникают на фоне операционных травм. Встречаются редко – в 2 случаях из 100.

К одному из самых распространенных явлений после ТУР относится ретроградная эякуляция. Суть ее заключается в забрасывании семенной жидкости в полость мочевого пузыря, а не выведении ее наружу.

Ретроградная эякуляция встречается у 95% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, но не относится к послеоперационным осложнениям.
Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Медики считают подобное явление закономерным – слишком высока его частотность.

Для отдаленного послеоперационного периода характерны сужение мочеиспускательного канала (3,5-4% пациентов) и развитие склероза шейки мочевого пузыря (4,5-5%). Устранить такие последствия возможно только с помощью проведения повторной операции.

Трансуретральная резекция – это операция, относиться к которой нужно со всей серьезностью. Так как есть риск осложнений, то стоит задуматься над выбором профессионального врача. Перед операцией очень важно проведение диагностики, а после нее – соблюдение всех правил здорового образа жизни и условий нормальной реабилитации. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://ZdravMen.ru/lechenie/transuretralnaya-rezektsiya-prostaty.html

Трансуретральная резекция простаты и особенности операции

При лечении простатита и доброкачественной гиперплазии предстательной железы врачи до последнего стараются сохранить орган, не прибегая к хирургическому лечению. Однако это не всегда возможно, и тогда применяется трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Операция сопряжена с некоторыми рисками, имеет свои особенности. О том, кому показано это лечение, как к нему подготовиться и восстановиться после него, мы и поговорим в статье.

Кому и когда проводят ТУРП

Хирургические манипуляции на предстательной железе отражаются на работе всей репродуктивной системы мужчины, потому должны проводиться при наличии показаний.

При остром и хроническом простатите врачи сначала назначают лекарственные препараты, физиотерапевтические методы, рекомендуют изменить образ жизни и следят за результатами.

Читайте также:  Фибринозная ангина: белый налет, фото, причины, симптомы, лечение

Если они неудовлетворительны, а самочувствие больного ухудшается, может быть проведена операция.

Показаниями к трансуретральной резекции предстательной железы являются:

  • хронический простатит, если идет уплотнение тканей простаты;
  • калькулезный простатит, особенно осложненный камнями в мочевом пузыре или почках;
  • аденома предстательной железы (ДГПЖ) во второй или третьей стадии;
  • рак простаты;
  • кистозные образования на предстательной железе.

ТУРП является операцией выбора для мужчин, у которых ранее делали операцию открытым способом или нужно сохранить репродуктивные функции. Также подобный метод нужен в случае развития острой задержки мочи,

Трансуретральная резекция простаты помогает избавиться от опасных симптомов и предотвращает метастазирование при раке 1 и 2 стадии, однако не лечит само заболевание. Поэтому ТУРП можно использовать лишь в комплексной терапии.

Как подготовиться к операции

Успешная резекция предстательной железы невозможна без предварительной подготовки, в ходе которой мужчина проходит обследование и меняет некоторые моменты жизни. Потребуется консультация с врачами разной специализации, сдача лабораторных анализов, применение некоторым инструментальных методов диагностики.

Перед ТУРП мужчина сдает следующие виды анализов:

  • общие анализы крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • исследование на микрофлору, сифилис;
  • кровь на группу и резус-фактор;
  • аллергопробы на анестетики.

Больному в обязательном порядке делают ТРУЗИ простаты, флюорографию, ЭКГ. Одна часть методов позволяет определить локализацию и размер патологического процесса, другая позволяет понять, какой способ анестезии допустимо использовать, перенесет ли больной общий наркоз.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Из препаратов на подготовительном этапе могут назначаться антибиотики, если выявлено наличие инфекции и кортикостероиды, если есть повышенный риск кровотечения во время операции. В последнем случае ТУРП может быть отложена на 2-3 месяца. За 2 недели до назначенной даты некоторые лекарственные препараты исключаются, в том числе влияющие на свертываемость крови.

Мужчина также должен подготовиться к резекции, для этого накануне нужно:

  • обеспечить легкий ужин, не кушать после полуночи;
  • принять душ, побрить лобок, мошонку и промежность;
  • не принимать препараты, если они не назначены врачом.

Непосредственно перед операцией пациенту дают подписать соглашение, информируют о возможных рисках. Без подписи никто проводить хирургическое лечение не будет.

Как делают ТУРП

Трансуретральная резекция обладает рядом преимуществ перед надлобковым методом — больной восстанавливается быстрее, меньше рисков послеоперационных осложнений.

Визуализация позволяет иссекать пораженные ткани с высокой точностью, чего нельзя было достичь при открытом доступе.

Также после трансуретральной резекции не остается следов хирургического вмешательства, все манипуляции осуществляются через уретру и кожные покровы не нарушаются.

Основным прибором является резектоскоп.

Это сложное устройство, представляющее собой трубку длиной около 30 см и диаметром до сантиметра, оснащенное портативным телескопом и хирургическими инструментами, с помощью которых иссекаются ткани и прижигаются кровеносные сосуды. Через эту же трубку выводят скапливающуюся жидкость до постановки катетера, а также иссеченные ткани простаты и конкременты.

Операция проводится приблизительно в следующей последовательности:

  1. Мужчина ложится на операционный стол.
  2. После достижения обезболивающего эффекта в уретру вводится резектоскоп.
  3. Прибор направляют в мочевой пузырь, осматривают его изнутри, уделяют внимание простатическому отделу уретры.
  4. После осмотра врач, с помощью хирургических инструментов, удаляет пораженные ткани простаты.
  5. Полость мочевого пузыря капсулы простаты осматривается на предмет кровотечений. Разрушенные кровеносные сосуды прижигаются электрическим током.
  6. Если кровотечений нет, резектоскоп осторожно извлекается.
  7. Через уретру вводится катетер Фолея, представляющий собой многоканальную трубку, имеющую на конце баллончик, в который накачивается воздух.

Катетер Фолея обеспечивает отток мочи и жидкости из мочевого пузыря, предупреждает кровотечения и защищает предстательную железу от нежелательного давления со стороны прилегающих органов. Как только в выводимой жидкости перестанет заметна кровь, катетер Фолея убирают.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Также проводят лазерную резекцию предстательной железы, которая является более эффективным методом борьбы с некоторыми нарушениями простаты. Суть операции такая же, но вместо электрического тока на ткани органа воздействуют пучком лазера, потому резекция более точная, а риски послеоперационных осложнений незначительные.

Кому ТУР простаты противопоказана

Любое хирургическое вмешательство подразумевает воздействие на ряд функций органов, потому имеет свои противопоказания. Трансуретральная резекция простаты не является исключением. Некоторые из них являются относительными — требуют устранения, а другие вообще исключают возможность таких манипуляций.

Относительными противопоказаниями к ТУРП являются:

  • температура тела выше нормы;
  • инфекционные процессы в остром течении;
  • повышенное артериальное давление;
  • необходимость в приеме препаратов, изменяющих свертываемость крови.

В этих случаях операцию проводят только после исчезновения симптомов, или спустя 2-3 недели после окончания курса противопоказанных препаратов. Некоторые врачи такой же срок выдерживают после последней выкуренной сигареты — курения также является относительным противопоказанием.

Абсолютными противопоказаниями к проведению ТУРП являются следующие ситуации и заболевания:

  • онкологические процессы, кроме рака простаты 1 и 2 стадии;
  • проблемы в работе сердца или легких;
  • недостаточность функций жизненно важных органов (операция возможна при проведении спинальной анестезии);
  • возраст старше 70 лет;
  • серьезные патологии в кишечнике;
  • состояния, при которых невозможно введение резектоскопа в уретру.

Противопоказанием может быть расширение вен в области таза, а также гемофилия. В этих случаях врач может сделать выбор в пользу лазерной вапоризации или вообще отказаться от резекции.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Окончательное решение о хирургическом лечении принимает врач, поэтому нужно тщательно выбирать специалиста.

Последствия и осложнения после ТУр простаты

Вне зависимости от профессионализма врача и применяемой методики резекция простаты может закончиться неудачно.

Наиболее распространенным осложнением после ТУР является ретроградная эякуляция — патологическое состояние, при котором мужчина во время секса испытывает оргазм, но выброса спермы не случается.

Связано это с тем, что направление движения эякулята изменяется и семя попадает в мочевой пузырь. Состояние не угрожает жизни больного, и не отражается на сексуальной активности, но часто становится причиной бесплодия у мужчин.

В некоторых случаях после ТУР появляются рецидивы. Для их устранения проводят повторную операцию, но не ранее, чем через 2-3 года.

Трансуретральная резекция, даже выполненная с помощью лазерного луча, может иметь побочные эффекты или осложнения. Чаще всего развивается послеоперационное кровотечение. Это состояние может быть смертельным для тех, кто имеет проблемы со свертываемостью крови или принимает препараты, влияющие на этот момент. По этой причине после ТУР мужчина находится под наблюдением в стационаре.

Другими осложнениями после операции могут быть:

  • нарушения мочеиспускания из-за стриктуры уретры;
  • разрастание спаек и рубцов с последующей дисфункцией простаты;
  • проблемы со зрением и нарушения сознания из-за попадания в кровь жидкости, используемой для промывания полости во время операции;
  • воспаления в простате, уретре, кишечнике;
  • недержание мочи, которое может быть у большинства мужчин и вызывается нарушением иннервации сфинктера.

Последнее осложнение у многих мужчин проходит самостоятельно спустя год. Некоторым же требуется специфическое лечение.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

На развитие осложнений влияют выбор методики, профессионализм хирурга, длительность операции, особенности функционирования организма и другие факторы.

Вне зависимости от выбранной врачом методики, после операции потребуется определенное время для восстановления привычных функций. Это период называется реабилитационным.

На этом этапе за больным наблюдает врач, назначает определенные препараты, предписывает скорректировать образ жизни.

Игнорирование особенностей реабилитационного периода может вызвать нарушения функций или серьезные осложнения.

Для предупреждения неприятных последствий больному мужчине на 2-10 дней, в зависимости от способа резекции простаты, устанавливают катетер. С его помощью эвакуируется моча из мочевого пузыря и выводятся сгустки крови, частицы тканей из органа. После извлечения катетера могут начаться некоторые неприятности:

  • ощущение дискомфорта;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • розовая моча.

Это нормальные состояния, которые проходят спустя неделю. В этом периоде нужно первые 3-5 дней ходить в туалет каждые полчаса, далее раз в час — нельзя допускать наполнения мочевого пузыря.

В реабилитационном периоде предписывается потребление воды до 2-2,5 литров в сутки и корректируется рацион питания — запрещаются:

  • жареные и жирные блюда;
  • копчености и маринады;
  • сильносоленые продукты.

Отдается предпочтение пище, приготовленной на пару или отварной. Хорошо включать в рацион кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы, каши.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Физические нагрузки после трансуретральной резекции простаты ограничиваются. Первые дни вообще нельзя вставать с постели, затем двигаться нужно, но осторожно. В течение полутора месяцев после операции запрещены:

  • секс в любой позиции;
  • поднятие тяжестей;
  • занятия спортом, езда на велосипеде.

Запреты могут быть сняты в случае, если резекцию простаты делали лапароскопическим способом или с помощью лазерной вапоризации, но такое исключение остается на усмотрении врача.

Для мужчин рекомендовано:

  • гулять на свежем воздухе;
  • выполнять упражнения из комплекса ЛФК;
  • двигаться без приседаний и резких движений.

Первые две недели нужно принимать антибиотики, назначенные врачом для предотвращения инфекционного процесса. Для профилактики запоров могут назначаться слабительные препараты. Без назначения принимать никакие лекарственные средства нельзя.

Заключение

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП), особенно выполненная с помощью лазера, имеет меньше всего рисков для здоровья мужчины. Методика позволяет удалять конкременты из предстательной железы, бороться с нарушениями мочеиспускания при аденоме простаты, но используется в комплексной терапии.

Длительность операции может достигать нескольких часов. На восстановление уйдет около двух месяцев, при этом мужчина должен неукоснительно соблюдать предписания врача и избегать сексуальной или физической активности.

Источник: https://prostatits.ru/lechenie/transuretralnaya-rezektsiya-prostaty.html

Операция трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы: когда показана, как проводят, восстановление после

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Трансуретальная резекция (ТУР) предстательной железы или простаты проводится с целью удаления разросшейся ткани. Чаще всего операция осуществляется при аденоме – доброкачественной опухоли. ТУР простаты на данный момент считается золотым стандартом лечения данного заболевания, поскольку дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет навсегда избавиться от новообразования.

Показания к операции

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операцииДоброкачественная опухоль простаты чрезвычайно распространена. С ней сталкивается половина лиц мужского пола старше 50 лет и 75% лиц старше 70 лет (данные А.А. Богданова). Аденома простаты является самой частой причиной выполнения операции трансуретальная резекция. Она проводится при объеме предстательной железы не более 80 см³, а также в молодом возрасте пациента или при его желании сохранить орган.

Операция выполняется при следующих сопутствующих заболеванию симптомах:

  • Обструкция мочевых путей – сужения просвета мочеточника, шейки мочевого пузыря, что делает невозможным или затрудненным мочеиспускание.
  • Частые и болезненные позывы к мочеиспусканию
  • Дивертикулы стенки мочевого пузыря (провисание тканей органа с образованием дополнительных полостей), причиняющие беспокойство.
  • Недержание мочи, мочеиспускания в ночное время.
  • Постоянные инфекции урогенитального тракта.
  • Объем мочи, которая остается после уринации в мочевом пузыре, превышает 50 см³.

Также ТУР проводится при подозрении на карциному – злокачественное перерождение ткани. В этом случае сохранение органа возможно только при хорошем общем здоровье пациента и начальной стадии заболевания.

Читайте также:  Хронический атрофический ринит у взрослых и детей: симптомы и лечение

Противопоказания

Операция не проводится в следующих случаях:

  1. Аденома в терминальной стадии или карцинома, поразившая большой объем простаты и/или соседние органы.
  2. Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки.
  3. Анкилоз тазобедренного сустава – неподвижность, наступившая в результате сращения тканей.
  4. Любое воспаление в активной стадии, в том числе и кариес.
  5. Нарушение свертываемости крови.
  6. Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Ход операции

Трансуретальная резекция предстательной железы длится в среднем 1.5 часа. В качестве наркоза обычно используют эпидуральную анестезию (инъекция в позвоночник). Больной остается в сознании, но не чувствует половину тела ниже места укола. По желанию пациента может быть применен общий наркоз.

Больной укладывается на операционный стол на спину, ноги разводит в сторону. Его половые органы обрабатываются антисептиком, а сам он укрывается стерильным бельем. На мочеиспускательный канал наносится гель. После этого подготовительный период заканчивается, и начинается собственно операция.

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операцииВ мочеиспускательный канал вводится резектоскоп – инструмент, состоящий из двух тубусов, по которым циркулирует жидкость, и рабочего элемента. При ТУР в качестве последнего используется электропетля. Она подходит непосредственно к простате. За счет действия электрического тока происходит “срезание” пораженных тканей.

В ходе вмешательства повреждаются кровеносные сосуды, что мешает визуальному контролю хирурга. Поэтому при ТУР используется ирригационная жидкость, которая подается по одному из каналов ректоскопа и удаляется по другому. Она омывает простату и создает условия для хорошей визуализации.

Срезанные ткани (так называемая “стружка”) отсасываются при помощи помпы. После этого производится контроль целостности сосудов, при необходимости врач осуществляет гемостаз (остановку кровотечения), и резектоскоп извлекается.

В мочеиспускательный канал вставляется катетер Фалея, оканчивающийся баллоном. За счет его работы в бывшее место нахождения опухоли нагнетается жидкость – производится тампонирование ложа аденомы.

Это необходимо для остановки кровотечения из мелких сосудов. Мочевой пузырь постоянно промывается.

Это мера служит для препятствия спадения стенок органа и для предотвращения забивания кровяными тромбами канала для оттока мочи.

Несмотря на проведенный гемостаз, кровотечение остается возможным вплоть до 4 суток после операции. Это связано с тем, что место коагуляции (ложе аденомы) начинает отторгаться, что приводит к повреждению мелких сосудов. Поэтому на все это время катетер Фалея остается в мочеиспускательном канале.

Срок госпитализации после ТУР – от 3-4 до 7 дней. Важно в течение всего этого времени и первые несколько суток после выписки следить за мочеиспусканием пациента. При задержке и затруднениях возникает переполнение мочевого пузыря, что крайне неблагоприятно, поскольку создает условия для инфицирования.

Осложнения

Во время послеоперационного периода пациент может столкнуться с рядом нежелательных последствий:

  • Внутрибольничное инфицирование. Хотя само вмешательство осуществляется в стерильных условиях, возможно заражение госпитальной микрофлорой в процессе пребывания в стационаре (риск составляет почти 30% при ТУР). Эти микроорганизмы обладают повышенной стойкостью к антибиотикам и антисептикам, и поэтому избавление от такой инфекции может быть долгим и трудным. Для профилактики и лечения необходимо использовать антибиотики последнего поколения и постоянно контролировать эффективность терапии.
  • Ретроградная эякуляция – заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Риск такого осложнения доходит до 70%. Оно не несет в себе каких-либо угроз для здоровья или неприятных симптомов, однако полная ретроградная эякуляция делает невозможным зачатие, также маленький объем спермы (1-2 мл) может стать причиной снижения самооценки мужчины. Лечение производится консервативно или хирургически.
  • Стриктуры мочеиспускательного канала – патологическое сужение уретры. Это состояние очень опасно, т.к. в результате наблюдается застой мочи в мочевом пузыре, что повышает риск развития инфекций, а также расширений полости органа и лоханок почки. Лечение может быть малоинвазивным – бужирование (расширение уретры путем введение в канал бужей – зондов разного диаметра) или хирургическое, связанное с пластикой мочеиспускательного канала.
  • Импотенция. Это редкое осложнение, оно встречается менее чем в 1% случаев. Лечение эректильной дисфункции может проводиться консервативными методами – прием препаратов, улучшающих кровоснабжение полового члена, и хирургически.
  • Недержание мочи. В легких случаях пациентам может помочь физические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, трансуретальное введение геля. Радикальным методом является постановка импланта сфинктера мочевого пузыря.

Восстановительный период

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операции

Во время госпитализации в мочеточнике пациента находится катетер, что позволяет следить за его состоянием. Отсутствие крови в моче является хорошим признаком и основанием для выписки. Пациент обычно не чувствует каких-либо послеоперационных болей, но катетер может доставлять дискомфорт и чувство переполненности мочевого пузыря. Врач М. А. Рябов, проведший более 600 подобных операций, отмечает: “Необходимо понимать, что снаружи ничего нет, но внутри есть рана, заживающая в условиях постоянного контакта с мочой”.

Иногда развиваются незначительные спазмы, которые легко купируются специальными препаратами. Также возможны сложности с мочеиспусканием. Врач в медицинском учреждении может обучить пациента специальным упражнениям, облегчающим данный процесс. В противном случае в мочеточник повторно вставляется катетер. После его извлечения чаще всего проблемы больше не возникает.

Важно! Первое время мочевой пузырь оказывается сильно раздражен, поэтому необходимо соблюдать определенную диету. В течение нескольких часов после операции разрешается только пить воду маленькими глотками. Во время всего восстановительного периода (1.5-2 месяца) запрещается есть соленые, копченые, жареные и жирные продукты.

Дома пациенту предстоит в течение 7 недель после трансуретальной резекции простаты соблюдать определенные правила:

  1. Отказ от сексуальной жизни;
  2. Ограничение двигательной активности;
  3. Избегание запоров;
  4. Потребление большого количества жидкости для стимуляции работы мочевого пузыря;
  5. Воздержание от алкоголя;
  6. Желательно не управлять транспортными средствами и техникой.

Операция считается успешной только в 80% случаев. Речь в данном случае идет о субъективных ощущениях пациентов относительно уменьшения неприятных симптомов. Иногда для ожидания эффекта нужно просто подождать, в других случаях справиться с проблемами поможет более радикальная терапия.

Если операция выполнялась по поводу злокачественного новообразования, то больной будет получать дополнительное лечение, направленное на полное уничтожение опухоли.

Это может быть химио или радиотерапия. В таких случаях восстановительный период протекает дольше и тяжелее.

Пациенту стоит подготовить себя к возможным дополнительным осложнениям во время приема лекарств или облучения.

Отзывы пациентов

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операцииЧаще всего, пациенты сталкиваются с проблемами с предстательной железой в пожилом возрасте. Им сложно оплатить лечение в дорогостоящей клинике, поэтому обычно они обращаются в поликлинику по месту жительства. К сожалению, как они отмечают, качество оказания услуг подобного рода далеко не всегда оказывается на высоте. Это является одной из причин, по которым больные стараются оттянуть момент хирургического вмешательства.

Важно! В своих отзывах мужчины, прошедшие через ТУР аденомы простаты, настоятельно советуют не затягивать с операцией. Многие из них на собственном опыте убедились в том, что последствия опухоли и застоя мочи в пузыре могут привести к гораздо худшим последствиям, чем резекция.

Госпитализации в несколько дней, как правило, не бывает достаточно для полного восстановления пациента, особенно пожилого возраста. Близкие таких больных пишут, что в послеоперационный период им приходилось нанимать сиделок или самостоятельно ухаживать за своим родственником.

Выбирать учреждение пациенты и их родные советуют исходя из квалификации хирурга, а не высокой технологичности. Это можно сделать, изучая отзывы прошедших через резекцию простаты и придя на личную консультацию.

Цена

Стоимость проведения трансуретальной резекции простаты составляет 80 000 – 160 000 рублей.

В данном случае речь идет о полном комплекте услуг, включающем госпитализацию и все расходные материалы.

В некоторых государственных учреждениях при отсутствии полиса ОМС услугу можно получить платно. В этом случае цены самые демократичные. Обычно они начинаются от 40 000 рублей.

При желании пациент может получить бесплатную помощь. Ее оказывают как государственные медицинские учреждения, так и некоторые частные клиники, работающие с полисами ОМС.

Трансуретальная резекция простаты возвращает больного к нормальной, полноценной жизни. Она является малоинвазивным способом вмешательства, легко переносится и, несмотря на сложный период восстановления, является оптимальным методом лечения аденомы простаты.

Источник: https://operaciya.info/urologia/tur-prostaty/

Как проводится трансуретральная резекция аденомы простаты?

Медицинская статистика показывает, что половина мужского населения земного шара сталкиваются с проблемой доброкачественной опухоли в предстательной железе.

Сегодня аденому простаты все чаще называют доброкачественной гиперплазией (ДГПЖ). Чем старше человек становится, тем выше риски заболеть.

При таком заболеваний ткани простаты разрастаются, начинают давить на мочевой пузырь и сдавливать уретру, что приводит к застою мочи.

Переполнение мочевого пузыря приводит к циститам. А сдавливание мочеиспускательного канала к болям и жжению. Высока вероятность появления песка и камней. С течением времени, если аденому не лечить, она становится в разы больше, вызывая еще более серьезные осложнения. Чтобы предупредить этот процесс нужно эффективное лечение. Современные врачи с этой целью используют тур аденомы простаты.

Что такое ТУР?

Трансуретральная резекция аденомы простаты: показания, подготовка, выполнение операцииТур аденомы предстательной железы – операционное вмешательство на железе мужчины, расшифровывающееся как трансуретральная резекция. На сегодняшний день трансуретральная резекция аденомы предстательной железы – самый использующийся и эффективный способ лечения. Суть процедуры заключается в удалении гиперпластических тканей аденомы.

Прогноз операции благоприятный и позволяет больному навсегда забыть о проблемах в половой системе и о неэффективности процесса мочеиспускания. Особых рекомендаций к проведению операции нет, ее можно практиковать при любом объеме и массе железы.

Когда необходима операция?

Операция тур аденомы простаты назначается при доброкачественных опухолях, фиброзе и воспалительном процессе хронического течения. При этом у пациента должны присутствовать следующие признаки:

  1. Постоянное желание сходить в туалет «по-маленькому». Отхождение мочи при этом сопровождается тяжестью в лобковой зоне и сильнейшими режущими болями. Боль имеет разлитой характер, распространяется в направлении позвоночного столба и яичек. В запущенных случаях возможно недержание мочи, она выделяется непроизвольно, капельно. Позывы увеличиваются до 10 раз, особенно в ночное время суток.
  2. Задержка мочи.
  3. Появление кровянистых или гнойных включений в моче. Присутствие крови в моче сигнализирует о кровотечении из-за повреждения сосудистой сети. Гной – признак воспалительных явлений.
  4. Появление остаточной мочи. Она образуется из-за того, что через суженный или полностью пережатый аденомой простаты канал уретры моча не может излиться наружу. Она накапливается в пузыре, растягивая его стенки. Длительное нарушение оттока жидкости может спровоцировать процесс камнеобразования в почках.

Врач, выбирая способ лечения, опирается на вышеуказанные симптомы, но это не значит, что будет точно назначена операция трансуретральной резекции. Обычно лечение начинают с консервативных методов и в 80 – 85% случаев оно помогает.

Источник: https://prostatitaid.ru/adenoma-prostaty/lechenie-adenomy/transuretralnaya-rezektsiya.html

Операция трансуретральная резекция (ТУР) простаты: показания, ход, реабилитация в клинике МЕДСИ

Доброкачественная опухоль простаты – распространенная патология, с которой сталкивается больше половины мужчин в возрасте старше 50 лет. Заболевание успешно лечится сегодня. Самой современной методикой является трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты.

Читайте также:  Смешанный гастрит: причины, виды, симптомы, диагностика, лечение

Особенно актуальной методика является для молодых пациентов. Это обусловлено тем, что ТУР простаты – операция, которая позволяет сохранить орган и все его функции. Вмешательство проводится в МЕДСИ опытными специалистами. Наши врачи в совершенстве владеют современной методикой малоинвазивной хирургии.

Что такое ТУР простаты?

Трансуретральная резекция предстательной железы – вмешательство, которое проводится для быстрого удаления разросшейся ткани органа. Как правило, операция осуществляется при доброкачественной опухоли простаты. На данный момент методика по праву считается золотым стандартом лечения.

Это обусловлено тем, что в большинстве случаев после операции новообразование исчезает навсегда. Кроме того, вмешательство является малоинвазивным, имеет небольшой период реабилитации, минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов.

После операции пациенты быстро восстанавливаются и могут вернуться к привычному образу жизни уже через несколько суток. В дальнейшем они не ограничиваются в физической и половой активности.

Показания к операции

Операция ТУР аденомы простаты проводится при следующих патологических состояниях пациента:

  • Недержании мочи
  • Большом объеме (более 50 см3) остаточной мочи (удерживаемой в мочевом пузыре после опорожнения)
  • Частых мочеиспусканиях в ночное время
  • Обструкции мочевых путей, затрудняющей мочеиспускание по причине сужения шейки мочевого пузыря или просвета мочеточника
  • Болезненных позывах к мочеиспусканию
  • Частых позывах к мочеиспусканию
  • Причиняющих дискомфорт провисаниях тканей мочевого пузыря с образованием полостей

Операция ТУР нередко назначается и пациентам, которые регулярно страдают от инфекций мочеполовой системы. Вмешательство проводится и при подозрениях на злокачественные перерождения тканей простаты.

Важно! Сохранить орган в этом случае удается только при ранней диагностике и общем удовлетворительном состоянии здоровья мужчины. Обо всех показаниях к ТУР простаты расскажет врач. Он же определит, требуется ли вмешательство в вашем случае.

Несмотря на то, что операция ТУР широко применяется в урологии, проводят ее не всем. В некоторых случаях применяют другие (в том числе медикаментозные) методики.

Преимущества ТУР простаты

Основным преимуществом ТУР является то, что вмешательство является малоинвазивным. Оно проводитсябез разрезов тканей.

Благодаря этому:

  • Снижаются риски инфицирования
  • Сокращается время реабилитации пациента
  • Устраняются риски возникновения осложнений

Операция ТУР аденомы проводится без вскрытия полости мочевого пузыря. Целостность органа гарантирует быстрое восстановление процесса мочеиспускания. Если после открытой операции катетер удаляется только через несколько недель, то после ТУР – через пару дней.

ТУР (предстательная железа) некоторые сравнивают с лазерным удалением органа. Но это абсолютно разные вмешательства! При лазерном воздействии на орган оказывается тепловое воздействие.

Это затягивает восстановление процесса мочеиспускания, например. Кроме того, во время лазерной операции специалист не может одновременно провести забор материала для гистологии (биопсию).

По этой причине может быть упущена бессимптомная стадия развития рака, что существенно затруднит его дальнейшее лечение.

Техника проведения вмешательства

Вмешательство длится 60-90 минут. В качестве наркоза, как правило, делается инъекция в позвоночник (проводится эпидуральная анестезия). При таком обезболивании пациент находится в сознании. Во время операции он не чувствует нижнюю половину тела. При необходимости (в том числе при желании оперируемого) вмешательство выполняется под общим наркозом (достаточно редко).

Тур предстательной железы: ход операции

Подготовка

ТУР проводится на операционном столе. Больного кладут на спину, а ноги разводят в стороны. После этого половые органы тщательно обрабатываются антисептиком. Пациента накрывают стерильным бельем.

Непосредственно операция

В мочеиспускательный канал пациента вводится специальный инструмент. Он получил название «резектоскоп» и состоит из 2-х тубусов и рабочего элемента (электропетли), подведенного к простате. Срезание пораженных тканей органа обеспечивается благодаря воздействию электрического тока.

По одному из каналов инструмента подается специальная жидкость. Она удаляет выделенную кровь и омывает простату, обеспечивая хорошие возможности для визуального контроля хода вмешательства со стороны хирурга. Все удаленные в процессе вмешательства ткани убираются при помощи помпы.

Окончание вмешательства

Итоговой стадией операции является контроль целостности всех сосудов. Также хирург останавливает кровотечение. Только после этого из мочеиспускательного канала пациента извлекается операционный инструмент.

После окончания всех основных манипуляций врач вводит катетер с баллоном, который обеспечивает нагнетание специальной жидкости и тампонирование места вмешательства. Процедура позволяет быстро остановить кровотечение из всех мелких сосудов.

Кроме того, через катетер промывается мочевой пузырь. Это позволяет устранить риски послеоперационных осложнений.

Трансуретральная резекция предстательной железы: последствия

Важно! Несмотря на то, что по окончании вмешательства кровь останавливается, риски кровотечения сохраняются до 3-4 дней. По этой причине катетер остается в мочеиспускательном канале на срок, рекомендованный врачом-хирургом.

В больнице пациент остается примерно на неделю. Все это время специалисты следят за процессом мочеиспускания.

Если пациент испытывает затруднения или возникают какие-то задержки в мочеиспускании, принимаются дополнительные терапевтические меры.

Восстановить процесс мочеиспускания очень важно, так как при затруднении оттока мочи и переполнении мочевого пузыря повышаются риски развития инфекционного процесса.

Подготовка к трансуретральной резекции

Операция ТУР предстательной железы не требует проведения сложной предварительной подготовки. Обо всех особенностях вам расскажет врач.

Существуют и общие рекомендации:

  • За 12 часов до вмешательства следует отказаться от воды и приема пищи
  • За неделю до операции прекращают прием аспирина и других лекарственных препаратов, способных разжижать кровь. Обязательно сообщите врачу обо всех средствах, которые назначены вам в настоящий момент. Это позволит сократить вероятность операционных и послеоперационных осложнений, риски усугубления состояния
  • Накануне вмешательства не следует подвергаться физическим и эмоциональным перегрузкам

Важно! Перед ТУР пациент обязательно проходит комплексную диагностику.

Она включает:

  • Сдачу анализов крови и мочи
  • УЗИ
  • ЭКГ
  • Рентгенологическое исследование легких
  • Трансректальное обследование и др.

Направление на обследование выпишет ваш врач. Он же сообщит сроки готовности результатов всех анализов. Это позволит вам спланировать дату вмешательства и спокойно подготовиться к нему.

Осложнения

Правильно проведенная опытным хирургом операция ТУР аденомы редко приводит к осложнениям.

Тем не менее, могут возникнуть следующие последствия вмешательства:

  • Инфицирование. Риск такого осложнения при ТУР составляет 30 %. Обычно процесс распространения инфекции начинается в стационаре после проведенного вмешательства и связан с определенной госпитальной микрофлорой. Микроорганизмы стационаров обладают повышенной стойкостью к антисептикам и антибиотикам. По этой причине процесс устранения инфекции нередко затягивается. Для профилактики и лечения назначаются антибиотики последнего поколения
  • Стриктуры мочеиспускательного канала. Такое состояние, как сужение уретры, относят к очень опасным. Это обусловлено тем, что оно приводит к застою мочи и повышению риска развития инфекции. Лечение стриктур выполняется путем расширения уретры. В канал вводятся зонды. Также может выполняться хирургическое вмешательство – пластика канала
  • Недержание мочи. Лечение такого осложнения может заключаться в назначении пациенту ряда физических упражнений, позволяющих повысить силу мышц тазового дня
  • Ретроградная эякуляция. Данное осложнение встречается достаточно часто (в 70 % случаев) и заключается в забросе семенной жидкости в мочевой пузырь. При этом угрозы для здоровья или жизни пациента нет. Терапия осложнения проводится как консервативно, так и хирургическим путем
  • Импотенция. Данное осложнение возникает только в 1 % случаев. Лечение проводится преимущественно консервативными методами. Операция назначается только в том случае, если терапия не дает желаемого результата в течение длительного времени

Если у вас обнаружится риск каких-либо осложнений, врач обязательно предупредит о них и расскажет о мерах профилактики.

Послеоперационный период в больнице

В условиях стационара пациент находится 1-3 дня после операции. Ограничений в потреблении пищи в реабилитационном периоде нет.

Сразу же после вмешательства устанавливается катетер, позволяющий обеспечить отток мочи. Продолжительность использования катетера определяется индивидуально и зависит от состояния пациента, его индивидуальных особенностей, сложности вмешательства и иных факторов. Обычно максимальный срок использования катетера составляет 3 дня.

В течение суток после операции в моче может содержаться кровь. Со временем моча очищается.

Для предотвращения риска закупоривания сосудов устанавливается специальная система, обеспечивающая промывание мочевого пузыря. Для очистки используется особый раствор, состав которого определяется специалистом.

Первые сутки следует соблюдать постельный режим. Пациенту запрещено вставать, подвергаться физическим нагрузкам. С целью предотвращения тромбообразования некоторым больным рекомендуют выполнять несложные упражнения.

Полная реабилитация после операции ТУР длится обычно 3 недели. После выписки из стационара пациент находится дома.

Восстановительный период

Успешной операция считается в том случае, если восстановление проходит достаточно быстро и без осложнений.

Важно! Реабилитация может затянуться в случае, если вмешательство проводилось по поводу злокачественного образования. Пациенту дополнительно назначают лечение, направленное на сокращение рисков повторного образования опухоли, метастаз в других органах. Обычно терапия осуществляется путем облучения и введения в кровь химических препаратов.

Операция ТУР предстательной железы: послеоперационный период в домашних условиях

Для обеспечения максимально быстрой реабилитации пациенту следует:

  • Строго соблюдать питьевой режим
  • Вводить в рацион чаи, соки и морсы
  • Придерживаться диетического питания
  • Отказаться от вредных привычек

Операция ТУР предстательной железы: ограничения послеоперационного периода

Ограничения послеоперационного периода касаются не только питания и употребления жидкостей, но и:

  • Управления автомобилем. За руль можно садиться не менее, чем через месяц после выписки из стационара
  • Половой жизни. К ней можно вернуться через месяц после вмешательства
  • Физических нагрузок. Они разрешаются через месяц после операции ТУР предстательной железы

Обо всех ограничениях расскажет врач. Он же определит желательный образ жизни пациента в период реабилитации. Если вы будете соблюдать все рекомендации, восстановление пройдет максимально быстро и без риска осложнений.

Противопоказания

Операция ТУР в урологии имеет ряд противопоказаний и не проводится при:

  • Серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы
  • Нарушениях свертываемости крови
  • Аденоме в терминальной стадии
  • Варикоцеле
  • Карциноме, поразившей большие объемы органа
  • Неподвижности тазобедренного сустава
  • Активных воспалительных процессах в организме

Обо всех противопоказаниях расскажет врач. Он же определит, подходит ли вам методика ТУР или нужно проводить другую операцию.

Преимущества проведения ТУР простаты в МЕДСИ

  • Опытные высококвалифицированные врачи
  • Грамотный младший и средний медицинский персонал
  • Ведение пациента одним специалистом
  • Комплексные программы. Цена операции ТУР аденомы простаты является фиксированной. В стоимость включены само вмешательство и пребывание пациента в стационаре
  • Качественная подготовка к вмешательству. Благодаря ей обеспечивается сокращение всех рисков возникновения осложнений и побочных эффектов
  • Круглосуточное предоставление медицинской помощи
  • Комфортное размещение в палатахсо всеми удобствами
  • Применение современных препаратов
  • Использование новейшего оборудования
  • Пятиразовое питание с учетом всех медицинских показаний
  • Возможность посещения пациента в любое время
  • Возможность размещения иногородних родственников и близких в санатории МЕДСИв Отрадном

Чтобы получить консультацию врача перед операцией и пройти полное обследование, достаточно позвонить по телефону +7 (495) 7-800-500 и записаться на прием. Наши специалисты всегда ответят на любые ваши вопросы, озвучат ориентировочную стоимость услуг, условия пребывания в стационаре и расскажут обо всех тонкостях предстоящего вмешательства.

Источник: https://medsi.ru/articles/operatsiya-transuretralnaya-rezektsiya-tur-prostaty-pokazaniya-khod-reabilitatsiya/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector