Уретеролитотомия: классификация и виды, противопоказания и показания, ход операции

Это операция по удалению конкрементов из лоханки почки, которую предварительно рассекают.

Данный вид вмешательства применяется в тех случаях, когда выполнить лазерное или УЗ дробление камня невозможно причиной может стать крупные размеры конкремента, врастание камня в различные отделы лоханки.

Операцию проводят несколькими способами, зависящими тяжести течения заболевания.

Показания к хирургическому вмешательству

Врач-нефролог может назначить пациенту пиелолитотомию при следующих показаниях:

• крупные камни в лоханке и мочеточнике;
• коралловидные конкременты;
• своеобразная форма камней, которые не подлежат дроблению или удалению иным способом.

Решение о проведении операции принимается в том случае, когда другие методы и манипуляции не принесли положительного результата. Кроме того, пиелолитотомия показана больным с патологическим строением лоханок и суженными мочеточниками.

Камни нужно удалять оперативным методом, если их после дробления нельзя вывести естественным путем из-за состояния мочевыводящих протоков.

Противопоказания к проведению

Несмотря на эффективность операции, пиелолитотомия имеет ряд противопоказаний, которые являются решающими в вопросе оперирования.

Проводить хирургическое вмешательство на почках запрещено:

1. При нарушенной свертываемости крови. Заболевание может нести как приобретенный характер, так и врожденный. Также на наличие гипокоагуляции влияет прием определенных препаратов. Делать в таком случае операцию нельзя из-за большой вероятности кровотечения во время процедуры и после ее проведения.
2. Развитие инфекционных заболеваний. Предварительно лечат инфекционный процесс, а затем принимают решение об оперировании.
3. Беременность на больших сроках.
4. Серьезные воспалительные процессы, которые во время вмешательства могут переместиться в брюшную полость.

Технические трудности могут возникнуть при наличии рубцов в брюшной полости. При попытке выделить почку и смежные ткани ход операции затрудняется, а выполнение лапароскопии окажется невозможным.

Виды операции

Пиелолитотомия выполняется тремя основными способами:

1. Открытая. Применяется при образовании конкрементов очень крупного размера, коралловидного конкремента, и в случае отсутствия в медучреждении специализированного оборудования. В период операции делают существенный разрез для максимального доступа к пораженному органу, его лоханке и мочеточнику.
2. Лапароскопическая. Выполняется через небольшие проколы брюшной стенки. Эти отверстия служат для введения медицинского инструмента и хирургического оборудования. Лапароскопия показана в случаях, когда другие методы терапии не дали эффективного результата, но есть возможность не применять полостное вмешательство.
3. Ретроперитонеоскопическая. Это эндоскопическое вмешательство осуществляется без выполнения разрезов. Операция выполняется через естественные отверстия. Преимущество методики заключается в отсутствии серьезных осложнений.

Подготовительные мероприятия

Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пройти подготовительный этап. Он состоит из целого ряда анализов и дополнительных обследований:

За двое суток перед началом операции пациенту проводят антибиотикотерапию медикаментами, которые не имеют нефротоксичных свойств, но способны накапливать в тканях почки. Препараты подбирают индивидуально для каждого больного.

Результаты рентгена и урограммы нужно взять на операцию, они должны находиться в операционной на время вмешательства. Перед операцией 8 часов не стоит кушать, за несколько часов нельзя пить воду и курить.

Этапы исполнения процедуры

Перед вмешательством пациента вводят в общий наркоз. Сама операция длится около 3 часов. Длительность зависит от сложности и методики. Эндоскопическая пиелолитотомия осуществляется через мочеиспускающий канал, куда вводят хирургическое оборудование и постепенно удаляют камни.

При лапароскопии делают пару-тройку боковых проколов, а при полосной операции выполняют 10-сантиметровый разрез вдоль ребра.

Боковой или транслюмбальный доступ дает возможность не затрагивать брюшную полость, однако для его использования понадобится специальная операционная поверхность. Если камни локализуются в нижней части мочеточника, применяют брюшинный разрез – абдоминальный доступ.

Когда пациент полностью погружается в состояние наркоза, врач выполняет послойный разрез для определения участка мочеполовой системы, который подлежит оперированию. Затем происходит рассечение больной почки или мочеточника и удаление камня.

Также прооперированный орган могут не полностью зашить, если нужно поставить катетер для введения антибиотиков и антисептических растворов. В конце врач выполняет послойное зашивание разреза и больного помещают в реанимацию.

Возможные осложнения

При выполнении пиелолитотомии есть риск повредить мочеточник, неаккуратно извлечь камень и при этом повредить ткань лоханки, спровоцировать кровотечение из кровеносных сосудов. Эти виды осложнений встречаются крайне редко.

Серьезные последствия иногда возникают и в период реабилитации. Возможны следующие явления:

• разрыв швов и, как следствие, кровотечение из мочевых протоков;
• протекание урины из раны из-за разрыва шва на почечной лоханке;
• чрезмерное сужение мочеточника по причине неквалифицированного ушивания после операции;
• развитие пневмоторакса и других проблем с легкими, эти нарушения могут проявить себя в первые дни после вмешательства;
• инфекционные осложнения;
• послеоперационная грыжа – встречается очень редко.

Постоперационный период

Длительность наблюдения в стационаре напрямую зависит от вида проведенной операции.

В среднем этот срок длится 1-2 недели. В это время специалисты следят за состоянием пациента и уменьшают риск возможных осложнений.

Операционные швы снимают уже на 10 день после лапароскопического и открытого вмешательства. Вставать с постели больному разрешается уже на второй день после операции, однако во время восстановительного периода физические нагрузки следует максимально ограничить.

На 10 дней пациенту назначают антибиотики, при наличии показаний ему необходимо принимать сердечные и гипертонические препараты.

Рацион прооперированного человека должен быть разнообразным. Следует увеличить количество употребляемой жидкости. Следование этим рекомендациям позволит предупредить инфицирование внутри почек. Обильное питье качественно промоет мочетоки и почки от сгустков слизи и крови.

Полная длительность реабилитации не менее 2 месяцев. После проведения эндоскопической операции этот срок уменьшается вдвое и составляет всего месяц. На протяжении всего времени человеку необходимо принимать фитотерапевтические средства.

Срок восстановления

Для быстрейшего выздоровления пациенту разрешено предпринимать определенные меры:

1. По показанию врача можно заниматься умеренными физическими упражнениями. Это поможет восстановить почечное кровообращение и стабилизировать работу кишечника;
2. Употреблять калорийную и легкоусвояемую пищу. Запрещено кушать маринованные, соленые, жареные и перченые блюда. Что именно можно есть, определяет врач, основываясь на виде удаленных камней;
3. Режим питья также назначает врач. Кроме того, рекомендована грамотная фитотерапия. Она поможет предупредить развитие осложнений и появлению новых камней.

Прогноз к выздоровлению

После проведения пиелолитотомии нужно тщательно следить за состоянием своего здоровье. Не нужно пренебрегать прохождением регулярных обследований у специалистов.

Прогноз к выздоровлению зависит от степени тяжести болезни и причин появления камней. Если было проведено правильное и полноценное лечение, то процент выздоровевших людей превышает 90%.

Если выявить истинную причину формирования конкрементов, оперативно ее устранить и поддерживать нормальное состояние здоровья, то рецидивов можно избежать.

Он должен не только регулярно проходить обследование для предупреждения образования конкрементов в мочеточниках и почках, но и незамедлительно обращаться за помощью к профильным специалистам при малейших проявлениях симптоматики мочекаменной болезни.

В таком случае больше вероятности избежать хирургического вмешательства и обойтись медикаментозным и лазерным дроблением и выводом конкрементов из организма.

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/pielolitotomiya.html

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – хирургический метод борьбы с уролитиазом. Это мочекаменная болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы формируются конкременты. Они повреждают слизистые оболочки органов, провоцируют боль, дискомфорт, кровотечения и проблемы с мочеиспусканием. Камни могут образовываться в самом мочевом пузыре, провоцируя цистит (воспаление), или попадать туда из почек. Для удаления конкрементов хирурги применяют уретеролитотомию. Что нужно знать о процедуре, как именно ее проводят и о каких рисках следует знать пациенту?

Общая характеристика вмешательства

Лапароскопическая уретеролитотомия – инвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление камня из просвета мочеточника. Операция показана при осложнении мочекаменной болезни.

Сформированный конкремент может достичь критических размеров и перекрыть просвет мочеточника. Это затруднит отток мочи и сам процесс мочеиспускания, что будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями.

Также уретеролитотомия показана при почечной колике и неэффективности других методов борьбы с мочекаменной болезнью.

Метод показан только при мочекаменной болезни. Для нейтрализации нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) существуют другие хирургические и нехирургические техники.

В каких случаях показана уретеролитотомия?

В современных реалиях уретеролитотомия встречается достаточно редко. Почему? Во-первых, люди начали больше беспокоиться о собственном здоровье и успевают зафиксировать болезнь до развития осложнений. Во-вторых, гораздо большей популярностью среди врачей и пациентов пользуется литотрипсия.

Это малоинвазивный метод, при помощи которого хирург дробит камни на мелкие осколки за счет ультразвуковой/лазерной/радиоволновой ударной волны. Но медики выделяют ряд случаев, в которых они оказываются неэффективными, а единственный шанс на спасение и качественную жизнь пациента – уретеролитотомия.

Уретеролитотомию проводят при закупорке мочеточника. Осложнение развивается на фоне острого пиелонефрита (воспаление чашечно-лоханочной зоны). Застой мочи только усугубляет поражение почек, а сам пациент нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Операция показана при неэффективности других тактик лечения и высоком риске повреждения мочевыводящих путей.

Противопоказания к процедуре

Вмешательство противопоказано всего в трех случаях. Первый из них – наличие острого воспалительного процесса в одном или нескольких органах мочевыделительной системы. Инфекция может легко попасть в сосудистое русло, брюшную полость и распространиться по всему телу. К чему это приведет? К инфицированию брюшной полости, общему заражению организма, переносу опасных микроорганизмов в другие органы, что повлияет на их работу.

Второе противопоказание – ожирение третьей степени и выше. Избыточный жир не позволит врачу свободно управлять оборудованием, что может стать причиной осложнений. Третья группа противопоказаний – общехирургические.

Под ними подразумевают слишком маленький или большой возраст для проведения операции, период беременности/лактации, специфическая реакция на анестезию, сопутствующие болезни или состояния, которые могут повлиять на ход вмешательства.

Как подготовиться к операции?

Первым делом следует пройти комплексную диагностику организма. Она включает в себя:

1. Консультацию уролога. Специалист изучит анамнез, выслушает жалобы, определит проблему и выдаст направление на анализы и диагностические процедуры.
2. Ультразвуковое исследование мочеточников. УЗИ подтвердит/опровергнет наличие конкрементов, поможет оценить их размер и расположение. В некоторых случаях пациенту потребуется исследование не только мочеточника, но и мочевого пузыря или почек.
3. Рентген или компьютерная томография. Методы позволяют врачу уточнить особенности болезни и подобрать оптимальный способ лечения.
4. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Позволяют узнать химический состав конкремента, выявить состояние крови перед оперативным вмешательством.
5. Консультация терапевта. Врач проводит общую консультацию, может назначить дополнительные исследования вроде ЭКГ или УЗИ, чтобы максимально обезопасить пациента.
6. Консультация анестезиолога. Специалист исключает непереносимость/повышенную чувствительность к тому или иному методу анестезии.

Непосредственно перед операцией пациенту назначают антимикробные препараты, проводят чистку кишечника, удаляют волосяной покров с лобка и нижней части живота. О дополнительных манипуляциях вам сообщит хирург в индивидуальном порядке.

Техника проведения хирургического вмешательства

Перед операцией хирург консультирует пациента, просит его удобно расположиться на кушетке на здоровом боку, вводит анестезию и приступает к удалению. Врач делает надрез (за время операции их производится около 7), выделяет мочеточник и отделяет его от соединительной ткани. При помощи пальпации хирург определяет расположение камня, накладывает зажимы, делает надрез на стенке мочеточника и расширяет его ножницами. Конкремент удаляют при помощи зажимов через просвет. На этом этапе очень важно не повредить стенки внутренних органов и не разрушить конкремент на части.

После удаления камня специалист проверяет проходимость мочевыводящих путей, дополнительно исследует мочеточник на предмет патологических изменений. Если их не выявлено, рану зашивают и устанавливают в нее дренаж. Затем хирург проверяет наличие/отсутствие кровотечений, по необходимости устраняет побочные эффекты и зашивает оставшиеся разрезы. Время операции варьируется от 40 до 90 минут.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Там за ним наблюдают медицинские сотрудники, контролируют жизненно важные функции (дыхание, частота сердечных сокращений и прочее), оценивают реакцию организма и следят за общим самочувствием. В больнице пациент проводит минимум 3 суток.

Самостоятельно обслуживать себя и свободно передвигаться можно уже на следующий день после вмешательства. Все это время пациенту вводят индивидуально подобранные лекарства, проверяют состояние раны и обрабатывают ее антибактериальными веществами.

Первые 2-5 дней пациент ощущает боль или незначительный дискомфорт в зоне вмешательства. Интенсивность боли может варьироваться, поэтому оцените свое состояние и сообщите врачу о потребности в обезболивании.

Среди возможных побочных эффектов также тошнота, рвота, апатичное состояние и слабость. Все эти симптомы являются нормальной реакцией организма на стресс и должный пройти самостоятельно в течение нескольких дней.

Кожные швы снимают на 7-10 день после операции. Если осложнений нет, а самочувствие пациента не вызывает подозрений, реабилитационный период составляет около месяца.

Так доктор может предотвратить осложнения, побочные эффекты и скорее поставить пациента на ноги.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После вмешательства у пациента может открыться кровотечение. Чаще всего кровопотеря минимальна и составляет до 100 миллилитров. Но реакция организма может быть непредсказуемой.

Если вы заметили симптомы кровотечения – незамедлительно сообщите об этом врачу. В первые сутки после операции моча может скапливаться в определенном участке мочеточника. Небольшое количество будет проникать в окружающую клетчатку через швы.

Проблему можно легко устранить качественным дренированием.

Высокий риск также связан с инфицированием. Инфекция может проникнуть внутрь просто во время операции, если она проходит в нестерильных условиях, или во время контакта швов с патологической средой.

Как этого избежать? Перед вмешательством пациенту всегда предлагают пройти антибактериальный курс, чтобы свести риск инфицирования к минимуму. Следуйте указаниям врача, ежедневно обрабатывайте рану, следите за личной гигиеной и откажитесь от посещения потенциально опасных мест.

Среди возможных осложнений медики выделяют повреждение соседних органов и развитие послеоперационной грыжи. Оба состояния встречаются крайне редко и зависят от действий хирурга.

Уретеролитотомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из мочеточника. Метод используют при осложненном течении мочекаменной болезни. Любая операция – колоссальный стресс для организма, после которого требуется интенсивное восстановление.

В первый месяц необходимо исключить физическую нагрузку, перейти на здоровое питание, выполнять предписания врача и оградить себя от серьезных стрессов. Это ускоряет реабилитацию и способствует быстрому возвращению к привычному ритму жизни.

Не забывайте регулярно посещать врача и будьте здоровы.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/ureterolitotomiya/

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – хирургическая операция, направленная на удаление конкремента (камней) из мочеточника через разрез его стенки. Иначе процедура может именоваться камнесечением, литотомией или пиелолитотомией. Данное оперативное вмешательство считается малоинвазивной методикой в области урологии.

По месторасположению застойного мочеточника справа или слева выделяется соответственно правосторонняя и левосторонняя форма вмешательства. Кроме того, на данный момент разработано две техники проведения уретеролитотомии: лапароскопическая (эндоскопическая) и открытая.

Показания

Лапароскопическая уретеролитотомия показана при небольшом размере камней в пределах 1,5 см. Однако перед ее назначением, как правило, применяют дистанционную литотрипсию (без непосредственного вмешательства в органы). Несколько неудачных попыток измельчения (дробления) камней при помощи дистанционной литотрипсии являются поводом для назначения эндоскопического способа вмешательства.

Касаемо открытого типа операции, стоит отметить, что это наименее предпочтительная техника, не пользующаяся особой популярностью среди врачей.

Несмотря на то что она была достаточно распространена в недавнем времени, сейчас в современной хирургии зачастую осуществляется выбор в пользу более щадящих методик.

Тем не менее открытая операция имеет четкие показания и при их наличии не может быть заменена.

Показаниями для открытой уретеролитотомии являются:

• камни большого размера, а также вколоченные камни, которые грозят повреждением тканей при их удалении неинвазивным путем;
• обтурация (закупорка) мочеточника, возникающая на фоне острой стадии пиелонефрита и мешающая оттоку мочи;
• усиление воспалительных процессов, грозящих гидронефрозом почек;
• отсутствие эффекта от консервативных способов лечения.

Противопоказания

Противопоказанием для открытого вмешательства может стать:

• нарушение свертываемости крови (общий запрет для хирургических манипуляций);
• острое воспаление, которое может задействовать кровообращение в процессе операции и вызвать распространение инфекции;
• престарелый возраст пациента;
• период беременности;
• ожирение последних стадий;
• рубцовые образования в области предполагаемого разреза.

Поскольку эндоскопическая операция более щадящая, то противопоказания для нее минимальны.

Как подготовиться

Перед проведением уретеролитотомии (любого типа) врач может назначить следующие диагностические процедуры для сбора данных о размере и характере конкремента:

• УЗИ-диагностика;
• рентгенограмма почек;
• обзорная или внутривенная урография;
• ЭКГ.

Кроме того, в обязательном порядке назначается сдача анализов для лабораторного исследования:

• общие анализы: кровь и моча;
• бакпосев мочи и микроскопия мочевого осадка;
• биохимия крови;
• анализ крови на инфекционные заболевания: сифилис, гепатит, ВИЧ;
• возможен анализ крови на аллергию.

Подготовка к уретеролитотомии со стороны пациентов предполагает следующие действия:

• исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови;
• исключить употребление алкоголя и минимизировать курение;
• употреблять пищу за 8-10 часов до операции;
• накануне и непосредственно перед операцией рекомендовано сделать клизму;
• сбрить волосы на предполагаемом месте разреза.

Техника проведения

Открытая уретеролитотомия отличается более обширными разрезами тканей для получения доступа к мочеточнику. После открытия к нему доступа врач определяет нахождение камня и локализует его (возможно применение зажимов).

После этого также производится разрез мочеточника, который превышает размер камня, и его удаление. Затем ослабляют зажим для того, чтобы спустить мочу. В конце на разрез накладывается саморассасывающийся шов.

Различаются оперативные доступы при проведении открытого вмешательства. При этом они зависят от местонахождения камня вдоль мочеточника:

1. Если он расположен в верхней его трети, то применим люмботомический разрез передней стенки брюшины.
2. При расположении конкремента в срединной трети или расширенном мочеточнике зачастую используется разрез под- или между ребрами.
3. В нижнем участке – срединный внебрюшинный, срединный чрезбрюшинный при повторных операциях или разрез по Гибсону.

В зависимости от выполняемого разреза пациенту придают перед операцией нужное положение: лежа на спине или на боку.

Длительность операции занимает обычно не более часа и зависит от вида вмешательства и количества, а также качества камней. Поскольку имеются значительные отличия в техниках проведения уретеролитотомии, а также в реабилитационных периодах, то это напрямую сказывается на уровне цены.

Период восстановления

Послеоперационный период несколько различен в зависимости от вида операции:

1. Реабилитация в стенах медицинского учреждения длится несколько дней при лапароскопии и около двух недель при открытом вмешательстве. При этом без возникновения каких-либо осложнений пациенты встают на ноги уже на вторые сутки после операции.
2. Возможность удаления швов появляется, как правило, в промежутке между седьмыми и девятыми сутками.
3. Примерно на 12-ый день проводится обзорная урография для контроля протекания послеоперационного периода. Процедура также помогает удостовериться в полноценном изъятии камня из мочеточника.

Самыми распространенными осложнениями выступают:

• стриктура (сужение) мочеточника;
• расстройство его перистальтики;
• затек урины;
• кровотечения (особенно при открытой операции);
• инфекции.

Непосредственно после операции проводится профилактика антибиотиками. Также процесс реабилитации может сопровождаться болевым синдромом, при котором назначают прием анальгетиков.

Окончательное восстановление после эндоскопии произойдет примерно через три недели, а при открытой уретеролитотомии – через полтора месяца. Однако для ее удачного окончания необходимо следование рекомендациям врача:

• соблюдать постельный режим в первое время;
• отказаться от употребления алкоголя;
• контролировать объем употребляемой жидкости – 2 л в день;
• употреблять прописанные врачом медикаменты-диуретики;
• соблюдать послеоперационную диету.

Диета после уретеролитотомии направлена на контроль оттока мочи и профилактику появления новых конкрементов. Соответственно ее содержание зависит от состава извлеченного камня и будет исключать продукты, способствующие образованию такого типа конкремента.

• для уратных камней это такие продукты, как печень, бобовые растения (горох, фасоль, чечевица), капуста, чай и кофе;
• для фосфатных – кисломолочные продукты, орехи и рыба;
• для оксалатных – шпинат, щавель, кабачки, помидоры, лимоны и апельсины, а также крыжовник.

Источник: https://nsk.zapisatsya.ru/uslugi/urologiya/ureterolitotomiya/

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) уретеролитотомия

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) уретеролитотомия (удаление камня мочеточника лапароскопически) является альтернативой открытой уретеролитотомии, проводимой для удаления камней больших размеров, а также применяется, если лечение камней другими методами не увенчалось успехом.

Лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) уретеролитотомия не является лечением первой линии и применяется лишь в особых случаях, так как большинство камней мочеточника можно удалить с помощью:

Кому показана лапароскопическая уретеролитотомия?

Удаление камней мочеточника при помощи лапароскопической (ретроперитонеоскопической) операции показано, если имеет место одно из нижеперечисленных условий:

• камни мочеточника очень большой плотности и/или больших размеров;
• длительно стоящие камни мочеточника («вколоченные» камни);
• если не удалось избавиться от камня при помощи других методик (дистанционное дробление, контактная уретеролитотрипсия);
• если необходимо оперативное вмешательство по поводу другой патологии, которое можно совместить с удалением камня (например, лапароскопическая пластика лоханочно-мочеточникового сегмента и удаление камня мочеточника);
• если лапароскопическая уретеролитотомия будет иметь самую высокую эффективность по сравнению с другими методами для камней верхней трети мочеточника.

Лапароскопический доступ наиболее часто применяется при камнях нижней трети, а ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия чаще выполняется при камнях верхней и средней трети мочеточника.

Противопоказания

• нарушение работы свертывающей системы крови (как врожденные или приобретенные заболевания, так и прием препаратов, вызывающих гипокоагуляцию), так как возникает большой риск массивного кровотечения, как во время операции, так и в послеоперационном периоде;
• инфекционные заболевания;
• поздние сроки беременности;
• острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости.

Наличие рубцов в брюшной полости или забрюшинном пространстве от ранее выполненных операций, вызывают технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей и затрудняет лапароскопическое вмешательство, но не является противопоказанием к операции.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией вас проконсультируют несколько специалистов – уролог, терапевт, анестезиолог, а также другие врачи, если это необходимо. Лечащий врач в индивидуальном порядке даст рекомендации, которым вы должный строго следовать.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется лапароскопическая уретеролитотомия?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон в течение всей операции). Операция осуществляется при помощи 3-4 (чаще 3) маленьких отверстий диаметром около 1 см. на передней брюшной стенке (либо на боковой стенке живота, в случае ретроперитонеоскопического доступа), через которые вводятся лапароскопические инструменты: специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты.

С помощью специальной иглы в брюшную полость вводят газ, для того чтобы увеличить рабочее пространство. После того как газ введен устанавливаются порты (полые трубки через которые вводятся инструменты).

Первой вводят камеру и осматривают брюшную полость (забрюшинное пространство, в случае ретроперитонеоскопической операции), затем под контролем камеры вводят остальные инструменты, чтобы не поранить органы.

Далее хирург начинает выделять мочеточник, находятся крупные сосуды, для того чтобы их не повредить. После того как выделен мочеточник на нужном уровне, где и располагается камень, рассекается его стенка и камень удаляется.

Камень укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Стенка мочеточника зашивается и устанавливается дренаж. Далее хирург удостоверяется в отсутствии кровотечений, после чего извлекает все инструменты и зашивает разрезы.

см. клинический пример: Лапароскопическое удаление камня мочеточника.

Возможные осложнения во время и после операции

• кровотечение — обычно кровопотеря минимальная, около 100 мл. или даже меньше;
• инфекционные осложнения — для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов — крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа — так же, как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Чего ожидать после операции?

После лапароскопической уретеролитотомии пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи). Кроме этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам, введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую даже не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операциях, когда требуется анальгетическая терапия;
• тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера — он необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже через несколько дней.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент приводит в больнице около 2-3 дней после проведенной лапароскопической уретеролитотомии.

Пить, есть и ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия. Уретральный катетер также удаляют на следующий день после операции.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, где будет оцениваться эффективность лечения.

Источник: https://1urolog.ru/services/laparoskopicheskaya-ureterolitotomiya.html

Уретротомия: показания, противопоказания, побочные эффекты

Внутренняя уретротомия – расширение мочевого канала, путём его рассечения, специальным инструментом, введённым через наружное отверстие. Процедура проводится в случае проходимости уретры, без выраженного рубцевания.

А также, когда стриктура не поддаётся растяжению бужами. Процедура выполняется под наркозом с помощью аппарата уретротома, который вводится через половой член до мочевого пузыря, специальным ножом рассекает канал в нескольких местах.

Шансы на успех не всегда гарантированы, потому что операция проходит вслепую. Сейчас существует возможность делать рассечение под контролем зрения.

Как выполняется оптическая

Современные методы лечения помогают более эффективно делать такие операции. Благодаря цистоскопу, который находится в мочевом канале, на экран телевизора выводится изображение поражённого места.

Хирург чётко видит какой участок надо удалить. Внедряется инструмент, который расширяет стриктуру, используя специальный нож.

Делается круговое иссечение рубцовой ткани. Исследуется состояние мочевого пузыря и канала. После операции ставится катетер.

Подготовка

Перед хирургическим вмешательством мужчина должен сделать полное медицинское обследование. Желательно до этого пройти курс консервативного лечения, чтоб без хирургии расширить канал. Только неэффективность препаратов, может стать причиной операции.

Перед процедурой надо:

1. Мазок на наличие инфекций.
2. Бактериологический посев урины.
3. УЗИ.
4. Рентген грудной клетки.
5. Уретрография.
6. Сдать анализ мочи и крови.
7. Не принимать разжижающих средств.
8. Необходима кардиограмма.
9. Последний приём пищи за 10 вечера.
10. За 3 часа не пить воду.

Анестезия

Оптическая уретротомия выполняется под эпидуральным наркозом. В редких случаях делается общий. Всё это согласовывается с пациентом до операции.

Причины проведения ОВУ (оптическая внутренняя уретротомия)

Если лечение консервативное не даёт результатов, назначается уретротомия.

• Проблемы с предстательной железой.
• Инфекции мочевой системы.
• Неспособность к выходу жидкости из организма.

Рубцы, которые образуются в уретре, перекрывают её, требуют хирургического удаления.

Стриктура возникает:

1. Врождённый дефект органа.
2. Травмы малого таза, члена.
3. Колото-резанные раны.
4. Инфекции и воспаления.
5. Лучевая терапия.
6. Новообразования.
7. Урологические манипуляции.
8. Химические или термические повреждения пениса.
9. Сахарный диабет, ишемия сердца.

Осложнения

Любая операция чревата последствиями. Проведение ОВУ может вызвать нежелательные эффекты.

• Нагноение, повреждение канала.
• Возникновение новых рубцов.
• Необходимость повторной операции.
• Нарушение эректильной функции.
• Боль в пенисе.
• Плохая свёртываемость крови в месте резекции.
• Травмы мочевого пузыря во время процедуры.
• Повреждение здоровых тканей.
• Сгустки эритроцитов в канале.
• Сердечный приступ, инсульт.
• Инфекция.

Противопоказания

1. Острые воспалительный процесс в мочеполовой системе.
2. Абсцесс любой локализации.

После снятия гнойной инфекции можно будет делать ОВУ.

Сколько длится операция

В большинстве случаев процесс удаления стриктуры уретры — 20-30 минут, в зависимости от сложности заболевания.

Уход

В больнице после расширения просвета канала, ставится катетер для отведения мочи.

• Даются обезболивающие препараты.
• Назначается противовоспалительная терапия.

Дома — ухаживать за приспособлением, если его оставят. Он необходим, чтоб удалённая ткань снова не зарубцевалась.

1. Принимать назначенные препараты.
2. Не поднимать тяжести.
3. Пить большое количество жидкости.
4. В течение 3-4 недель нельзя заниматься сексом.
5. После удаления катетера наблюдаться у врача.
6. Возникновение боли, озноба, появление крови в моче – повод обращения к доктору.

Стоимость

Цена ОВУ составляет от 3 тысяч до 3500 рублей. Зависит от клиники и города.

Уретротомия и уретростомия, другие методы

Для расширения просвета существует много техник. Всё зависит от тяжести болезни.

Самый простой – бужирование, когда расширение идёт механическим путём, с помощью специальных приспособлений (металлических, пластиковых баллонных бужей). Эффективность метода невысока, происходят частые рецидивы, возникают новые затвердения.

Более сложный – уретротомия. Его проводят, когда возможно расширить просвет, удалив рубцовую ткань. Мужской орган состоит из пяти частей, где могут образоваться стриктуры.

От их расположения будет зависеть успешность операции. В тяжёлых случаях, когда просвет полностью закрыт делают надрез в промежности, куда выводят мочевой канал.

Уретростомия – это операция по выведению края уретры между корнем мошонки и прямой кишкой, при полной закупорке пениса.

Рекомендуют пожилым людям с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, которым необходимо просто мочиться. Неудобство в том, что мужчина будет посещать туалет по женскому типу (сидя).

Лазерный метод – удаление непроходимости с помощью луча. Проводится быстро практически без травм. Выполнение такой операции происходит на специальном аппарате.

Уретропластика – представляет собой операцию по замене стриктур уретры другой тканью. От протяжённости рубцов будет зависеть метод лечения.

Незначительные участки просто удаляются, здоровые сшиваются между собой. Для больших очагов болезни используются ткани с других органов (кожа члена, слизистая щеки, губа). После операции длительная реабилитация.

При некоторых заболеваниях нарушается вывод урины из организма. Если невозможно поставить катетер, то делают цистотомию. Суть метода – введение трубки в тело мочевого пузыря и сбор её в специальный резервуар через брюшную полость.

Существует два вида цистом:

1. Надлобковая, когда делается надрез и трубка пришивается к стенке мочевого пузыря. Её удаляют, когда восстанавливается работа уретры.
2. Троакарная цистома – более щадящая, рана небольшая, а мышечный слой прокалывается тонким катетером и закрепляется в нём.

Выбор метода лечения во многом зависит от диагноза, правильности его постановки. Важно знать, что бужирование и уретротомия часто дают рецидивы.

Повторная операция не эффективна. Самым лучший способ лечения – пластика. В нашей стране мало специалистов способных провести такую операцию.

Источник: https://FlintMan.ru/uretrotomiya/

Уретеролитотомия: описание, клиники

 Уретеролитотомия. Инвазивное хирургическое вмешательство, применяемое в урологии для удаления мочевых конкрементов из просвета мочеточника. Показанием для операции выступает мочекаменная болезнь, осложненная обструкцией мочевыводящих путей, на фоне невозможности применения других методов лечения.

Существуют разновидности процедуры с открытым широким (лапаротомический, трансвезикальный, трансвагинальный) и с эндоскопическим (лапароскопический и ретроперитонеоскопический) доступом.

Этапами данного хирургического вмешательства являются: получение доступа к мочеточнику, его рассечение, выявление и удаление конкремента, ушивание мочеточника.

В современной хирургии использование открытой уретеролитотомии неуклонно снижается. Это связано с разработкой менее инвазивных методов удаления камней из мочевыводящих путей (различные варианты уретеролитотрипсии). Поэтому использование данной хирургической процедуры проводится по ограниченному перечню показаний:  • Невозможность трансуретрального удаления камней.

Это происходит при наличии крупных, пораженных или плотных камней, при их неинвазивном удалении возможно ятрогенное повреждение мочевыводящих путей.  • Внезапное затруднение слива мочи. Это явление может вызвать расширение почечной системы таза, развитие гидронефроза и повреждение почек, дисфункцию, которая требует срочного хирургического вмешательства.

 Обтурация мочеточника на фоне острого пиелонефрита. В этом случае непроходимость мочи усугубляет повреждение почек, а эндоскопическое удаление способствует распространению инфекции в нижние отделы мочевыделительной системы.  • Неэффективность других методов.

Операция часто выполняется после длительного лечения мочекаменной болезни и нескольких неудачных попыток удалить зубной камень с помощью других менее инвазивных техников.

После уретеролитотомии.

Пребывание в стационаре в больнице зависит от хирургической техники и составляет 2-3 дня в лапароскопической технике и до 10-12 дней в открытой хирургии. Удаление дренажа допустимо только после полного прекращения слива. Швы снимаются через 7-9 дней после операции.

При отсутствии осложнений, в том числе повреждения почек вследствие длительной обструкции мочевыводящих путей, полное выздоровление пациента занимает от 3 недель (с лапароскопической уретеролитотомией) до 1-1,5 месяцев. Первая неделя после операции требует профилактического введения антибактериальных средств.

Возможно, вам придется использовать анальгетики и противовоспалительные препараты. Уретеролитотомия

Противопоказания к уретеролитотомии в основном связаны с инвазивностью этой процедуры, поэтому к состоянию пациента предъявляются повышенные требования. Выполнять операцию по удалению камня запрещается при наличии:

 Острые воспалительные процессы в мочевой системе. Во время уретеролитотомии инфекция может попасть в кровоток, в брюшную полость и привести к серьезным последствиям — перитониту, сепсису, переносу возбудителей в другие органы.

Общие хирургические противопоказания. К ним относятся нарушения гемостаза, пожилой возраст пациента, беременность, наличие сопутствующих заболеваний, препятствующих назначению операции или применению общего наркоза

 Ожирение 3 степени и рубцы в области операционного поля. Эти противопоказания актуальны для лапароскопического доступа, так как рубцовые спайки и чрезмерный слой жировой ткани препятствуют использованию эндоскопического оборудования.  Требования к состоянию здоровья пациента во время лапароскопической операции менее строгие, это связано с относительно низкой инвазивностью процедуры.

Подготовка к уретеролитотомии включает ряд диагностических процедур, направленных на подтверждение диагноза (заполнение мочеточника камнем) и определение состояния здоровья пациента. Иногда они также включают исследования, цель которых — доказать невозможность использования литотрипсии.

Консультация уролога. Специалист изучает историю болезни пациента, осматривает и назначает перечень диагностических процедур.

УЗИ мочеточников. Ультразвук может обнаружить камень в мочеточнике, оценить его размер и структуру, определить местоположение. Для выявления возможных нарушений в других органах мочевыделительной системы может потребоваться УЗИ почек и мочевого пузыря.

Радиологические методы. Урография и ретроградная уретеропелография используются для выяснения степени обструкции мочевого тракта камнем.  • Почечная сцинтиграфия. Он используется в качестве альтернативы контрастной рентгенографии и имеет те же цели и задачи.

Также проводится общий и биохимический анализ крови, мочи, ЭКГ и рентгенограмма органов грудной клетки. Накануне плановой уретеролитотомии пациент получает консультацию анестезиолога. В день операции удаляют волосы с живота и лобка и готовят оборудование для катетеризации мочевого пузыря.

Осложнения могут возникнуть во время операции в раннем и позднем послеоперационном периодах. Большинство из них имеют общий хирургический характер, но есть также некоторые специфические осложнения этой операции:

 Поток мочи. Из-за несовместимых швов небольшое количество мочи может попасть в окружающие ткани.

Это считается нормальным в первый день после уретеролитотомии и решается с помощью высококачественного дренажа.

 Стриктуры мочеточника. Рубцы с последующим сужением могут значительно сузить просвет мочевыводящих путей и затруднить отток мочи. нарушение перистальтики мочеточника.

Это осложнение наблюдается после уретеролитомии в верхних отделах мочеточника в тазовом сегменте мочеточника. Следствием этого является рефлюкс мочи и вызванный этим пиелонефрит.  Наиболее распространенным общим хирургическим осложнением уретолитолитии является кровотечение, которое может возникнуть во время и после операции.

Источник: https://kiberis.ru/?p=90505