Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины проявления, диагностика и лечение

Иногда у мужчин и женщин возникает недержание мочи, которое вызывает у людей ассоциацию с детьми. Часто именно у малышей такая патология встречается в раннем возрасте, когда ребёнок не контролирует вытекание мочи.

Для взрослых это является проблемой, которую не удается решить самостоятельно.

Важно не скрывать такие проявления и не бояться обращения к врачу, поскольку подобные расстройства приносят не только внутренний психологический дискомфорт, но и множество бытовых сложностей в жизни человека.

Почему появляется недержание мочи?

Недержание мочи ургентного типа лишает человека жизненного комфорта. Часто он не знает, к какому врачу обратиться за решением этой проблемы.

У мужчин лечением этой патологии занимается уролог, в случае болезни у женщин может помочь гинеколог, в некоторых ситуациях приходится привлекать помощь врачей-неврологов.

Разница в специалистах обусловлена причинами недержания, вызывающими различные патологические  процессы.

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечение

В мочеиспускании участвуют разные системы организма, которые образуют токсичные вещества и элементы, остающиеся после метаболических процессов. Самая важная роль в образовании мочи принадлежит почкам, которые ее фильтруют и спускают через мочеточник в мочевой пузырь.

От правильности этого процесса зависит частота и качество деуринации. Мочевой пузырь отвечает за наполненность и правильность сокращений при выходе урины. Сами сокращения происходят с участием сфинктера, который при токе мочи расслабляется и выпускает жидкость наружу.

У пациента с проблемами недержания не происходит волевого контроля и осознанного мочеиспускания, поскольку сигнал об опорожнении должен исходить из головного мозга. Ургентное недержание относится к энурезу, который у мужчин и женщин вызывается разными причинами. У женщин наиболее частой причиной инконтиненции является атония мышц таза, а у мужчин – патологии в предстательной железе.

Ещё по теме:  Основные функции мочевого пузыря

Когда внутри брюшной полости повышается давление, вне зависимости от осознания человека происходит процесс вывода урину наружу. Давление, которое оказывается на уретральный канал, в некоторые моменты становится меньше давления внутри мочевого пузыря, за счёт этого происходит отток жидкости и энурез.

При низком содержании коллагенового вещества в тазовых связках возникает патология, которая вызывает слабость тазового дна. Подобное явление называется специалистами стрессовым недержанием.

Как выявить причину при недержании мочи?

Для того чтобы найти причину появления подтекания урины, необходимо сдать её на посев бактерий, анализы крови и пройти ультразвуковое обследование и рентген мочевых путей.

В некоторых случаях специалист направляет на цистоскопию. Самое информативное обследование – уродинамическое, когда выполняют сложный анализ на компьютере, исследуя мочевой пузырь.

Довольно часто приходится обращаться за помощью к нейрохирургам, нейропатологам и эндокринологам.

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечение

Недержание ургентного типа у женщин

Ургентное недержание среди женщин характеризуется внезапным и очень сильным желанием опорожнения, которое провоцирует непроизвольное вытекание урины. Часто женщины даже не добегают до туалета. Эта реакция вызывается непроизвольными сокращениями мышц в мочевом пузыре, в редких случаях связанными с установкой на уровне подсознания.

Подобное явление отмечается у маленьких детей, при звуке льющейся воды они начинают мочиться. В некоторых случаях этот способ может помочь  и для взрослых, которые начинают чувствовать позывы к мочеиспусканию.

Если ребенка в детстве отправляют туалет раньше наполнения мочевого пузыря до максимальной отметки, то у него формируется привычка начинать неотложное мочеиспускание при маленьком объеме жидкости в мочевом пузыре. При взрослении это приводит к уменьшению органа в объёме и проявлений ургентного недержания. Орган начинает сокращаться непроизвольно, как только наполняется жидкостью.

Также сокращения мочевого пузыря могут вызываться различными патологиями, к которым можно отнести опухоли, воспаления в организме, мочекаменную болезнь и другие заболевания мочеиспускательной системы. При приеме некоторых медикаментов происходит ряд непроизвольных сокращений органа, как и в случаях операций в области малого таза.

Превышение приема некоторых напитков и продуктов человеком вызывает такое же сокращение мышц органа без осознанного контроля. Все эти факторы являются главными симптомами при ургентном типа энуреза, поэтому необходимо придерживаться определенной диеты, исключающей из рациона все продукты, провоцирующие и раздражающие сокращения мочевого пузыря.

Когда орган не может удержать большой объем жидкости, его необходимо тренировать. Для этого человек должен сознательно подавлять желание опорожнить мочевой пузырь на определенное время, и постепенно увеличивать эти промежутки. Только такие тонировки могут устранить симптомы ургентного недержания и продлить время между мочеиспусканиями.

Недержание ургентного типа у мужчин

Ургентное недержание мочи у мужчин отмечается таким же протеканием симптоматики, что и у женщин. Точно также процесс вызывается гиперактивностью мочевого пузыря. Пациент испытывает резкие ургентные позывы к мочеиспусканию, провоцирующие непроизвольное вытекание жидкости.

Препараты для лечения для мужчин и женщин одинаковы, как и тренировки. Для мужчин есть ещё один способ лечения, когда специалистами вводятся инъекции коллагена, силикона или тефлона. Этот метод достаточно эффективен, хотя приносит только кратковременное улучшение.

При помощи активных действующих веществ происходит укрепление кожи и связок. Короткая продолжительность эффекта вызывается быстрой абсорбцией этих веществ в организме, к тому же они достаточно аллергены, что может вызвать определенные реакции или анафилактический шок.

В некоторых случаях прибегают к лечению стволовыми клетками, но это чревато большим количеством осложнений, поэтому применяется в очень редких случаях.

Мужчинам можно делать слинговые операции, которые женщинам противопоказаны. В бульбарном отделе уретры у пациента создаётся особая петля, для чего в мочеиспускательном канале и промежности делается надрез.

Слинг фиксируют титановыми креплениями к седалищным ветвям в надлобковой области.

Лечение недержания ургентного типа

Выбор схемы лечения зависит от причины подтекания мочи. Чаще всего при лечении аденомы предстательной железы и простатита, цистита или мочекаменной болезни удается избавиться от недержания.

Но если причины не выявлены или имеют нейрогенную основу, то устранить это заболевание не представляется возможным.

Облегчить состояние пациента могут препараты антихолинергической направленности, которые снимают гипертонус и сокращения мышц мочевого пузыря, расслабляя их до оптимальных показателей.

Ещё по теме:  Что это значит, когда повышена мочевина в крови у взрослого?

Медикаментозное лечение проводится разными препаратами, к наиболее популярным относится Дарифенацин, Оксибутинин, Солифенацин и Толтеродин. Особо отмечают эффективность Флавоксата, который делает мышечные спазмы менее интенсивными. Но он скорее устраняет симптомы, чем лечит причину.

Иногда пациентки получают назначение трициклических антидепрессантов, которые предназначены для снижения активности и сокращения детрузора.

Также может помочь электронная стимуляция большеберцового и крестцового нервов, благодаря которым происходит сокращение иннервации мочевого пузыря.

К хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда лекарственные средства и медикаментозные схемы неэффективны.

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечение

Как предотвратить ургентное недержание мочи?

Появление недержания мочи не зависит от питания и условий жизни пациента. Основным фактором в профилактике развития недержания является своевременное обращение за помощью и правильно назначенная урологом схема лечения. Не стоит паниковать, считая, что это заболевание не поддается устранению – после обследования и приема препаратов можно избавиться от всех неприятных симптомов….

Источник: https://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/prichiny-urgentnogo-nederzhaniya-mochi.html

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин, причины и лечение

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечениеУргентное недержание мочи — это состояние, при котором человек часто испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, который он не в состоянии стерпеть и когда. А также когда на фоне нестерпимых позывов к мочеиспусканию есть неконтролируемый объём подтекания мочи. Ургентное недержание мочи считается очень распространённым заболеванием, которым страдает от 3% до 18% людей. Следует отметить, что частота ургентного недержания мочи существенно повышается с возрастом. Ургентным недержанием мочи страдают чаще всего мужчины в пожилом возрасте.

Ургентное недержание мочи проявляется частым, внезапным и непреодолимым позывом к мочеиспусканию с периодическими подтеканиями мочи.

Больной, страдающий ургентным недержанием мочи, часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета.

Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.

Порой ургентное недержание мочи буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету. На сегодняшний день с таким состоянием не стоит мириться, тем более что современные медицинские методы лечения в состоянии эффективно лечить такой недуг.

Для ургентного недержания мочи характерна потеря мочи при внезапно сильных — императивных (повелительных) позывах. Как правило, при этом выделяется большое количество мочи. Такие позывы чаще всего говорят о проявлении синдрома как — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).

Причины ургентного недержания мочи

Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря.

Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.

В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.

С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.

Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.

Лечение ургентного недержания мочи

Выбор методики лечения ургентного недержания мочи зависит от причин, вызвавших заболевание. Данный вид недержания мочи, как ургентное недержание, обычно эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. Эффективная терапия заболеваний как цистит, простатит или аденома простаты (аденома предстательной железы) часто ведёт к ликвидации ургентного недержания мочи.

В случае если ургентное недержание мочи было вызвано нейрогенными причинами (или не установленными), устранить навсегда данное заболевание практически невозможно.

В медицинском центре «ДеВита» опытные врачи-специалисты применяют консервативное лечение ургентного недержания мочи, которое возможно в случае гиперактивности мочевого пузыря.

Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).

В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

Ещё один метод, который применяется для лечения ургентного недержания мочи — это инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря.

Читайте также:  Эндоскопическая полипэктомия полипа матки, желудка, кишечника, пищевода, носа: диета

Метод используется для лечения при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox».

О лечении недержания мочи с Салюковым Р.В

22 января 2013 года главный врач клиники “ДеВита” кандидат медицинских наук Роман Вячеславович Салюков был приглашен в качестве эксперта для передачи “Врачи” на канале ТВЦ. В передаче был затронут вопрос лечения заболевания как гиперактивный мочевой пузырь. В эфире Р.В.

Салюков рассказал об особенностях диагностики синдрома гиперактивного мочевого пузыря и о современном методе лечения этого заболевания при помощи инъекций ботулотоксина (BOTOXа). Подробно о лечении гиперактивного мочевого пузыря вы можете узнать, посмотрев передачу на нашем сайте.

Об оперативном лечении недержание мочи

Объективно и просто о сложных деликатных проблемах в жизни Женщины, способах их лечения и профилактики рассказывает главный научный консультант многопрофильной клиники «ДеВита», доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова Михаил Юрьевич Гвоздев, являющийся признанным российским экспертом в области женской урологии.

Михаил Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

Источник: https://devita-clinic.ru/symptoms/urgentnoe-nederzhanie-mochi

Недержание мочи

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечение

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире.

Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире.

Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара.

Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин.

В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечение

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности.

Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии.

При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре.

В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе.

В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод).

Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий.

При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища.

Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана.

У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания.

Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий.

Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями.

Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа.

Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим.

На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор.

Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше.

При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Читайте также:  Частая рвота у ребенка: первая помощь, причины, лечение в домашних условиях, лекарство и диета

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами.

При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи.

Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд.

Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение.

Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/incontinence

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире.

Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара.

Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин.

В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Ургентное недержание мочи у мужчин и женщин: причины, проявления, диагностика, лечение

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Причины недержания мочи

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности.

Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии.

При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре.

В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе.

В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод).

Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

  1. Временное (транзиторное) недержание мочи
  2. В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.
  3. Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий.

При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища.

Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

Лечение недержания мочи

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана.

У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания.

Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий.

Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями.

Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа.

Читайте также:  Этопозид: инструкция по применению, форма выпуска, аналоги, цена в Москве и отзывы

Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим.

На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор.

Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше.

При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи.

Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Источник: https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=434

Ургентное недержание мочи: Причины, Диагностика, Лечение

Ургентное недержание мочи — это резкий позыв к мочеиспусканию, при котором просто невозможно дойти до уборной. Урина подтекает моментально. Довольно сложно жить обычной жизнью, имея такую проблему. Около трети людей преклонного возраста страдают из-за нее. Женщины — чаще в два раза. Поэтому лучше всего как можно скорее обратиться к доктору, чтобы он помог найти причину и устранить ее.

И тут возникает вопрос: какой специалист занимается такими вот заболеваниями? Если говорить о пациентах мужского пола, то им следует обратиться к урологу. Женщинам лучше начать с гинеколога.

Кроме того, нередко проблема имеет неврологические корни, тогда нужно посетить невролога.

Если после всех обследований органические нарушения так и не будут найдены, тогда следует искать помощи у психотерапевта.

Для того чтобы произошел акт мочеиспускания, необходимо задействовать сразу несколько органов. После успешно проведенного обмена веществ следует избавиться от токсинов — вредных веществ. И первым органом в мочеполовой цепи выступают почки.

Они фильтруют кровь и отправляют отработанную жидкость в мочеточники — тонкие трубочки. По ним моча перемещается в мочевой пузырь, являющийся подобием резервуара. Он накапливает мочу и затем она будет выведена наружу. Для того чтобы урина не вытекала, природа придумала сфинктер. Он всегда сокращен, а когда есть возможность сходить в туалет, он расслабляется.

Сначала в спинной мозг посылается сигнал, а затем он доходит и до головного. В уборной сфинктер благополучно расслабляется, мочевой пузырь начинает сокращаться, изгоняя урину. Это примерная схема работы мочевыделительной системы. На самом деле все намного сложнее.

Императивный позыв на мочеиспускание человек не может проконтролировать осознанно, а именно с помощью мозга.

Недержание мочи бывает трех видов:

  • непреодолимое — императивное;
  • вызванное стрессовой ситуацией;
  • из-за того, что орган переполнен.

Причины

Причиной недержания у женщин становится слабость мышц тазового дна. Осложненные роды и тяжелые условия труда также вызывают императивные позывы к мочеиспусканию. Что это такое, знают порядка 40% женщин, достигших возраста 40 лет. Если говорить о мужчинах, то у них такое состояние вызывают заболевания простаты.

Если повышается внутрибрюшное давление, то мочеиспускание тут же начинается. Все потому, что давление на мочевой пузырь становится выше, нежели может выдержать сфинктер и мышцы тазового дна. И в результате выделяется урина. Так бывает при малейшем напряжении и активности. Плюс провоцирующим фактором становится лишний вес.

Ниже мы рассмотрим, какие еще проблемы вызывают бесконтрольное выделение мочи.

  1. Привычка. Недержание мочи у женщин ургентное возникает тогда, когда мышцы пузыря сокращаются произвольно. Иногда это бывает по вине подсознания, в котором “записаны” разные установки. Так, многие дети писают, если слышат звуки льющейся воды. Некоторые взрослые — не исключение. Возможно, таким способом ребенка приучали к горшку.
  2. Объем пузыря. У некоторых людей выработано правило — опорожнять пузырь, даже если он не заполнен, перед выходом из дома или перед сном. Она формируется с детских лет, когда ребенка регулярно посылают в туалет без позыва из-за страха, что он описается. В будущем может возникнуть императивное недержание мочи у женщин и мужчин, поскольку мочевой пузырь уменьшается в размерах, если его регулярно опустошать. Орган сокращается как только в него попадает порция мочи.
  3. Патологии. При заболеваниях мочевыделительной системы также возможно ургентное недержание мочи. Это может быть воспалительный процесс, мочекаменная болезнь, опухолевые патологии, а также диабет, болезни почек, сосудистые проблемы.
  4. Препараты. Существует группа лекарственных средств, вызывающих сильные позывы в туалет. К ним относятся и некоторые травы.
  5. Операции. При хирургическом вмешательстве возможны нарушения в работе мочевыделительной системы.
  6. Питание и водный режим. Мочевой пузырь может сокращаться при избытке каких-либо продуктов в рационе. Обычно речь идет об овощах и фруктах. Кроме того, если много пить жидкости, в том числе и алкоголя, недержание мочи у мужчин ургентное вполне ожидаемо.

Все пациенты начинают с ведения дневника, куда записываются акты мочеиспускания и подтекания. Сюда же необходимо вносить количество выпитой жидкости, употребление жидкой еды.

Обязательны анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование, а также методы, оценивающие работу сфинктеров и мышц пузыря.

Лечение

Первое, что нужно сделать, это обратить внимание на рацион. Из питания следует убрать те блюда, которые раздражают мочевой пузырь. К ним относят томаты, кофеин, цитрусовые, молочные продукты, кислые ягоды, уксус.

Можно попробовать увеличить размер органа. Для этого следует перетерпеть позыв и дать мочевому пузырю (МП) наполниться. Регулярные тренировки позволят увеличить время между посещениями туалета. Можно составить график походов в уборную с определенным интервалом и придерживаться его.

Упражнения Кегеля будут полезны и для женщин, и для мужчин.

Иногда врачи назначают антихолинергические средства, которые помогают взять под контроль императивное недержание мочи у мужчин и женщин, расслабляя мочевой пузырь. К ним относят:

  • Солифенацин;
  • Толтеродин;
  • Оксибутинин;
  • Дарифенацин.

Эти препараты воздействуют на сократительную способность органа. Для снятия мышечных спазмов используется препарат Флавоксат. Помочь могут и антидепрессанты трициклической группы. С их помощью можно снизить активность мышцы, которая изгоняет из организма мочу.

Применяются и физиотерапевтические методы. Так, ургентное недержание мочи у женщин лечение подразумевает следующие: стимулируют нервы, которые связаны с мочевым пузырем. Речь идет о воздействии электричеством на большеберцовый и крестцовый нервы.

Для женщин подходят пессарии, которые фиксируются во влагалище. С помощью данного приспособления можно поддержать уретру в закрытом состоянии и создать дополнительное давление. Пессарии удобны при активных действиях.

Если все вышеописанные методы оказались неэффективны, тогда врачи могут предложить хирургическое вмешательство.

Операции для женщин

Любое вмешательство направлено на возвращение органов на их привычные места. В результате можно полностью побороть ургентные позывы к мочеиспусканию. Что это такое? Существуют специальные петли — слинги.

Их установка малотравматична, а преимуществ — много. Эффект уже ощутим после нескольких часов, реабилитация не занимает много времени. Проводят операцию под местным наркозом.

Чтобы установить петли, хирург вставляет в надрезы под органы сетку, которая выполняет роль гамака.

После операции нельзя жить половой жизнью полтора месяца. Антибиотики будет уместны чтобы не возникло воспаление.

Кольпопексия. Способ, при котором половые органы закрепляются в правильном положении и не мешают работе мочевого пузыря.

Нейромодуляция. Недержание мочи ургентное корректируется довольно успешно благодаря имплантату — электроду, вживляемому в спинной мозг. И тогда на него перекладывается функция регуляции мышц уретры и малого таза.

Инъекции. Временный эффект окажут инъекции ботокса в ткани. Воздействие на нервы и мышцы поможет устранить недержание от полугода до года. Затем процедуру повторяют.

Операции для мужчин

Императивное недержание мочи у мужчин зачастую преодолевают с помощью петель, а также с помощью установки сфинктера — искусственного. Последний представляет собой протез из силикона, состоящий из манжетки надувной и резервуара, регулирующего давление. Частью конструкции является насос, который управляет ее работой. Установка сфинктера осуществляется там, где уретра переходит в МП.

Помпа находится в мошонке. Манжетка заполнена жидкостью. Она сжимает мочеиспускательный канал.

Когда пришло время сходить в туалет, мужчина нажимает на помпу и сфинктер открывается, поскольку вода перетекает в резервуар. Когда МП опорожнен, сфинктер снова заполняется жидкостью, пережимая уретру.

Конструкция эффективна на 90%. Она позволяет решить проблему императивного недержания мочи у мужчин как полного, так и частичного.

Слинги. Петли считаются менее эффективными по сравнению с искусственным сфинктером, но операция более простая и дешевая.

Слинг — это сетка из инертной синтетики. Имплантируют ее в зону промежности, фиксируя у лонных костей. Уретра пережимается, создается давление и моча не подтекает. При легкой степени недержания операция может помочь. Если сфинктер совсем вышел из строя, то такой метод не принесет ожидаемого эффекта.

Профилактика

Предотвратить императивное недержание мочи у женщин и мужчин нельзя, но все же правильное питание и поддержка здоровья могут помочь.

Всего несколько правил, которые помогут сохранить здоровой мочеполовую систему:

  1. откажитесь от алкоголя, кофеина и курения;
  2. избегайте продуктов, вызывающих запор;
  3. регулярно выполняйте физические упражнения.

Источник: https://uran.help/diseases/urinary-incontinence/urgentnoe.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector