Холецистография или рентгенографическое исследование желчного пузыря (ЖП) проводится после перорального (через рот) или внутривенного введения контрастного вещества. Контраст скапливается в полости органа и визуализирует его на рентгенограмме.
Показаниями к такой диагностике служат холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих протоков. Но перед посещением диагностического кабинета требуется предварительная подготовка пациента к холецистографии.
Это необходимо для выявления конкрементов, точной проверки наполнения пузыря, основных функций.
Виды холецистографии
В основе диагностического метода – способность печени абсорбировать соединения йода и секретировать их вместе с желчью — желчный пузырь активно концентрирует эти микроэлементы. Как контраст применяют билимин, холевид, йопагност, билитраст.
Холецистография бывает нескольких видов:
- пероральная;
- внутривенная;
- холангиография;
- инфузионная холангиография.
Пероральная методика выполняется путем приема таблеток с контрастом. Препараты малотоксичные, содержат 65–75% йода и хорошо окрашивают желчный пузырь. Концентрация становится максимальной спустя 12 часов от момента употребления капсул.
Внутривенную холецистографию проводят после медленного инъекционного вливания контраста. Билитраст с кровью быстро попадает в печень, желчные протоки. Они визуализируются, и доктор получает отчетливое изображение: может обнаружить камни, закупорку выводящих путей, оценить размеры, контуры, степень сокращения и другие основные функции органов.
Холангиография – это инвазивное введение контраста в желчные протоки непосредственно. Проводят ее методом чрескожной пункции, через наружный свищ либо во время хирургической операции. Такое исследование помогает выявить опухоль выводящих каналов, головки поджелудочной железы, конкременты, степень окклюзии.
Инфузионная холангиография исследует работу билиарной системы у пациентов после холецистэктомии. Контраст с раствором глюкозы вводят внутривенно, медленно, по каплям в течение 30 минут — это обеспечивает более длительное окрашивание протоков. Процедура может сочетаться с пероральным методом диагностики.
Преимуществом внутривенной холецистографии является возможность провести исследование вне зависимости от состояния кишечника, если больной ранее перенес холецистэктомию, и когда в полость желчного пузыря не поступают желчные кислоты («отключенный» ЖП).
Противопоказания
Внутривенная и пероральная холецистография противопоказана
- тяжелое поражение почечной и печеночной паренхимы;
- тиреотоксикоз;
- непереносимость йода;
- аллергия на морепродукты;
- перфорация стенок в желчном пузыре.
Контрастная рентгенография ЖП противопоказана беременным женщинам, так как существует риск негативного влияния на внутриутробное развитие плода.
Правила подготовки
Накануне исследования (за 2 дня) пациент должен соблюдать специальную диету. Нельзя употреблять жирную пищу, свежие овощи, фрукты, бобовые, молоко, ржаной хлеб. Последний ужин должен быть не позднее 20.00.
За 12–16 часов до посещения поликлиники больной принимает таблетки с контрастом из расчета 1 г действующего вещества на 15 кг массы тела, интервал между каждой капсулой должен составлять 5–10 минут. Запивать лекарство следует небольшим количеством воды. Вечером и за несколько часов до исследования ставят очистительную клизму.
Холецистография и холангиография выполняется утром натощак, в этот день также запрещается пить алкоголь, курить, принимать какие-либо медикаменты, жевать жевательную резинку.
Подготовка к холецистографии внутривенным способом проводится аналогичным образом за исключением приема таблеток с билитрастом. Контраст вводят непосредственно перед исследованием инъекционно.
Методика проведения холецистографии
Рентген желчного пузыря проводится в специализированном кабинете. Пациент ложится на живот, на левый бок, затем положение меняют и делают снимки в позе стоя в передней, прямой проекции с компрессией и без. После человеку дают выпить 2 сырых яйца и снова исследуют моторно-эвакуаторную способность пузыря через 15, 30 и 60 минут.
Если на снимках нет тени органа, нужен двукратный вечерний прием контраста. Такой же способ подготовки рекомендуют полным пациентам.
В норме желчный пузырь грушевидной формы, имеет четкие контуры, полностью заполнен желчью, ясно видна шейка, воронка, тело и дно, его тень однородна.
Пероральная холецистография имеет недостатки: плохая видимость или отсутствие изображения выводящих каналов, длительный период подготовки, невозможность оценить концентрационную функцию пузыря.
При дискинезии, опухолях используют внутривенный метод или выполняется инфузионная холангиография.
Холецистография внутривенная проводится натощак после очистительной клизмы. Сначала делают обзорный рентген желчного пузыря, это помогает оценить подготовку больного. Подогретое на паровой бане вещество-контраст вводят в локтевую вену. Капают медленно, не менее 4–5 минут. На каждый килограмм массы тела – 0,6 мл контраста.
Первые снимки получают в течение часа. Пока пациент лежит на спине, окрашиваются желчные протоки. Через 90 и 120 минут делают снимки уже в позе стоя, ЖП полностью контрастируется, что позволяет оценить его моторную и концентрационную функции.
Нежелательные реакции
Побочные реакции не редкость при холецистографии, но выражены они неярко. У больных возможны такие симптомы:
- понос;
- головокружение;
- тошнота, рвота;
- тяжесть, боли в животе;
- дизурия;
- чувство жара;
- обморок, судороги.
При аллергии на контрастное вещество пациенты жалуются на кожный зуд, ринит, слабость, крапивницу, покраснение кожи после инъекции.
Причины ошибок
Исказить результаты исследования может неправильная подготовка. При желтухе, дегенеративных процессах в печени, раковых опухолях, эхинококке холецистография, холангиография дает отрицательный ответ, даже если желчный пузырь абсолютно здоров. Изменения на снимках также отмечаются при врожденных патологиях органа.
Расстройства нервной системы могут привести к спазму шейки пузыря или парезу мышечных стенок. Такие симптомы способны создавать клиническую картину, идентичную желчнокаменной болезни.
Холецистография применяется редко, так как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия дают более точный результат, не имеют большого количества противопоказаний и осложнений.
Источник: https://prozhelch.ru/diagnoz/podgotovka-pacienta-k-xolecistografii.html
Холецистография: подготовка к исследованию и техника исполнения
В последние несколько лет всё чаще в медицинские учреждения стали обращаться пациенты с проблемами желчных протоков, воспалением пузыря. Холецистография – один из самых информативных методов обследования.
В рабочем процессе используется специальное вещество, которое вводят в кровь, следующий этап – его поступление в поражённый орган.
Единственное и обязательное условие проведения процедуры – удовлетворительное состояние печени.
Показания к проведению
Рентген желчного пузыря способен полностью обследовать необходимый орган, вычислить его размеры, нормы расположения, состояние рельефа стенок, «рассмотреть» наличие новообразований, интенсивность сокращений пузыря в активный период.
Рентгеновское обследование назначается только при наличии нормальной проходимости желчных масс через кишечник по протокам. Необходимость в нём есть, если пациент жалуется на:
- разного рода боль в области правого подреберья,
- при проявлении симптомов желтухи,
- непереносимость жиров,
- дискинезию желчевыводящих путей,
- желчнокаменную болезнь.
Особенно актуально для пациентов с заболеваниями органов пищеварения.
Если один сеанс холецистографии не дал точных результатов, доктор может назначить еще одну процедуру, перед проведением которой больной ест жирную пищу, она способствует активной работе желудка, его быстрому опорожнению.
Противопоказания
Желчные массы вырабатываются печенью, любой сбой может негативно отразиться на ее нормальном функционировании. Когда проблемы уже есть, доктор начинает подбирать максимально эффективные методы лечения и диагностики. Холецистография противопоказана больным желтухой, при остром циррозе печени, холангите.
При грамотном лечении, своевременном обращении к врачу, при условии, что состояние больного улучшилось, процедура разрешается.
Виды холецистографии
Рентгенография желчного пузыря проводится несколькими способами:
- Перорально. Подготовленный к процедуре пациент выпивает специально приготовленное вещество за 14-15 часов до обследования. Пероральная холецистография рекомендует выпивать жидкость вечером, после завершающего день приёма пищи. Запить контраст можно любым безалкогольным напитком. Ночью вещество активно проникает в кровь и все интересующие доктора органы. С помощью данной жидкости можно хорошо просмотреть орган, процедура позволяет получить качественное изображение.
- Внутривенно. Активное вещество вводится пациенту внутривенно и уже через несколько минут начинает проникать в поражённые органы. Рентгенограмм делают несколько, через равные промежутки времени. После серии снимков больного отправляют плотно завтракать. Приём пищи простимулирует активное функционирование желчного пузыря, благодаря этому внутривенная холеграфия выявляет сбои в работе эвакуаторной деятельности пузыря.
- Инфузионно. Имеет много сходств с вышеописанным типом введения активного вещества, только в этом случае оно вводится очень медленно. Инфузионная холецистография желчного пузыря рекомендуется больным с функциональной недостаточностью печени.
- Чрезкожно. Применяется при серьёзных нарушениях деятельности печени. Контраст вводится пункционно в пораженные органы.
Холецистохолангиография
Отдельно стоит сказать о таком виде диагностики, как интраоперационная холецистография. Применяют в особо тяжёлых случаях, когда другие методики диагностирования не дали точной картины заболевания.
Обследование проводит хирург с помощью фиброхоледохоскопа или жёсткого эндоскопа. В процессе можно осмотреть состояние протоков, выявить или исключить холангит, гиперемию, наличие фибринной пленки.
Процедура рекомендуется при подозрении на наличие опухоли, камней, спазма сфинктера Одди, расширении проксимальных отделов протоков, сужении БДС.
В процессе интраоперационной холецистографии доктор может взять материал на биопсию, сделать санацию протоков, удалить камни.
Подготовка
Подготовка пациента к холецистографии требует алгоритма определённых действий. После точной постановки диагноза доктор подробно рассказывает об имеющейся патологии, методах борьбы с ней, даёт необходимые рекомендации.
Подготовка к холецистографии больного, в первую очередь, за 3-4 дня подразумевает бесшлаковую диету. То есть, исключить все виды хлеба, картошку, капусту. Вечером накануне процедуры ужин должен быть легким, утром принимать пищу нельзя.
За 12 часов до обследования пациент принимает контрастное вещество. Дозировка рассчитывается лечащим врачом. Перед сном и процедурой рекомендуется очищающая клизма.
Пациент обязательно должен пройти тест на чувствительность к йодсодержащим препаратам. За 24 часа до процедуры ему вводят внутривенно раствор в виде 1 мл основного препарата + физраствор.
Проведение
Холецистография брюшной полости проводится в отдельном кабинете с необходимой аппаратурой. В первую очередь, доктор рентгеном делает общую обзорную картину поражённого органа, затем начинает делать прицельные снимки. Делают рентген желчных путей в положении лёжа на животе.
Когда все снимки сделаны, больного отправляют плотно завтракать, через 20-30 минут процедуру повторяют. Бывают случаи, когда рентгенологическое исследование желчного пузыря делается несколько раз.
Описание результатов рентгена
После окончания обследования путей желчных протоков, пузыря снимки передаются лечащему врачу. Грамотно их растолковать может только опытный специалист. Все виды холецистографии позволяют чётко просмотреть все анатомические структуры желчного пузыря, его форму, положение, наличие полипов, камней, новообразований, спаек, рубцов.
Обследование способно точно выявить наличие таких заболеваний, как патология желчных протоков, нарушение проходимости, закупорка протоков. В некоторых случаях причиной патологии становится накопление конкрементов.
На холецистограмме они просматриваются в виде овальных дефектов. Если конкрементов много или есть крупные участки скопления, то теней может быть множество.
Если орган в активном состоянии сокращается более, чем на треть от общего объема, то ставится диагноз закупорка протоков.
Источник: https://cudaharub.ru/boli/holetsistografiya-podgotovka-k-issledovaniyu-i-tehnika-ispolneniya.html
Как подготовиться к пероральной или внутривенной холецистографии
Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. По данным статьи https://puzyr.info/holetsistografiya/ одним из наиболее распространенных уточняющих методов визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков является холецистрография.
Что такое холецистография?
Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.
Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:
- внутривенную;
- пероральную.
После проведения процедуры можно определить:
- форму пузыря, его размеры;
- положение пузыря;
- рельеф его внутренней стенки;
- наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
- сократимость желчного пузыря;
- проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).
Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.
Серия холецистограмм в норме
Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:
- паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
- цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
- острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.
Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:
- острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
- почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
- аллергические реакции на йод.
Пероральная холецистография
Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.
Подготовка и проведение
Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:
- за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
- накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
- вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
- методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка на 15-20 кг массы тела;
- методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервале 19-20 часов и 22-23 часа, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
- утром повторяют очистительную клизму.
В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.
Далее врач оценивает снимки и делает свое заключение.
Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:
- жидкий стул;
- тошнота, рвота;
- чувство тяжести в подреберье;
- высыпания на коже.
Внутривенная холецистография
Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.
Подготовка и проведение
Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:
- за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
- вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
- также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
- исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.
Перед введением рентгенконтрастного препарата, в рентгенкабинете делают обзорный снимок органов брюшной полости для определения качества подготовки пациента к процедуре.
Далее в вену вводится контраст в количестве, рассчитанном в зависимости от веса больного.
В горизонтальном положении пациента в течение часа делают серию снимков правого подреберья с 15-минутным интервалом. В результате чего оценивается состояние внутрипечёночных желчных протоков.
Через 1,5-2 часа делают снимки для визуализации желчного пузыря, после чего пациент принимает желчегонное средство, и серия снимков повторяется.
Осложнения
Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.
Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.
Источник: https://zpmed.ru/diagnostika/xolecistografiya.html
Что такое холецистография. Пероральная и внутривенная холецистография
Холецистография это инструментальный способ диагностики заболеваний желчного пузыря и желчных протоков. Этот метод основывается на использовании рентгеновских лучей.
ХЦГ позволяет четко визуализировать на снимках изучаемый орган и обнаружить все виды его патологии. Этот способ нельзя считать совершенно безопасным, но врачи прибегают к нему.
Высокая информативность делает холецистографию желчного пузыря популярной исследовательской техникой.
Что такое холецистография желчного пузыря и желчных протоков
Это исследование органа при помощи рентгена. Процедура требует использования контрастного вещества, на 52% состоящего из йода. Оно всасывается в кровь, затем с желчью попадает в пузырь и подсвечивает его изнутри под рентгенологическими лучами.
Что можно увидеть на снимке:
- размеры, форма, положение желчного;
- рельефность внутренней стенки;
- степень сократимости гладкой мускулатуры органа;
- присутствие образований.
Отличительная черта исследования — проводится при удовлетворительном функционировании печени.
Цель диагностики
Холецистография желчного пузыря помогает аппаратно выявить заболевания желчного. ХЦГ выявляет:
- особенности пузыря (анатомические, функциональные);
- дискинезии, опухоли, камни, воспалительные процессы в ЖП.
Метод используют при клинических симптомах болезни для первичной диагностики и при подтверждении существующего и диагноза (контроль терапии).
Разновидности приемов
Основой метода является способность печени поглощать йодистые соединения и выводить их вместе с желчью в холецистис, который концентрирует микроэлементы. Типы холецистографии желчного пузыря:
- пероральный (оральный);
- внутривенный;
- холангиография.
Пероральная холецистография
Заключается в приеме таблеток, которые содержат контраст, за 12 часов до процедуры. Количество в них йода — 65-75%. Из тонкого кишечника препарат всасывается в кровь, аккумулируется в печени, с желчью транспортируется в ЖП. Снимки показывают конфигурацию органа. Проходимость желчных каналов, эвакуаторную деятельность пузыря оценивают после приема жирной пищи.
Внутривенная холецистография
Характеризуется быстрым всасыванием контраста. В холедохах препарат можно обнаружить через 20 минут, в ЖП спустя 1,5 часа. Рентгеновские снимки делают с определенной периодичностью (10-15 мин.), затем пациент получает желчегонный завтрак. Цель — изучить функции пузыря. Внутривенная холеграфия выявляет сбои в оттоке желчи, обнаруживает камни, определяет степень утолщения стенок.
Подвидом внутривенного способа является инфузионная схема. Контраст вводится вместе с раствором глюкозы капельно в течение получаса. Дает длительное окрашивание желчевыводящих каналов. Используется у пациентов после холецистэктомии.
Преимущество техники — метод исследования проводится независимо от состояния кишечника после холецистографии желчного пузыря, при «отключенном ЖП» (желчные кислоты не попадают в пузырь).
Холангиография
Способ изучения билиарной системы при отклонениях в работе печени. Контраст доставляют прямо в пузырь, желчные протоки путем чрескожной пункции. Выявляются закупорки, опухоли холедохов, конкременты. Лапароскопическую холецистографию желчного пузыря делают под контролем глаза. Чрескожную чреспеченочную холецистографию выполняют непосредственно перед хирургическим вмешательством.
Современная медицина использует холангиографию редко из-за тяжелых побочных эффектов – сепсиса, аллергии, риска летального исхода (1% случаев).
Показания и противопоказания
Холецистография желчного пузыря — процедура, которая использует для диагностики лучи рентгена и контрастное вещество с йодом. Применять этот метод необходимо, имея веские причины для диагностики.
Основания:
- подтверждение существующего диагноза;
- клинические проявления заболеваний ЖВП.
Показания:
- вероятная желчнокаменная болезнь;
- нарушение двигательной функции желчевыводящих путей;
- наличие новообразований;
- подреберная боль справа;
- непереваривание жиров в кишечнике.
Противопоказания к проведению холецистографии желчного пузыря имеют относительный и абсолютный характер. Связано это с введением йодсодержащего вещества и рентгеновским излучением.
Относительные:
- повышен уровень билирубина;
- цирроз печени;
- воспаление внутрипеченочных протоков (холангит в активной фазе).
Исследование можно проводить при улучшении состояния пациента.
Абсолютные:
- острые заболевания печени;
- почечная недостаточность (выведение 10% контраста происходит почками);
- обострения сердечно-сосудистых болезней;
- аллергические реакции;
- беременность и лактация.
При противопоказаниях ХЦГ желчного пузыря заменяется другими видами диагностики.
Особенности подготовки пациента к холецистографии желчного пузыря
Подготовка к холецистографии начинается за 2 дня с диеты. Запрещены продукты, вызывающие брожение (фрукты и овощи в свежем виде, молоко, бобовые, ржаной хлеб), жирная пища. Исследование проводят натощак.
Алгоритм подготовки пациента включает:
- последний прием пищи накануне процедуры — до 8 часов вечера (вода без ограничений);
- накануне и утром ставится клизма.
Это общие требования, которые не зависят от типа холецистографии. При оральном виде холецистографии желчного пузыря за 12 часов до процедуры нужно принять препарат с контрастом. Схема и доза назначаются врачом.
При внутривенной холецистографии желчного пузыря контраст используют перед процедурой методом инъекции. При холангиографии препарат йода вводят сразу в протоки, используя пункцию, в рентгенологическом кабинете.
За 24 часа до холецистографии проводят пробу на переносимость йода. Побочное действие от приема контраста — тошнота, диарея.
Техника проведения
Перед исследованием холецистиса делается рентген брюшной полости. Больной занимает вертикальное положение. Цель — исключить присутствие газов, которые указывают на прободение кишечной стенки (противопоказание к холецистографии желчного пузыря).
Исследование проводится при наполненном органе. Пациент лежит на животе на левом боку. Затем рентгенограмма делается в положении стоя. Так оценивается анатомия ЖП, холедохов. Заключительным этапом изучают моторную и эвакуаторную способность пузыря. Для этого пациент выпивает 2 сырых яйца. Исследование делают каждую четверть часа в течение 60 минут.
Существует ряд отрицательных факторов, влияющих на результат холецистографии:
- контрастное вещество не полностью поступает в желчь в результате нарушенной функции печени, рвоты, диареи;
- плохое всасывание в тонкой кишке, остаточный барий при исследовании желудочно-кишечного тракта;
- движение больного во время рентгенографии;
- неправильная подготовка к холецистографии.
Итогом будут искаженные результаты и некачественные снимки. Они могут стать причинами ошибок в постановке диагноза.
Что показывает данное исследование
Холецистография длится в среднем 1,5-2 часа. Она позволяет рассмотреть:
- особенности строения органа, холедохов: величину, форму, контуры, утолщения, рубцы;
- конкременты в ЖП: количество, величину, подвижность;
- проходимость желчных каналов;
- новообразования, полипы (расположение).
Расшифровку снимков осуществляет рентгенолог. На их основе выдается медицинское заключение.
Норма и отклонения
Если на снимках ЖП имеет гладкие, тонкие, ровные стенки, четко видно строение, форма органа грушевидная, он максимально заполнен — можно говорить о здоровом состоянии холецистиса.
Отклонения
При нормальном заполнении видны: подвижные контрастные элементы — признак камней, неподвижные дефекты — возможные доброкачественные новообразования, полипы. При частичном заполнении или отсутствии желчи в органе можно говорить о воспалительных процессах в пузыре (холецистит).
В результате возникает непроходимость желчных протоков, нарушается концентрационная функция слизистой поверхности органа. При исследовании эвакуационной способности после желчегонного завтрака недостаточная сократимость холецистиса говорит о воспалении органа, закупорке общего протока.
Последствия и осложнения
Негативные эффекты при холецистографии имеют неярко выраженные проявления. Наиболее часто встречаются симптомы:
- головокружение;
- страх;
- тошнота, рвота, понос;
- металлический вкус во рту;
- чувство жара при инъекции.
Осложнения спровоцированы токсическим влиянием контрастного вещества, повышенной нервной возбудимостью пациента. Редкие летальные исходы связаны с аллергией на йодсодержащее вещество, гипокалиемией.
ХЦГ исследует желчный пузырь рентгеновским лучом в сочетании с контрастом. Применяется этот метод как дополнительное, первичное исследование при болезнях холецистиса. Ценность диагностики заключается в обнаружении рентгеноконтрастных камней, которые видны только на снимке.
При оперативных вмешательствах на печени этот способ применяется для визуального представления желчных каналов при подозрении на злокачественные новообразования.
Холецистография желчного пузыря обладает высокой информативностью. Сложность выполнения, длительная подготовка к процедуре, побочные действия способствуют не такому частому использованию этой методики проведения изучения ЖП, как хотелось бы.
Источник: https://puzyr.info/holetsistografiya/
Подготовка пациента к пероральной холецистографии
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – это инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодосодержащие вещества.
Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан, теленак и др).
Цель: диагностическая: позволяет определить величину, форму и положения печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей; концентрационную способность и эвакуаторную функцию этих органов, наличие конкрементов, проходимость пузырного протока.
Показания: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Противопоказания: острые заболевания печени, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз.
Осложнения: аллергические реакции на препараты йода, тошнота и рвота, жидкий стул после приема препарата.
Приготовьте: пероральное контрастное вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента); сладкий чай, сорбит 20 граммов, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, направление (указать название метода исследования, ФИО пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
Холецистографию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
- В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
- Получите согласие пациента на проведение исследования.
- Предупредите пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула, как реакции на прием контрастного вещества.
- Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
- В день накануне исследования пациент соблюдает диету без высокого содержания клетчатки (капуста, хлеб грубого помола, овощи).
- В 17 – 19 часов вечера накануне исследования пациент принимает контрастное вещество дробно (по 0,5 грамма) в течение часа каждые 10 минут, запивая сладким чаем.
- Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
- Пациенту выполняется обзорные снимки в рентген кабинете.
- Дайте пациенту выпить раствор сорбита (20 грамм на стакан кипяченой воды) для желчегонного эффекта.
- Пациенту выполняется серия снимков через определение промежутки времени в рентген кабинете.
- При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
- После исследования проведите пациента в палату.
- Обеспе6чьте наблюдение и покой.
ПОДГОТОВКА IIАЦИЕНТА К ВНУТРИВЕННОЙ УРОГРАФИИ
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей — основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).
Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры о форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей. Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз. хроническая почечная недостаточность.
Осложнении: аллергическая реакция на препараты йода.
Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, ФИО пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования). Пиелографию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
- В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
- Получите согласие пациента на проведение исследования.
- Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
- При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение‚ трех дней.
- Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
- Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.
- Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования ввести внутривенно 1.0 мл контрастного вещества, подогретого до Т°- 37°С.
- Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
- Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.
Источник: https://studopedia.net/12_60172_podgotovka-patsienta-k-peroralnoy-holetsistografii.html
Холецистография: подготовка к исследованию и техника исполнения
Необходимость исследования желчного пузыря, протоков актуальна для десятков заболеваний, наборов симптоматики.
Холецистография – популярнейшая процедура в данном направлении, выполнима путём использования контрастных веществ.
Всасываясь, таковые переносятся в кровяное русло, в исследуемый орган, позволяя пронаблюдать его состояние, динамику. Условием, позволяющим осуществление процедуры, является удовлетворительное состояние печени.
Использование методики обеспечивает прояснение:
- Размеров, детальных габаритов пузыря, расположения;
- Внутреннюю стенку – рельеф;
- Показатели сокращения;
- Присутствующие включения.
Показания к процедуре
Исследование назначается при наличии острых, вялотекущих клинических проявлений ряда заболеваний желчного пузыря, подозрениях, сопутствующей симптоматике. Изучить желчный пузырь, анатомические, функциональные показатели органа целесообразно при подозрении на холецистит, вероятные опухоли, камни, другие патологии. Дискинезия относится к этому списку.
Противопоказания
Выбирая данный метод, учитывают состояние печени. Она синтезирует желчь, влияние применяемого в исследовании препарата негативно сказывается на органе – функционировании, состоянии. Заболевания печени перед процедурой исключаются предварительной диагностикой. Цирроз печени, желтуха – основные противопоказания.
При пребывании пациента в удовлетворительном состоянии холецистограмма может быть получена, но существуют абсолютные противопоказания, исключающие возможность осуществления процедуры полностью, безоговорочно. Печёночная недостаточность любой формы, сердечные заболевания произвольного происхождения, острые состояния, связанные с печенью, аллергия на препараты йода исключают возможность реализации подхода.
Разновидности приёмов
Медицина выделяет четыре метода проведения процедуры. Подход не исключительно пероральный, ситуативно подбирается оптимальное решение из четырёх доступных. Подбирается форма проведения врачом, исходя из перечня актуальных факторов.
Пероральная
Оральный вариант проведения предполагает приём контрастной жидкости путём выпивания. Приём производится за 15 часов до начала запланированного исследования.
Принимают вечером, предварительно поужинав, препарат запивают чаем, подслащённой жидкостью. В кровь средство проникает через тонкий кишечник, из крови переходит в печень, через протоки оказывается в желчном пузыре.
Утром удаётся выполнить снимки рентген-путём, детально увидев интересующий орган, состояние, особенности.
Внутривенным путём
Контрастный препарат способен впитываться организмом за минуты, внутривенная методика связана с этой особенностью. Желчные протоки контрастируются через 15 минут присутствия в крови пациента, 1.5 часа достаточно для контрастирования желчного пузыря.
Вводится концентрационный препарат, спустя заданный промежуток времени начинается процедура изучения. Рентгенологический метод исследования даёт точные результаты. Перед началом пациент получает желчегонные продукты, употребляет в пищу.
Удаётся исследовать эвакуаторную работу желчного пузыря, получить детальные изображения, рельеф, конкременты, сужение, его степень.
Инфузионная схема применения
Препарат доставляется внутривенно, медленно, исключая риск возникновения побочных реакций организма пациента. Струйное внутривенное введение создаёт риски для печени, инфузионное введение исключает их.
Чрескожная
Вещество вводится чрескожно при наличии выраженных проблем печени. Приём не вполне безопасен, вещество вводится в протоки, пузырь пункционно, присутствует риск осложнений. Сепсис, аллергия – не полный перечень осложнений, рисков. Летальный исход – порядка 1 процента случаев. Сегодня практика исключена, приём не назначается – нецелесообразен.
Цель и алгоритмы
Цель проведения процедуры – изучение желчного пузыря, габаритов, особенностей, расположения. Позволяет установить сократимость, наличие – отсутствие опухолей, воспалений, следов болезней. Удаётся изображать пузырь детально в 90 процентах случаев, отрицательный результат индивидуален, зависит от подготовки, выполнения процедуры, поведения больного.
Успешное проведение зависит от проведённой подготовки. Пациента готовят к процедуре за 2-3 дня, переводя на бесшлаковую диету. Исключается картофель, мучное из муки грубого помола, овощи – капуста. С вечера перед процедурой дают лёгкий ужин, выполняется осмотр натощак.
При первом методе исследования принимают билитраст, синоним – холевит, за 12-14 часов. Оптимальное всасывание достигается при положении пациента на правом боку, рекомендуется пребывать в этом положении. Перед сном с вечера рекомендуется ставить клизму, очищающую кишечник, повторяют мероприятие утром перед обследованием.
Тошнота, жидкий стул – норма, реакция на препарат, наблюдается часто.
Тест на чувствительность к препарату с йодом в составе проводят за сутки, внутривенно вводят 1 мл в 10 мл физраствора, при нормальной реакции процедура осуществима. Противопоказаниями, вынуждающими отказаться, выступают симптомы повышенной чувствительности, аллергии – слезотечение, насморк, кашель. Подъём температуры тела – причина для отказа от процедуры.
Как проводят?
Проведение осуществимо в рентгенкабинете, врач проводит обзорный рентген-осмотр вертикально, переходит на изучение пузыря, снимая протоки, орган. Съёмки проходят при перемещении пациента на живот, положении лёжа. Рентгеноконстрастные тени позволяют распечатать снимки, процедура продолжается стоя.
Следующим этапом предоставляются продукты желчегонного свойства, аналогичное лекарство – удаётся оценить качество, скорость, особенности избавления пузыря от желчи.
Период ожидания в 15-30 минут позволит получить изображение желчного протока.
В ситуации недостаточного наполнения пузыря необходимо проводить процедуру повторно, назначается диета с ограничением жиров, до момента установления, конкретизации диагноза.
Результатами исследования становится обнаружение – необнаружение камней в органе, их подвижность, количество, размеры. Недостаточная информативность результата, необходимость дополнительного исследования удаётся компенсировать биопсией, если необходимо.
Удаётся диагностировать воспаление, изучить характерные изменения, осмотреть оболочки, слизистые, рассмотреть целесообразность санации.
Размеры, геометрия устанавливаются легко – здоровый орган обладает тонкими стенками, вытянутой округлой формы. Имеет физиологические особенности в пределах нормы согласно конституции человека.
Присутствие рубцов обнаруживается легко, диагностируется наличие спаек, проблем проходимости, концентрации.
Возможные последствия
Приём препарата вызывает у ряда пациентов рвоту, тошноту, диарею, расстройство желудка. Головная боль, головокружение – возможные последствия.
При несоблюдении требований врача, проводящего процедуру, движении, малой дозе, плохой подготовке результат рискует быть неудовлетворительным, требуется повторное проведение.
Внутривенное использование средства вызывает ощущение жара, во рту ощутим привкус металла, приём отражается на работе органов человека.
Осложнения могут связываться с химическим составом необходимого к введению средства, токсическое действие вызывает колики, головную боль, головокружение. Серьёзные осложнения чреваты при повышенной чувствительности нервной системы к препарату – страх, возбуждение, отёк мозга. На практике зарегистрировано 28 ситуаций с летальным исходом – аллергии, гипогликемия.
Необнаружение патологии, здоровье органа позволяет вернуться к привычному питанию, наличие патологии требует придерживаться правил питания, лечения, наблюдения у врача. Процедура незаменима как исследование перед операциями на соответствующих органах, для выяснения целесообразности вмешательства, прогнозирования, подбора подхода.
Целесообразность проведения исследования высока при соответствующей симптоматике, требующей прояснения состояния желчного пузыря, исключения воспалений, образования камней, непроходимостей.
Результаты исследования позволяют врачам оперативно принять оптимальное для ситуации решение, обеспечить точное диагностирование, адекватное лечение с учётом индивидуальных особенностей органа, течения болезни, состояния здоровья пациента.
Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/holetsistit/podgotovka-i-ispolnenie-holetsistografii.html
Загрузка...
