Хронический поверхностный гастрит желудка: код по МКБ-10, симптомы, лечение и диета

Хронический гастрит – это длительно протекающее заболевание желудка, которое характеризуется воспалительными или воспалительно-дистрофическими изменениями его слизистой и нарушениями основных функций органа.

Причинами заболевания являются зараженность желудка бактерией Helicobacter pylori (реже другими бактериями или грибами), неправильное или неполноценное питание, вредные привычки, хронический стресс и др.

Симптоматика хронического гастрита не всегда бывает ярко выражена: иногда болезнь не дает знать о себе годами или проявляет себя редко. Стоит насторожиться, если после еды стали появляться:

• желудочные боли,
• чувство тяжести и распирания вверху живота,
• изжога,
• вздутие,
• отрыжка,
• тошнота.

Хронический гастрит протекает с периодами обострений и ремиссий. Не вылеченное заболевание не только ухудшает качество жизни человека, но и приводит к осложнениям: эрозиям, язвам, атрофии тканей, злокачественным опухолям желудка.

Что это за болезнь?

Хронический гастрит проявляется клиническими признаками (совокупностью данных, полученных из анамнеза и медико-лабораторных исследований) и функционально-морфологическими изменениями тканей желудка с нарушением секреторной, моторной и других функций органа.

Поверхностный гастрит – это разновидность хронического гастрита по морфологическому признаку. Заболевание характеризуется воспалительно-дистрофическими изменениями в клетках поверхностного эпителиального слоя желудка.

Поверхностный гастрит принято считать начальной стадией заболевания, которая хорошо поддается лечению.

Однако, если вовремя не начать терапию, к поверхностным изменениям слизистой добавляются атрофические, что значительно утяжеляет течение болезни и ухудшает прогноз на благополучное излечение.

Основными причинами хронического поверхностного гастрита являются инфицирование бактериями (Helicobacter pylori и другими), нарушения в питании, длительное употребление некоторых медикаментов, а также сопутствующие заболевания внутренних органов.

По МКБ-10 поверхностной форме хронического гастрита присвоен код К 29.3.

Виды и степени

Поверхностный хронический гастрит имеет свои варианты классификации. Одними из самых распространенных форм патологии являются:

• Хронический поверхностный антральный гастрит – воспалительное заболевание антрального отдела желудка (нижней части органа, переходящей в двенадцатиперстную кишку). При этой патологии воспалительные изменения затрагивают верхний слой эпителия, но не распространяются на железы и не вызывают атрофии (уменьшения объема) тканей.
• Хронический очаговый поверхностный гастрит – воспалительное изменение верхнего слоя слизистой желудка, характеризующееся локальными участками поражения без гипертрофии (увеличения объема) и атрофии тканей. Эта форма гастрита чаще всего возникает на фоне аутоиммунных процессов, протекающих в организме.

Для оценки степени выраженности хронического поверхностного гастрита используют визуально-аналоговую шкалу.

В зависимости от количества дистрофически измененных (имеющих нарушение структуры) клеток среди здоровых клеток поверхностного эпителия, а также глубины проникновения воспалительного процесса выделяют 3 степени заболевания:

• 1 степень (слабо выраженная). Наблюдаются незначительные дистрофические изменения эпителиальных клеток верхнего слоя слизистой желудка.
• 2 степень (умеренно выраженная). Количество структурно измененных клеток существенно возрастает. Дистрофические изменения затрагивают не только поверхностные, но и средние железистые ткани.
• 3 степень (сильно выраженная). Количество пораженных клеток превышает объем здоровых. Дистрофическим изменениям подвергаются все слои слизистой вплоть до мышечного.

Прогноз на выздоровление при имеющемся хроническом поверхностном гастрите считается благоприятным независимо от степени его выраженности.

Симптомы

Хронический поверхностный гастрит развивается постепенно с нарастанием патологических признаков. Время от времени возникают обострения. Как правило, они непродолжительны и могут исчезать самостоятельно.

Первые признаки заболевания (симптомы хр. поверх. гастрита), которые обычно наблюдаются при данной форме гастрита:

• болезненность в верхней части живота (боль чаще возникает после приема пищи и имеет не выраженный характер);
• ощущение тяжести и вздутия в животе;
• тошнота, возникающая между приемами пищи;
• отсутствие аппетита;
• изжога;
• отрыжка с неприятным запахом;
• ощущение постороннего привкуса во рту.

Поверхностный гастрит характеризуется изменением кислотности желудочной среды, которая может как повышаться, так и понижаться.

• Повышенная кислотность сопровождается изжогой, болевыми приступами, кислым привкусом во рту.
• Пониженная кислотность быстро приводит к атрофии тканей, причем процесс этот может протекать незаметно для пациента.

Некоторые больные отмечают потерю аппетита, тошноту, отрыжку воздухом (чаще по утрам). Язык может быть покрыт светлым налетом.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя несколько этапов:

1. Осмотр пациента, сбор анамнеза. По результатам первичного обследования ставится предварительный диагноз и определяется схема дальнейших диагностических манипуляций.
2. Лабораторные анализы:
   • общий анализ крови;
   • общий анализ мочи;
   • анализ кала на хеликобактериоз.
3. Инструментальная диагностика – это основной вид исследования для постановки точного диагноза. Она включает в себя несколько типов обследования:
   • эндоскопическая диагностика с обязательным забором биоптата – позволяет уточнить наличие Helicobacter pylori, а также визуально оценить степень поражения слизистой и наличие предраковых изменений;
   • респираторная диагностика – определение наличия Helicobacter pylori в выдыхаемом пациентом воздухе с помощью газоанализатора;
   • УЗД внутренних органов – распространенный метод определения сопутствующих заболеваний внутренних органов с помощью ультразвуковой диагностики;
   • внутрижелудочная pH-метрия – метод исследования, позволяющий оценить состояние секреции желудка;
   • электрогастроэнтерографии – диагностика моторно-эвакуационной функции желудка;
   • манометрия верхних отделов ЖКТ – способ выявления рефлюкс-гастрита.

Лечение хронического поверхностного гастрита

Комплекс терапевтических мероприятий зависит от формы поверхностного гастрита, выявленной в процессе диагностики. Лечение заболевания проводится амбулаторно. Госпитализация показана в периоды обострений.

Обычно при поверхностном гастрите назначаются:

• щадящая диета с учетом уровня кислотности желудочного сока;
• медикаментозная терапия;
• устранение провоцирующих факторов (отказ от употребления алкоголя, курения);
• физиотерапия;
• санаторно-курортное лечение (по показаниям в период ремиссии).

Лечение назначается только врачом!

Что обычно назначают врачи

Схема лечения может варьироваться в зависимости от формы и степени хронического гастрита. Обычно назначаются следующие препараты:

1. Антибиотики. Назначаются при выявлении Helicobacter pylori. Продолжительность лечения может составлять 14 дней. Как правило, применяется комбинация сразу двух препаратов («Метронидазол» + «Тетрациклин» или «Амоксициллин» + «Кларитромицин»).
2. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов («Ранитидин», «Фамотодин»).
3. Ингибиторы протонного насоса («Омепразол», «Пантопразол»).
4. Антациды («Альмагель», «Фосфалюгель»).
5. Гастропротекторы («Де-Нол», «Вентер»).
6. Ферменты («Мезим», «Фестал»).
7. Спазмолитики («Но-шпа»).

В зависимости от течения заболевания дополнительно могут назначаться противорвотные препараты, витамины, растительные препараты.

Народные средства

Народные средства при лечении поверхностного хронического гастрита могут дополнять медикаментозное лечение, но ни в коем случае не заменять его.

Как следует применять средства природной аптеки при разных типах поверхностного гастрита?

1. Лечить поверхностный гастрит с повышенной кислотностью можно при помощи свежевыжатого картофельного сока, который принимается по ½ стакана за полчаса до еды. Также лечение проводится сбором трав (трава тысячелистника, трава зверобоя, трава чистотела, ромашка аптечная) в виде отвара по ½ стакана до еды.
2. Для лечения поверхностного гастрита с пониженной кислотностью используется сок капусты, который нужно принимать по ½ стакана 2-3 раза в день до еды. В качестве фитопрепарата подойдет настой листьев подорожника. Принимать его нужно натощак, выпивая стакан настоя маленькими глотками в течение часа.

Диета и меню при поверхностном хроническом гастрите

Пациенты с хроническим поверхностным гастритом должны соблюдать щадящую диету, которая исключает употребление продуктов, раздражающих слизистую желудка (копчености, фаст-фуд, газировка, острые и пряные блюда).

Предпочтительны блюда из нежирного мяса, овощи и крупы в разваренном виде, протертый нежирный творог, молоко и некислый кефир, яйца всмятку, кисели и травяные чаи.

Питание должно быть дробным, все продукты отвариваются, тушатся или запекаются, блюда нужно употреблять в теплом виде. Диета назначается лечащим врачом в зависимости от кислотности желудочной среды: стол №1 показан при нормальной и повышенной кислотности и стол №2 − при пониженной кислотности.

Пн.	Вт.	Ср.	Чт.	Пт.	Сб.	Вс.
08:00	Протертый творог с молоком. Гречневая каша на молоке. Чай с молоком.	Манная каша на молоке. Мясное суфле. Чай с молоком.	Мясные биточки на пару. Овощное пюре из кабачка. Чай с молоком.	Овощное пюре из картофеля. Отварная рыба. Чай с молоком.	2 яйца всмятку. Отварная вермишель. Чай с молоком.	Белковый омлет на пару. Рисовая каша на молоке. Чай с молоком.	Овсяная каша на молоке. Протертый творог с молоком. Чай с молоком.
10:30	Молоко. Печенье.	Молоко. Сухарик.	Молочный кисель.	Молоко. Творожная запеканка.	Некислый кефир. Сухарик.	Яблочный кисель. Печенье.	Запеченная тыква. Морс.
13:00	Молочный суп с манной крупой. Мясные биточки на пару. Белковый омлет на пару. Яблочный кисель.	Молочный суп-пюре с кабачками. Отварной говяжий язык. Рисовая каша на воде. Фруктовый кисель.	Молочный рисовый суп. Отварное мясо. Морковное пюре с соусом бешамель. Травяной чай.	Овощной суп-пюре. Отварная курица. Отварная вермишель с молочным соусом. Яблочный компот.	Молочный суп пюре с картофелем. Мясные тефтели на пару. Отварной рис с молочным соусом. Компот из сухофруктов.	Овощной суп-пюре. Отварная рыба. Гречневая каша на воде. Травяной чай.	Овощной суп-пюре. Мясной пудинг. Морковно-картофельное пюре. Яблочный кисель.
15:30	Пюре из банана.	Запеченные яблоки с творогом.	Фруктово-ягодное желе.	Ягодный мусс.	Творожный пудинг.	Творожные сырники запеченные.	Творожная запеканка.
18:00	Суфле из рыбы. Отварные макароны с соусом бешамель. Травяной чай.	Мясной пудинг на пару. Картофельно-морковное пюре. Отвар шиповника.	Ленивые вареники со сметаной. Компот из сухофруктов.	Паровые котлеты из телятины. Гречневая каша на воде. Отвар шиповника.	Паровые котлеты. Гречневая каша на воде. Травяной чай.	Запеченная рыба. Рисовая каша с соусом бешамель. Отвар шиповника.	Паровые тефтели. Отварная вермишель с соусом бешамель. Травяной чай.
20:30	Теплое молоко.	Некислый кефир.	Теплое молоко.	Некислый кефир.	Теплое молоко.	Некислый кефир.	Теплое молоко.

Что будет, если не лечиться?

Прогноз на выздоровление пациентов с хроническим поверхностным гастритом вполне благоприятный. Если лечение будет начато несвоевременно, возможно развитие следующих осложнений:

У нас на сайте:   Аутоиммунный гастрит — симптомы, лечение и диета

Советы и рекомендации

Профилактические меры, которые применяются для предупреждения развития хронического гастрита включают в себя:

• рациональное сбалансированное питание;
• соблюдение гигиены питания;
• отказ от вредных привычек — курения и крепкого алкоголя;
• санацию очагов инфекции в организме;
• отслеживание влияния медицинских препаратов на желудок: при необходимости проводится замена раздражающих медикаментов после консультации врача;
• своевременное лечение желудочно-кишечных заболеваний.

При гастрите допускается употребление легких алкогольных напитков, у нас даже есть статьи об этом советуем почитать. Вот про пиво, а вот и вино.

Источник: https://gastroved.com/hronicheskiy-poverhnostnyy-gastrit-lechenie.html

Симптомы и методы лечения поверхностного гастрита

Дополнять терапию разрешено некоторыми народными средствами. Поверхностный гастрит считается заболеванием легкой степени. При возникновении первых симптомов недуга рекомендуется обратиться к врачу. Правильно составленная схема лечения ускорит тенденцию к выздоровлению и восстановлению функционального состояния пищеварительной системы.

1. Что это такое?

Поверхностный гастрит является заболеванием пищеварительного тракта, в процессе развития которого происходит нарушение секреторной функции желудка. Патологический процесс провоцирует воспаление слизистых оболочек органа.

Для болезни характерно увеличение выработки желудочного сока. Отличительной особенностью недуга является вероятность быстрого прогрессирования и купирования имеющейся симптоматики. При отсутствии терапии гастрит стремительными темпами перерождается в другие формы.

Если диагностика и лечение проводятся своевременно, то избавиться от недуга можно в течение короткого промежутка времени.

Особенности заболевания:

• воспалительный процесс развивается только в поверхностных слоях слизистых оболочек;
• поверхностный гастрит считается начальной стадией поражения желудка (другие формы гастрита относятся к осложнениям);
• при отсутствии осложнений восстановление тканей может происходить в течение нескольких дней (особенно у пациентов молодого возраста).

2. Причины заболевания

Самой распространенной причиной развития поверхностного гастрита считается поражение пищеварительной системы патогенной бактерией хеликобактер пилори. Данные микроорганизмы оказывают раздражающее воздействие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Гастрит не может быть первичным заболеванием. Для его развития необходимы сопутствующие отклонения в системе пищеварения.

Прогрессирование воспалительного процесса происходит под влиянием негативных внешних или внутренних факторов.

Другие причины и провоцирующие факторы:

• присутствие в рационе большого количества острых приправ, специй, соли;
• нарушение режима питания (перекусы всухомятку, употребление вредных продуктов);
• злоупотребление вредными привычками (употребление алкоголя, курение);
• воздействие неблагоприятных внешних условий (пыль, загрязненность воздуха и пр.);
• последствия регулярных стрессовых ситуаций;
• бесконтрольный прием медикаментов;
• патологии эндокринной системы в сочетании с нарушением иммунитета;
• осложнения кишечных инфекций или заражение организма паразитами;
• последствия нарушения обменных процессов в организме;
• воздействие аутоиммунных отклонений;
• патологические процессы в почках или печени;
• пищевая аллергия или отравление продуктами питания.

3. Виды поверхностного гастрита по МКБ-10

По МКБ-10 поверхностному гастриту присвоен код К29.3. Заболевание относится к хроническим патологиям пищеварительного тракта.

При отсутствии возможности диагностировать причину воспалительного процесса гастрит поверхностного типа может быть отнесен к коду К29.6 (другие гастриты).

По локализации и степени поражения слизистых оболочек желудка заболевание может иметь очаговую и диффузную форму.

Очаговый поверхностный гастрит

При очаговой форме поверхностного гастрита воспалительный процесс поражает отдельные участки слизистых оболочек желудка. В первую очередь недуг начинает развиваться в месте перехода органа в двенадцатиперстную кишку.

Спровоцировать недуг могут кишечные инфекции, эндокринные и аутоиммунные отклонения, химическое или механическое раздражение тканей пищеварительного тракта.

Отличительной особенностью заболевания является локализация и причина появления болевого синдрома (боль возникает в зоне желудка после употребления определенных продуктов питания).

Отдельной классификации по МКБ-10 недуг не имеет (относится к коду К29.1 — другие неуточненные гастриты).

Диффузный поверхностный гастрит

Диффузная форма поверхностного гастрита является хроническим заболеванием пищеварительного тракта. Воспалительный процесс имеет локальный характер. Развитие болезни происходит постепенно.

Главной причиной такого типа гастрита является отсутствие своевременной терапии болезней пищеварительной системы в сочетании с дополнительными факторами.

Ускоряют развитие воспаления частые стрессовые ситуации, вредные привычки, бесконтрольный прием медикаментов, нарушение режима питания, заражение патогенными бактериями. По МКБ-10 недуг относится к коду К29.3 или К29.1.

4. Симптомы заболевания

Поверхностный гастрит развивается постепенно. Для заболевания характерны периоды обострения и ремиссии. На начальных этапах воспалительного процесса симптомы недуга могут купироваться самостоятельно без специальных мер лечения.

На более поздних стадиях болезни проявляется выраженный болевой синдром и дополнительные признаки прогрессирования воспаления слизистых оболочек желудка.

Кислотность желудочного сока при поверхностном гастрите может повышаться или понижаться.

Основная симптоматика:

5. Диагностика

Для диагностики поверхностного гастрита достаточно провести несколько лабораторных анализов и инструментальную процедуру обследования слизистых оболочек желудка.

Для выявления бактериальной природы заболевания осуществляются тесты на выявление бактерии хеликобактер пилори.

В некоторых случаях болезнь удается диагностировать на ранних этапах развития при проведении планового медицинского осмотра.

Методы диагностики:

• замер уровня кислотности желудочного сока;
• тесты на хеликобактер пилори;
• общий анализ крови, мочи, каловых масс;
• биохимия мочи, крови, каловых масс;
• копрограмма;
• рентген желудка;
• фиброгастроскопия.

6. Лечение

Схема терапии составляется с учетом причин воспалительного процесса, степени прогрессирования заболевания, наличия или отсутствия сопутствующих болезней пищеварительного тракта. Основу лечения составляют медикаменты и специальная диета. В качестве дополнения можно использовать средства народной медицины. Хирургическое вмешательство при поверхностном гастрите не используется.

Медикаментозное лечение

Для лечения поверхностного гастрита используются препараты, восстанавливающие функциональное состояние пищеварительного тракта. Медикаменты для терапии болезни с повышенной или пониженной кислотностью желудочного сока отличаются.

При наличии осложнений или поздней диагностике недуга список лекарственных средств дополняется препаратами для симптоматического лечения.

Примеры препаратов:

Диета

Питание при поверхностном гастрите должно быть сбалансированным, но исключать негативное воздействие на пищеварительную систему.

Из рациона исключаются острые, соленые, жареные блюда, грибы, овощи с раздражающим действием на слизистые оболочки желудка, продукты с повышенной жирностью (мясо, молочная и кисломолочная продукция).

При приготовлении пищи рекомендуется использовать методы паровой обработки, варки или тушения.

В рационе должны присутствовать:

• протертые овощи;
• отварное мясо нежирных сортов (курица, индейка, говядина, крольчатина);
• молочная продукция с пониженным процентом жирности;
• каши на воде или молоке (рис, гречневая, овсяная, манная крупа);
• пюре на основе фруктов;
• нежирные сорта рыбы (судак, хек, минтай).

Лечение народными средствами

Народные средства можно использовать в качестве дополнения к основной терапии. Некоторые рецепты альтернативной медицины одобрены врачами и широко применяются в медицинской практике (например, отвар шиповника входит в программу питания в условиях стационара).

Перед использованием народных средств следует исключить возможную пищевую непереносимость отдельных компонентов или аллергическую реакцию на них.

Примеры народных средств:

• отвар из корня лопуха с медом (20 г измельченного сырья залить стаканом кипятка, заготовку довести до кипения, настоять в течение двадцати минут, принимать средство по 100 г несколько раз в день, в отвар разрешается добавить небольшое количество меда, курс терапии составляет одну неделю);
• льняное семя (столовую ложку продукта залить водой, довести до кипения, слизистую массу употреблять по чайной ложке перед каждым приемом пищи);
• отвар из зверобоя и полыни (в термос поместить по одной столовой ложке зверобоя и полыни, залить заготовку литром кипятка, настоять средство в течение суток, принимать небольшими порциями в течение дня, можно добавить в настой мед).

7. Прогноз и профилактика

При отсутствии своевременного лечения заболевание может стать причиной образования полипов, доброкачественных и злокачественных образований, желудочно-кишечных кровотечений, развития язвенной болезни. Если терапия осуществляется полноценно и своевременно, риск осложнений практически исключается. Для предотвращения гастрита поверхностного типа рекомендуется выполнять специальные меры профилактики.

Профилактика заболевания:

• своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы;
• полноценная терапия хронических инфекций;
• регулярное обследование у гастроэнтеролога;
• исключение злоупотребления вредными привычками;
• соблюдение режима сна и бодрствования;
• предотвращение стрессовых ситуаций;
• рацион питания должен быть обогащен минералами и витаминами;
• прием медикаментов согласно инструкциям;
• организация правильного режима питания;
• обеспечение достаточной физической нагрузки организму.

8. Итоги

1. поверхностный гастрит является начальной стадией поражения желудка воспалительным процессом;
2. развиваться патология может в очаговой или диффузной (локальной) форме;
3. лечение заболевания подразумевает сочетание медикаментозной терапии с диетой;
4. при своевременном выявлении патология хорошо поддается лечению и не провоцирует осложнения;
5. последствиями запущенного поверхностного гастрита могут стать эрозии, язвы, внутренние кровотечения, хронические формы болезней пищеварительной системы.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/gastrit/lecheniya-poverkhnostnogo-gastrita.html

Хронический поверхностный гастрит

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K20-K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки / K29 Гастрит и дуоденит

Определение и общие сведения

Хронический гастрит — группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка.

Хронический гастрит морфологически делят на поверхностный и атрофический. Эти термины были предложены в 1948 г. немецким хирургом Р. Шиндлером.

Основным принципом этой классификации была характеристика (сохранены или утрачены) нормальных желёз слизистой оболочки желудка, наличие дистрофических и дисрегенераторных изменений клеток поверхностного эпителия и воспалительной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки.

При хроническом воспалении развиваются очаги гиперплазии (выраженность колеблется от мелкоочаговых изменений до гиперпластического гастрита).

Воспаление слизистой оболочки желудка бывает двух видов: местное (лейкоцитарная инфильтрация) и иммунное (лимфоплазмоцитарная инфильтрация). Причём иммунное воспаление — постоянный атрибут любого хронического гастрита. Наличие признаков воспаления говорит об активном хроническом гастрите, отсутствие позволяет предположить неактивный хронический гастрит.

Необходимо подчеркнуть, что определяющими признаками гастрита считают морфологические изменения слизистой оболочки, но не клинические проявления (могут не соответствовать локализации, распространённости и тяжести патологического процесса). Это указывает на необходимость обязательного гистологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка для диагностики гастрита.

Классификация

В 1990 г. Международным конгрессом гастроэнтерологов (Австралия) предложена современная классификация хронического гастрита, известная как Сиднейская и учитывающая особенности этиопатогенеза, морфологические и эндоскопические признаки.

Международная Сиднейская классификация хронического гастрита (1990) выделяет следующие типы гастрита:

• тип А (аутоиммунный);
• тип В (хеликобактерный);
• тип С (рефлюкс-гастрит).

Также редкие формы гастрита:

• ригидный; гипертрофический (болезнь Менетрие);
•  хронический эрозивный;
• эрозивно-геморрагический;
• эозинофильный с указанием состояния желудочной секреции: повышенной, сохранённой (нормальной) или секреторной недостаточности (умеренной и выраженной, включая ахлоргидрию). Традиционную стадийность течения заболевания отражает ссылка на обострение или ремиссию процесса.

Новая международная классификация гастрита (Хьюстон) была опубликована в конце 1996 г. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы и сохраняет основной принцип сочетания в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики.

Тип гастрита

1. Неатрофический.
2. Синонимы: поверхностый, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В.

Этиология: H. pylori; другие факторы.

• Атрофический.
• Синонимы: тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией.
• Этиология: аутоиммунный.
•  Мультифокальный.
• Особые формы
•  Химический (синонимы: реактивный рефлюкс-гастрит, тип С).
• Этиология: химические раздражители, жёлчь, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Радиационный (этиология: лучевые поражения)
• Лимфоцитарный (синонимы: вэрилоформный, ассоциированный с целиакией).

Этиология: идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylory.

Неинфекционный гранулематозный (синонимы: изолированный гранулематоз). Этиология: болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический.

Эозинофильный (синонимы: пищевая аллергия, другие аллергены).

Этиология: аллергический.

Другие инфекционные. Этиология: бактерии (кроме Н. pylory), вирусы, патогенные грибы.

Этиология и патогенез

Факторы, предрасполагающие к формированию ХГ:

1.  Генетическая предрасположенность;
2. Наличие Helicobacter pylori (грамотрицательная неспорообразующая бактерия изогнутой, S-образной или спиральной формы);
3.  Погрешности в питании — приём грубой, непривычной, острой, горячей пищи, пищевые отравления, употребление некачественной пищи, нерегулярное питание, приём пищи в возбуждённом, раздражённом состоянии;
4.  Употребление алкоголя, приводящее к нарушению образования слизи, кровообращения и регенерации слизистой оболочки желудка, вызывающему её атрофию;
5.  Длительное курение, стимулирующее секрецию соляной кислоты, нарушающее тонус нижнего пищеводного сфинктера, вызывающее хроническое воспаление в слизистой оболочке желудка;
6. Приём лекарственных средств (сульфаниламидные препараты, салицилаты, препараты йода, НПВС и др.);
7. Стрессовые ситуации, нарушающие моторику верхних отделов желудочно-кишечного тракта, провоцирующие спазмы, на фоне которых страдает кровообращение в слизистой оболочке желудка, и возникают дуоденогастральные рефлюксы. Заброс жёлчи вызывает ожог слизистой оболочки желудка агрессивными жёлчными кислотами и провоцирует развитие хронического гастрита;
8. Пищевая аллергия, сопутствующая формированию эозинофильного гастрита.
9. Различные заболевания внутренних органов (тяжёлые элиминационные гастриты, связанные с выделением через слизистую оболочку желудка токсических веществ, например при уремии);
10. Недостаточность кровообращения и функции внешнего дыхания могут спровоцировать гипоксический гастрит, при котором дистрофические изменения в слизистой оболочке связаны с нарушениями микроциркуляции.
11. Патогенез
12. Патогенез ХГ сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Клинические проявления

Клиническая картина ХГ и зависит от состояния основных функций желудка. Абдоминальная боль интенсивная, чаще приступообразная, локализована преимущественно в эпигастральной области, возникает натощак и уменьшается после приёма пищи. Ранние боли начинаются через 20-30 мин после еды.

Из диспептических расстройств возможно снижение аппетита, тошнота, рвота, изжога, непереносимость жирной и жареной пищи, отрыжка; часто возникают нарушения стула, сопровождающиеся запорами.

Хронический поверхностный гастрит: Диагностика

Обязательным условием правильного обследования больных считают определение наличия Helicobacter pylori (см. Хроническая Язва желудка без кровотечения или прободения)

Фиброгастродуоденоскопия

• Наиболее точная картина может быть получена при изучении не менее 5 биоптатов: по два из антрального, фундального отделов и одного из области угла желудка.
• Основные гистологические признаки поверхностного гастрита.
• Степень распространённости дистрофически изменённых клеток среди нормальных клеток поверхностного эпителия:
•  слабо выраженная (первая стадия воспалительной активности);
•  умеренно выраженная (вторая стадия воспалительной активности);
•  сильно выраженная (третья стадия воспалительной активности).
• Воспалительная инфильтрация проникает вглубь собственной пластинки слизистой оболочки на уровне:
• желудочковых ямок (слабо выраженная);
• на уровне верхних и средних отделов желёз (умеренно выраженная);
•  до мышечной пластинки (сильно выраженная).

Дифференциальный диагноз

Хронический поверхностный гастрит: Лечение

Немедикаментозное

С целью коррекции вегетативных расстройств широко применяют психотерапию, имеющую огромное значение для выработки адекватной реакции на заболевание.

Во время беседы врач выясняет особенности характера больного, обстановку в семье, по возможности устанавливает психотравмирующий фактор.

Психотерапия стремится адаптировать личность ребёнка, изменить и гармонизировать его отношения с социальной средой.

Медикаментозная коррекция вегетативных расстройств

Питание желательно 5-6-разовое, необходимо механическое, термическое, химическое щажение слизистой оболочки желудка. Механическое щажение обеспечивают путём измельчения пищи, приготовлением на пару, исключением грубой и жареной пищи, уменьшением объёма суточного рациона. Термическое щажение предусматривает приём тёплых, а также исключение горячих и холодных блюд.

Химическое щажение обеспечивают, запретив продукты, возбуждающие секрецию соляной кислоты и раздражающие желудок (крепкие бульоны, жареное, копчёное, солёное, специи, приправы, морепродукты, крепкий чай, кофе, газированные и алкогольные напитки), а также содержащие органические кислоты.

Не рекомендованы простые углеводы (сахар, конфеты, шоколад), стимулирующие желудочную секрецию.

Медикаментозное лечение

1.  Рекомендуемые схемы антихеликобактерного лечения см. Хроническая язва желудка без кровотечения или прободения
2. Антацидные препараты (маалокс, алмагель, фосфалюгель) назначают по 1-2 дозировочные ложки (пакетика) 3 раза в день через 1,5-2 ч после еды и на ночь в 21-22 ч; курс составляет 3-4 нед.

Для обеспечения антисекреторного эффекта применяют блокаторы Н2-рецепторов гистамина ранитидин и фамотидин в дозировках, указанных выше. Курс лечения составляет 4 нед.

С целью коррекции патологического заброса дуоденального содержимого в желудок применяют:

•  адсорбенты (энтеросгель, смекта, активированный уголь и др.) 3 раза в день за 30-40 мин до еды и на ночь, курс составляет 10-14 дней;
•  прокинетики (домперидон) по 0,25 мг/кг 3-4 раза в день за 15- 20 мин до еды и перед сном. Не следует сочетать с антацидами, т.к. для всасывания препарата необходима кислая среда.

Из цитопротекторов рекомендуется сукральфат по 0,5- 1 г 3 раза в день за 15 мин до еды и на ночь, курс составляет 3-4 нед; де-нол по 1 таблетке 3 раза в день за 40 мин до еды и на ночь, таблетку следует тщательно разжевать и запить водой. Курс лечения составляет 3-4 нед.

Прочие средства — солкосерил, актовегин, витамины A, Е, группы В (В1, В2, В6, В15), фолиевая кислота и другие препараты назначают на 4-6 нед.

Лечение минеральными водами

• Хронический гастродуоденит:
• при повышенной кислотообразующей функции желудка показана вода слабой минерализации за 1-1,5 ч до еды 3-4 раза в день, подогретая до 38-45 °С, дегазированная;
• при пониженной желудочной секреции воду пьют за 15-30 мин до еды 3-4 раза в день с газом, предварительно подогрев до 18-25 °С. Применяют Ессентуки № 4 или № 17;
•  при нормальной желудочной секреции воду назначают за 45- 60 мин до еды 3-4 раза в день, подогретую до 28-55 °С, дегазированную, слабой минерализации (Боржоми, Нарзан, Ессентуки № 4, Смирновская).

Расчёт дозы минеральной воды выполняют по формуле 3 мл на 1 кг массы тела ребёнка. Возраст ребёнка в годах при умножении на 10 позволяет уточнить количество воды в миллилитрах.

Курсы лечения продолжают 1-1,5 мес, повторяют 2-3 раза в год.

Фитотерапия

При хроническом гастродуодените с пониженной секрецией желудочного сока применяют листья подорожника, траву золототысячника, корень девясила, траву душицы и полыни горькой, тысячелистника. При повышенной кислотности показана трава зверобоя, используют желудочные сборы. Курсы лечения числом 2-3 в год продолжают 10-14 дней в месяц.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:K293

Хронический гастрит: классификация и код по МКБ-10

Любая отрасль здравоохранения имеет собственные статистические и методические стандарты, а также систему, согласно которой проводится градация.

В разделе, объединяющем описанные на сегодняшний день заболевания, таковой стала Международная Классификация болезней 10 пересмотра. В ежедневной клинической практике указанную классификацию для удобства принято называть МКБ-10.

Она носит международный характер и создана, чтобы подсказать общие отправные точки в диагностических критериях известных заболеваний.

Система принята для работы практикующих специалистов в области медицины. Этот нормативный документ переоценивается раз в 10 лет. Полное издание классификации состоит из трех томов. Сюда включена инструкция по пользованию, непосредственно классификация и краткий алфавитный указатель.

В классификации названия заболевания зашифрованы специальным кодом, состоящем из латинских букв и арабских цифр. Острый или хронический гастрит по МКБ-10 обнаруживает ряд разновидностей по морфологии и степени выраженности клинических проявлений. Острому гастриту по МКБ-10 присвоен код К 29.1

Классификация хронических гастритов

Любой хронический гастрит МКБ 10 классифицирует в рубрике под латинской буквой К, вобравшей в себя заболевания пищеварительной системы.

1. Под знаком К 29.3 подразумевается поверхностный хронический процесс.
2. Под рубрикой К 29.4 зашифрован атрофический хронический гастрит.Гастрит хронического типа
3. Неуточненный гастрит имеет маркировку К 29.5. Подразделяется на антральный и фундальный подвиды.
4. Под рубрикой другие заболевания, зашифрованной кодом К 29.6, подразумеваются отдельные виды редких хронических синдромов – гипертрофического гигантского, болезни Менетрие.
5. Неуточненная форма заболевания кодируется как К. 29.7 (неуточненный хронический гастрит).
6. Под рубриками К 29.8 и 29.9 кодируются дуоденит и гастродуоденит.

Хронический поверхностный гастрит

По МКБ-10 форма имеет код К 29.3. Заболевание относится к легко протекающим разновидностям хронического процесса. Распространенность заболевания высока. При отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание способно перерасти в тяжелую форму, привести к серьезным осложнениям.

Воспалительные явления при подобной форме заболевания, называемой поверхностный гастрит, поражают лишь верхний слой эпителия, устилающего внутреннюю часть желудка. Подслизистая и мышечная оболочки желудка не затрагиваются. Хронический гастрит по МКБ-10 кодируется в рубрике болезней пищеварения и в ряде прочих рубрик, подразумевающих инфекционные, аутоиммунные или онкологические заболевания.

Основные симптомы

Характерными клиническими проявлениями становятся ощущения боли и дискомфорта, которые локализуются в верхнем этаже брюшной полости. Появление боли бывает связано с нарушением диеты и режима питания. Вызвать боль способно продолжительное голодание либо наоборот, чрезмерное переедание.

После еды чувство боли, распирания и дискомфорта в животе значительно усиливается. При очаговом гастрите боль носит точечный характер. Воспаление на выходе из желудка образует клиническую картину антрального воспаления. Если воспаление носит диффузный характер, поражается вся оболочка желудка.

Если в меню человека полностью отсутствуют супы и первые блюда, пациент злоупотребляет жирной и острой пищей, заболевание приобретает хронический характер и регулярно наблюдается обострение в весенние и осенние месяцы, включая моменты при нарушении режима и диеты. Помимо боли в животе, пациент жалуется на изжогу, тошноту, отрыжку и нарушения стула.

При отсутствии должного лечения и соблюдения диеты и режима питания поверхностная форма переходит в эрозивный гастрит.

Атрофический гастрит

Хронический атрофический гастрит – самостоятельная нозологическая единица. Атрофический гастрит по МКБ-10 не следует путать с хронизировавшимся острым процессом. Отдельные клиницисты называют заболевание в стадии ремиссии, или неактивным.

Патогенез

Отличительными чертами хронического атрофического гастрита считается длительное течение, прогрессирующие атрофические процессы в слизистых оболочках желудка. Атрофия поражает железы желудка, и дистрофические процессы начинают преобладать над воспалительными.

Патогенетические механизмы в конечном итоге приводят к нарушению всасывания, секреции желез и моторики мускулатуры желудка.

При гастрите развиваются симптомы общей интоксикации, в процесс вовлекается нервная система. Развивается слабость, утомляемость, вялость и головная боль. Нарушения всасывания приводят к развитию железо- и фолиеводефицитной анемии.

Клиника

Клинически картина соответствует гастриту с пониженным уровнем кислотности желудочного сока.

1. Стенка желудка имеет меньшую толщину, бывает растянутой.
2. Слизистая оболочка в желудке показывает сглаженный вид, количество складок уменьшается.
3. Желудочные ямки широкие и глубокие.
4. Эпителий на микросрезе имеет уплощённый вид.
5. Железы желудка выделяют гораздо меньшее количество секрета.
6. За пределами кровеносных сосудов, кровоснабжающих желудок, происходит инфильтрация лейкоцитов в стенки.
7. Железистые клетки дегенерируют.

Подобная форма гастрита нуждается в постоянной заместительной терапии.

Неуточненный гастрит

Указанную разновидность заболевания кодируют в МКБ-10 как К. 29.7. Диагноз бывает выставлен в медицинской документации, когда в диагнозе выставлено слово Гастрит и больше не содержится дополнительных уточнений. Ситуация возникает, когда документация велась недостаточно корректно.

Возможно, недостаточная информативность диагноза оказалась связана с наличием объективных трудностей при проведении диагностики. Возможности врача могли быть сильно ограничены состоянием пациента, финансовым положением либо категорическим отказом от обследования.

Особые формы хронического гастрита

В международной классификации болезней бывают закодированы и прочие формы хронического воспалительного процесса в желудке. Согласно действующей классификации, они выступают в роли синдромальных состояний при других общих заболеваниях. Обычно разновидности гастрита кодируются в иных подрубриках, связаны по смыслу с основным заболеванием, послужившим причиной их развития.

В качестве особых форм воспаления принято рассматривать указанные нозологические единицы:

1. Атрофически-гиперпластическая форма гастрита носит название бородавчатого или полипозного. Заболевание может быть квалифицировано в других рубриках МКБ 10. В частности, полипозная форма воспаления упомянута под шифром К 31.7, рассматривается как полип желудка. Помимо рубрики, обозначающей болезни пищеварительной системы и кодирующейся латинской «К», форма рассматривается в разделе новообразований как диагноз «Доброкачественные новообразования желудка» и носит шифр D13.1.
2. Гипертрофический или гигантский гипертрофический, имеющий название болезнь Менетрие. Заболевание проявляется в выраженной гипертрофии складок слизистой оболочки желудка. Этиология сегодня неизвестна. В международной классификации имеет кодировку К 29.6.
3. Аналогичную кодировку проявляет диагноз лимфоцитарный гастрит, присущий для больных целиакией. Характеризуется скоплением в толще слизистой большого количества лимфоцитов.
4. Гранулематозный вариант бывает проявлением ряда других сложных генетически обусловленных и аутоиммунных заболеваний. К примеру, болезнь Крона, которая классифицируется как K50, «Саркоидоз других уточненных и комбинированных локализаций» – D86.8, саркоидоз Вегенера, имеющий код М 31.3.
5. Эозинофильный вариант стал разновидностью проявления аллергического процесса, характеризуется эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки желудка и развитием воспалительного процесса. Бывает закодирован как «Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит» – K52.2.
6. Радиационный гастрит и гастроэнтерит зашифрован в МКБ 10 кодом К 52.0.
7. Отдельные виды сопровождают ряд инфекционных заболеваний – цитомегаловирусную инфекцию, вторичную сифилитическую инфекцию, кандидоз, туберкулез и кодироваться в разделе «инфекционные заболевания».

В последнем случае код по МКБ-10 присваивается по основному заболеванию, послужившему причиной воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка.

Другие классификации

Помимо международной классификации болезней МКБ 10 разработан ряд отличающихся классификаций, широко применяемых в мире. Они порой бывают более удобными для клинического применения, чем МКБ-10, в первую очередь направленная на статистический учет.

К примеру, в 90-е годы прошлого века разработана «Сиднейская классификация». Она включает два критерия, по которым подразделяются болезни. Гистологический раздел включает этиологические факторы, морфологию и топографические критерии.

Согласно классификации, все хронические воспалительные процессы в желудке подразделяются на хеликобактерный, аутоиммунный, реактивный. Эндоскопическая классификация рассматривает выраженность отека слизистой и гиперемию стенок желудка.

В последние годы разработана принципиально новая градация воспалительных процессов желудка. Разделение патологических состояний производится с учетом степени выраженности морфологических изменений.

К преимуществам относится факт, что появляется возможность определить степень распространения патологического процесса и определить по результатам проведенной терапии степень выраженности атрофии.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/gastrit/hronicheskij-gastrit-po-mkb-10.html