Стабильный и нестабильный двусторонний спондилолиз пояснично-крестцового отдела (l4-l5): признаки, рентгенодиагностика, лечение

Спондилолиз l5 позвонка – врожденное повреждение позвонковой дуги, развивающееся при нарушении закладки задней части позвоночника.

Патологический процесс может развиваться и после рождения, что происходит при чрезмерных физических нагрузках.

Поражение l5 позвонка – наиболее частая патология, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника и отличается стертой клинической картиной.

Кто входит в группу риска

Спондилолиз l5 является достаточно распространенным заболеванием. Если учитывать данные статистики, то заболевание диагностируется у 5-7% населения планеты.

В молодом возрасте болезнь поражает как девушек, так и парней. У лиц пожилого возраста патология диагностируется у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.

Некоторые специалисты считают, что данный патологический процесс может передаваться по наследству

Не исключено одновременное повреждение сразу нескольких сегментов позвоночного столба.

Одинаково подвержены развитию спондилолиза спортсмены и люди, страдающие гиподинамией. Большие риски прогрессирования заболевания имеют у баскетболистов, греблистов и борьбистов.

Что такое спондилолиз

Для того чтобы ответить что такое спондилолистез, необходимо разобраться в деталях. Болезнь представляет собой смещение сегментов позвоночного столба относительно один одного. Спондилолистез достаточно сложно лечится и сопровождается характерными болями.

Спондилолиз позвоночника l5 – аномалия, для которой характерны разрывы между суставными структурами позвоночника. Костное соединение сегментарных дужек в данном случае отсутствует.

С медицинской точки зрения патологический процесс называют дефектом позвонковой дужки или окостенением.

В 67,7% случаев развития спондилолиза наблюдается поражение l5 – поясничного отдела (пятой ножки дуги).

Провоцирующие факторы

Первопричины повреждения костных структур до сих пор не установлены. Врожденная форма заболевания формируется еще внутриутробно, в тот период, когда происходит слияние очагов окостенения, которые составляют одну половину дужки сегмента.

Приобретенная форма развивается на фоне следующих факторов:

• Травмирование позвоночного столба;
• Индивидуальные особенности анатомического строения позвоночного столба;
• Нарушения процессов питания и кровообращения в области костных структур;
• Поворотные травмы в области поясничного отдела;
• Повторяющиеся растяжения мышечных тканей в области спины.

В результате перечисленных выше факторов происходит развитие в области позвонковой дужки усталостного перелома. Среди самых опасных видов спорта следует выделить метание, бобслей, бокс, художественную гимнастику и греблю.

Спондилолиз l5 по механизму развития бывает функциональным, диспластическим и перегрузочным.

Диспластическая форма заболевания формируется при патологиях внутриутробного развития, если в роду имеются патогенны. Для перегрузочного спондилолиза характерно прогрессирование на фоне занятий профессиональными видами спорта.

По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Острый спондилолиз l5 развивается на фоне однократного воздействия повреждающего фактора. Это приводит к нарушению целостности позвоночной дуги. При хронической форме заболевания речь идет о формировании дефекта на протяжении длительного времени.

Различается патологический процесс при спондилолизе l5 по расположению щели:

1. Типичное – формирование щели происходит в межсуставной области;
2. Атипичное – образование просвета происходит между суставом основание позвонковой дужки;
3. Ретросоматическое – развивается возле корня дуги.

Также следует упомянуть различие по характеру поражения. Речь идет об односторонней и двусторонней форме. Возможно нарушение целостности дуги и в симметрических областях.

Односторонний

Патологический процесс локализуется только в одной части дуги позвонка. Статистически, чаще всего страдает правая сторона.

Двусторонний

Диагностируется у большинства пациентов. Характеризуется наличием дефекта в области обоих суставных отростков. В данном случае симптоматика более выражена, и болезнь прогрессирует быстрее.

Симметричный

Целостность дуги позвонка нарушается в симметричных областях. В данном случае постановка диагноза осложняется, поскольку заболевание принимается за иные патологии опорно-двигательного аппарата.

Стадии прогрессирования

Интенсивность проявлений спондилолиза l5 зависит от степени прогрессирования патологических изменений:

• 1 стадия – симптоматика отсутствует, поэтому больной не догадывается о происходящих в организме отклонениях и не начинает лечение вовремя. Только в редких случаях появляются незначительные боли в области поясничного отдела.
• 2 стадия — дискомфорт появляется во время физической активности. В редких случаях боль возникает тогда, когда больной находится в состоянии покоя.
• 3 стадия – болевой синдром присутствует постоянно. Есть вероятность возникновения паралича. В области поясничного отдела возникает нарушение подвижности, что ухудшает образ жизни.
• 4 стадия – происходит изменение походки и формы туловища. Осанка нарушается – искривление становится заметным невооруженным глазом. Болевые ощущения становятся постоянными и изнуряюще действуют на человека.

Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем больше шансов на полное выздоровление. Только грамотно назначенная терапия является гарантией, что осложнения заболевания не разовьются.

Клинические проявления

Признаки спондилолиза l5 можно разделить на общие и неврологические.

В первом случае часто болезнь принимают за иные патологические нарушения, поэтому диагностика является осложненной.

Общая симптоматика

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро и дает следующие симптомы:

• Появление болевых ощущений в крестцовой области;
• Повышение дискомфорта при длительном нахождении в неподвижном состоянии;
• Напряжение мышечных структур и развитие кифоза из-за перераспределения нагрузки;
• Сокращение роста из-за искривления позвоночного столба и его уменьшения;
• Появление кожных складок по бокам и наличие трудностей при совершении наклонов вперед;
• Заметная косолапость и изменение походки, что происходит вследствие неправильного распределения нагрузки.

Аналогичная симптоматика характерна не только для спондилолиза l5, но и для многих заболеваний, связанных с патологиями опорно-двигательного аппарата. Это значительно затрудняет постановку диагноза.

Неврологические проявления

При спондилолизе l5 происходит компрессия нервных окончаний и корешков. В результате подобных изменений в организме происходит развитие неврологической симптоматики:

• Снижение чувствительности кожного покрова в области промежности, половых органов и нижних конечностей;
• Отмечается ощущение покалывания и онемение в области ног;
• Появляется характерная мышечная слабость.

Если вовремя не принять никаких лечебных мер, то происходит развитие относительного или полного недержания мочи или появление проблем с дефекацией. В тяжелых случаях, возможно, что у мужчин разовьется импотенция.

Возможные последствия

Спондилолиз это серьезное заболевание, которое не носит самостоятельный характер, а возникает на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития позвоночного столба. Патологический процесс отличается ступенчатым прогрессированием. Конечный этап патологического процесса – выход пораженного позвонка из условной линии.

Происходящие в организме нарушения приводят к развитию следующих осложнений:

• Искривление позвоночного столба;
• Сокращение просвета позвоночного канала;
• Давление на межпозвоночный диск пораженного сегмента;
• Деформация нервных окончаний и компрессия спинного мозга.

Если при спондилолизе вовремя не принять лечебные меры, то происходит развитие серьезных осложнений, которые приводят к развитию тяжелых состояний и являются причиной развития инвалидности и утраты трудоспособности

Постановка диагноза

Что такое спондилолиз позвоночника, понятно. Как ставится диагноз при данном заболевании? Для начала врач проводит оценку анамнеза заболевания и образа жизни пациента:

• Наличие углубления или выпячивания l5;
• Определение синдрома западения, свидетельствующий о перемещении сегмента;
• Напряжение мышечных структур, ответственных за выпрямление позвоночника;
• Наличие симптома Турнера (образование кифоза и патологического лордоза);
• Образование кожных складок, выпячивание грудной клетки и укорочение поясничного отдела;
• Изменение походки – тазобедренный и коленный сустав согнуты, стопы становятся с легким скрещиванием.

Рентгенограмма позволяет определить следующие изменения:

1. Наличие синдрома «Шапки жандарма» — уменьшение высоты позвонка и смещение его на крестец;
2. Образование щели между дужкой и телом позвонка и уменьшение размера межпозвонковой щели;
3. Определение синдрома «Воробьиного хвоста» — наслаивание остистого отростка верхнего позвоночного сегмента на нижний.

Эффективным и менее распространенным методом диагностики является компьютерная томография. Данный метод позволяет провести объективную оценку степени поражения позвоночного столба. При помощи КТ удается сделать заключение по поводу того, принимают ли участие окружающие ткани и структуры в развитии патологического процесса.

УЗИ дает возможность провести оценку степени прогрессирования заболевания. Датчик при ультразвуковом исследовании устанавливается как в боковой, так и в прямой проекции.

Лечение

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро. Для того чтобы предотвратить развития осложнений и остановить течение патологического процесса следует вовремя принять лечебные меры. При появлении первичной симптоматики следует обратиться за помощью к врачу-неврологу. Специалист назначит:

1. Медикаментозное лечение;
2. Физиотерапевтическое воздействие;
3. Хирургическое вмешательство.

На начальных стадиях развития поясничного спондилолиза можно обойтись амбулаторным наблюдением. В запущенных случаях не обойтись без госпитализации. Больной помещается в стационар для постоянного наблюдения.

Лекарственные средства назначаются в период обострения с целью купирования болевого синдрома. Препараты подбирает врач, опираясь на результаты проведенной диагностики. Среди наиболее эффективных средств следует выделить:

• Нестероидные противовоспалительные средства — «Мелоксикам», «Диклофенак» и «Кеторол»;
• Препараты, улучшающие питание внутренних структур – «Рибофлавин», «Пиридоксин» и «Тиамин».

Физиолечение

При спондилолизе l5 не обойтись без физиотерапевтического воздействия. Лечение такого типа назначается для устранения болевого синдрома, улучшение питания нервных структур и снятия мышечных спазмов.

Наиболее эффективные физиопроцедуры при поясничном спондилолизе:

• Электрофорез;
• Магнитотерапия;
• ДМВ-терапия;
• Ультразвук;
• Лазеротерапия;
• Ванны с сероводородом.

Лечебная физкультура

ЛФК рекомендовано только после купирования болевого синдрома. Гимнастические упражнения, выполняемые по специальной методике, направлены на восстановление тонуса мышечных структур и укрепление мускулатуры в области спины.

Хирургическое вмешательство

Операцию при поясничном спондилолизе l5 проводит врач-нейрохирург. К хирургическому методу лечения прибегают только в том случае, если консервативная терапия не дает должного результата. Цель операции – фиксация поврежденной дуги позвонка с помощью винтов, штифтов и крюков.

Хирургическое вмешательство направлено на обездвиживание позвоночного столба в области поясничного отдела посредством имплантации. Процедура проводится под общим наркозом.

Заключение

Что собой представляет спондилолиз l5 позвоночника? Это серьезный патологический процесс, который локализуется в поясничной области.

При появлении первых подозрений о наличии повреждений позвоночника, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики.

Только после подтверждения диагноза специалист может назначить эффективное консервативное лечение. При осложненной или запущенной форме заболевания назначается хирургическое вмешательство.

Источник: https://mysustavy.ru/chem-opasen-spondiloliz-l5-pozvonka-i-kak-ego-lechit/

Стабильный и нестабильный двусторонний спондилолиз пояснично-крестцового отдела (L4-L5): признаки, рентгенодиагностика, лечение

Спондилолиз – это приобретенное или врожденное состояние, которое проявляется в виде дефекта в месте дуги позвонка. Врожденный спондилолиз возникает из-за нарушений в формировании конкретных отделов позвоночника.

Приобретенный же проявляется под воздействием внешних факторов, в частности, перегрузок позвоночника. Соответственно негативному воздействию подвергается чаще всего поясничная зона.

Особенности патологии

У людей младше 20 лет заболевание развивается с одинаковой частотой вне зависимости от половой принадлежности больного. у старшей категории болезнь проявляется неравномерно – у мужчин почти в два раза чаще, чем у женщин.

Почти 99% случаев приходится на область поясницы и крестцового отдела. Примерно 85% от поясничного заболевания приходится на зону V позвонка, а 10 – на IV позвонок.

В некоторых случаях болезнь отражается на L4-L5, то есть на обоих суставах сразу. Двусторонний спондилолиз часто становится причиной развития других патологий, включая спондилолистез с последующим радикулитом.

Заболеванию дан код по МКБ-10 – М43.0.

При кумуляции силового воздействия на область поражения происходит нарушение в костных тканях. Развивается такое состояние из-за превышения упругости костных тканей в дужке позвоночника. Обычно причиной развития становится многократное разгибание в спине, которое сопровождается и силовой нагрузкой.

Из-за этого в области повышенного риска проявляется зона Лозера, при которой патологически перестраивается кость. В итоге постепенно состояние тканей приходит к фазе усталостного перелома.

Объясняется это достаточной степенью подвижности и высокой нагрузкой на область. В остальном же классифицируют по происхождению заболевания на:

• Врожденный, то есть спровоцированный нарушением слияния сразу 2-ух ядер окостенения, которые образовывают некорректную дугу.
• Приобретенный, то есть развивающийся под влиянием нагрузок, которые осуществлялись при неправильном питании.
• Смешанный проявляется из-за врожденной дисплазии дужки позвонка, которая при превышенных нагрузках дала развитие спондилолизу.

По локализации также могут делить данный дефект на три типа:

• Типичный предполагает образование дефекта в межсуставной щели.
• Атипичный тип формируется между суставной щелью и дужкой сустава.
• Ретросоматический проявляется сразу за телом позвонка на корне дужки.

Соответственно и терапия будет производиться в зависимости от локализации, стабильности или нестабильности состояния и конкретных причин.

• Постоянные наклоны в области спины;
• Повышенные нагрузки на позвоночный столб;
• Неправильное питание;
• Избыточный вес;
• Травмы спины.

Так как состояние нередко протекает в бессимптомной форме, то у взрослых может сохраняться врожденное состояние еще с детства. Потому точно определить причину не всегда является возможным.

Симптоматика проявляется не всегда. Бессимптомное течение является достаточно распространенным явлением, при котором признаков заболевания нет, но при этом сам дефект присутствует. Если же болезнь проявляется, то в основном:

Внешние признаки состояния достаточно ограниченные. Если производится осторожное пассивное разгибание, то боль существенно усиливается. Реже боль выявляется при пальпаторном обследовании.

Диагностика

• Рентген в боковой, прямой и 2-ух косых проекциях;
• Сцинтиграфию;
• Однотонную эмиссионную томографию;
• КТ позвоночника.

Последний метод применяется далеко не всегда, так как не дает точных ответов в отношении давности и клинической значимости выявленного дефекта.

Метод лечения подбирается, исходя из стадии заболевания, а также конкретной клинической картины. Так при бессимптомном течении терапия в целом не является необходимой. А вот при наличии симптоматики уже определяется тактика воздействия на пораженный отдел.

Консервативные

При консервативных методах уклон делается в основном на несколько факторов:

• Нормализацию питания;
• Нормализацию подвижности;
• Применение медикаментов, если таковое требуется.

Если говорить о нормализации подвижности, то все будет зависеть от проявления конкретной симптоматики. Так, например, при незначительных болях актуально будет применение лечебной гимнастики.

А вот при серьезном болевом синдроме и риске проявления усталостного перелома актуальным будет практически полное обездвиживание области.

То есть чаще всего для таких целей прописывают специальные корсеты.

Медикаменты также применяются, исходя из конкретного состояния. То есть интенсивный болевой синдром требует купирования, при котором могут применять от анальгетиков и до блокад.

Физиотерапия

Если болезнь протекает без проявлений какого-либо характера, то терапия не требуется. В остальных случаях могут применять:

• Электрофорез;
• Массаж;
• Фонофорез;
• Гальванизацию;
• Магнитотерапию.

Эти методики в целом считаются одними из наиболее эффективных, если состояние требует быстрой регенерации и устранения интенсивной симптоматики.

В таких случаях используют заднебоковой спондилодез или иные методики остеосинтеза. При этом осуществляется жесткая фиксация области воздействия с ограничением ее подвижности.

Важно! После операции проводится курс антибиотикотерапии, обезболивание и осуществляется реабилитация в полном объеме. Восстановление занимает от 5 месяцев и до 1 года.

Массаж и альтернативная медицина применяются достаточно часто. Массаж позволяет снизить симптоматику и ослабить нагрузку на область воздействия. А вот альтернативные методы, включая мануальную терапию, акупунктуру, фитолечение позволяют устранить не только симптоматику, но и последствия заболевания.

Упражнения при спондилолизе

ЛФК и гимнастика

ЛФК, гимнастика, спорт применяются на первых этапах, когда боль не сильно выражена или есть дискомфорт. В таких случаях удается устранить клиническую картину без последствий для области поражения.

• Но если симптомы интенсивные и сохраняются длительное время, то необходим обратный подход – обездвиживание болевого очага с применением корсетов на поясницу.
• В целом патология считается опасной только в контексте развития осложнений, в числе которых:
• В остальном же состояние может при длительно течении не давать осложнений, особенно если наблюдается бессимптомное течение.
• Последствия

Прогноз

Отмечается, что спондилолиз считается относительно безопасным для жизни больного заболеванием. Он редко дает осложнения, особенно если вовремя ведется полноценная терапия. При этом даже при консервативном лечении устранение основных проявлений происходит примерно за 6 месяцев ведения терапии.

1. При проведении операции требуется курс восстановления, который может длиться от 5 месяцев и вплоть до года.
2. Отзывы о проведении операции для лечения спондилолиза:

Источник: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/pozvonochnik/spondilopatii/spondiloliz.html

Спондилолиз

Спондилолиз – это врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Обычно страдает поясничный отдел (L4-L5). Заболевание нередко протекает бессимптомно, может сопровождаться скованностью и болями в поясничной области. Боли обычно продолжительные, но неинтенсивные, реже наблюдается выраженный болевой синдром, ограничивающий физическую активность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Лечение чаще консервативное, в отдельных случаях требуются хирургические вмешательства. Прогноз благоприятный.

Спондилолиз – дефект в области дужки позвонка. Является широко распространенной патологией, по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения.

Лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой вне зависимости от пола, в старшем возрасте мужчины страдают вдвое чаще женщин. Есть данные, подтверждающие наличие наследственной предрасположенности.

В 99% случаев локализуется в поясничном отделе, при этом в 85% случаев поражается V поясничный позвонок, а в 10% случаев – IV поясничный позвонок. Возможно также одновременное поражение L4 и L5.

Спондилолиз одинаково часто выявляется как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоактивный образ жизни.

Исключение – некоторые виды спорта, включая греблю, американский футбол, борьбу, тяжелую атлетику, гимнастику и прыжки в воду, где распространенность спондилолиза выше, чем в среднем в популяции.

Спондилолиз может не только вызывать боли в спине, но и становиться причиной спондилолистеза – соскальзывания верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев возникает ущемление нервных корешков с развитием радикулита.

Спондилолиз

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:

• Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
• Приобретенный спондилолиз – образуется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания кости.
• Смешанный спондилолиз – возникает при избыточных физических нагрузках в сочетании с предшествующей дисплазией дужки позвонка.

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих упругость костной ткани дужки позвонка.

Непосредственной причиной спондилолиза обычно становятся многократные интенсивные разгибания позвоночника (иногда – в сочетании с поднятием тяжестей).

Из-за чрезмерной нагрузки в области дужки формируется зона Лозера (зона патологической перестройки кости), а затем в этой области происходит усталостный перелом.

С учетом места расположения дефекта различают:

• Типичный спондилолиз – дефект образуется в области межсуставной щели.
• Атипичный спондилолиз – дефект формируется между основанием дужки и суставной щелью.
• Ретросоматический спондилолиз – дефект располагается в области корня дужки (сразу за телом позвонка).

В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника по другим поводам. Возможны также стойкие, но неинтенсивные боли в поясничной области.

Реже пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий физическую активность. Характерным симптомом спондилолиза является уменьшение боли при наклонах вперед и усиление при разгибании поясничной области.

Иногда пациенты отмечают, что чувствуют боль или дискомфорт в положении лежа на спине. Очень редко наблюдается иррадиация боли в ягодицу или заднюю поверхность бедра.

Диагноз спондилолиза выставляется врачом-вертебрологом или ортопедом на основании данных осмотра и рентгенографического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно достаточно скудны.

Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании пациент, как правило, отмечает усиление боли.

Иногда определяется боль при пальпации в области поражения.

Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба – больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует. Для постановки окончательного диагноза используют:

• Рентгенографию позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях (левой и правой). Данное исследование позволяет выявить дефект дужки позвонка в 85% случаев.
• КТ позвоночника. Позволяет рассмотреть дефект дуги на горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность при определении клинической значимости и давности дефекта.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нарушение целостности задних отделов позвонка без существенного спондилолистеза.

• Радиоизотопные исследования. Более точные и более чувствительные методы — сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография, при проведении которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях показательными бывают результаты.

КТ ПКОП. Щель спондилолиза в области ножек позвонков с обеих сторон.

В абсолютном большинстве случаев при спондилолизе показана консервативная терапия. Тактику лечения выбирают с учетом данных рентгенографии, давности заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента.

При бессимптомном течении спондилолиза лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета.

При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуют ограничить физические нагрузки, в некоторых случаях кратковременно используют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

Продолжительность ограничения нагрузок и активного корсетирования при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет разрешают снимать. Обычно этих лечебных методов оказывается достаточно, чтобы обеспечить фиброзное сращение усталостного перелома.

В последующем назначают реабилитационные мероприятия с акцентом на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель.

Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двухсторонних.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при спондилолизе требуется при отсутствии признаков сращения и сохранении жалоб в течение полугода после начала лечения.

Классическим методом считается заднебоковой спондилодез, однако этот способ хирургической коррекции влечет за собой существенное ограничение подвижности сегмента, поэтому в последнее время наряду с «эталонной» методикой применяются и другие варианты остеосинтеза.

В частности, используется фиксация штифтом, крюком и винтом, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами и фиксация проволочными крючками. Все перечисленные методики обеспечивают хороший результат более чем в 90% случаев.

Операции выполняют в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после проведения обследования.

В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК.

После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/spondylolysis

Спондилолистез позвоночника: лечение шейного, грудного и поясничного отдела

Спондилолистез — форма патологического поражения позвоночной системы, при которой происходит смещение или соскальзывание близлежащих позвонков относительно друг друга.

• Лечение спондилолистеза позвоночника, по описанию различных медицинских источников, можно смело отнести к категории клинических патологий поясничного отдела, так как в 85 % случаев поражение определяют, как спондилолистез L5 – S1 позвонков, около 10% случаев соскальзывания фиксируется на уровне L4 и L5, спондилолистез L3 и L4 позвонков относят к 5% патологической аномалии.
• 
• В редких случаях определяются патологии шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Краткая историческая справка

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Изучение и лечение болезни условно разделяется на несколько исторических этапов — до появления рентгенологического аппарата и после. Однако по-настоящему проблема спондилолистеза, причины образования которого до сей поры вызывают споры в ученом мире, остается одной из самых загадочных клинических патологий позвоночного столба.

В 1782 году впервые было описано аномальное смещение позвоночных сегментов бельгийским профессором морфологии C. Herbinieaux. Однако как самостоятельная патология опорно-двигательной системы, заболевание было определено австрийским специалистом H. F. Kilian.

Направление движения позвонков.

В середине XIX века ученый перевел с греческого языка термин «скольжение позвонка» и предложил отныне определять его, как диагноз «спондилолистез», возобновив интерес ученых к этой клинической проблеме.

Среди российских специалистов наиболее весомый вклад в изучение клинической аномалии внесли основатель кафедры патологической анатомии Харьковского медицинского университета Душан Федорович Лямбль и профессор анатомии и гинекологии Варшавского университета Людвиг Адольф Нейгебауэр, который в 1881 году ввел в практическую медицину новый термин «подлинный, или истинный, спондилолистез».

Другие авторы, например, D. W. Tailard в 1957 году или N. Capener в 1960 году, предлагали объединить смещение позвонковых тел вследствие дефекта части дужки межсуставной композиции (спондилолиз) и спондилолистез в единый диагностический термин.

В конце прошлого столетия были высказаны учеными мнения о природе развития патологии, опубликованы многочисленные монограммы по клинической картине заболевания, определены основные фармакологические лекарственные средства для лечения без операции. Настоящий профессиональный интерес к клинической проблеме появился после внедрения в практику рентгенологического аппарата.

Классификация

По МКБ спондилолистез относится к классу заболеваний костно-мышечной системы. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ10) заболевание относит к группе «Другие деформирующие дорсопатии» с присвоением кода М43.1.

Полное представление о развитии клинического состояния, определение степени (стадии) позвонкового смещения можно проследить по обобщенной схеме, основанной на этиологических факторах (в таблице).

Диспластический спондилолистез	Такой вид патологии у ребенка образуется на стадии внутриутробного развития позвоночной системы
Истмический	Данный вид патологии образуется при поражении предсуставного поясничного или пояснично-крестцового отдела и подразделяется на два вида. Первый тип – это расплавление, или лизис, межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела. Другой термин клинического состояния – задний спондилолистез. Второй тип заболевания — передний, когда суставная задняя поверхность остается интактной, то есть неповрежденной, а в патологию включается передний сустав, например, передний спондилолистез L5 позвонка
Дегенеративный	Патологическое состояние часто встречается у взрослых людей. Процесс характеризуется дегенеративным осложнением в суставной и связочной системах позвоночного остова
Травматический	Патология возникает после ударно-механического повреждения с нарушением целостности позвоночных сегментов. Наиболее часто встречается в молодом возрасте. Среди мужчин этот показатель приближен к 65 %
Патологический	Формирование патологии обусловлено метаболическими факторами в анатомической структуре позвонкового тела, например, остеомаляцией, при которой возникает плоскостной дисбаланс, то есть происходит разобщение позвонковых сегментов
Ятрогенный	Причина болезненного состояния позвоночной системы — структурное повреждение суставной композиции, например, в результате неудачной оперативной коррекции. Этот тип деформации позвонковых соединений определяется не сразу, а спустя 5-7 лет после хирургического вмешательства

Динамика развития болезни, подтвержденной рентгеном: у различных категорий граждан в различные жизненные периоды спондилолистез определяется по индивидуальным статическим и физиологическим особенностям позвоночника.

Смещенный позвонок занимает наиболее удобное для себя место и долго не причиняет болезненного дискомфорта.

Даже у лиц преклонного возраста с длительно текущей патологией определяется спондилолистез 1 или 2 степени. Клиническое прогрессирование болезни может приостанавливаться надолго, вплоть до появления грыжи или фибротизации межпозвоночного диска.

Стадии клинической патологии

По мнению одного из ведущих вертебрологов современности И. М. Митбрейта, может определяться мобильная (нестабильный спондилолистез) и стабильная стадия формирования болезни:

• мобильная форма. Взаиморасположение пораженных позвонков зависит от положения тела человека. Неврологическая проблема дает о себе знать, когда позвоночник находится в вертикальном положении. Болевой синдром усиливается при активном движении, не затихает во время остановки. Боль отступает, когда человек меняет позу. Абсолютный покой пациенту доставляет лежачая поза на ровной поверхности. В некоторых случаях этим мобильная стадия спондилолистеза не ограничивается и приобретает стабильную форму патологической аномалии;
• стабильная стадия. Развитие клинической невралгии рассматривается, как последствия патологического сужения центрального позвоночного канала, или стеноза. Анатомическая топография пораженного сегментного взаимодействия тел позвоночника не зависит от физического положения тела человека. Например, болевые люмбалгические прострелы, особенно между позвонками L4 – L5, при спондилолистезе регрессируют даже при не критическом сужении позвоночного канала.

Виды направленности смещения тел позвонков:

• лестничный спондилолистез – одновременное смещение нескольких позвонковых сегментов в определенную сторону;
• ложный спондилолистез, когда не происходит структурного видоизменения в позвоночнике, а смещение возникает под воздействием мышц;
• антеспондилолистез, когда происходит, например, смещение шейного позвонка С5 вперед или выпячивается спондилолистез S1 позвонка крестцового региона;
• задний спондилолистез шейного отдела позвоночника или поясничного участка;
• комбинированный вид смещения, когда сочетаются различные деформационные виды.

Что такое спондилолистез с точки зрения нейрохирургии? Если учесть, что сдавливающим фактором нервных и сосудистых разветвлений позвоночного канала является смещенная дужка надлежащего и подлежащего позвонкового тела, то объектом для лечения (операции) спондилолистеза являются пациенты без разобщения задней дужки и компримирующего тела смещенного позвонка.

Исключением из правил остаются пациенты с диспластической патологией, у которых неврологическое осложнение возможно только на дегенеративной стадии.

Степени и симптомы заболевания

Клиническое состояние неврологического заболевания определяется степенным показателем смещения позвоночных сегментов, выражаемое в %:

• 1 степень – слабовыраженное смещение позвонка, не превышающее 20% своей ширины. Симптоматические признаки выражаются в редких болевых ощущениях, доставляющих человеку повышенную утомляемость и дискомфорт;
• 2 степень – это смещение позвоночного тела от 20 до 50% его ширины. Интенсивные раздражающие боли ноющего или тянущего характера возникают после активных действий, бега, занятиях спортом;
• 3 степень – нарушение целостности позвоночной связки достигает 50%. Пациент ощущает скованность движений, иррадиирование болевых признаков в различные органы жизнедеятельности. Усиливающаяся боль заставляет принимать удобную позу, которая на некоторое время облегчает страдания человека;
• 4 степень – позвонки смещены и превышают критическую отметку в 75%. Человек практически обездвижен, любые попытки двигательной активности приносят адские боли. Появляются трудности при дефекации и мочеиспускании даже в положении лёжа;
• 5 степень – полное обездвиживание, возможна парализация из-за критической компрессии нервных корешков.

Диагностика спондилолистеза

Клиническая и неврологическая диагностика спондилолистеза не отличается от стеноза позвоночного канала и может быть представлена как рефлекторно-болевыми, так и синдромами компрессионного типа.

Неврологические проявления болезни могут иметь схожие признаки, помогающие при постановке первичного диагноза:

• нарушение статического положения позвоночника, когда поясничный изгиб пациента сильно выпрямлен, а корпус тела отклонен слегка назад, ноги согнуты в коленях, появляется семенящая походка;
• при ощупывании смещенного позвонка обнаруживается каскадный уступ, причем при истмическом поражении этот уступ находится чуть выше уровня смещения, так как задняя дуга позвонка не меняет своего положения.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Видео о диагностике патологии:

Аномальная выраженность при обследовании полностью зависит от характера осевого смещения позвонка и клинических параметров уровня пораженного позвоночного канала. Пациенты с неврологической клиникой от 20 до 40 лет – это наиболее критический возрастной диапазон проявления спондилолистеза.

В основе диагностического обследования пациентов с признаками смещения позвонков лежат лучевые методы лабораторной диагностики. Первоначально проводится стандартная процедура спондилографии в вертикальном осевом положении позвоночника.

Более информативную картину диагностического исследования по характеру смещения позвонка и его мобильности можно получить при саккорадикулографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Принципы лечения

Основные требования к лечению клинической патологии:

1. Без субъективных и/или объективных неврологических факторов заболевание не требует лечебного воздействия.
2. Молодым пациентам, людям среднего и старшего возраста назначают консервативную терапию с периодическим контролем рентгенологического исследования. В случае неэффективности комплекса терапевтических процедур принимается решение о хирургическом лечении.
3. Решение об оперативной коррекции принимается в случае совмещения двух патологий спондилолиза и спондилолистеза.

1. Видео-рекомендации от Александры Бониной:
3. Консервативная терапия неврологического заболевания подразумевает применение корригирующих ортезов, лечебную укрепляющую гимнастику для брюшного пресса и укрепления мышц спины, комплекс медикаментозного лечения, физиотерапевтических процедур, санаторно-курортное лечение.
4. Такая схема лечения наиболее эффективна для тех пациентов, у которых рефлекторно-болевые синдромы и люмбалгические обострения преобладают над компрессионным синдромом.
5. В случае нарастания клинических признаков компрессионного давления в позвоночном канале, подтвержденного комплексным диагностическим обследованием, лечащими специалистами принимается решение о хирургическом лечении.

Показания к оперативной коррекции позвоночника

Оперативные методы лечения имеют клинические показания:

• компрессионное давление с нарастающими признаками расстройства моторных функций, так как есть риск парализации нервной системы и нарушения функциональной работы тазобедренных костно-суставных компонентов;
• присутствие стойкого синдрома радикулоишемического характера, при котором комплексная терапия не эффективна;
• постоянное проявление рецидива компрессионно-ишемического и рефлекторно-болевого типа с выраженной нестабильностью в зоне сегментарного поражения;
• проявление нестабильности и патологической болевой симптоматики на фоне травматического состояния позвоночного тела;
• стабильная стадия неврологической патологии;
• рубцовые сужения спинномозгового канала при ятрогенном листезе.

Виды хирургической модификации для заднего доступа к позвоночному телу:

1. Интерламинэктомия, позволяющая провести освобождение нервных корешков от компрессионного раздражения, но сдавливание дужкой дурального мешка сохраняется.
2. Гемиламинэктомия, которая применяется в случае одностороннего смещения позвонка.
3. Ламинэктомия – наиболее радикальный способ избавиться от компрессионного сдавливания. Оперативная коррекция таким способом чревата риском нарушения биомеханики позвоночника и появления грубых рубцов в смежных связочно-мышечных отделах или остистом отростке.

Техника проведения ламинэктомии:

Компрессионная составляющая и степень смещения позвоночного сегмента не всегда определяют выраженность неврологической аномалии.

Основная задача нейрохирургической операции заключается в создании декомпрессионных условий репозицией (сопоставлением) смещенного сегмента позвоночной оси, его стабилизации.

Резюме

Современные высокотехнологичные методы диагностического исследования и практические знания медицинских работников позволяют пересмотреть целесообразность оперативного лечения клинической патологии даже при компрессионном нагнетании на нервные корешки.

Анамнез клинической патологии исчисляется годами, поэтому не требуется полная репозиция разобщенных тел позвоночной системы. Гипертрофированные связки «приспосабливаются» к новому состоянию позвоночника, иногда не вызывая никакого дискомфорта.

Поэтому решение о выборе консервативного или радикального хирургического лечения спондилолистеза остается за пациентом. Берегите себя и будьте здоровы!

Источник: https://sustavlive.ru/drugie-bolezni/lechenie-spondilolisteza.html

Симптомы, виды и лечение спондилолиза

Спондилолиз — данный термин означает «рассасывание позвонка». В медицине определение употребляется для описания дефектов в структуре дужки L4 или L5.

Данное определение больше относится к области рентгенологии, так расщелину в дужке можно обнаружить лишь при выполнении рентгенографии позвоночника. Клиническими способами спондилолиз не выявляется.

Патогенез и клиника

Спондилолиз позвоночника считается врожденным состоянием, так как его обнаруживают сразу после рождения. На практике врачи встречаются с расщеплением дужки L5 (пятого поясничного позвонка).

Такая локализация обуславливает боль в пояснице по причине того, что анатомические особенности позвоночного столба предполагают максимальную нагрузку при поднятии тяжестей именно на его нижнюю часть.

Патология в поясничном отделе встречается в 99% из всех выявленных случаев заболевания. При этом на расщепление дужки L5 приходится 85% случаев, а L4 – 10%. Если наблюдается обе локализации, патология называется – двусторонний спондилолиз позвоночника.

Как правило, у детей заболевание не сопровождается клиническими симптомами. Это связано с тем, что они не поднимают тяжелые предметы.

Основные клинические симптомы расщепления дужки L4, L5:

• Боль в пояснице;
• Иррадиация болевого синдрома в ягодичную область и промежность;
• Невозможность полного разгибания тазобедренного сустава.

Если расщепление дужек сочетается со спондилолистезом (смещением вышележащего позвонка относительно нижележащего), может возникать ущемление нервных корешков конского хвоста (нижняя часть нервных сплетений в области крестца). Клинические симптомы в такой ситуации формируются в зависимости от направления смещения:

• Антеспондилолистез – кпереди;
• Ретроспондилолистез – кзади;
• Ретроспондилолистез – в боковой плоскости.

Наиболее часто спондилолиз со смещением возникает на уровне L4 и L5 позвонков, что обусловлено сильной физической нагрузкой на данную область при ходьбе и поднятии грузов.

В основном клиническая картина заболевания возникает из-за ущемления нервных волокон в пояснично-крестцовом сплетении или нервных корешков в области «конского хвоста». Это приводит к:

• Болевому синдрому в пояснице, ягодицах, нижних конечностях и промежности;
• Нарушению чувствительность кожных покровов;
• Патологии органов малого таза (учащение мочеиспускания и акта дефекации).

Классификация

В зависимости от причины недуг можно разделить на:

• Врожденный;
• Приобретенный.

По патогенезу:

• Функциональный;
• Диспластический;
• Перегрузочный.

Функциональный спондилолиз часто наблюдается у молодых людей, которые активно занимаются поднятием тяжестей.

Диспластический вид является врожденным и обусловлен внутриутробными пороками развития плода или плохой наследственностью.

Перегрузочный вид наблюдается у спортсменов, которые не берегут спину ради спортивных достижений. При этом на фоне поднятия тяжелых становых тяг или гантелей дужка L5 позвонка может не выдерживать статической нагрузки и трескаться.

В зависимости от расположения щели выделяют следующие виды патологии:

• Типичный;
• Атипичный;
• Ретросоматический.

При типичной форме расщелина дужки локализуется в межсуставной щели. При ретросоматической – в области корня дуги. Атипичная локализация – между суставной щелью и основанием дужки позвонка.

Лечение

Тактика лечения спондилолиза позвоночника определяется причиной заболевания и его клиническими проявлениями.

Если расщелина имеет склерозированные края (заросшие соединительной тканью), сложно гарантировать восстановление целостности дужки позвонка L5 или L4 даже после оперативного вмешательства.

Это связано с тем, что костная ткань при склерозе теряет склонность к восстановлению.

Хорошие шансы на эффективное лечение имеет заболевание, которое сопровождается усиленным накоплением радиоактивного вещества (цезий) в области костной ткани поврежденной дужки. Это свидетельствует о том, что кость имеет хорошие регенеративные способности. В таком случае лечение спондилолиза позвоночника проводится с применением жестких корсетов типа Бостона.

Из симптоматических средств при заболевании врачи рекомендуют:

• Нестероидные противовоспалительные средства, чтобы снять воспалительные изменения мягких тканей;
• Физиотерапевтическое лечение;
• Миорелаксанты для устранения мышечных спазмов;
• Лечебную гимнастику.

Самостоятельное лечение патологии лучше не проводить, так как в большинстве случаев это заканчивается радикулопатией L5 (болями и нарушением чувствительности по ходу сегментарного нерва, проходящего между 4 и 5 поясничными позвонками).

Из хирургических методов наиболее часто при спондилолизе позвоночника применяется операциия Джиля или ее модификации. Вмешательство заключается в заднелатеральном доступе к области повреждения дужки позвонка L4 или L5 для фиксации расхождения между отдельными частями дуги. Для мобилизации применяются металлические винты и балки.

Несмотря на высокую эффективность хирургических методов в большинстве случаев лечение заболевания консервативное. Оно предполагает ношение специальных поддерживающих корсетов и бандажей.

Для профилактики неврологических синдромов следует:

1. Избегать физических нагрузок;
2. Принимать противовоспалительные лекарства;
3. Пить средства для улучшения кровоснабжения в позвоночнике.

К сожалению, спондилолиз с течением времени приводит к деформации позвоночника, поэтому необходимо тщательно следить за заболеванием и выполнять рекомендации врача на протяжении всей жизни.

Поделитесь полезной статьей:

Источник: https://zavorota.ru/spina/simptomy-lechenie-spondiloliza.html

Чем опасен спондилолистез? Лечение

Сегодня мы продолжим изучать заболевания позвоночника, не забывая при этом, что по отдельности они встречаются крайне редко и всегда одно связаны друг с другом.

Итак, спондилолистез — это смещение или соскальзывание позвонка относительно нижележащего.

В подавляющем большинстве случаев поражается поясничный отдел позвоночника, при этом обычно страдают позвонки L4-L5, реже выявляется патология на уровне L3-L4.

Спондилолистез бывает:

стабильный — при изменении позы не происходит смещений позвонками. нестабильный — при изменении позы меняется соотношения между позвонками Направление смещения позвонка может быть: вперед (антелистез); назад (ретролисез) боковое смещение.

Можно выделить несколько основных причин и типов спондилолистеза, но чаще всего они встречаются все вместе. Диспластический спондилолистез — связан с аномалиями развития пояснично-крестцовой области позвоночника, а также аномально высоким стоянием пятого поясничного позвонка.

Обычно появляется в детском или раннем юношеском возрасте и постепенно прогрессирует по мере роста позвоночника.

Истмический спондилолистез — обусловлен дефектом дужки позвонка вследствие перелома, возникшего из-за повышенных нагрузок и многократного чрезмерного разгибания поясничного отдела позвоночника.

Чаще всего диагностируется у спортсменов и людей занятых тяжелым физическим трудом, но может встречаться и у людей, ведущих малоактивный образ жизни.

Дегенеративный спондилолистез — возникает вследствие изменений суставов позвонков и межпозвонкового диска и сопутствует остеохондрозу и спондилезу (о них вы уже читали). Травматический спондилолистез — образуется после повреждения межсуставной части дуги или перелома суставных отростков.

Симптомы

Первыми признаками спондилолистеза является ощущение боли и дискомфорта в области поясницы, болевые ощущения в нижних конечностях после физической активности.

Спондилолистез является фактором, провоцирующим дегенеративный процесс, которые вызывают различные аномалии корешков спинного мозга, в некоторых случаях — корешкового синдрома. Характерная жалоба — боль и слабость в нижних конечностях.

Кроме нарушений двигательных функций, у больных зачастую снижается болевой порог и тактильная чувствительность. Вегетативные нарушения проявляются в повышенной потливости кожи ног и нарушении чувствительности в стопах.

Осложнения смещения позвонка могут вызвать хроническую боль в поясничном отделе или нижних конечностях, также онемение и слабость в ногах. Также вследствие соскальзывания позвонка может произойти сдавливание нервов, что вызовет сбой работы кишечника и мочевого пузыря.

Диагностика

Основным методом инструментальной диагностики спондилолистеза является рентгенография. Данное исследование позволяет определить степень спондилолистеза и выявить сопутствующую патологию (врожденные пороки развития, спондилёз, спондилоартроз и т. д.).

На начальных стадиях проводят функциональные (с наклонами) рентгенологические исследования, поскольку слабо выраженные признаки спондилолистеза могут не определяться на стандартных рентгенограммах.

При необходимости назначается МРТ для уточнения степени сдавления нервных корешков.

Лечение

При консервативном лечении спондилолистеза основная задача — избавление от лишнего веса и укрепление мышечного корсета с помощью специальных упражнений (ЛФК).

При болевых ощущениях прописывается покой и нестероидные противовоспалительные препараты, противоотечная терапия и фиксирующий корсет, для обеспечения должной поддержки позвонкам. Показаниями к хирургической терапии является неэффективность консервативного лечения и прогрессирующий характер спондилолистеза.

Основное направление хирургического лечения является стабилизация пораженного позвоночника для того, чтобы предотвратить дальнейшее смещение и проявление неврологических симптомов.

Основной целью остеопатического лечения является восстановление биомеханики позвоночника и других анатомических структур, для правильного распределения нагрузки. Остеопатия помогает освободить зажатые нервные волокна и вернуть функционирование нижних конечностей в нормальное состояние.

Хотите читать полезные статьи о здоровье? Ставьте лайк и подписывайтесь на МОЙ КАНАЛ ДОКТОР ЕВДОКИМОВ www.gyga.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59e7882f3dceb74d0aabbea6/5a40786e7ddde8e75a7dd124