Стриктура мочеточника: код по мкб-10, причины и симптомы, лечение, прогнозы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Слизистая оболочка стенок мочеточников (уретеров) достаточно эластична и в нормальном состоянии как сужается, так и растягивается.

Такое аномальное сужение в медицине носит название стриктуры мочеточника (стеноза уретера).

Причины возникновения стриктур мочеточников

Различают два основных вида стриктуры мочеточника:

1. врожденные, чаще всего возникающие из-за наследственных патологий. Иногда такой тип стеноза может появиться при сдавливании мочеточника располагающимися поблизости от него добавочными кровеносными сосудами почек;

1. приобретенные, являющиеся следствием повреждения слизистой оболочки, которое может возникнуть в результате механических травм (ножевых ранений, гинекологических операций или операций на различных органах малого таза и брюшной полости), инфекционных заболеваний мочеполовой системы (особенно гонореи), радиационного поражения, лучевой терапии при лечении рака прямой кишки или женских половых органов, туберкулеза, мочекаменной болезни.
2. Иногда, особенно в южных сельских районах, где люди употребляют некипяченое коровье молоко, к появлению стриктуры приводит заболевание бруцеллезом, когда также возникает воспаление мочеточника, симптомы которого схожи с симптомами последствий туберкулеза. Близко к нижним отделам уретеров пролегают кровяные сосуды, где, в случае заболевания шистосомозом, его возбудители откладывают яйца. Эти паразиты могут стать причиной изъязвления нижних отделов стенок уретера, рубцевание которых приводит к образованию стриктуры. При туберкулезных, бруцеллезных и шистосоматозных изъязвлениях возможно формирование множественных рубцовых стриктур.

Если стеноз наступает в результате изменений стенки уретера, стриктуру мочеточника называют истинной. Если же стриктура мочеточника возникает из-за сдавливания стенок уретера разного рода опухолями, поражающими близлежащие органы, то стеноз называют ложным.

Стриктуры мочеточника могут быть также одиночными и множественными, односторонними (левого или правого уретера) либо двухсторонними.

Симптомы заболевания

Можно выделить несколько симптомов, характерных для больных стриктурой уретера:

• тупые боли в поясничной области;
• острые боли в поясничной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, ознобом;
• мышечные судороги;
• значительное уменьшение количества мочи;
• повышенная температура тела как следствие воспалительного процесса;
• мутность мочи, ее дурной запах;
• наличие крови в моче;
• кровянистые выделения из уретера;
• слабая струя мочи, разбрызгивание струи (у мужчин);
• болевые ощущения при мочеиспускании;
• некоторое время ожидания перед началом мочеиспускания;
• необходимость напрячь низ живота для того, чтобы началось мочеиспускание;
• повышенное артериальное давление.

Односторонняя стриктура мочеточника часто почти не дает болевых ощущений, и заподозрить ее больной может только по косвенным признакам. Однако нарушение естественного мочеиспускания и застой мочи приводят к развитию следующих заболеваний: мочекаменной болезни, пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, возникающей при двухсторонней стриктуре.

Практика показывает, что наиболее склонны к образованию стриктур мочеточников мужчины. Очень важно вовремя диагностировать и начать лечение заболевания.

Диагностика заболевания и лечение

Для правильной диагностики стриктуры мочеточника обычно проводятся исследования мочи, крови, а также могут применяться урография, МРТ, КТ, уретроскопия и нефросцинтиграфия.

Наиболее распространенным методом диагностики стеноза уретера является уретрография – введение в мочеиспускательный канал контрастного вещества, благодаря которому становятся отчетливо видны участки сужения мочеточника. Такая процедура может выполняться двумя способами:

• введением вещества внутривенно. При этом вещество через почки поступает в мочевой пузырь, и в момент мочеиспускания делается снимок, позволяющий судить о количестве и местах расположения стриктур;
• введением вещества в мочеиспускательный канал под давлением.

Достоинство метода состоит в том, что пациент вместе с врачом видит на снимке все труднопроходимые участки мочеточников.

Различают несколько методов лечения стриктур мочеточников.

1. Бужирование – процедура, при которой с помощью гладкого металлического стержня (бужа) раздвигается сужение. Эту процедуру обычно проводят амбулаторно, под местной анестезией. Бужирование может быть достаточно болезненным, причем оно дает лишь временный эффект. Поэтому данная процедура применяется редко.
2. Оптическая уретротомия – метод лечения с использованием цистоскопа, рассекающего суженный участок. Он используется при сужениях не более 0,5 см. В просвет уретера вставляется пружина, и слизистая оболочка, регенерируясь, приобретает правильную форму.
3. Пластическое замещение – метод лечения, который применяется для стриктур длиной 1-2 см. В этом случае иссеченный участок замещается собственными здоровыми тканями больного.

Стриктура мочеточника способна привести к возникновению достаточно тяжелых и опасных заболеваний. Поэтому при первых же подозрениях о их наличии больной обязательно должен обратиться к врачу и своевременно начать лечение.

Удаление камня из мочеточника

Образование камней в мочеточнике – разновидность мочекаменной болезни, лечение которой должно проводиться под наблюдением врача. При наличии конкрементов в протоках присутствует большой риск осложнений, поэтому главным в лечении выступает выведение их из организма. Камни в мочеточник попадают из почек.

При их больших размерах они способны перекрыть мочевыводящие протоки, чем спровоцировать появление сильных болей в пояснице, дегенерацию и некроз тканей. Патология с одинаковой частотой встречается у женщин и мужчин.

Причины ее развития могут быть разными — от неправильного образа жизни и питания до сопутствующих патологий.

При диагностировании образований в мочеточнике лечение по их удалению может быть экстренным или плановым.

Показания к операции

Удаление камня из мочеточника может проводиться консервативным или хирургическим способом. Консервативная терапия проводится, только когда камни имеют небольшие размеры, нет выраженной симптоматики, минимален риск осложнений. Если конкременты больше 0,5-1 см, проводится операция по удалению камней.

Показанием к проведению планового или экстренного хирургического лечения могут выступать следующие состояния:

• гидронефроз;
• сморщивание и повреждение почки;
• камень более 1 см;
• гной или некроз почечных тканей.

Операция по удалению камня из мочеточника может проводиться и при других заболеваниях мочеполовой системы.

Безоперационное лечение

Удаление камней из мочеточника не всегда требует хирургического вмешательства. При наличии мелких камней в протоках весьма эффективно консервативное лечение, включающее прием лекарственных препаратов, соблюдение диетического питания.

Медикаментозная терапия не всегда приносит желаемый результат. Зачастую прием лекарственных препаратов оказывает только симптоматическое действие – снимает болевой синдром, спазмы, тем самым расслабляя гладкие мышцы, способствуя выходу конкрементов небольших размеров.

Хороший лечебный результат можно получить и от приема препаратов растительного происхождения. Такие лекарства снимают воспаление, разрушают некоторые виды камней.

При наличии воспаления больная почка работает с перебоями, что сказывается на общем самочувствии больного, появляется выраженная симптоматика. Часто происходит присоединение бактериальной инфекции, что требует приема антибиотиков, противомикробных препаратов.

Медикаментозное лечение может включать прием следующих препаратов:

• обезболивающие;
• спазмолитики;
• мочегонные препараты;
• уролитики;
• антибиотики.

Лекарственные препараты могут назначаться в пред- и послеоперационном периоде. Выбор любого лекарства, доза, продолжительность приема устанавливается врачом индивидуально для каждого больного.

Подготовка к операции

При подозрении на камни в мочеточнике врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, результаты которых позволят определить размер конкрементов, состав, определиться с дальнейшим лечением. Если есть показания к проведению операции по удалению камней из мочеточника у мужчин или женщин, накануне операции врач назначает дополнительные методы диагностики:

• анализ крови на свертываемость;
• электрокардиографию;
• консультацию кардиолога и терапевта;
• флюорографию;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Если результаты обследования покажут наличие воспалительного процесса в мочеполовой системе, больному может быть назначен курс приема антибиотиков.

Хирургическое удаление

Существует несколько методов удаления камней из мочеточника, которые использует современная урология. Выбор операции при данной патологии зависит от многих факторов: тяжести МКБ, размера образований, состава, возможностей самой клиники.

Еще несколько лет назад единственным способом удаления камней из мочеточника считались открытые операции. Однако такой метод лечения имеет достаточно много рисков и осложнений, длительный послеоперационный период.

В настоящий момент для устранения конкрементов при МКБ используют более щадящие методики, применение которых к минимуму сводит всевозможные осложнения, сокращает послеоперационный период.

Чаще всего операцию проводят безопасным способом с применением передового оборудования, которое позволяет дробить камни в протоках, превращая их в песок.

Литотрипсия

Литотрипсия – ультразвуковое или лазерное дробление конкрементов позволяет превращать камни в пыль или песок, с легкостью выводить их из организма. Назначается, если при конкрементах более 6 мм.

1. Дистанционная. Выполняется при помощи аппарата, который издает волны. Под их воздействием происходит разрушение конкрементов на мелкие осколки, которые с легкостью выводятся с током мочи.
2. Контактная выполняется при помощи эндоскопической аппаратуры. Под воздействием генератора энергии происходит разрушение образований.
3. Пневматическая — воздействие струи воздуха на конкременты. Осколки удаляются щипцами через небольшой разрез в коже.
4. Лазерная. В процессе операции используются лазерные лучи, под действием которых происходит их разрушение и превращение в песок. Проводится под общим наркозом.

Каким способом будет проводиться операция по удалению камней, принимает решение лечащий врач. Каждый вид операции имеет свои преимущества и недостатки.

Уретероскопия

Второй по распространенности считается процедура уретероскопии, которая относится к эндоскопическим операциям, в ходе которых в мочеточниковый канал вводится гибкий прибор со специальной системой и щипцами для захвата камней.

 Удаление камня из мочеточника эндоскопическим способом считается малотравматичной и безопасной процедурой, имеет короткий период реабилитации.

Проводится при локализации образований в среднем и нижнем отделе мочеточника, когда размер образований не превышает 10 мм.

Чрескожная уретеролитотомия

При локализации образований в верхнем отделе мочеточника применяется чрескожная уретеролитотомия. Проводится, когда размер образований превышает 20 мм под общим наркозом.

В процессе операции в области поясницы делается маленький разрез, в который вводят уретроскоп с камерой и осветительной системой. При помощи ультразвука происходит дробление конкрементов. Для удаления раздробленных частиц применяют специальные щипцы.

 Эндоскопическая операция составляет 70% от всех хирургических вмешательств при МКБ.

Открытые операции

Полостные (открытие) операции при камнях в мочеточнике проводятся крайне редко и только в тех случаях, когда присутствуют гнойные очаги, опухоли или есть риск развития кровотечений.

При открытых операциях требуется широкое операционное поле, делается достаточно большой разрез, что в будущем вызывает формирование послеоперационного рубца. Риск осложнений при таких операциях достаточно большой, как и восстановительный период.

После удаления камня из мочеточника врач, во избежание различных осложнений, может назначить курс антибиотиков, а также контрольное УЗИ. Неотъемлемой частью реабилитации считается питание, которое поможет исключить риск повторного образования конкрементов, улучшить работу мочевыделительной системы.

Диета после операции

Диета при камнях в мочеточнике включает продукты, которые снижают риск повторного камнеобразования. Следует исключить из рациона или минимизировать употребление:

• щавеля;
• шпината;
• капусты белокочанной;
• орехов;
• петрушки;
• смородины;
• молочных и кисломолочных продуктов высокой жирности;
• жирных сортов мяса.

Прием таких продуктов будет способствовать повторному образованию конкрементов или стимуляции их роста.

Пользу в послеоперационный период принесут разгрузочные дни. Рекомендуется в день выпивать до двух литров жидкости. При МКБ полезными будут отвар шиповника, травяные чаи, сок черной редьки, березовый. Дать полезные советы по питанию после операции сможет врач, исходя из состава камней, возраста пациента. Диета после удаления камней назначается на несколько недель или месяцев.

Период реабилитации

После извлечения конкрементов из мочеточника пациенту нужно:

1. Пойти курс антибактериальной терапии.
2. Соблюдать диетическое питание.
3. Принимать диуретики.
4. Увеличить объем жидкости, выпиваемой в сутки.
5. Снизить физические нагрузки.

При проведении эндоскопической операции организм восстанавливается достаточно быстро, но все же человеку необходимо следить за своим питанием и здоровьем, периодически проходить УЗИ, которая сможет вовремя выявить повторное образование камней в системе мочеиспускания. При соблюдении всех рекомендаций врача риск осложнений и рецидивов болезни сведется к минимуму, а организм больного восстановится намного быстрее.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: https://dieta.pochke-med.ru/pochki/striktura-mochetochnika-mkb-10/

Стриктура мочеточника: причины сужения и стеноза

Стриктура мочеточника (если используется международная классификация, то код болезней МКБ-10) является аномальным патологическим сужением в мочеточниках, которое возникает при замещении рубцовой тканью здоровых оболочек в слизистой оболочке.

 Загрузка …

Стриктура мочеточника

Также это заболевание называется болезнь Мариона или стеноз шейки мочевого пузыря. Из-за этого у пациента наблюдается трудности с выходом мочи из уретрального канала, а при развитии заболевания – и из почки. При стриктуре мочеточника возможно осложнение в виде мочекаменной болезни, простатита и хронического цистита, орхоэпидидимита, почечной недостаточности, гидронефроза и кисты в почках.

Общие сведения о стриктурах

Мочевой канал у взрослого человека составляет 34 см, возможно небольшое отклонение от этого показателя в зависимости от общего роста человека и расположения его почек, которые формируются еще в утробе матери. Артериальные ветви в уретральном канале от почечных артерий и яичниковых направлены в верхний отдел, в область шейки мочевого пузыря. В нижний отдел направленны подвздошные артерии.

В норме все сужения уретрального канала обладают возможностью расширения при возникновении необходимости.

Это становится возможным из-за эластичности стенок, но если в тканях отмечаются склеротические или фиброзные изменения, то мышцы атрофируются и замещаются рубцовой тканью.

Подобное сужение в мочеточнике может локализоваться в любой из частей уретрального канала и иметь различную протяженность, начиная от половины сантиметра. Такая патология чаще встречается из-за травмирования, туберкулеза или поражение радиационного типа. Возможно врожденное сужение, когда мочеточник сдавливается аномально развитыми сосудами.

Из-за сужения просвета в мочевыводящих путях происходит закупорка уретрального канала, полная или частичная. В этой области начинает застаиваться урина, что приводит к растяжениям и удлинениям мочевика (вплоть до шейки мочевого пузыря), расширению почечной лоханки (стриктура лоханочно мочеточникового сегмента, ЛМС) и в итоге – к почечной недостаточности.

Стриктура мочеточника встречается одиночного или множественного вида, одно- или двусторонняя. Также отмечают истинные или ложные разновидности. Врачи выясняют причину исходя из этой классификации и локализации.

Как правило, встретить подобные стенозы можно в юкставезикальных и пиелоуретальных участках. Код заболевания МКБ-10 (международная классификация) указывает на распространенность болезни среди пациентов во всем мире.

Ещё по теме:  Какие выделяют сегменты мочеточника?

Из-за чего возникает стриктура мочеточника?

Стриктура мочеточника (код болезни МКБ-10) возникает при травмировании инструментами в процессе обследования органов мочеполовой системы, воспалениях и заболеваниях туберкулезом, лучевой терапии, поражений радиацией, после операций на уретральном канале или при пролежнях. Если у пациента не было ни одной из перечисленных проблем, врачами выносится диагноз врожденной стриктуры, к нему же относится и стриктура лоханочно мочеточникового сегмента.

Это патология может возникнуть из-за наследственных аномалий, когда на стенках протока возникают рубцовые ткани.

В некоторых случаях, развитие подобного заболевания возникают при попытках пациента самостоятельно вылечить или предотвратить венерические заболевания.

Заболеваниям стриктурой наиболее подвержены мужчины в возрасте до 40 лет. Женщины страдают от этой проблемы реже, причины – в анатомически более коротком строении органа. За счет длинного мочеиспускательного канала мужчины чаще подвергаются механическим повреждениям уретры и диагнозу стеноз шейки мочевого пузыря.

Стеноз мочеточника у детей

Аномальное строение мочеточника у детей встречается чаще всего в комплексе с аномалиями почек, но также возможно их независимое возникновение и развитие.  У ребенка часто возможны при этом осложнения в виде обструкций (стриктур), инфицирования и застоя урины, а также её недержание.

У детей аномальный диагноз можно подозревать, если обнаружен гидронефроз при обычном обследовании на УЗИ, или при физикальных осмотрах с целью выявления эктопического устья в мочеточнике. Но, как правило, аномалии у детей становятся заметны при воспалениях в мочеполовой сфере и развитии пиелонефрита.

Стеноз мочеточника может случиться в произвольном его участке, но обычно происходит возле почечных лоханок. В редких случаях поражается первичный мегауретер  в уретеровезикальном сегменте. У детей сразу же возникает инфекционное воспаление, обструкция и гематурия. С возрастом у детей стеноз становится слабее.

Лечение возможно только хирургическим путем. При мегауретере у детей необходима реимплантация мочеточника, если растет их дилатация, обструкция или инфицирование.  Если стеноз затронул лоханки, то необходима пиелопластика методом лапароскопии или с применением роботизированных методик.

Как распознать стриктуру мочеточника?

При развитии болезни мочеиспускательного канала он опорожняется не полностью, в мочевом пузыре отмечается остаточная урина, что приводит к хроническим заболеваниям с сопутствующей задержкой урины в почках.

Ещё по теме:  Какие осложнения бывают после установки стента в мочеточнике?

При выявлении человеком следующих симптомов необходимо рассказать о них лечащему врачу:

• уменьшение количества выделяемой мочи;
• слабая или прерывистая струя;
• необходимость долгого ожидания начала деуринации;
• для начала мочеиспускания необходимо сильно напрягать живот;
• в процессе струя разбрызгивается;
• при мочеиспускании наблюдается дискомфорт и болезненность;
• из мочеточника начинают выделяться сгустки, иногда с примесями крови;
• в нижней половине живота возникают боли.

Диагностика стриктуры мочеточника

Для выявления причины и точной диагностики заболеваний необходимо использовать лучевую терапию, которая определит осложнения в уретральном канале, протяжённость стриктуры, изменения в нижней и верхней части мочевыводящего протока, а также состояние почки. Главными методами диагностики является рентген, уретрография и эндоскопия. Врачами в большинстве случаев снимается видео при обследовании пациента, поэтому пациент может самостоятельно ознакомиться с внутренним обзором своих органов.

При проведении уретрографии в уретральный канал вводят особое контрастное вещество, которое подсвечивает все участки сужения на снимке, наблюдаемые специалистом. Мочеиспускательный канал можно наполнить двумя способами:

• контрастное вещество может водиться внутривенно, после чего оно фильтруется почками и заполняет мочевой пузырь. При максимальном наполнении органа пациента просят опорожниться, а специалист в этот момент снимает картинку, отображающую протяженность структуры, уровень остаточной мочи и общее отображение внутренностей органов мочеполовой системы;
• другим способом введения контрастного вещества является его ввод под сильным давлением в уретральный канал. Таким образом можно определить характер сужения и его локализацию, возможные причины появления.

Обследование при помощи эндоскопии показывает состояние слизистой у шейки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек, состояние всех трёх частей в мочеточниковом канале и степень его сужения. У эндоскопического метода есть несколько противопоказаний, в частности, острое воспаление в семенных пузырьках и левом яичке, в предстательной железе и влагалище, в матке и ее придатках.

Лечение

При лечении стриктуры мочеточникового канала используется оптическая уретротомия, пластические замещения с оперативным вмешательством, пластика и бужирование уретры.

Бужирование представляет собой принудительное растяжение или разрыв стриктурного участка металлическим стержнем, который обладает гладкими поверхностями разных диаметров. Его называют буж.

Подобная процедура дает эффект кратковременный, за счет чего используется не так часто, как другие способы лечения. Бужирование делается урологом амбулаторно при использовании местной анестезии.

Оптическая уретротомия делается цистоскопом, который при попадании в участок сужения производит рассечение. Этот способ гораздо эффективнее, чем бужирование, но может применяться только при сужениях диаметром не более половины сантиметра.

При проведении манипуляции в стриктуру вставляется пружина, которая удерживает сужение в расширенном состоянии, в процессе чего слизистая прорастает в допустимом диаметре .

Недостатком является возможность смещение установленного стента в мочеточнике или его перемещение с развитием осложнений.

Ещё по теме:  Что представляет собой устье мочеточника?

Устранение сужение при помощи пластических методов делается для стриктур от 1 см и более. Проводится хирургическое вмешательство, когда поражённые ткани замещается здоровыми. Оперативное вмешательство для сшивания и сечения делается для стриктур от 1 до 2 см. Если сужение было выявлено в заднем отделе, рецидивы после манипуляции и происходят гораздо чаще.

Заместительная пластика при использовании тканей пациента с других участков позволяет лечить даже сложные случаи со стриктурами большой протяженности. Такое хирургическое вмешательство может проводиться только опытными урологами, которые обладают необходимым опытом и знаниями особых методик.

Лечение стриктуры мочеточника может проводиться различными методиками, которые зависят от квалификации уролога, расположения стриктуры, состояния пациента и других факторов.

Как предотвратить стриктуру мочеточника?

Для эффективной профилактики сужения мочеточников следует следить за исключением неблагоприятных факторов, провоцирующих возникновение болезней. Важно защитить себя от хламидий и гонококков, незащищенных половых связей. При грамотном использовании контрацептивов можно спасти организм и его системы от проникновения инфекции.

Специалисты убедительно рекомендуют не вводить в мочеточник какие-либо растворы без согласования с урологом. Это может приводить к ожогам и другим осложнениям. При выявлении любых воспалений важно получить консультацию врача для назначения лечебной схемы. Только бережное отношение к собственному здоровью может уберечь пациента от проблем, особенно с органами мочеполовой системы.

Анатомия мочеточников

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/organy/mochetochniki/ot-chego-voznikaet-striktura-mochetochnika.html

Физиологическое сужение мочеточника у взрослых и детей: симптомы и лечение

Мочеточник выполняет важную функцию в системе мочевыделения. Он представляет собой трубку, соединяющую почку и мочевой пузырь, таким образом осуществляется отток мочи из почек.

Когда по разным причинам происходит сужение или расширение мочеточника, это нарушает естественный процесс отведения урины.

Как называются основные патологии мочеточника?

Сужение мочеточника (стеноз, стриктура) — это полное или частичное уменьшение просвета органа на каком-либо его участке.

По МКБ 10 заболевание обозначается шифром Q62.1. Стриктура может быть двух- и односторонней, образовываться на разных участках мочеточника. Чаще всего стеноз возникает в пиелоуретиральном участке (в месте перехода лоханки в мочеточник) или юкставезикальном участке (там, где мочеточник входит в мочевой).

В норме, у человека на мочеточнике есть несколько анатомических сужений. Благодаря эластичным стенкам, эти сужения при необходимости расширяются.

Подробнее о гидронефрозе узнайте здесь.

Стеноз может быть единичным (в одном месте) и множественным (несколько участков). Также бывает ложная стриктура, то есть на орган оказывает внешнее давление внутрибрюшная опухоль или растущий плод во время беременности у женщин. Когда стриктура возникает из-за фиброзных изменений мочеточника, говорят об истинном стенозе.

Противоположной патологией является расширение мочеточника (код Q62.2). В основном, заболевание является врожденным. Но может носить вторичный характер, то есть развиться в течение жизни на фоне других заболеваний почек.

Дилатация, или мегауретер, может быть односторонним или двусторонним. Выделяют 3 степени расширения:

1. При первой почечная функция снижается на треть.
2. Вторая характеризуется ухудшением деятельности органов на 50-60%.
3. При третьей степени развивается серьезная почечная недостаточность, органы работают лишь на 20-30%.

В зависимости от клинических проявлений, бывает следующих типов:

• Обструктивный (возникший вследствие различных препятствий). Чаще образуется в районе соединения мочеточника с мочевым пузырем.
• Рефлюксирующий (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Увеличение диаметра мочеточника наблюдается по всей длине органа. Происходит забрасывание мочи из мочевого пузыря в почки.
• Нерефлюксирующий необстуктивный. Такое состояние может быть временным и пойти самостоятельно.

Какие причины?

Причины стеноза делятся на врожденные и приобретенные. При врожденной форме наблюдается аномалия сосудистого строения. Сосуды давят на мочеточник, сужается его просвет.

Среди приобретенных причин выделяют:

• Пролежень от застрявшего в мочеточнике камня.
• Инфекции мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит).
• Операции по установке стента или катетера в мочеточник.
• Рубцовые образования из-за туберкулеза.
• Опухоли, кисты мочеточника.
• Травмы спины.
• Последствия лучевой терапии при онкологии почек, простаты, половых органов, кишечника.

Расширен мочеточник может быть под воздействием следующих факторов:

• Врожденная недостаточность сократительных функций органа.
• Сужение участка мочеточника, при этом на другом участке происходит расширение.
• Мочекаменная болезнь.
• Болезнь уретероцеле. При этом сужается устье органа, а в других участках образуется кистовидное выпячивание стенки.

Характерные симптомы

При сужении или расширении мочеточника происходит нарушение функции почек, что приводит к развитию серьезных патологий, вплоть до почечной недостаточности.

Симптоматика бывает более или менее выраженной, в зависимости от степени стеноза. Стриктура проявляется следующими клиническими признаками:

• Тянущая боль в пояснице.
• Помутнение урины, изменение цвета, запаха.
• Уменьшение суточного диуреза по отношению в употребляемой жидкости.
• Повышение артериального давления.
• Тошнота, рвота, температура.
• Почечная колика.

Если стриктура имеет односторонний характер, то функции пораженного органа берет на себя здоровая почка, поэтому симптомы длительное время отсутствуют или слабо выражены.

При дилатации первой степени ярких клинических проявлений не наблюдается. Долгое время пациент не подозревает о своей патологии. По мере развития заболевания появляются следующие симптомы:

• Боли в нижнем отделе спины.
• Двухфазное выделение мочи. После опорожнения мочевой пузырь снова заполняется уриной, пациент чувствует позывы к мочеиспусканию. Вторая порция мочи имеет неприятный запах аммиака и мутный темный цвет.
• Может наблюдаться недержание мочи, примеси крови в урине.
• Иногда повышается температура, начинается рвота. Это говорит о присоединении воспалительного процесса.
• На третьей стадии процесса расширения (до 10 мм) развивается почечная недостаточность, при которой больной чувствует упадок сил, сильную жажду, общее ухудшение состояния.

Какие могут быть последствия?

Любая патология в мочевыделительной системе не проходит бесследно. При стенозе или расширении мочеточника, который в норме должен быть 5 мм, в первую очередь, страдают почки. Нарушается их функция, следовательно, происходит сбой во многих системах организма.

Основные осложнения стриктуры и дилатации:

1. Гидронефроз развивается вследствие нарушения оттока мочи из почек при стенозе мочеточника.
2. Разрыв мочеточника. Если на каком-то участке происходит полное сужение, то урина скапливается в другом отделе, орган расширяется и лопается, не выдержав давления.
3. Рецидивирующие пиелонефрит, цистит.
4. Острая почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия

Важно не только обнаружить патологию, но и установить причину возникновения. На основании этого будет выбрана тактика лечения.

Основные диагностические методы:

1. УЗИ почек и мочевого пузыря. Выявляет аномалии строения органов.



2. УЗИ сосудов с допплером. Помогает обнаружить участки сужения, оценить состояние кровотока.
3. Рентгенография с контрастом. Выявляет мочекаменную болезнь, наличие опухоли, определяет степень поражения почек.
4. КТ, МРТ почек и мочевого пузыря. Назначают при подозрении на опухоль, кисту.
5. Также проводят общий анализ мочи и крови, чтобы обнаружить воспалительный процесс.

Лечение патологий

Стеноз мочеточника является прямым показанием к хирургическому лечению, которое направлено на восстановление нормального оттока урины. Для этого применяют следующие методы:

• Стентирование мочеточника. Если сужение неполное, то в мочеточник под контролем цистоскопа вводят стент. Он расширяет просвет, отток мочи нормализуется. Стентирование осуществляется двумя способами: через мочевой пузырь или через кожу, когда стент вводят со стороны почки.



• Пластика мочеточника (операция Боари). Выполняется при полном сужении на маленьком участке органа. Поврежденную часть мочеточника иссекают, участки мочеточника восстанавливают из ткани мочевого пузыря.
• Полная пластика. Если поражения носят обширный характер, то мочеточник полностью удаляют, заменяют на аутотрансплантат из ткани кишечной стенки. Это очень сложная операция, ее не проводят ослабленным больным с выраженной почечной недостаточностью.
• Если на фоне стеноза происходит тотальное нарушение функции почки (сморщивание), то единственным выходом является нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника).

Лечение расширения мочеточника препаратами осуществляют лишь при рефлюксирующей форме. Если обнаружена патология у новорожденного ребенка, то врач выбирает тактику динамического ожидания. В большинстве случаев заболевание исчезает к 2-3 годам.

У взрослых женщин и мужчин эффективным методом терапии является операция. Она направлена на уменьшение диаметра органа, чтобы восстановить нормальное прохождение мочи. Малоинвазивные операции почти не проводятся, так как пластику мочеточника возможно выполнить при открытом способе.

Применяют следующие виды операций:

• Поперечная резекция. Расширенную часть иссекают, здоровые участки сшивают между собой.
• Кишечная пластика. Новый мочеточник формируют из тканей кишечника.
• Удаление почки и мочеточника показано при полной утрате органами своих функций.

Какой прогноз?

При своевременном обнаружении патологии и вовремя проведенной операции прогноз благоприятный.

Если в ходе болезни не развилась почечная недостаточность, то через несколько месяцев больной может вернуться к обычной жизни. Он может продолжать работать и даже заниматься спортом.

При почечной недостаточности прогнозы менее благоприятны. Пациент будет вынужден всю жизнь проходить гемодиализ, ему присваивается группа инвалидности.

Расширение или сужение мочеточника — это серьезная проблема, которую необходимо устранять в срочном порядке. Без соответствующего лечения у больного разовьются серьезные осложнения, которые, в конечном итоге, приведут к смерти. Гарантией выздоровления являются своевременное диагностирование и успешно проведенная операция.

Как делают операцию при удалении структуры мочеточника, узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/mochevyvedenie/mochetochniki/cuzhenie.html

Стриктура мочеточника мкб

У некоторых людей возникают нарушения функции мочеточников, что может быть связано с изменением их проходимости. Сужение мочеточников чаще всего происходит из-за их стриктур – рубцов на стенках. О причинах, симптомах и лечении заболевания пойдет речь в статье.

Стриктуры мочеточника

Мочеточник – полый парный орган, напоминающий трубку. Он соединяет почку и мочевой пузырь.

Если мочевыделительная система человека здорова, мочеточники могут физиологически сужаться и расширяться – это достижимо посредством эластичности их стенок.

Но есть патология, которая вызывает серьезное сужение одного или двух мочеточников вследствие появления фиброзных разрастаний и очагов склероза. Такое заболевание называется «стриктура мочеточника» — код по МКБ-10 – N13.5.

Стриктура — это уменьшение просвета мочеточника с расширением собирательной системы почки, вызывающее нарушение уродинамики в части оттока мочи из почечной лоханки. Появление стриктуры вызывает дистрофию участка мышечного слоя и разрастание соединительнотканных волокон.

Происходит атрофия нормальной ткани мочеточника и замена ее рубцовой. Она не способна растягиваться из-за низкой эластичности, поэтому орган частично утрачивает свои функции.

Диаметр протока уменьшается, моча скапливается в почке или в самом мочеточнике выше участка стеноза. Наблюдается обратный заброс мочи в лоханку с серьезными последствиями.

Сам мочеточник становится извитым, растягивается, удлиняется.

Стриктура мочеточника

Классификация

По времени формирования стриктуры бывают врожденными, появляющимися уже у новорожденного, и приобретенными, которые образуются в течение жизни на фоне различных нарушений и заболеваний. В большинстве случаев участок стеноза мочеточника бывает односторонним (левого мочеточника или правого), реже патология регистрируется как двусторонняя.

По типу развития диагностируются следующие виды стриктур:

1. Истинные. Связаны с изменением стенки органа.
2. Ложные. Обусловлены сдавливанием мочеточника извне.

Стриктура способна располагаться в любой части мочеточника и иметь неодинаковую длину.

Чаще всего они встречаются в юкставезикальном отделе (нижняя часть мочеточника – место его перехода в мочевой пузырь), а также в пиелоуретальном (верхний отдел – зона перехода мочеточника в лоханку почки).

Средний отдел органа участки стеноза охватывают очень редко. Также стриктуры бывают одиночными, множественными.

Причины

Ложные стриктуры появляются по причине сдавливания мочеточников опухолями, расположенными в ближайших органах, в том числе – доброкачественными.Стриктуры вторичного (приобретенного) характера также могут появляться по следующим причинам:

• Мочекаменная болезнь, повреждение стенки мочеточника при движении камней.
• Перенесенные операции на мочеточниках, лоханках, мочевом пузыре.
• Травмы и травматические процедуры, в том числе – уретроскопия.
• Стентирование мочеточника (часто — у беременных).
• Лучевое поражение органов.
• Туберкулез, гонорея мочевыделительной системы.
• Бруцеллез.
• Шистосомоз.

Стриктуры после лучевой терапии способны появиться при проведении такого типа лечения по поводу рака кишечника, простаты, яичников и матки. Туберкулез мочевого пузыря и почек и ряд других инфекционных заболеваний обычно создают множественные участки стеноза в мочеточниках.

При шистосомозе паразиты откладывают яйца в сосудах рядом с мочеточниками, что может привести к изъязвлению стенок и появлению рубцов.

Симптомы

Обычно наиболее выраженную симптоматику дают стриктуры, имеющиеся на двух мочеточниках. Такая патология, как правило, выявляется в ранние сроки, и лечение проводится еще до развития осложнений. Односторонний стеноз мочеточника чаще дает смазанную клиническую картину, поэтому возможно появление различных осложнений.

У мужчин стриктура мочеточника выявляется на порядок чаще.

Болевых ощущений оно почти не дает, зато после присоединения воспалительного процесса клиническая картина будет включать боли, повышение температуры тела, интоксикацию.

На фоне нарушения оттока мочи и возникшего воспалительного процесса также могут наблюдаться выделение мутной мочи, задержки мочеиспускания, боли при мочеиспускании, плохой запах от урины, тошнота.

Двусторонние стриктуры намного раньше начинают проявлять себя аналогичными симптомами. Также способны присоединяться:

• Мышечные судороги;
• Развитие артериальной гипертензии;
• Острые боли по типу почечной колики;
• Боли в сочетании с ознобом, рвотой;
• Кровянистые выделения из уретры;
• Кровь, растворенная в моче;
• Желтушность кожи;
• Серьезная общая интоксикация.

У мужчин при стриктуре мочеточника возникает необходимость напрягать живот, чтобы помочиться. Струя мочи разбрызгивается, становится неравномерной.

Диагностика

Для уточнения диагноза и перед проводимым оперативным лечением необходимо пройти более детальную диагностику:

1. Общий анализ мочи, биохимия мочи. Требуются для выявления воспалительного процесса и исключения или подтверждения мочекаменной болезни.
2. Общий, биохимический анализ крови. Нужны для оценки деятельности почек и обнаружения воспаления в мочевыделительной системе.
3. Рентгенография с контрастным усилением или КТ. Помогают выявить вид, форму, причину стриктуры, ее длину и точную локализацию.
4. МРТ. Обычно рекомендуется при запрете на проведение КТ и рентгенографии.
5. Урография. Поможет визуализировать мочевыводящие пути и все места их стеноза, а также обратный заброс мочи и его степень.
6. Трехмерная ангиография. Позволит увидеть аномально суженный отдел мочеточника и расширение его или лоханки выше участка стеноза.

Лечение

Данная патология является показанием к проведению оперативного лечения. Это – единственно возможный метод восстановления проходимости мочеточника и нормального оттока мочи, консервативная терапия с такой задачей справиться не может.

Существует несколько методик вмешательства, выбор осуществляется консилиумом врачей согласно показаниям (они зависят от размера, формы, расположения стеноза). Неодинаков и доступ к мочеточнику во время операции – с разрезом кожи, путем лапароскопии, эндоскопический.

Основные виды операций следующие:

1. Открытая или пункционная нефростомия. Понадобится при тяжелом поражении мочеточника или при сопутствующей почечной недостаточности как первый этап для нормализации работы почки.
2. Реконструктивные операции. Помогают удалить мелкие стриктуры путем проведения эндоскопических вмешательств.
3. Оптическая уретротомия. Стриктуры до 5 мм длиной раздвигаются специальной пружиной, вводимой при помощи цистоскопа.
4. Бужирование стриктуры. Небольшие участки стеноза раздвигаются при помощи стержня – бужа (временная процедура, эффект краткосрочный).
5. Уретероуретероанастамоз. Производится косая резекция стриктуры и ушивание концов мочеточника с применением катетера. Разновидности операции – пиелоуретероанастамоз (продольное рассечение мочеточника и ушивание стенок бок в бок), уретероцистоанастамоз (отсечение стриктуры и вшивание конца мочеточника в мочевой пузырь).
6. Операция Боари. Показана при крупных стриктурах, во время нее формируется участок мочеточника из лоскута мочевого пузыря.
7. Операция Фолея. Замещение части мочеточника производится при помощи участка боковой стенки лоханки.
8. Кишечная пластика мочеточника. Длинные участки стеноза замещают новыми тканями, взятыми из стенок кишечника.
9. Нефроуретерэктомия. Удаление мочеточника и почки потребуется больным с тяжелыми поражениями мочевыделительной системы.

На видео лапароскопическая операция по удалению стриктуры мочеточника:

Послеоперационный период

Особенности реабилитации во многом зависят от вида проведенной операции. Постельный режим обычно соблюдают до 1-2 недель. Дренаж из мочеточника убирают через 21 день с момента вмешательства.

Чтобы не возникало послеоперационных осложнений (мочевая флегмона, перитонит и т.д.), больному сразу после вмешательства назначается антибактериальная терапия. Важно правильное питание и отказ от вредных привычек.

В течение 3 месяцев запрещаются занятия тяжелыми видами спорта, зато ЛФК рекомендуется сразу после окончания постельного режима.

Прогнозы и осложнения

Без лечения заболевание способно привести к серьезным последствиям. Пиелонефрит и мочекаменная болезнь, а также гидронефроз – самые распространенные, ведь все они обусловлены постоянным застоем мочи на фоне ее обратного заброса.

При гидронефрозе жидкость накапливается в почках с нарушением их функций, следовательно, со временем может развиться почечная недостаточность.

Прочие возможные осложнения:

• Разрыв мочеточника;
• Регулярные рецидивы воспалительных болезней;
• Кисты почек;
• Хронический простатит, аденома простаты у мужчин;
• Цистит;
• Орхоэпидидимит;
• Сепсис.

Прогноз при своевременном лечении положительный, при развитии хронической почечной недостаточности еще до операции — сомнительный.

При отсутствии правильного лечения основного заболевания (например, мочекаменной болезни) возможно повторное развитие патологии даже после успешной операции.

Для профилактики стриктур важно избегать инфекций мочевыводящих путей, травм и неквалифицированно проведенных исследований и вмешательств.

Источник: https://phoenix-pharma.su/striktura-mochetochnika-mkb/

Стриктура мочеточника :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Лечение
7. Прогноз

 Название: Стриктура мочеточника.

Стриктура мочеточника

 Стриктура мочеточника. Аномальное сужение канала мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость.

Стриктура мочеточника проявляется симптомами сопутствующих патологических состояний: пиелонефрита, камнеобразования, гидронефроза, хронической почечной недостаточности.

Диагностируют стриктуру мочеточника по результатам урографии, УЗИ, МРТ и КТ почек. Лечение стриктур мочеточника – оперативное, состоит в иссечении и пластике патологического участка.

 Имеющиеся в норме анатомические и физиологические сужения мочеточника при необходимости способны значительно расширяться благодаря его эластичной стенке. В отличие от них при стриктуре мочеточника происходят фиброзно-склеротические изменения, затрагивающие подслизистый, мышечный и наружный слои стенки мочеточника. В свою очередь это приводит к атрофии части мышечных элементов и их замещению на рубцовую ткань, гипертрофии поперечных мышечных волокон, а также к изменениям иннервации стенки.  Вследствие этого в области стриктуры отмечается стойкое уменьшение диаметра выводного протока, приводящее к нарушению нормальной функции мочеточника. На участках выше стриктуры из-за застоя мочи усиливается давление на мочеточник, наблюдается его растяжение, удлинение и извитость, возможно расширение лоханки и развитие гидронефроза (уретерогидронефроза).

 Стриктуры могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются на юкставезикальном (переход мочеточника в мочевой пузырь) и пиелоуретеральном (переход лоханки в мочеточник) участках.

Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной.

Стриктуры мочеточника могут быть односторонними и двухсторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).

Стриктура мочеточника

 К врожденным стриктурам мочеточника урология относит рубцовые изменения стенки протока из-за имеющихся наследственных аномалий, а также его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, добавочным почечным сосудом).

Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования мочеточника, уретероскопии и тд ), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулеза, гонореи) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.

 При туберкулезе множественные рубцовые стриктуры мочеточника формируются на участках подвергшихся инфильтрации и изъязвлениям. Пострадиационные стриктуры мочеточника наблюдаются, как правило, в его тазовом отделе и могут быть связаны с проведением лучевой терапии при раке простаты, прямой кишки и женских половых органов.

Стриктуры мочеточника после урологических оперативных вмешательств (уретеролитотомии, реконструкции лоханочно-мочеточникового сегмента) могут наблюдаться в любом отделе мочеточника.

 Клиническая картина стриктуры мочеточника обусловлена нарушением свободного оттока мочи из почки и развитием на этом фоне различных патологических процессов: гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни; при двухстороннем поражении — хронической почечной недостаточности.

 Поэтому при стриктуре мочеточника пациенты предъявляют жалобы, свойственные данным заболеваниям: на тупые или острые боли в области поясницы, выделение мутной, дурно пахнущей мочи, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи, общую интоксикацию, артериальную гипертензию, тошноту, рвоту, мышечные судороги и тд.

 Рентгенконтрастная урография (экскреторная, инфузионная, ретроградная) дает возможность визуализировать ткани почек и мочевыводящие пути, определить сужение мочеточников, протяженность стриктур, оценить снижение выделительной способности почек.

В сложных случаях применяют КТ или МРТ, дополнительно выявляющие заболевания смежных органов и тканей, оказывающих влияние на почки и мочеточники.

 Стриктура мочеточника является абсолютным показанием для оперативного лечения, выбор которого определяется структурно-функциональным состоянием мочеточников и почек, протяженностью и уровнем стеноза. При минимальном поражении почечной ткани выполняют различные реконструктивные операции соответствующего отдела мочеточника, цель которых – ликвидировать сужение протока, восстановить свободный отток мочи из чашечно-лоханочного аппарата почек.  При серьезных поражениях верхних мочевых путей и развитии почечной недостаточности первым этапом оперативного лечения является открытая или пункционная нефростомия. Иногда производится эндоуретеральное рассечение спаек с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта и могут привести к еще большим осложнениям. Уретеролизис – хирургическое удаление фиброзной ткани, сдавливающей и деформирующей мочеточники извне, для большей эффективности сочетают с резекцией суженного участка и другими реконструктивными операциями.  При уретероуретероанастамозе проводят косую резекцию стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере; при пиелоуретероанастомозе — после продольного рассечения канала мочеточника (включая его здоровые ткани, стриктуру и часть лоханки) стенки сшивают в поперечном направлении (бок в бок). Прямой уретероцистооанастамоз выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой, неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.  Модифицированная операция Боари (непрямой уретероцистоанастамоз) применяется при более протяженных (до 10-12 см) стриктурах мочеточника, позволяет сформировать удаленную часть мочеточника из лоскута мочевого пузыря. При стриктуре в лоханочно-мочеточниковом сегменте для замещения части мочеточника на месте сужения создают лоскут из боковой стенки почечной лоханки (операция Фолея).

 При обширных стриктурах мочеточника применяют частичную или полную кишечную пластику мочеточника, при которой его суженную часть замещают аутотрансплантатом, сформированным из ткани кишечной стенки.

Кишечная пластика мочеточника — довольно большая по объему и длительности операция, которая противопоказана тяжелобольным и ослабленным пациентам, в остром посттравматическом периоде.

При стриктурах мочеточника, осложненных тяжелыми поражениями почечной ткани (поликавернозным туберкулезом, гидронефрозом, пионефрозом, сморщиванием почки) проводят нефроуретерэктомию (удаление почки и мочеточника).

 Для достижения благоприятного результата реконструктивно-пластические операции при стриктурах мочеточника необходимо проводить на ранних стадиях до развития хронической почечной недостаточности.

 После реконструктивной пластики стриктур мочеточника важную роль играет постоперационная реабилитация.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34715