Реконструкция груди — пластическая операция цель которой восстановить форму груди, потерянную после перенесенной мастэктомии — операции по удалению молочной железы. Основные пациенты реконструкции груди — это те, кто в прошлом перенёс рак молочной железы.
Несмотря на то, что сегодня хирургия старается достичь компромисса в операции мастэктомии — эффективно удалить поражённую ткань, и при этом сохранить, по возможности, эстетику груди, выполнить это бывает не просто. Во главу всегда ставится жизнь и здоровье человека, а уже потом красота и эстетика.
Правда, после перенесённой мастэктомии под удар ставится психологическое здоровье женщины, редкой из которых удаётся спокойно перенести потерю груди. Здесь на помощь приходит пластическая хирургия.
— Вернуть потерянную форму груди (восстановить можно и одну и сразу обе груди); — Создать новую форму соска и ареолы (тёмного участка кожи вокруг соска);
— Создать симметричную эстетически привлекательную грудь.
- Подход к реконструкции молочной железы будет зависеть от того, какой была техника проведённой до этого мастэктомии. Как правило, выполняется один из двух видов:
- — Подкожная мастэктомия, при которой сохраняется кожа груди, сосок и ареола вокруг него, удаляется лишь часть ткани молочной железы;
- — Полная мастэктомия, при которой полностью удаляется и ткань железы, и участки кожи и весь сосково-ареолярный комплекс, а также часть большой грудной мышцы.
Легче всего восстановить грудь после подкожной мастэктомии. Так как ничего другого кроме объёма реконструировать не приходится. Под кожу внедряется силиконовый протез, при необходимости проводится увеличение или подтяжка другой груди для получения лучшего результата.
Сложнее дело обстоит тогда, когда была проведена полная мастэктомия. Восстанавливать грудь после подобной операции можно несколькими способами. При этом выбор способа будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента, объёмов жировой прослойки, кожи и мышц.
| Отсроченная реконструкция экспандером | 150 000 руб. |
| Отсроченная реконструкция ТДЛ + Бэккер | 280 000 руб. |
| Отсроченная реконструкция TRAM-лоскутом | 300 000 руб. |
Возможность проведения реконструкции зависит не столько от самой мастэктомии, сколько от последующей химио- и радиотерапии. После окончания обеих этих процедур, после консультации со специалистами можно приступать к операции по реконструкции груди.
Формирование соска и ареолы является одним из финальных этапов восстановления груди. Процесс можно начинать после заживления самой груди, что занимает не менее 2-3 месяцев после операции по реконструкции. Есть несколько подходов к формированию нового соска, когда донором могут служить:
— Сосок соседней не затронутой груди. Вариант возможен, если ареола достаточно большая, чтобы от неё можно было отсечь часть. — Мочка уха;
— Малые половые губы.
Методы имеют свои преимущества, но основной их недостаток в том, что кожа может плохо прижиться.
Формирование соска может также сочетаться с нанесением татуировки. Вначале врач из кожи груди создает сосок, затем после полного заживления, вокруг соска делается татуировка, имитирующая ареолу. Подобный подход прекрасно себя проявил, так как не имеет практически никаких противопоказаний, и несравнимо менее травматичен, чем пересадка тканей с других участков.
— Серьёзные заболевания сердца; — Инфекционные заболевания в стадии обострения; — Гепатиты В и С; — Аутоиммунные патологии;
— Тяжелые стадии ожирения.
Стоит также отметить, что не рекомендуется установка имплантов при одномоментной пластике груди, то есть когда за мастэктомией сразу же следует реконструкция.
Дело в том, что последующая лучевая терапия снижает иммунную защиту, а, следовательно, повышает риск возникновения инфекций и воспалений.
Поэтому наличие импланта в теле может стать провоцирующим фактором и в случае инфекции его необходимо будет удалить.
— Пациенту необходимо находиться в стационаре в течение нескольких дней (в среднем 5-10 дней) под наблюдением медицинского персонала. Особенно если реконструкция была масштабной с привлечением собственных тканей.
— Болевой синдром будет сниматься с помощью обезболивающих. При реконструкции имплантами болевой синдром не столь продолжителен, как при восстановлении лоскутами.
— Пациенту будет строго необходимо носить компрессионное белье.
— Передвижение в первое время будет отчасти затруднительно для пациента, у которого была проведена операция по восстановлению груди с помощью лоскутов собственных тканей. При этом уже спустя 1-2 дня после операции необходимо начинать понемногу передвигаться, дабы не допускать застоя крови в конечностях.
— Занятия спортом и любую активную деятельность нужно будет отложить до полного восстановления.
— Полное восстановление возможно через несколько месяцев после всех проведённых операций. Спустя год после операции результат уже будет неизменным.
Сам по себе рецидив рака возможен, но ни силиконовые имплантаты, ни собственные ткани пациента, которыми проводилась реконструкция груди повлиять на возникновение местного рецидивирующего рака не могут.
Исследования в этой области уже насчитывают не один десяток лет, и до сего момента не было найдено никаких доказательств возникновения каких-либо системных заболеваний после имплантации силиконовых протезов.
После проведённой пластической операции по реконструкции груди, пациент может спокойно проходить любые формы диагностики рецидива рака, а также проходить онкологическое лечение (исключение составляет лучевая терапия при наличии силиконовых имплантов, см. выше «Противопоказания к реконструкции груди»).
Инъекции липофилинга, популярные в современной пластической хирургии, проявляют себя довольно безопасно при внедрении их в грудь после реконструктивной маммопластики.
Читать подробней
Мнение о том, что грудные импланты – это просто шары с силиконом, вживляемые в грудь, в корне ошибочно. Грудные эндопротезы изготавливаются сегодня множеством различных компаний во всём мире.
Читать подробней
Источник: https://drdikov.ru/dt_procedures/rekonstruktsiya-grudi/
Что такое мастэктомия. Типы оперативного вмешательства. Фото и отзывы
Мастэктомия – это хирургическое удаление груди. Наименование манипуляции – производное от лат. “mastòs” и “ek tome” – «грудь» + «удаляю». В зависимости от степени патологии мастэктомия бывает частичная, радикальная и проведенная в целях профилактики.
Некоторые виды вмешательства называются по имени изобретателя метода. Если процесс метастазирования затрагивает другие ткани, то совместно с молочной железой иссекаются лимфоузлы, грудные мышцы и подкожный жир.
Мастэктомию при онкологии груди нередко применяют как единственно верный и эффективный способ лечения.
Показания
Удаление молочной железы в 97 % случаев рекомендуется представительницам женского пола – мужчин гораздо реже поражает рак груди. Показаниями при назначении мастэктомии являются следующие заболевания:
- Онкологическое перерождение грудных тканей.
- Саркома железы.
- Флегмонозный или гангренозный мастит.
- Множественные узлы в груди.
- Мастопатия фиброзно-кистозного типа.
В указанных случаях грамотно проведенная операция спасает жизнь женщине. У мужчин мастэктомия проводится при гинекомастии.
Пик заболеваемости приходится на 50–65 лет, но пожилые пациентки также страдают от рака груди – недуг может настигнуть и в 75, и в 87 лет. Чем старше женщина, тем сложнее проходят операция и реабилитационный период.
Подобные вмешательства проводят и самкам животных, этот вид инвазии называется унилатеральная мастэктомия.
Подготовка к операции
Удаление грудных желез предваряют проведение массы анализов и использование аппаратных методов, на основании которых врач делает вывод о наличии патологии, требующей операции:
- Анализ крови и мочи.
- Маммография.
- МРТ пораженной области.
- Взятие биоптата.
- ЭКГ.
- Флюорография.
Требуются тщательный осмотр и подробный опрос пациентки лечащим маммологом. Медработнику следует сообщить об аллергии на какой-либо препарат или анестетик, о приеме любых медикаментов, включая фитосредства, витамины и БАДы, наличии хронических заболеваний и перенесенных ранее болезнях.
За две недели до операции требуется пролечить антибиотиками любые оккупирующие организм воспаления, прекратить прием лекарств, действующих на густоту крови.
Непосредственно за 12 часов до мастэктомии нельзя принимать пищу, за 2 часа не рекомендуется пить, накануне обязательно ставят очистительную клизму. Также следует позаботиться о том, кто заберет пациентку из больницы и будет ухаживать за ней во время послеоперационного периода.
Типы хирургического вмешательства
Ранее операция по удалению груди проводилась единственным способом – ткань железы радикально иссекалась совместно со всеми прилегающими компонентами. Сейчас необязательно применять тотальный метод инвазии по Холстеду-Майеру – разработаны более щадящие типы вмешательств:
- Частичная мастэктомия.
- Модифицированные радикальные вмешательства.
- Профилактическая операция.
Выбор инвазивного проникновения зависит от многих факторов: стадии заболевания, степени его развития, возрастного показателя, гормонального статуса. Принимаются во внимание общее состояние организма больной и срок наступления менопаузы (для возрастных пациенток).
Частичная мастоэктомия
Это вид применяется у женщин при 1-й и 2-й стадиях онкологического перерождения груди, гнойном мастите и мастопатии с изменением фиброзной ткани и образованием множественных кист. Суть секторального вмешательства – в удалении участка ткани, пораженного заболеванием, не затрагивая прилегающие. Мастэктомия этого типа бывает трех разновидностей:
- Лампэктомия. Удаляются опухоль и малый процент тканей.
- Сегментэктомия. Иссекается более крупный фрагмент груди.
- Квадрантэктомия. Четверть грудной железы будет удалена.
При раке груди после любого вида регионарного иссечения назначается лучевая терапия. Ее цель – убить оставшиеся патологические клетки. Но рецидивы все-таки случаются – в таких случаях маммолог принимает решение о радикальном удалении грудной железы.
Радикальная мастэктомия Холстеда
Этот вид предполагает полное удаление молочной железы, иссечение всех видов грудных и подмышечных мышц, жировой клетчатки под лопаткой. Радикальная операция по Холстеду предполагает вырезание лимфоузлов, соска и кожного слоя.
Метод используют при агрессивных формах рака груди в случае, если секторальная резекция не дала результатов, также его применяют при активном метастазировании и поражении мышц, в рамках паллиативной терапии.
Указанный способ применяют нечасто, строго по показаниям, поскольку тотальное иссечение порой приводит к серьезным осложнениям, в частности нарушению движений плечевого сустава.
Профилактическая мастэктомия
Превентивная операция проводится реже – необходимость в ней возникает при наследственном генетическом сбое (мутации BRCA).
Подобным методом не раз пользовались известные люди, например, профилактическая мастэктомия двустороннего типа с одномоментной пластикой была проведена Анджелине Джоли.
Объемы оперативной инвазии варьируются – ее проводят с удалением мышц, соска и поврежденных тканей дермы и без иссечения двух последних. Если риск рака груди высок, то после профилактической резекции он снижается более чем на 90 %.
К подобному вмешательству прибегают женщины с удаленной грудью, чтобы рак не перешел на вторую молочную железу, ведь рецидивы – частое явление.
Во время операции возможна немедленная или последующая реконструкция грудной железы с использованием имплантов и собственной кожи пациентки.
Это впоследствии избавляет женщину от психологического дискомфорта после односторонней или двойной мастэктомии. До и после восстановления грудь выглядит так, как показано на фото.
По Маддену
Наименее травматичный и небольшой по объему инвазии модифицированный радикальный способ, при котором удаляются ткани пораженной груди, фасция, частично клетчатка под лопаткой, подмышкой и лимфоузлы до второго уровня. Нетронутыми остаются оба вида грудных мышц и лимфатические узлы 3-го типа. Эту методику в РФ используют на ранних стадиях обнаружения рака.
Мастэктомия по Пейти
Операция по методу Пейти-Дайсона – это модифицированный, щадящий способ удаления молочной железы, относящийся к группе радикальных вмешательств и предполагающий полное иссечение ткани груди, массива малой мышцы и частично – жировой клетчатки. Большой мышечный массив при этом сохраняется. Лимфоузлы 1–3-го типов также удаляются, но не все, а только пораженные раком.
Эндоскопическая мастэктомия – новейшая техника проведения операции по удалению груди с помощью специального аппарата.
В пораженной раком железе делаются проколы и сквозь них под контролем эндоскопа удаляется необходимое количество ткани. Поэтому подобный способ подходит для любого вида вмешательства.
Пациентка находится под общим наркозом, подкожная мастэктомия длится не более двух часов. Применение этого способа возможно, если рак не поразил кожу груди и сосок.
Послеоперационный период
Ампутация молочной железы независимо от типологии – сложное инвазивное вмешательство. В стационаре придется провести около недели, далее пациентку ожидает восстановительный период, длящийся до 3 месяцев. После мастэктомии без пластики в стенах клиники прооперированная пробудет 4 дня. В первый месяц обязательны посещения стационарного отделения для регулярных перевязок и осмотров.
Когда наркоз отойдет, начнутся сильные боли, наблюдающиеся около 4–6 дней. В этот период обычно назначают обезболивающие препараты. Пациентка неделю должна носить дренажную систему.
Поскольку иногда с трубками, прикрепленными к телу, выписывают домой, медсестра подробно расскажет, как вести себя, чтобы не повредить устройство и повязку. Вставать и понемногу двигаться можно на следующий день после операции.
В дальнейшем рекомендуется ношение корсета и компрессионного белья. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, совершать резкие движения.
Инвалидность после инвазии положена в случае, если диагноз, повлекший проведение мастэктомии, – рак груди. Вслед за вмешательством идут обязательная химио- и лучевая терапия, последствия которых лишают женщину трудоспособности. Обычно пациентке присваивают вторую группу инвалидности с переосвидетельствованием через год.
Последствия
Постоперационный период не всегда проходит гладко. Осложнения могут проявиться сразу или позже, также существует угроза возникновения рецидива.
Жизнь после мастэктомии нередко омрачена психологическими переживаниями, сомнениями в собственной привлекательности, ожиданием потенциального получения инвалидности.
В случае возникновения депрессии понадобится помощь психотерапевта.
Осложнения мастэктомии чаще возникают у пожилых, ослабленных химиотерапией, страдающих ожирением пациенток.
В течение 3–4 дней отмечаются кровотечения и лимфорея, расходятся швы, наблюдаются некротические повреждения тканей, гнойные воспаления.
Позже появляются фантомные боли, нарушение венозного и лимфотока, отеки, потеря чувствительности, образуются келоидные рубцы, искажаются движения конечности.
Рецидивы онкологии возникают через полгода-год после проведения мастэктомии. Чаще всего они случаются, если операция была проведена на поздних стадиях рака вследствие некорректной диагностики, отказа от лучевой терапии или наличия активного метастазирования. По прошествии 5 лет рак можно считать побежденным.
Важно соблюдать рекомендации доктора и по окончании постоперационного периода. Противопоказания после инвазивной мастэктомии:
- Три месяца не заниматься сексом.
- Не принимать горячие ванны.
- Исключить сауны, бани.
- Три года нельзя беременеть.
- Нежелателен отдых на море в течение 3 лет.
- Не поднимать тяжести более 1–3 кг.
- Противопоказаны курение, распитие спиртного.
- Исключены резкие наклоны, поднимание рук.
Рекомендуется бессолевой рацион, исключающий жирное и копчености. Поддержка родных имеет решающее значение в быстром восстановлении прооперированной.
Отзывы
«Маму прооперировали от рака груди 20 лет назад. Воспоминания об этом стерлись, болезнь отступила, потому что мастэктомия была сделана вовремя и подкреплена химиотерапией».
Юлия, 45 лет, Владивосток
«В 30 лет мне поставили диагноз – рак груди первой степени. Предложили мастэктомию. Не соглашалась, пока онкология не переросла во 2-ю степень. После операции было два сеанса «химии» и лучевого вмешательства. Живу после мастэктомии 7 лет».
Виолетта, 37 лет, Москва
Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/udalenie-grudi-mastektomiya.html
Восстановительные операции после удаления молочной железы
Раком молочной железы чаще болеют женщины в возрасте 35-60 лет. Еще молодой и активной женщине потеря груди часто наносит не только физическую, но и серьезную психологическую травму.
К сожалению, в нашей стране большинство пациенток попадают к врачам на той стадии развития болезни, когда органосохраняющие операции уже невозможны, и единственный способ сохранить больной жизнь – радикальная мастэктомия.
Поэтому реконструкция молочной железы после мастэктомии становится важной частью реабилитации пациентки. Независимо от прогноза, восстановительная операция не ухудшает перспективы выздоровления, но психологическое состояние женщины улучшается в разы.
Некоторые исследователи считают, что если пациентка настаивает на реконструкции молочной железы, ее нужно сделать независимо от прогноза выживаемости.
Общие представления о реконструктивных операциях
Есть два принципиально разных подхода к восстановлению груди после мастэктомии:
- Одномоментная маммопластика: реконструкция может быть сделана в ходе того же вмешательства, во время которого удалялась опухоль;
- Отсроченная реконструкция молочной железы: спустя некоторое время после мастэктомии, проводят повторную операцию.
Одномоментная реконструкция более предпочтительна.
- менее выражена психологическая травма;
- отсутствуют рубцовые изменения тканей;
- во время мастэктомии возможно сохранить кожу и складку под железой, что дает лучший косметический результат;
- менее длительный срок пребывания в стационаре;
- не требуется повторная операция.
Для восстановления груди используются:
- собственные ткани пациентки;
- искусственные материалы (грудной силиконовый имплант или эспандер);
- комбинация тканевого лоскута и имплантата.
Главное, чего пытаются добиться при восстановлении молочной железы – ее симметричность с противоположной. Иногда для этого приходится оперировать и здоровую грудь, изменяя ее размеры и форму.
Варианты восстановления за счет собственных тканей пациентки
Операции, при которых для создания груди используются лоскуты собственных тканей более травматична и сложнее технически. Но после них грудь выглядит естественней.
- Использование лоскута с широчайшей мышцы спины (другие названия: LDM-лоскут, ТДЛ-лоскут). Из широчайшей мышцы спины и кожи над ней выкраивают лоскут на сосудистой ножке, из которого формируют грудь. Поскольку взять со спины большой объем тканей невозможно, их дополняют силиконовым имплантатом. Железа получается более естественной по сравнению с простой имплантацией силиконового протеза, но на спине часто заметны рубцы после разрезов.
- Использование лоскута с живота (TRAM лоскут). На передней брюшной стенке объем подкожно-жировой клетчатки обычно больше, чем на спине, что часто позволяет не использовать имплантат. Более того, при колебании веса взятый с живота кожно-мышечный увеличивается или уменьшается в объеме вместе с остальной подкожной клетчаткой, и грудь остается симметричной. В традиционной методике лоскут пересаживают на 1 или 2 сосудистых ножках, но возможны и модификации с использованием микрохирургии. Например, ТРАМ-лоскут «с подкачкой», когда дополнительно соединяют сосуды из пересаживаемых тканей и подмышечные сосуды, чтобы улучшить кровообращение.
- Свободный лоскут с живота (DIEP-лоскут). В него входят только кожа и жировая ткань, а сосуды соединяются с питающими грудную клетку (сосуды, огибающие лопатку, торакодорсальные, внутренние маммарные) с помощью микрохирургических методов. Эта операция технически сложнее, но не повреждает мышечную стенку живота.
- Существуют методики реконструкции молочной железы с помощью лоскутов, взятых с ягодиц, или повздошной области, но в нашей стране они практически не используются в восстановительной хирургии.
Самое частое осложнение при реконструкции молочной железы собственными тканями – некроз (омертвление) пересаженного лоскута. Это происходит, когда не восстанавливается кровоснабжение перемещенных тканей.
Химиотерапия не влияет на приживаемость лоскутов, но лучевая терапия ее ухудшает, так как при ней поражаются сосуды.
Кроме того, вероятность некроза выше при таких состояниях как сахарный диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также у курящих пациенток.
Эндопротезирование
Протезирование силиконовым имплантатом считается достаточно простым и делается одномоментно в ходе операции. Но силиконовая грудь не может имитировать птозированную (опустившуюся) молочную железу. Поэтому у возрастных дам либо используют другой способ восстановления, либо приходится протезировать и вторую грудь. Имплантат обычно помещают под большую грудную мышцу.
- Одномоментное протезирование с помощью экспандера-имплантата до некоторой степени может имитировать птозированную железу. В этом случае имплант состоит из двух камер: одна заполнена силиконовым гелем, а во вторую можно добавлять (и удалять) физиологический раствор. Сперва эту камеру постепенно наполняют изотоническим раствором, а через несколько месяцев жидкость удаляют, что придает груди более естественную форму.
- Двухэтапное протезирование. Во время операции мастэктомии на место будущего имплантата помещают тканевой экспандер – временный протез, задача которого – добиться постепенного растяжения тканей для того, чтобы создать пространство под большой грудной мышцей, куда потом будет помещен силиконовый имплантат. Это силиконовый баллон, который стерильным физраствором через специальный порт. Обычно на этот процесс требуется 4-6 месяцев. Далее экспандер удаляют, а на его место помещают постоянный имплантат. Если нужно, формируют новую субмаммарную (подгрудную) складку, имитируют сосок и ареолу. Вместе с этим корректируют и вторую железу, чтобы грудь была симметричной.
Часто можно встретить мнение о канцерогенности силиконовых имплантатов. Крупное популяционное исследование, проведенное еще в 1999 году доказало, что протезирование не повышает вероятность развития рака молочных желез, системных коллагенозов и других заболеваний. Хотя осложнения, вызванные протезом как инородным телом возможны.
Самое частое из них – капсулярная контрактура, когда организм начинает «отгораживаться» от силикона, формируя вокруг него плотную капсулу из соединительной ткани, которая меняет форму груди. Но современные имплантаты с текстурированной поверхностью умешают вероятность подобного осложнения.
Другие возможные проблемы – формирование серомы (скопления жидкости в оперированных тканях) и развитие инфекции.
Татуаж
Как при пластике с помощью собственных тканей, так и после эндопротезирования, нужны дополнительные процедуры – реконструкция соска и ареолы. Обычно их производят через полгода спустя первой операции. Сосок формируют из кожи паховой области, после чего делают татуировку, создавая ареолы.
Некоторые женщины наносят декоративные татуировки на шрамы, неизбежные после реконструктивных операций. Или, вместо пластики соска и «рисования» ареолы, закрывают рисунком всю поверхность вновь сформированных желез.
Другие идут еще дальше – и после мастэктомии, особенно двухсторонней, просто отказываются от восстановительных операций, вместо них покрывая кожу татуировкой.
И если учесть, что традиционные представления о женственности и жертвах ради красоты постепенно уступают место практичности и удобству, возможно это и не такой экстремальный вариант, как кажется на первый взгляд.
Ведь известны случаи, когда и здоровые женщины, выйдя из репродуктивного возраста, удаляли слишком большую, причиняющую массу неудобств грудь.
В любом случае, если еще относительно недавно мастэктомия не оставляла женщине выбора, то после появления реконструктивных операций пациентка в праве решать сама, как ей выглядеть, победив болезнь.
Источник: https://RosOnco.ru/rak-molochnoj-zhelezy/vosstanovitelnye-operatsii
Реконструкция груди
(Реконструкция молочных желез, восстановление груди, восстановление молочных желез)
—
Суть операции — восстановление частично или полностью удаленной молочной железы после рака.
Запишитесь на консультацию
| Анестезия | Наркоз |
| Длительность операции | от 30 мин. до 7 ч. |
| Пребывание в центре | от 2 до 7 дней |
Что такое рак молочной железы?
Рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Ежегодно в мире регистрируется до 1,5 миллионов новых случаев заболевания.
Для раннего выявления рака молочной железы маммологи рекомендуют проходить обследование один раз в год. Рак на I-II стадии можно полностью вылечить.
Лечение рака молочной железы
Хирургия — основной метод лечения рака молочной железы. Объем хирургического вмешательства определяется стадией заболевания. Существует два вида операций для лечения рака молочной железы:
- Органосохранные операции — удаление пораженной опухолью части молочной железы. Во время хирургического вмешательства проводится срочное гистологическое исследование для контроля радикальности операции.
- Радикальная мастэктомия — удаление молочной железы с лимфоузлами трех уровней: подключичными, подмышечными и подлопаточными.
Анатомия молочных желез ©cancer.gov
- Подкожная мастэктомия – удаление молочной железы с лимфоузлами, но сохранением кожи и сосково-ареолярного комплекса.
- Кожесохранная мастэктомия – удаление молочной железы с лимфоузлами и сосково-ареолярным комплексом, но с сохранением кожи.
- Радикальная мастэктомия по Маддену – удаление всей молочной железы с лимфоузлами, не затрагивая большую и малую грудные мышцы.
- Радикальная мастэктомия по Пейти – удаление всей молочной железы вместе с малой грудной мышцей и лимфоузлами.
- Радикальная мастэктомия по Холстеду – удаление всей молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами и лимфоузлами.
Реконструкция груди после мастэктомии
- Реконструкция груди
– восстановление формы и объема удаленной молочной железы после мастэктомии. - Реконструкцию груди выполняют одномоментно с мастэктомией или отсрочено после комплексного лечения: операция, химиотерапия, лучевая терапия.
- Решение об объеме и сроке операции принимает реконструктивный хирург совместно с онкологом-маммологом.
- Выбор метода реконструкции груди зависит от объёма выполненной операции, состояния кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Реконструкция груди после мастэктомии методикой «экспандер – имплант»
Этот метод применяют при условии достаточной толщины подкожно-жирового слоя и сохранении грудных мышц при мастэктомии. Реконструкция в этом случае проходит в несколько этапов.
Техника реконструкции груди с помощью экспандера и импланта ©Lorna J. CookMichael Douek
- Пластический хирург устанавливает пустой экспандер под большую грудную мышцу. Экспандер — это силиконовый баллон, по форме напоминающий обычный имплант.
- С помощью специального порта, хирург постепенно наполняет экспандер солевым раствором. За счет этого объем экспандера возрастает, кожа и большая грудная мышца растягиваются. Процедуру наполнения экспандера повторяют несколько раз. Наполнение экспандера происходит в амбулаторных условиях – не требует особой подготовки и наркоза.
- Через 3-6 месяцев, когда кожа и большая грудная мышца растянутся до нужного объема, пластический хирург заменит экспандер на имплант.
Реконструкция груди после мастэктомии собственными лоскутами
При реконструкции груди собственными тканями используют лоскуты, взятые с других участков тела: живота, спины, бедер, ягодиц.
Лоскут можно переместить к месту удаленной молочной железы на питающей мышечной ножке или использовать кожно-жировой лоскут, который перемещается свободно с применением микрохирургической техники.
ТДЛ — торакодорсальный лоскут
Кожно-мышечный лоскут на основе широчайшей мышцы спины.
Торакодорсальный лоскут для реконструкции груди ©prestigeips.com
- Во время реконструктивной операции мышечный лоскут, с кожей или без, выкраивается со спины и имплантируется в грудь.
- Лоскут является источником образования мягкой ткани, которая позволяет сформировать грудь.
- Этапы реконструкции груди:
- Хирург выделяет лоскут для пересадки;
- Через подкожный тоннель перемещает лоскут в зону отсутствующей груди;
- Подшивает лоскут к подгрудной складке, грудной стенке и большой грудной мышце.
При таком варианте реконструкции груди, для лучшего эстетического результата часто дополнительно используют имплант.
В результате реконструкции остается небольшой рубец на спине, который легко скрыть лямкой бюстгальтера.
TRAM — поперечный кожно-мышечный лоскут на основе прямой мышцы живота
Самый распространенный способ восстановления утраченной молочной железы — реконструкция груди кожно-жировым лоскутом с живота.
TRAM — лоскут для реконструкции груди ©uihc.org
- TRAM-лоскут схож с тканями груди и хорошо приживается на новом месте.
- Кожа нижних отделов передней брюшной стенки идеально подходит по цвету и консистенции для восстановления молочной железы.
- Этот метод позволяет получить достаточный объем тканей и кожи.
- Этапы реконструкции груди:
- Хирург иссекает из нижней части живота овальный лоскут, состоящий из кожи, фасций, жировой ткани и мышц.
- Лоскут через подкожный туннель проводится в область груди.
- Далее хирург придает тканям нужный вид и форму молочной железы и фиксирует на месте.
- При необходимости, с помощью микрохирургической техники выполняется «подкачка» — к сосудам лоскута подшиваются кровеносные сосуды для улучшения кровообращения.
- В донорской области выполняется пластика живота.
DIEP – лоскут передней брюшной стенки живота, без мышцы
В состав лоскута входит: кожа, подкожно-жировая клетчатка и кровеносные сосуды.
Мышцы в этом лоскуте нет. Это основное отличие между методиками DIEP и TRAM.
DIEP – лоскут для реконструкции груди ©uihc.org
При таком способе реконструкции груди наблюдается меньше осложнений в области формирования лоскута.
Еще одно важное отличие DIEP от TRAM — способ кровоснабжения лоскута.
При реконструкции груди методикой DIEP лоскут называется свободным, так как он полностью отделяется от подлежащих тканей. Для восстановления кровоснабжения свободного лоскута применяется микрохирургическая техника сшивания сосудов.
После переноса лоскута в донорской области выполняется пластика живота.
В лоскут входит: кожа, подкожно-жировая клетчатка и мышца.
Ягодичный лоскут для реконструкции груди ©davidgreenspunmd.com
Этапы реконструкции груди:
- Хирург иссекает лоскут с ягодицы
- Придает лоскуту форму молочной железы
- Подшивает его в области груди
Для пересадки лоскута с ягодичной области приходится полностью пересекать все кровеносные сосуды, которые потом восстанавливают с помощью микрохирургической техники.
Реконструкция соска и ареолы
После реконструкции объема молочной железы требуется реконструкция соска и ареолы. Существует два основных способа в реконструкции соска.
Первый — использование собственных тканей груди, из которых формируется столбик, имитирующий сосок.
Восстановление соска и ареолы после реконструкции груди ©Dr. Daniel Calva
- Через несколько месяцев после того, как сформированные соски зажили, можно приступить к созданию ареолы.
- Чаще всего эта процедура заключается в обычном татуаже, который делают специальными чернилами.
- Второй – пересадка донорских тканей.
- В этом случае хирург использует часть противоположного соска или малой половой губы.
- Использование противоположного соска дает самые хорошие эстетические результаты.
Трансплантат переносится на заранее подготовленную место, в зоне позиции будущего соска, и подшивается. На донорский сосок накладывается несколько швов.
Единственное ограничение — сосок маленького размера.
Малую половую губу хирурги используют редко. Этот метод подойдет в случае, если удалены оба соска, а реконструкция с использованием местных лоскутов была недостаточно успешной.
Может ли реконструкция груди повлиять на рецидив рака?
По данным множества исследований, реконструкция груди не увеличивает риск рецидива рака.
Но в целях профилактики все пациентки обязательно должны регулярно проверять грудь с помощью маммографии.
Односторонняя микрохирургическая реконструкция молочной железы
Восстановление груди с одной стороны собственными тканями (DIEP-лоскут) после удаления молочной железы (мастэктомии).
Подробнее: Реконструкция грудиот 535 000
| Операция | 535 000 |
| Наркоз, 7 ч. | 91 000 |
| Пребывание в двухместной палате , 7 дней | 105 000 |
| Индивидуальное наблюдение анестезиолога | 20 000 |
| Итого | 751 000 |
Подтяжка груди (мастопексия) односторонняя
Мастопексия без имплантов с одной стороны. Периареолярная, вертикальная или Т-инвертированная.
Подробнее: Подтяжка груди, Реконструкция груди157 000 от 133 450
до 31 янв. 2020 г.
| Операция | 157 000 133 450 |
| Наркоз, 1.5 ч. | 19 500 |
| Пребывание в двухместной палате , 3 дня | 45 000 |
| Итого | 221 500197 950 |
Уменьшение молочной железы
Уменьшение груди вертикальным или Т-инвертированным доступом с одной стороны.
Подробнее: Реконструкция груди193 000 от 164 050
до 31 янв. 2020 г.
| Операция | 193 000 164 050 |
| Наркоз, 1.5 ч. | 19 500 |
| Пребывание в двухместной палате , 3 дня | 45 000 |
| Итого | 257 500228 550 |
Уменьшение молочной железы при гигантомастии
Уменьшение груди при гигантомастии Т-инвертированным доступом с одной стороны.
Подробнее: Реконструкция груди207 000 от 175 950
до 31 янв. 2020 г.
| Операция | 207 000 175 950 |
| Наркоз, 2 ч. | 26 000 |
| Пребывание в двухместной палате , 3 дня | 45 000 |
| Итого | 278 000246 950 |
Односторонняя реконструкция молочной железы эспандером
1-й этап — установка тканевого эспандера.
Подробнее: Реконструкция грудиот 317 000
| Операция | 317 000 |
| Наркоз, 3 ч. | 39 000 |
| Пребывание в двухместной палате , 5 дней | 75 000 |
| Эспандер грудной, 1 шт. | 38 000 |
| Индивидуальное наблюдение анестезиолога | 20 000 |
| Итого | 489 000 |
Односторонняя реконструкция молочной железы эспандером
2-й этап — замена эспандера на круглый имплант.
Подробнее: Реконструкция грудиот 157 000
| Операция | 157 000 |
| Наркоз, 1 ч. | 13 000 |
| Пребывание в двухместной палате , 3 дня | 45 000 |
| Имплант круглый, 1 шт. | 22 700 |
| Итого | 237 700 |
Подтяжка груди (мастопексия) на имплантах односторонняя
Мастопексия с одномоментной установкой круглого импланта с одной стороны. Периареолярная, вертикальная или Т-инвертированная.
Подробнее: Подтяжка груди, Реконструкция груди177 000 от 150 450
до 31 янв. 2020 г.
| Операция | 177 000 150 450 |
| Наркоз, 1.5 ч. | 19 500 |
| Пребывание в двухместной палате , 3 дня | 45 000 |
| Имплант круглый, 1 шт. | 22 700 |
| Итого | 264 200237 650 |
Профилактическая подкожная мастэктомия с эндопротезированием
Удаление молочных желёз с двух сторон с одномоментной установкой силиконовых имплантов.
Подробнее: Реконструкция груди, Мастэктомияот 327 000
| Операция | 327 000 |
| Наркоз, 2.5 ч. | 32 500 |
| Пребывание в двухместной палате , 3 дня | 45 000 |
| Импланты круглые, 2 шт. | 45 400 |
| Гистохимическое исследование удалённого материала | 5 000 |
| Итого | 454 900 |
от 55 000
| Операция | 55 000 |
| Наркоз, 30 мин. | 7 500 |
| Пребывание в двухместной палате , 2 дня | 30 000 |
| Итого | 92 500 |
Ваш врач
Ведущий пластический хирург по реконструкции груди
Суть операции — восстановление частично или полностью удаленной молочной железы после рака.
Источник: https://dikarev.clinic/operations/breast-reconstruction
Протез как альтернатива реконструкции
Многие женщины принимают решение отказаться от реконструкции молочной железы после мастэктомии. Реконструкция, особенно одномоментная, несет в себе ряд ограничений, в том числе более длительный период восстановления после операции, ощущение дискомфорта и привыкания, и другие сложности. Реконструкция молочной железы при онкологии входит в программу ОМС, и финансовые вопросы не становятся отягощающим фактором, но решение о необходимости такой операции за вами. Важно понимать, что это решение на момент проведения операции по лечению рака не является необратимым – осуществление реконструкции можно произвести и в более поздние периоды, после полноценного окончания лечения. Ниже перечислены моменты, которые стоит принять во внимание при решении за и против реконструкции.
- Восстановительный период
- Проведение дополнительных операций
- Эстетика и внешний вид
Восстановительный период после операции в случае отказа от одномоментной реконструкции груди будет более коротким, чем с ней. В зависимости от радикальности операции, для проведения реконструкции может потребоваться лоскут кожи с другого участка тела, что потребует восстановления не только тканей груди, но и операционного шва в том месте, откуда ткань была перенесена.В случае удаления всех тканей молочной железы, ваша грудь станет абсолютно плоской. Для того, чтобы под кожу поместить имплант, может понадобиться растяжение тканей кожи. Для этого в первой фазе восстановления устанавливается так называемый экспандер – полый имплант, который далее на протяжение недель или месяцев подкачивается жидкостью, позволяя коже постепенно растягиваться. После достижения нужного результата и восстановления тканей, может понадобиться замена экспандера на постоянный имплант – это будет означать проведение еще одной полноценной операции.Далеко не всегда врачи могут достигнуть эстетического результата при установке импланта с одной стороны. Женской груди свойственно провисать с годами, и в то время как имплант придаст восстановленной груди молодой правильно расположенный вид, и вторая грудь может быть не симметрична. Современная пластическая хирургия способна творить чудеса, но абсолютная симметрия может быть достигнута не с первого раза. Необходимо учитывать, что операции на здоровой груди не входят в программу государственного лечения и осуществляются за свой счет.
Проведение односторонней мастэктомии означает, что с одной стороны у вас будет полностью отсутствовать грудь. Особенно для женщин с пышными формами, отсутствие груди с одной стороны будет достаточно очевидным и может вызвать разговоры и нежелательные вопросы.
Кроме того, при отказе от установки имланта, даже при использовании протеза, ношение открытых маек будет достаточно проблематичным — впадина, образующаяся ввиду отсутствия тканей груди достаточно заметна.
Вам придется немного поработать над обновлением гардероба, если вы предпочитаете, чтобы окружающие не замечали ваших изменений.
Выбор протезаСуществует ряд магазинов, которые позволяют женщинам, принявшим решение в пользу отказа от восстановления груди, приобретать специальные протезы, которые придадут телу симметричный внешний вид.
Также широк и выбор нижнего белья, сконструированного специальным образом, позволяющим устанавливать протез во внутренний карман бюстгальтера. Протезы бывают нескольких форм, видов и сделаны из разных материалов.
Выбор всегда за вами — даже если вы решили отказаться от реконструкции груди сейчас, вы всегда можете пересмотреть свое решение в будущем.
Виды протезовПротезы бывают текстильные и силиконовые, облегченные и полновесные. Кроме того, протезы выпускаются различных форм и размеров. Подобрать подходящий именно вам поможет врач, который скажет, какой протез стоит использовать на данном этапе, либо консультант специализированного магазина.
На первых порах после операции стоит рассмотреть облегченные виды протезов. Тоже самое относится к женщинам, страдающим лимфедемой — стоит избегать любой лишней нагрузки на руку. После полного восстановления от операции, можно рассмотреть утяжеленные виды протезов, особенно если вторая грудь большого размера.
Такие протезы позволяют соблюсти симметрию и баланс, и минимизируют нагрузку на спину, уменьшая риск возникновения проблем с позвоночником.
Источник: http://rakgrudi.org/treatment-and-side-effects/surgery/rekonstrukciya-molochnoy-zhelezy/protez-kak-alternativa-rekonstrukcii/
Загрузка...
