Экзостозы наружного слухового прохода: причины, диагностика и лечение

Экзостозы наружного слухового прохода – это доброкачественные костные новообразования, которые возникают на барабанной части височной кости. Клинические проявления заболевания развиваются только при их сильном разрастании; включают в себя снижение остроты слуха, шум в ушах, головную боль, реже – постепенно нарастающую локальную болезненность. В процессе диагностики используются анамнестические сведения, результаты отоскопии и аудиометрии, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение показано только при выраженном разрастании экзостозов с появлением клинической симптоматики, заключается в хирургическом удалении образований.

H61.8 Другие уточненные болезни наружного уха. Экзостоз наружного слухового канала

Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году.

Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1.

Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.

Экзостозы наружного слухового прохода

Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии.

При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей. Вероятность возникновения спонтанной мутации у ребенка очень низкая.

Приобретенный вариант заболевания способны провоцировать:

• Постоянный контакт с водой. Считается одной из наиболее распространенных причин. Согласно исследованиям, проведенным в конце 90-х годов, свыше 70% серфингистов имеют экзостозы слухового канала. Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.
• Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.
• Хронический воспалительный процесс. Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.
• Травматические повреждения. Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.

Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода.

При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру.

Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

Длительное время заболевание протекает бессимптомно.

В первом случае постепенно развивается двухсторонняя кондуктивная тугоухость, которая сопровождается снижением остроты слуха, низкочастотным гулким шумом в ушах, усилением восприятия собственного голоса.

Иногда наблюдаются малоинтенсивные разлитые головные боли периодического или постоянного характера. Часто между несколькими экзостозными образованиями образуется углубление, заполняющееся ушной серой, частичками отслоившегося эпидермиса или гнойными массами.

Это приводит к усугублению имеющихся симптомов, появлению чувства тяжести и давления внутри уха, способствует развитию воспалительного процесса. При соприкосновении двух экзостозов и их дальнейшем росте на первый план выходит прогрессирующий болевой синдром.

Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита.

Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода.

При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде.

Для подтверждения диагноза используется:

• Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая. При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
• Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы. Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
• Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа. При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

Лечение только хирургическое — удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога.

В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:

• Эндоуральное удаление. Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
• Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях. Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня. Рецидивы наблюдаются редко.

Специфической профилактики экзостозов наружного слухового прохода не существует.

К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/exostosis

Экзостозы

Экзостозы — костные образования наружного слухового прохода, имеющие ножку или плоские с широким основанием.

Первые можно встретить в области кольца наружного слухового прохода, вторые чаще всего развиваются на его стенках. Их размер обычно незначительный, в пределах булавочной головки.

Но они могут выростать до большой величины и полностью закрывать просвет прохода (оставшаяся часть, как правило, заполнена ушной серой или частичками эпидермиса).

Причины и симптомы

Этиология заболевания остается до конца неизученной. Часто это бывает генетическая предрасположенность. О возможности унаследования экзостозов говорит их двустороннее развитие сразу в нескольких поколениях. Также отмечается роль нарушений в работе эндокринной системы.

Иногда такие костные наросты свидетельствуют о носительстве торпидной формы сифилиса, переданного от одного из родителей к ребенку. Они обычно не вызывают болевых ощущений. Однако при обтурации слухового прохода появляются шум и субъективное чувство распирания в ухе, снижается слух, не исключены головные боли.

Диагноз ставится на основании клинической картины и жалоб пациента. Результативными методами диагностики являются отоскопия и зондирование.

Лечение

Необходимость оперативного вмешательства оговаривается с больным предварительно, решение принимается с учетом величины экзостозов. Они могут долго никак не проявлять себя, не увеличиваться и не беспокоить пациента. Основными показаниями к проведению операции будут:

• развитие тугоухости на фоне быстрого роста образований и скопления в слуховом проходе эпителиального детрита;
• воспалительный процесс в ухе, не поддающийся консервативному лечению;
• выраженная боль, возникающая при чистке ушей (в рамках ежедневного туалета ушной раковины);
• формирование грануляций в слуховом проходе.

Экзостозы на ножке обычно удаляются эндауральным путем. Операция проводится под местной анестезией (инъекция новокаина) с применением долота, при помощи которого необходимые участки ткани отсекаются. Размер инструмента подбирается для каждого пациента в зависимости от величины новообразования.

Множественные экзостозы с плоским широким основанием обычно удаляются под наркозом. Разрез выполняется в заушной области. Для расширения слухового прохода используют боры. При расположении таких костных наростов вблизи барабанной полости возникает опасность развития болезней среднего уха.

Терапия

Консервативная терапия направлена на удаление тканевого детрита. При сохранении стабильного состояния пациента и при отсутствии наружного отита операция не нужна.

Послеоперационный период

Послеоперационный период не сопряжен с какими-то ограничениями. Во избежание сужения слухового прохода при рубцевании ткани в отоларингологии прибегают к установке особых дилятаторов из бионертного материала. Они имеют форму трубочек и размещаются в слуховом проходе.

Источник: https://lorlor.ru/wiki/ekzostozy/

Экзостозы наружного слухового прохода :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Название: Экзостозы наружного слухового прохода.

Экзостозы наружного слухового прохода

 Экзостозы наружного слухового прохода. Это доброкачественные костные новообразования, которые возникают на барабанной части височной кости.

Клинические проявления заболевания развиваются только при их сильном разрастании; включают в себя снижение остроты слуха, шум в ушах, головную боль, реже – постепенно нарастающую локальную болезненность.

В процессе диагностики используются анамнестические сведения, результаты отоскопии и аудиометрии, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение показано только при выраженном разрастании экзостозов с появлением клинической симптоматики, заключается в хирургическом удалении образований.

Экзостозы наружного слухового прохода – относительно редкая патология. Она наблюдается примерно у 1-1,5% всех пациентов, страдающих заболеваниями ушей. Впервые гистологическая и клиническая характеристика болезни была составлена австралийским отоларингологом, профессором Грэмом Кларком в 1979 году.

Обычно экзостозы встречаются среди лиц молодого возраста, зачастую – до 20 лет. От этой патологии страдают преимущественно представители мужского пола. Соотношение заболеваемости между мужчинами и женщинами составляет 11:1.

Осложнения, спровоцированные костными разрастаниями этой локализации, встречаются редко – не более чем в 5-8% случаев.

Точная этиология заболевания до конца не установлена. Тем не менее, специалисты выделяют целый ряд способствующих факторов. Существуют врожденные и приобретенные этиологические формы данной патологии. При первой из них ведущую роль играют генетические мутации, передающиеся от родителей.

Также к группе риска относятся профессиональные пловцы и люди, часто посещающие бассейн.

Переохлаждение. Включает работу в условиях низких температур и постоянное переохлаждение, обусловленное климатическими условиями проживания. Отдельно выделяют людей, занимающихся закаливанием.  

Хронический воспалительный процесс.

Гиперплазия костной ткани наружного слухового прохода может быть обусловлена постоянными воспалительными реакциями этой области: хроническим наружным отитом, продолжительным гноетечением при среднем отите, большими скоплениями ушной серы.

 Травматические повреждения.

Иногда травмы области уха, сопровождающиеся переломом височной кости в барабанной части в процессе заживления приводят к избыточному образованию костной ткани и формированию экзостозов.

Экзостозы наружного уха являются результатом частичной гиперплазии тканей височной кости, формирующей костною часть наружного слухового канала. При врожденном варианте заболевания гиперплазия возникает на фоне расстройства процессов внутриутробного формирования плода.

При приобретенном типе патологии разрастания образуются в результате нарушения работы остеобластов под влиянием этиологических факторов. Как правило, процесс симметричен и сопровождается появлением сразу нескольких образований в каждом ухе. Гистологически они представляют собой плотную костную ткань, реже – губчатую костную структуру.

Экзостозы в обоих случаях характеризуются беспорядочным расположением остеонов. Иногда может происходить переход одного варианта в другой.

Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Клинические проявления возникают только при значительном разрастании экзостозов и перекрытии большей части просвета слухового прохода или соприкосновении нескольких образований между собой.

В первом случае постепенно развивается двухсторонняя кондуктивная тугоухость, которая сопровождается снижением остроты слуха, низкочастотным гулким шумом в ушах, усилением восприятия собственного голоса.  Иногда наблюдаются малоинтенсивные разлитые головные боли периодического или постоянного характера.

Часто между несколькими экзостозными образованиями образуется углубление, заполняющееся ушной серой, частичками отслоившегося эпидермиса или гнойными массами. Это приводит к усугублению имеющихся симптомов, появлению чувства тяжести и давления внутри уха, способствует развитию воспалительного процесса.

Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита.

Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода. При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде.

Для подтверждения диагноза используется:

Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая.

При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.

Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы.

Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.

 Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа.

При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:

 Эндоуральное удаление.

Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.  • Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях.

Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня. Рецидивы наблюдаются редко.

 Специфической профилактики экзостозов наружного слухового прохода не существует. К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31096

Тугоухость

Определение снижения слуха у взрослых:

Снижение слуха — распространенная проблема, которую время от времени испытывает каждый.

Обычно это происходит во время полета на самолете или при путешествиях в горы, когда это ощущение полностью проявляется в ушах, возникает желание «откупорить» уши, чтобы слышать лучше. Снижение слуха также может быть следствием ушной инфекции.

В этом случае потеря слуха обычно непродолжительная. Другая противоположность – стойкая сенсоневральная тугоухость, которая возникает в пожилом возрасте.

Классификация тугоухости:

Классификация тугоухости:

Сенсоневральная тугоухость, вовлекающая внутреннее ухо, улитку или слуховой нерв.

Смешанная тугоухость — является комбинацией кондуктивной и нейросенсорной тугоухости.

Осмотр:

Осмотр некоторых пациентов включает только простые тесты, которые могут быть выполнены в приемном кабинете. Однако многим пациентам может потребоваться аудиограмма или другие специализированные исследование.

Этиология снижения слуха

Диагностика аденоидитов

• 3% в возрасте от 21 до 34
• 6% в возрасте от 35 до 44
• 11% в возрасте от 44 до 54
• 25% в возрасте от 55 до 64
• 43% в возрасте от 65 до 84

Распространенность — Снижение слуха это обычно хроническое ухудшение, особенно для людей старшего возраста. Распространенность снижения слуха, зафиксированного на аудиограммах, возрастает постепенно с возрастом:

Анатомия и физиология — Ухо состоит из трех структур

Наружное ухо, включающее ушную раковину и наружный слуховой проход. — Среднее ухо, включающее барабанную перепонку, слуховые косточки и барабанную полость.

Внутреннее ухо, включающее улитку, полукружные каналы, внутренний слуховой канал.

Анатомически, ушная раковина, или наружное ухо, представляет уникальную конструкцию органа. Он прекрасно разработан, чтобы «поймать» входящие звуковые волны, а затем направить их далее по наружному слуховому проходу.

Звуковые волны вовлекают барабанную перепонку, вызывая движение слуховых косточек, что приводит к движению стремени. Движение основания стремени приводит в движение внутренние жидкости уха вокруг витков улитки, что в свою очередь приводит в движение Кортиев орган.

Далее через Кортиев орган сигнал идет по волосковым клеткам через слуховой нерв к мозгу. Мозг преобразует информацию в то, что мы воспринимаем как сложные звуки.

Ряд нарушений может привести к потере слуха каждого типа. Кондуктивная тугоухость обычно связано с аномалиями в наружном и среднем ухе; нейросенсорная тугоухость возникает при патологии внутреннего уха

Причины в наружном ухе: Снижение слуха, связанное с нарушениями в наружном ухе приводят к кондуктивной тугоухости.

Врожденные аномалии

Наружный слуховой проход формируется с 8-й по 28-ую неделю беременности, поэтому проблемы могут возникнуть в любое время в течение этой фазы развития.

Микротия — отсутствие или порок развития ушной раковины, может привести к легкой или умеренной кондуктивной тугоухости. Атрезия или значительный стеноз наружного слухового прохода может быть причиной умеренной или же максимальной (60 дБ) кондуктивной тугоухости.

Односторонняя атрезия или значительный стеноз наружного слухового прохода встречается гораздо чаще, чем двусторонняя.

Пороки развития наружного слухового прохода возникают примерно 1 на 10000 новорожденных и обычно связаны с другими черепно-лицевыми аномалиями, такими как синдром Тричера-Коллинза, синдром Крузона.

Выраженность атрезии определяет, насколько хорошо ребенок слышит и, приведет ли хирургическое вмешательство к значительному улучшению. У некоторых пациентов с врожденной атрезией аномалия связана с патологией внутреннего уха, однако эти нарушения обычно не вызывают нейросенсорной тугоухости..

Потеря слуха у детей обсуждается отдельно

Инфекция: Инфекции могут привести к закупорке наружного слухового прохода (НСП) из-за скопления грязи, отека или воспаления.

Наружный отит обычно развивается в результате местной травмы в сочетании с присоединением бактерий (или иногда грибов) после купания, душа. Происходит значительный отек НСП.

Наиболее распространенными симптомами являются боль в ухе, зуд, выделения из уха, а также снижение слуха.

Травма: Различные травмы наружного слухового прохода в результате удара, посторонних предметов, переломов близлежащих костей могут привести к кондуктивной тугоухости, в зависимости от степени окклюзии НСП. Ототопические капли предотвращают наружный отит, а стентирование НСП может предотвратить развитие стенозов. Хирургическое вмешательство необходимо в случаях стеноза НСП.

Наиболее распространенной злокачественной опухолью наружного слухового прохода (НСП) является плоскоклеточная карцинома. Эта и другие опухоли НСП, такие как базальноклеточная карцинома и меланома, как правило, вызывают кондуктивную потерю слуха из-за окклюзии канала.

Лечение таких злокачественных опухолей, как правило, хирургическое с адъювантной лучевой терапией по мере необходимости.

Доброкачественные костные разрастания могут также закупоривать наружный слуховой проход, что приводит к кондуктивной тугоухости. Два наиболее распространенных доброкачественных костных разрастания: экзостозы и остеомы.

Экзостозы — костные разрастания

Экзостозы или множественные доброкачественные костные разрастания наиболее часто возникают у лиц, которые имеют многократное воздействие холодной воды на наружный слуховой проход.

Они почти всегда образуются на линии шва формирующегося в месте схождения костей наружного слухового прохода.

Хирургическое вмешательство с удалением экзостозов проводится в тех случаях, когда экзостоз стал настолько большими, что закрывает канал НСП, и начинают развиваться инфекции из-за скопления внутри кожи и серных масс.

Остеома — это солитарная костная опухоль, чаще всего располагается на линии тимпаносквамозного шва; обычно она растет больше по направлению к проходу по сравнению с экзостозами, которые обычно располагаются медиальнее и ближе к барабанной перепонке. Похожие на экзостозы, остеомы не лечат до тех пор, пока они не станут настолько велики, что могут повлиять на слух из-за окклюзии или при повторных инфекциях, частички кожи и серы не могут выйти из наружного слухового прохода.

Доброкачественные полипы:

Доброкачественные полипы могут возникнуть в результате других отологических состояний, таких как хронические инфекции ушей или при холестеатоме. Редко, когда доброкачественные полипы могут вырасти настолько, чтобы скрыть просвет наружного слухового прохода.

Системное заболевание, такие как сахарный диабет и другие иммунокомпрометирующие состояния могут предрасполагать к развитию некротического злокачественного наружного отита, который, в свою очередь, может привести к кондуктивной потере слуха вследствие окклюзии наружного слухового прохода.

Некоторые кожные заболевания, такие как псориаз, могут вызвать шелушение и отек наружного уха и наружного слухового похода. В лечении, как правило, применяются стероидные мази или крема.

Причины снижения слуха связанные со средним ухом — как с наружным ухом, все потери или снижение слуха являются кондуктивной тугоухостью.

Врожденные аномалии. Атрезия и пороки развития цепи слуховых косточек могут привести к кондуктивной тугоухости.

Аномалии развития цепи слуховых косточек практически невозможно увидеть при отоскопическом осмотре; компьютерная томография (КТ) практически всегда необходимо для того, чтобы поставить этот диагноз и, в некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться диагностическая тимпаностомия.

Наиболее часто наблюдаемая аномалия слуховых косточек — это недостающее или неправильное положение ножек стремени.

Однако, обычно аномалия наковальни или молоточконаковального сустава чаще приводит к кондуктивной тугоухости.

Другой порок развития слуховых косточек, который может возникнуть — это фиксация молоточконаковального сустава или одной из слуховых косточек к костному навесу или к окружности аттика.

Лечение любого из этих нарушений состоит либо в усилении слуха, либо в хирургическом вмешательстве для восстановления подвижности цепи слуховых косточек.

Источник: https://integramed.info/lor/diseases/216

Экзостозы наружного слухового прохода: причины, симптомы и лечение

Экзостозами наружного слухового прохода называют доброкачественные костные новообразования. Внешне болезнь выглядит как округлый костный нарост под ровной, гладкой кожей, которая не меняет цвета.

Только в случае сильного увеличения костных тканей присоединяются неприятные симптомы. Причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Если вовремя не начать лечение, то могут присоединяться воспалительные процессы.

Причины экзостозов наружного слухового прохода

Экзостозами называют новообразования на костной стенке наружного слухового прохода. Наросты чаще всего начинают появляться в промежутке от 8 до 20 лет. Их рост не прекращается до тех пор, пока растет сам человек.

Доброкачественное образование чаще встречается у мужчин. Экзостозы могут быть плоского вида, либо на ножке. Экзостозы на ножке имеют широкую основу, легко диагностируются с помощью рентгена и отоскопии.

Плоские наросты чаще всего появляются на всей протяженности слухового прохода, вызывая утолщение стенок барабанной полости.

Размеры новообразований могут быть небольшими, величиной с горошину. В этом случае они обнаруживаются случайно. Большие наросты практически полностью перекрывают просвет слухового прохода, и тогда пациент жалуется на ряд неприятных симптомов.

Причинами развития экзостозов в наружном слуховом проходе становятся следующие неблагоприятные факторы:

• травмы головы и уха;
• частый контакт с водой (посещение бассейна, профессия, связанная с водой);
• переохлаждение (проживание в регионе с холодным климатом, неправильное закаливание);
• эндокринные заболевания;
• избыток кальция в организме;
• хронические инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие структуры органов слуха (воспаление может быть вызвано отитом, большим скоплением серы).

Важную роль в появлении проблемы играет наследственность. Если у родителей в ушных проходах диагностировались экзостозы, то большая вероятность их появления у детей.

Костные новообразования небольших размеров не дают знать о себе никаким образом.

Когда экзостоз достигает больших размеров, перекрывается просвет слухового прохода, и присоединяются такие симптомы, как:

• беспокоят головокружение и боли в височной части головы;
• гулкий шум в ушах;
• ощущение того, что что-то мешает в ухе;
• чувство распирания в ухе;
• усиленное восприятие собственного тембра голоса;
• снижается острота слуха;

Если наростов много и они соприкасаются друг с другом, то присоединяются болезненные ощущения.

Диагностика болезни

Для постановки точного диагноза одних только жалоб пациента мало.

Врач осматривает ухо с помощью специальных инструментов и с помощью ушного зонда нащупывает нарост:

• Отоскопия позволяет обнаружить патологические возвышения, для которых характерна плотность и неизменная кожная поверхность.
• Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить степень снижения слуха.
• Помимо этого, результативными будут данные рентгена.
• Томография позволяет точнее определить места костного разрастания и установить степень их распространения.

Показаниями к проведению операции является тугоухость, воспалительные процессы и сильная боль.

Методы лечения

Хирургическое удаление новообразования является единственным эффективным способом лечения:

• Если образование имеет тонкую основу (на ножке), то удаление проводят через наружный слуховой проход. Местно вводится обезболивающее вещество (делают укол с «Новокаином» в области основания нароста), и с помощью специального инструмента подходящего размера подрубается ножка нароста.
• Плоские виды экзостозов удаляются под общим наркозом. За ушной раковиной делается надрез, через который вводится инструмент, и проводятся все манипуляции по удалению.

После операции в пораженной области устанавливается специальная конструкция, которая не дает сузиться просвету в процессе заживления рубцов.

Может потребоваться помощь лекарственных препаратов, которые устранят очаги воспаления, предотвратят распространение бактерий и обеззаразят поверхность.

Препараты назначают в виде ушных капель или таблеток.

Осложнения

Большие наросты могут способствовать появлению гноя в узком проходе в результате скопления серы и эпидермиса. Развиваются инфекционно-воспалительные очаги. Отиты могут привести к распространению воспаления в соседние ткани, что становится причиной развития мастоидитов, артритов и других бактериальных осложнений.

Пациентам, у которых обнаружен экзостоз наружного слухового прохода, нужно периодически проходить гистологическое исследование. Как и любое другое новообразование, нарост может принять злокачественную природу.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного обращения к специалисту удается полностью избавиться от проблемы. После оперативного вмешательства исчезают симптомы, и возвращается слух. Повторное разрастание костной ткани наблюдается редко.

Основными мерами профилактики считаются:

• не допускается переохлаждение;
• полезно принимать витаминно-минеральные комплексы для поддержания иммунитета;
• следует избегать травм головы, ушной раковины, слухового прохода;
• во время плавания обязательно нужно пользоваться специальными берушами;
• в рационе питания должно быть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, зелени, орехов и ягод;
• стоит правильно и своевременно лечить воспалительные заболевания ушей, не допуская перехода болезни в хроническую стадию.

В случае возникновения проблемы нужно сразу же обратиться к отоларингологу. Он вовремя обнаружит проблему, назначит лечение и если есть необходимость, даст направление к хирургу.

Источник: https://VipLor.ru/uho/ekzostozy-naruzhnogo-prohoda

Доброкачественные и злокачественные опухоли наружного слухового прохода

Остеома это заболевание, вызванное образованием из костных тканей опухоли доброкачественного вида, отличается медленным развитием и напоминает внешним видом полушарие. Ранее к этому заболеванию относились все образования из костной ткани, появившиеся в результате травм, воспалений, невротических проявлений, бластоматозы.

Такая опухоль может появиться в разных местах. Новообразование может локализоваться на костной ткани черепа, лицевого скелета, больших пальцев ног, бедер, плеч. В большинстве случаев они единичны, но иногда наблюдаются множественные их появления. Новообразование бывает твердым, губчатым, мозговидным.

Существует 2 вида опухоли:

• Гиперпластическая — опухоль, развивающееся из тканей костей.
• Гетеропластическая — соединительнотканное новообразование.

Остеома — болезнь, характеризующаяся доброкачественным течением. От новообразования не исходят метастазы, не образуются прорастания в близлежащие органы и ткани.

Иногда заболевание протекает латентно и обнаруживается случайно во время проведения рентгена при плановом профилактическом осмотре. Его развитие в основном приходится на детский, пубертатный возраст (от пяти до 20 лет). В большинстве случаев такие опухоли развиваются у мужчин.

Чем опасна остеома? Образование может быть довольно болезненным, но не только в этом бывает проблема. Иногда опухоль достигает огромных размеров, что приводит к сдавлению близлежащих тканей, сосудов, нервов. Тогда требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

По поводу причин появления остеом у ученых не всегда совпадают мнения. Основными из них принято считать:

• наследственную предрасположенность;
• травмы;
• перенесенные инфекции;
• сифилис;
• подагру;
• ревматизм;
• недостаточное количество кальция в организме.

Что касается генетической предрасположенности, то, по статистическим данным, около 50% больных страдают от образований именно по этой причине.

К факторам, провоцирующим развитие новообразований, относятся:

• хронически воспалительные заболевания ЛОР-органов,
• избыточная инсоляция,
• воздействие ионизирующего излучения,
• травмы уха,
• болезни, вызывающие поражение ушной раковины (псориаз, экзема, средний отит, красная волчанка).

Экзостоз наружного слухового прохода МКБ-10

По МКБ-10 код болезни Н61.8 – другие уточненные болезни наружного уха. Этот недуг представляет собой гиперпластическое разрастание кожной ткани. Микроскопически выглядит как губчатая или компактная кость с беспорядочным расположением остеонов.

Заболевание чаще обнаруживается у представителей сильного пола, чем у женщин. Число заболевших составляет около 1% всех пациентов с болезнями уха. Есть два вида таких доброкачественных образований:

• на ножке, которые исходят из области наружного кольца костного отдела наружного прохода,
• плоские, имеющие широкое основание.

Классификация

Все клинические проявления этого новообразования зависят от места его локализации.

1. Остеома, образовавшаяся с внешней стороны черепа, — это безболезненная и неподвижная плотная опухоль, имеющая гладкую поверхность.
2. Такая же опухоль только внутри черепа приводит к расстройству памяти, головной боли, повышенному внутричерепному давлению и даже припадкам эпилепсии.
3. Появление остеомы в области придаточных пазух носа чревато птозом, анизикорией, диплопией, экзофтальмом, ухудшением зрения.
4. Встречается образование в подвздошной кости, появляющееся чаще всего из-за нарушений развития тканей и других пороков.
5. Новообразование в области головы может локализоваться в лобной, теменной или затылочной части. Такие опухоли в височной кости и затылочной частях головы не приносят беспокойства, если располагаются с внешней стороны черепа. Внутреннее же их развитие нередко приводит к серьезным гормональным нарушениям из-за близкого соседства с гипофизом.
6. Образование на ногах характеризуется болезненностью, нередко сопровождается хромотой больного.

Симптомы

Симптомы остеомы напрямую зависят от места локализации опухоли. Соответственно и проявляются они по-разному. Появление новообразования на внутренней стороне черепа вызывает следующую симптоматику:

• головные боли, появляющиеся в результате повышения внутричерепного давления;
• приступы эпилепсии;
• ухудшение памяти;
• расстройства нервной системы;
• общее плохое самочувствие.

Если образования появляются в различных местах, но соприкасаются друг с другом, появляется достаточно сильные болезненные ощущения.

На фото экзостозы наружного слухового прохода разной степени

Диагностика

При спокойном протекании патологии новообразование можно обнаружить при проведении рентгена. Чаще опухоль обнаруживается совершенно случайно.

Поскольку симптоматика заболевания обычно слабо выражена, врачу важно обратить внимание на жалобы пациента. При малейших подозрениях на остеому назначается рентгенография. С ее помощью распознается опухоль, выявляется место ее локализации, определяются ее размеры и оценивается состояние тканей вокруг нее.

Обнаруженное новообразование требует более детального обследования. Для этого с помощью пункции или при хирургическом вмешательстве берется материал из опухоли для лабораторных исследований, в ходе которых определяется стадия ее развития и степень распространения.

С помощью рентгенографии и биопсии можно отличить остеому от остеогенной саркомы.

Кроме этого, назначается компьютерная томография, которая также необходима для дифференциации от саркомы.

С помощью анализа мочи на оксипролин выявляется доброкачественное новообразование. Этот метод исследования требует специальной подготовки пациента, поэтому применяется он нечасто.

С помощью МРТ определяется вид опухоли.

Для постановки диагноза врач собирает анамнез. При необходимости проводится отоскопия и зондирование. На ранней стадии увидеть проблему можно только с использованием рентгена. Врач увидит на снимке изменения.

Для опытного отоларинголога постановка диагноза в большинстве случаев не представляет сложностей. Зачастую для этого достаточно анамнестических данных и визуального осмотра слухового прохода.

При опросе пациента выясняются потенциальные этиологические факторы, среди которых важную роль играют хронические воспалительные заболевания уха и регулярное пребывание в водной среде. Для подтверждения диагноза используется:

• Отоскопия. Визуальный осмотр слухового прохода обоих ушей позволяет обнаружить на задневерхней стенке одно или несколько возвышений с широкой основой, покрытых нормальной неизмененной кожей. Реже экзостозы имеют острые края, форму шара или гриба. Поверхность обычно гладкая. При надавли вании пуговчатым зондом определяется высокая плотность, характерная для костной ткани.
• Тональная пороговая аудиометрия. Позволяет выявить и определить степень тяжести ухудшения слуха. На аудиограмме отображается поражение звукопроводящей системы в виде снижения воздушной проводимости. Костная проводимость остается в пределах возрастной нормы. Эти результаты дают возможность провести дифференциальную диагностику с сенсоневральной тугоухостью.
• Томография. КТ височных костей показана при невозможности четко дифференцировать экзостозные образования с деформацией слухового прохода другими опухолями или последствий перелома основания черепа. При компьютерной томографии определяются симметричные костные разрастания височной кости, частично перекрывающие просвет наружного уха на фоне ее нормальной общей структуры.

Методы лечения

Остеома — довольно привередливая опухоль, которая не поддается химиотерапевтическому или лучевому лечению. Избавиться от нее можно только путем хирургического иссечения новообразования вместе со здоровой костной тканью.

В некоторых случаях, когда новообразование не имеет тенденции к росту, протекает без существенной симптоматики и не мешает работе близлежащих органов и систем, лечение остеомы не требуется. Важно раз в 30 дней наблюдать за ней с помощью рентгенографии. Если рост опухоли не отмечается, можно делать рентгенографию раз в полгода.

Удаляет остеому хирург-онколог с помощью эндоскопического метода. Операция проходит под наркозом. При наличии нескольких больших опухолей их удаляют частями.

Для удаления крупной опухоли внутри головы требуется трепанация черепа.

Лечить остеому дома без наблюдений и рекомендаций врача категорически противопоказано.

Для удаления образования используется хирургический метод. При этом целесообразность его проведения зависит от клинической картины и особенностей организма самого пациента. Если экзостоз имеет ножку, то удаление происходит эндаурально. Перед процедурой вводится анестезирующие вещества. Затем с использованием долота необходимой ширины ножка подрубается.

Лечение только хирургическое — удаление экзостоза. Вопрос о целесообразности операции решается в индивидуальном порядке для каждого пациента.

Экзостозы малых размеров не удаляются, больной наблюдается у отоларинголога. В ситуациях, когда образования препятствуют эвакуации гноя, ушной серы или становятся причиной нарушения слуха, показано оперативное вмешательство, которое может проводиться двумя основными способами:

• Эндоуральное удаление. Метод выбора при одиночных или имеющих тонкую ножку экзостозах. Выполняется под местной анестезией. Непосредственно удаление осуществляется при помощи долота.
• Ретроаурикулярное удаление. Показано при множественных и плоских экзостозных образованиях. Производится расширение просвета слухового канала с помощью специальных инструментов. Вмешательство проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

При больших образованиях и уменьшении пересвета в ухе может появиться гной. Его отток затрудняется из-за скопившейся серы и эпидермиса.

Такой отит лечится только в условиях стационара. множественные очаги травмируют другие ткани. Это приводит к хроническим воспалительным процессам, а также к нарушению защитных свойств в ухе.

Осложнения экзостозов наружного слухового прохода преимущественно связаны с нарушением выделения ушной серы и отмерших клеток рогового шара эпидермиса. Их локальное скопление создает благоприятные условия для роста и размножения патогенной микрофлоры с дальнейшим развитием наружного острого и хронического отита.

Нарушение оттока гнойных масс при остром гнойном среднем отите способствует хронизации воспаления и распространению патологического процесса на прилегающие анатомические структуры. Это становится причиной вторичных мастоидитов, артритов височно-нижнечелюстного сустава.

В редких случаях развиваются внутричерепные бактериальные осложнения.

Прогноз и профилактика

Своевременная медицинская помощь при остеоме обеспечивает полное выздоровление. После проведенной операции пациенту важно придерживаться четких рекомендаций врачей. Иссечение опухоли на ранних стадиях способствует максимальному сохранению здоровых тканей, располагающихся вблизи нее.

Профилактических методов по предотвращению развития новообразования не существует. Важно периодически посещать рентгенкабинет, чтобы своевременно выявить опухоль и принять соответствующие меры. Обнаруженные наросты на костях неизвестного происхождения должны послужить поводом для обращения к врачу.

Прогноз для выздоровления благоприятный. Полноценное лечение позволяет полностью купировать все имеющиеся симптомы и восстановить остроту слуха до прежнего уровня.

К неспецифическим превентивным мероприятиям относятся предотвращение травматизации и переохлаждения области височной кости, использование специальных берушей для плавания при посещении бассейна, своевременное лечение других заболеваний наружного и среднего уха.

Прогноз при опухоли уха

Доброкачественная опухоль уха в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз и для жизни, и для выздоровления после проведенного лечения. Исключение составляют сосудистые опухоли, прорастающие в важные анатомические образования, и своевременно не удаленные опухоли, в которых началась злокачественная трансформация.

Злокачественная опухоль уха всегда имеет серьезный прогноз. Опухоль уха ограниченного характера при своевременном распознавании и адекватном лечении может имеет благоприятный исход.

Однако сложность заключается в том, что диагностика злокачественной опухоли уха на начальном этапе крайне затруднительна и удается лишь в редких случаях. Распространившаяся злокачественная опухоль уха приводит к гибели пациента от раковой кахексии, аррозивного кровотечения, менингита, пневмонии и осложнений со стороны ЦНС.

Источник: https://sustaw.top/osteoma-i-osteomielit/osteoma-slukhovogo-prokhoda.html