Холодовой нейроваскулит: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Холодовый нейроваскулит является хроническим воспалением сосудов, которое возникает после однократного отморожения или многократных озноблений конечностей и выражается в нарушении нейровегетативной регуляции, проявляющемся в постоянном спазме мелких артерий.

В медицинской литературе можно встретить множество названий-синонимов этого состояния: хроническое поражение холодом, холодовой акроцианоз, болезнь Фена, «окопная стопа», «траншейная стопа», «нога моряка», «стопа шахтера», «гангрена от сырости» или «нога плавальщика».

Многие из этих названий возникли из-за того, что это заболевание часто выявлялось при различных обстоятельствах, но всегда сопровождалось воздействием сырости и холода.

Способствовать его развитию могут разнообразные связанные с длительным пребыванием в холоде и сырой среде факторы: ношение резиновой обуви, длительное нахождение конечностей в воде, повышенная потливость, хождение по холодному полу, отсутствие теплых носков или обуви и пр.

По наблюдениям специалистов чаще холодовый нейроваскулит наблюдается у взрослого населения 25-60 лет. Это состояние не выделятся в отдельное заболевание, и классифицируется как одна из разновидностей холодовой травмы.

Почему развивается холодовый нейроваскулит? Какими симптомами он проявляется? Как диагностируется и лечится это состояние? Прочитав эту статью, вы получите ответы на эти вопросы.

Причины и механизм развития

В основе заболевания лежит спазм артериол, возникающий из-за частого длительного переохлаждения нижних конечностей и воздействия на них сырости

Основной причиной развития холодового нейроваскулита является частое и продолжительное воздействие сырости и низких температур от – 2 °С до + 12 °С. При этих условиях кровоснабжение в периферических сосудах конечностей становится недостаточным, так как холод приводит к спазмированию артериол. В результате к мягким тканям поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Подобные нарушения могут возникать и в руках, и в ногах. Однако чаще холодовый нейроваскулит поражает именно нижние конечности, так как в них слабее развито коллатеральное кровоснабжение по боковым ветвям сосудов, в большей мере выражены застойные явления и варикозное расширение вен.

После попадания на оголенную кожу вода или влага, скапливающаяся в промокшей обуви, в еще большей мере приводит к охлаждению кожных покровов. В результате в условиях местной гипотермии замедляются обменные процессы и артериолы спазмируются, нарушая в еще большей мере процессы метаболизма.

Ускорить развитие холодового нейроваскулита способны следующие факторы или заболевания:

• патологии сосудов: тромбозы, варикозная болезнь, флебиты;
• заболевания и инфекции кожных покровов;
• повышенная свертываемость крови;
• холодовая крапивница;
• сахарный диабет;
• болезнь Рейно;
• чрезмерные физические нагрузки на конечности во время работы;
• повышенная потливость ступней;
• длительная неподвижность или нахождение в позе стоя;
• частый контакт конечностей с водой без последующего просушивания и согревания;
• ношение неудобной, не пропускающей воздух или резиновой обуви;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы

Типичными жалобами больного при холодовом нейроваскулите являются следующие проявления этого состояния:

• постоянное ощущение холода в ногах или руках;
• бледность или мраморная окраска кожных покровов;
• проявления отечности определенных участков;
• красные и белые пятна, чередующиеся с синюшными участками;
• болезненные ощущения (разной интенсивности).

Условно течение холодового нейроваскулита можно разделить на три стадии.

На первой стадии недуга у больного обнаруживаются следующие симптомы:

• чрезмерная зябкость конечностей;
• пониженная температура и отечность пораженной области;
• бледность пораженных участков кожи;
• потливость рук или ног;
• болезненность тканей при сжатии;
• парестезии (покалывания, онемения, ощущения ползания мурашек);
• увеличение реакции на боль;
• быстрая утомляемость мышц пораженных конечностей;
• отеки в конце рабочего дня;
• появление признаков холодовой крапивницы (волдырей, красных пятен, отечности и зуда) при низких температурах;
• возникновение болей и распирающих ощущений при охлаждении;
• появление после отогревания конечности зуда и жжения.

При второй стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

• красные и синюшные пятна с четким разграничением;
• мраморная окраска кожи с просвечиванием сосудистого рисунка;
• боли колющего, распирающего или ноющего характера в пораженном участке;
• постоянная отечность, не устраняющаяся даже после согревания конечностей;
• боли в мышцах голени во время ходьбы;
• снижение болевой и температурной чувствительности (вначале возникает в пальцах, а затем распространяется на всю стопу);
• судороги;
• непроходимость сосудов и нарушения кровообращения, проявляющиеся в ослаблении и исчезновении пульсации на артериях, перемежающейся хромоте, выпадении волос и пр.;
• трофические изменения: утолщенность кожных покровов, ломкость и отслоение ногтей, шелушение, трещины, ссадины и изъязвления на коже;
• синюшность пораженных участков;
• боли и отечность в суставах;
• затрудненность при движениях пальцев;
• крайняя восприимчивость к низким температурам с быстрым развитием обморожения.

На третьей стадии холодового нейроваскулита возникают следующие проявления:

• не устраняющиеся отеки;
• боли становятся постоянными и усиливаются;
• на артериях не определяется пульсация;
• местная температура пораженных участков уменьшается на 2-4 °С;
• кожа становится очень восприимчивой к повреждениям;
• значительное снижение чувствительности кожи (больной не может реально оценивать степень повреждений);
• возникновение пузырей с прозрачным экссудатом;
• усиление болей при попытках движений пальцами;
• возникновение глубоких и длительно заживающих трофических язв;
• более сильные боли в мышцах и суставах;
• ухудшение мелкой моторики пальцев и кистей.

На запущенных стадиях холодового нейроваскулита человек утрачивает работоспособность, и у него могут возникать сложности с самообслуживанием в быту.

При частом чередовании переохлаждений и отогреваний конечностей на пальцах, ступнях или ладонях появляются очаги черного цвета, возникающие из-за некроза тканей.

При отсутствии лечения омертвение тканей может приводить к развитию влажной гангрены и необходимости ампутации пальцев или конечности.

На фоне таких поражений у больного повышается температура, возникает озноб и нарастают проявления общей интоксикации (головные боли, тошнота, рвота и пр.).

Осложнения

Начиная со 2-й стадии у 2-х из 3-х больных развиваются различные осложнения, в числе которых тромбозы

При начальной стадии холодового нейроваскулита у больного существенно повышается восприимчивость кожи к низким температурам и существенно возрастает риск возникновения обморожений даже в таких условиях, в которых у здоровых людей кожные покровы не страдают. Начиная со второй стадии болезни примерно у 60-70% пациентов возникают следующие осложнения:

При появлении участков некроза у больного может развиваться влажная гангрена.

Диагностика

Предположить развитие холодового нейроваскулита врач может по характерным жалобам пациента, данным осмотра и выявлении фактов о работе в условиях повышенной влажности и низких температур. Для подтверждения диагноза выполняют проба Орлова:

• кисть или стопу погружают в прохладную воду (15 °С) на 1 минуту;
• проводят наблюдение за скоростью восстановления нормальной температуры кожных покровов при помощи контактной термометрии и термографии.

Результаты пробы оцениваются следующим образом:

• согревание начинается с кончиков пальцев – кровообращение является нормальным;
• нормальная температура конечности восстанавливается длительно, начиная с более теплых участков и заканчивая пальцами (т. е. по нисходящей) – кровообращение нарушено из-за спазма артериол.

Для оценки состояния кровеносных сосудов и кожных покровов конечности выполняются следующие инструментальные методы исследования:

• УЗДГ – дает возможность оценивать состояние сосудов и характер кровотока;
• термография – определяет снижение кожной и тканевой температуры;
• реовазография периферических сосудов – оценивает проходимость сосудов и выявляет падение их пульсового кровенаполнения;
• капилляроскопия – обнаруживает спазм и сниженный тонус капилляров.

Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика холодового нейроваскулита со следующими заболеваниями:

Для обследования пациента привлекаются врачи следующих специальностей: ревматолог, невролог, сосудистый хирург.

Лечение

Цели лечения холодового нейроваскулита направляются на устранение болей, воспалений нервных волокон и спазма периферических сосудов, улучшение коллатерального кровообращения и устранение нарушений кровообращения.

На начальных стадиях больному назначается консервативная комплексная терапия, подразумевающая назначение медикаментов и физиотерапевтических процедур.

При запущенном течении заболевания пациенту рекомендуется хирургическое лечение.

В план медикаментозной терапии включаются препараты, обеспечивающие нормализацию кровообращения, предотвращение формирования тромбов, улучшение трофики тканей, устранение болей, воспалений нервных волокон и спазмов сосудов. При холодовом нейроваскулите больному могут назначаться следующие препараты:

• реополиглюкин;
• антикоагулянты: гепарин, неодикумарин, фенилин, варфарин;
• ацетилсалициловая кислота;
• никотиновая кислота;
• пентоксифиллин;
• папаверина гидрохлорид;
• Галидор;
• обезболивающие средства: Диклоберл, Кетонал, Вольтарен, Реопирин, Ксефокам;
• антигистаминные средства: Пипольфен, Тавегил, Супрастин и др.;
• витамины: Аскорбиновая кислота, Мильгамма (витамины группы В);
• препараты для активизации обменных процессов: МАП, АТФ;
• антибиотики (при развитии лимфангита и тромбофлебита).

При сильных болях и выраженных воспалительных реакциях больному проводятся:

• введение ударных доз глюкокортикоидов (преднизолона, дексаметазона, метилпреднизолона);
• новокаиновые блокады.

На очаги поражений накладываются повязки с камфорным спиртом. При наличии ссадин и трещин рекомендуются мазевые повязки с Солкосерилом, Актовегином, синтомициновой или стрептоцидовой эмульсиями. Для устранения болей применяется мазь Кетонал.

Для устранения накопленных в мягких тканях токсинов выполняются следующие мероприятия:

• массаж;
• протирания стоп или кистей муравьиным спиртом;
• ванночки со скипидаром (при отсутствии открытых повреждений на коже).

Для улучшения кровообращения назначаются физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• токи Бернара;
• ультразвук;
• диатермия короткими волнами;
• фонофорез с гидрокортизоном (при выраженных воспалительных реакциях).

При развитии осложнений холодового нейроваскулита и неэффективности консервативной терапии больному показано хирургическое лечение. Для устранения последствий заболевания выполняется одно- или двухстороння симпатэктомия.

После лечения холодового нейроваскулита больному рекомендуется:

• диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• работа в сухом и теплом помещении;
• ограничение продолжительного нахождения на ногах;
• правильный выбор обуви, которая не будет способствовать образованию потертостей, мозолей, трещин и других повреждений;
• использование талька, борной или салициловой кислоты для припудривания ног;
• ежедневные контрастные ванны и душ для ног;
• профилактика промокания ног.

Прогнозы

Никотин оказывает повреждающее действие на сосуды, усугубляя течение болезни. Поэтому в комплексе лечебных мер при нейроваскулите один из первых пунктов — отказ от курения

При своевременном лечении холодовый нейроваскулит хорошо поддается терапии и дает обнадеживающие прогнозы. В дальнейшем больному рекомендуется диспансерное наблюдение у специалиста для своевременного выявления облитерирующего эндартериита, который развивается у 55-60% пациентов.

В запущенных случаях некротические изменения мягких тканях могут становиться причиной для выполнения ампутации пораженных участков конечности. Тяжелые нарушения циркуляции крови приводят к инвалидизации больного.

К какому врачу обратиться

При появлении после воздействия холода участков отечности на определенных участках кистей или стоп, красных и синюшных пятен, болей и покалываний в пораженных зонах следует обратиться к сосудистому хирургу. После проведения ряда исследований (УЗДГ, термографии, реовазографии, капиляроскопии) врач может порекомендовать консультации ревматолога и невролога.

Холодовый нейроваскулит развивается при частом воздействии на конечности низких температур и влаги. Это состояние сопровождается спазмированием мелких артерий, нарушениями микроциркуляции, нейровегетативной регуляции и обмена веществ в мягких тканях.

Впоследствии у больного возникают боли, отечность, парестезии, красные и синюшные пятна на пораженных участках кожи стоп или костей, может нарушаться подвижность пальцев, возникают изъязвления и другие проявления нарушений кровообращения.

На запущенных стадиях больному показано выполнение хирургической операции.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xolodovyj-nejrovaskulit-pochemu-voznikaet-kakimi-simptomami-proyavlyaetsya

Васкулит глаз

Воспалительное заболевание, характеризующееся поражением сосудов сетчатки, называют васкулитом глаз.

Патологический процесс сопровождается ухудшением зрения, расширением сосудов глазного дна, изменениями в области сетчатой оболочки и отеком зрительного нерва.

По причинам, локализации и характеру течения патологии различают большое количество форм васкулита глаза, поэтому большое значение имеет правильная диагностика заболевания.

Болезнь может затронуть как один, так и оба глаза (обычно васкулит распространяется на другой глаз в течение нескольких лет). Заболеванию подвержены молодые люди обоих полов в возрасте до 30 лет.

Пройти лечение васкулита глаз в Москве можно в офтальмологической клинике «ОкоМед». В этой статье врачи клиники расскажут о характерных особенностях и признаках заболевания, а также о современных методах его лечения.

Причины васкулита глаз

В настоящее время наука не может однозначно указать причины развития васкулита.

Тем не менее, известно, что данное заболевание представляет собой иммуно-опосредованный воспалительный процесс, вызываемый эндогенными или экзогенными антигенами.

Эта патология редко возникает как самостоятельная болезнь и в подавляющем большинстве случаев является осложнением других заболеваний — вирусных и бактериальных инфекций, иммунных проблем, аллергии на определенные лекарственные средства и т.д.

Ретиноваскулит может развиваться на фоне ревматического поражения сосудов глазного дна. В некоторых случаях специалисты говорят об идиопатическом васкулите глаза (причина развития патологии остается неизвестной).

Признаки и диагностика васкулита

Болезнь может проявляться в острой или хронической форме. При остром васкулите глаза пациент отмечает кратковременное затуманивание зрения, которое чередуется с периодами прояснения (иногда это повторяется несколько раз за день). Может также возникнуть ощущение мелькания перед глазами. Значительное снижение остроты зрения отмечается редко.

Поражение сосудов сетчатки приводит к патологическим изменениям в сетчатой оболочке и стекловидном теле. Кровеносные сосуды (как правило, венозные) окружены белым экссудатом, в текловидном теле присутствует лейкоцитарная зернистая взвесь. Иногда васкулит сопровождается сильным отеком центральной области сетчатки (макулы) и радужки, а также кровоизлияниями.

При васкулите зрительного нерва врач может отметить отек диска данного нерва, расширенными венами и геморрагиями в области глазного дна различных размеров и форм. При наличии кровоизлияний в области макулы заметно ухудшается зрение.

Васкулит любых структур глаза требует тщательной диагностики в условиях хорошо оснащенной офтальмологической клиники.

Важная роль в обследовании пациентов с подозрением на васкулит играет флюоресцентная ангиография (ФАГ), которая позволяет не только выявить различные формы патологии, но и определить активность патологического процесса, а также уточнить локализацию и размеры зон ишемии и разрастаний сосудов (неоваскуляризация).

Кроме того, данный метод диагностики дает специалисту возможность контролировать ход лечения и его последствия. При флюоресцентной ангиографии офтальмолог может выявить признаки васкулита еще до отсутствия изменений, определяемых офтальмоскопией.

Очень важно провести исследования с целью установления этиологии васкулита. Поэтому для диагностики заболевания используются, в частности, лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, исследование на СОЭ, анализ мочи и т.д.).

Лечение васкулита глаз в Москве

Как уже было сказано выше, васкулит редко проявляется как самостоятельное заболевание, а потому при лечении васкулита глаза первоочередное внимание уделяется излечению болезни, спровоцировавшей развитие воспаления глазных сосудов. Так, если причиной является инфекция, необходимо принять меры к ее излечению, то есть провести медикаментозную противомикробную терапию и укрепить иммунную систему пациента.

Можно выделить три основных вида лечения васкулита глаз:

•  медикаментозное — для этого используются глюкокортикоиды, ангиопротекторы, антиоксиданты и некоторые другие группы препаратов;
• экстракорпоральное — очищение крови методом плазмафереза;
•  хирургическое — различные операции, позволяющие устранить последствия васкулита (лазерная коагуляция сетчатки, ленсвитрэктомия и т.д.).

Выбор конкретной методики хирургического лечения васкулита глаза производится в зависимости от показаний и противопоказаний. Для предупреждения развития воспалительного процесса все такие операции выполняют в комплексе с терапией глюкокортикоидами.

Что касается прогноза при васкулитах глаз, то он зависит от того, насколько своевременно было выявлено и пролечено основное заболевание.

Для предотвращения рецидивов воспаления сосудов глаз необходимо проводить профилактику инфекционных заболеваний, одеваться по сезону, всеми возможными способами укреплять свой иммунитет.

Источник: https://okomed.ru/vaskulit-glaz.html

Холодовой нейроваскулит

Нейроваскулит ног от хронической влаги встречается у доярок, свинарок, работников некоторых цехов бройлерных фабрик, чей труд постоянно связан с влажностью и сыростью. Подобное заболевание встречается и у рыбаков, моряков, лесозаготовителей, поливальщиков полей в республиках Средней Азии. Эта болезнь описана под многочисленными названиями: «траншейная стопа», «болотная стопа», «холодовой акроцианоз», «нога моряка», «гангрена от сырости», «болезнь фена», «нога поливальщика» и т. д. Все эти определения обозначают одну и ту же патологию, встречающуюся при различных обстоятельствах, но при обязательном влиянии влаги, сырости

.В чем сущность заболевания, поражающего указанные группы людей? В последнее время данную патологию стали определять как холодовой нейроваскулит.

Он встречается довольно широко, обусловлен хроническим воздействием влаги при умеренной температуре и далеко не всегда связан с морем, как считалось ранее. Резиновая обувь, хождение по цементному полу, отсутствие шерстяных носков, повышенная потливость, несоблюдение личной гигиены — все это способствует развитию нейроваскулита. Как известно, влага в десятки раз увеличивает теплопередачу, что приводит к снижению тканевой температуры, спазму мелких сосудов, прежде всего капилляров, повышению их проницаемости, изменению функции нервных окончаний и проводников.

Поэтому и возникают такие явления, как бледность и цианоз кожи, отеки, судороги в ногах, ноющие боли. В далеко зашедших случаях поражаются более крупные артериальные и венозные магистрали, при этом развиваются некроз и язвы на стопах.

Клиника

В развитии заболевания можно выделить 3 стадии. При I стадии отмечается зябкость стоп, бледность их чередуется с цианозом, отеков не наблюдается. Это компенсированная стадия.

При II стадии, субкомпенсированной, отеки развиваются в конце рабочего дня, отмечаются цианоз и гиперестезия кожных покровов, болезненность стоп при сжатии.

При III стадии, стадии декомпенсации, отеки стоп вообще не спадают, боли принимают жгучий характер, появляются язвы, восходящий тромбофлебит, больной становится нетрудоспособным.

Профилактика

Заболевание с полным основанием можно назвать функциональным, т.е. обратимым, потому мерам его предупреждения следует уделять особое внимание.

Естественно, влажность и сырость в животноводческих помещениях устранить невозможно, поэтому резиновая обувь в этих случаях наиболее рациональна; тем не менее, ряд гигиенических мероприятий позволяет значительно уменьшить вредное воздействие сырости на организм.К индивидуальным мерам профилактики относится ношение шерстяных носков, теплых портянок.

В резиновой обуви обязательно должны быть стельки. Важно также соблюдать правила личной гигиены, проводить закаливание организма, рациональное обогревание и своевременно обращаться за медицинской помощью.Систематическое закаливание путем ежедневного обтирания тела холодной водой или принятия холодного душа входит в комплекс профилактических мероприятий.

Обувь должны быть свободной, нельзя носить обувь как тесную, так и слишком просторную, потому что такая обувь способствует потертости, появлению трещин и т.д. Напомним, что и нормальная, хорошо подобранная обувь может стать узкой из-за отека ног, если долго не переобуваться.

Для предупреждения повышенной потливости и для закаливания необходимо мыть ноги ежедневно в прохладной воде, растирая их затем до появления гиперемии. Хорошо помогают вяжущие и высушивающие средства: борная кислота, квасцы, салициловая кислота, танин, формалин. Вымытые и насухо вытертые ноги протирают слабым раствором этих веществ. Рекомендуется припудривать стопы и межпальцевые промежутки пудрой из борной, салициловой кислоты и талька.

Своевременное лечение таких заболеваний, как облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен нижних конечностей, хронический тромбофлебит, вросшие ногти, а также различные кожные болезни, входит в комплекс профилактики данной патологии.

Длительная неподвижность приводит к резкому ухудшению обмена веществ, периферического кровообращения. Усталость обусловливает накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена, спазм или парез сосудов.

Эти меры способствуют восстановлению капиллярного кровообращения, устранению усталости и служат зарядкой на следующий день.

Основными направлениями лечения являются:

1. восстановление микроциркуляции в пораженных тканях;
2. устранение болей;
3. восстановление нарушенного тканевого обмена;
4. ликвидация периферического неврита.

Для этого используют медикаментозные средства, физиотерапию, хирургические пособия. Для восстановления кровообращения в тканях больным назначают средства, оказывающие микроциркуляторное и сосудорасширяющее действие, дезагреганты.

Эффективным средством является введение трентала в таблетках по 0,1 грамма 3 раза в день или внутривенно капельно в виде 2% раствора по 5 мл на 200 мл физиологического раствора. Эффективными средствами улучшения капиллярного кровообращения являются никотиновая кислота — по 0,05 грамма или никошпан — по 1 таблетке (и то, и другое 2 раза в день).

Благоприятное действие на сосуды оказывает папаверин. Его назначают внутрь по 0,05 г 3 раза в день или 2 раза в день подкожно в 2% растворе в течение 10—12 дней. Улучшают обмен в мышечных структурах сосудистой стенки и расширяют просвет сосудов АТФ, МАП. Ганглиоблокирующие препараты и препараты, содержащие ангиотрофин, падутин, при данной патологии не показаны.

Для улучшения реологических свойств крови в стационаре применяют реополиглюкин — по 300 мл внутривенно в течение 4—5 дней, при этом не следует забывать о таком средстве, как ацетилсалициловая кислота, ее назначают по 3 г в сутки в течение 10—12 дней. Значительно улучшают микро-циркуляцию также антикоагулянты прямого и непрямого действия.

В первые 4—5 дней лечения в стационаре назначают гепарин по 5000 ЕД 4 раза в сутки подкожно, затем переходят на антикоагулянты непрямого действия: фенилин, пелентан, неодикумарин.Для восстановления периферического кровообращения применяют УВЧ-терапию (7—10 процедур на курс лечения).

К физиотерапевтическим мерам относятся также скипидарные ванны, оказывающие благоприятное влияние и на течение таких заболеваний, как облитерирующий эндартериит, атеросклероз, болезнь Рейно, постфлебитический синдром (при отсутствии язв). Их применяют следующим образом.

Готовят специальный состав: скипидар — 500 мл, ацетилсалициловая кислота — 1,5 грамма, детское мыло, измельченное в стружку,— 30 граммов, кипячёная вода — 500 мл. Раствор настаивают в течение суток. На 20 литров воды температуры 40 °С, предназначенной для ножной ванны, добавляют 1 столовую ложку такого раствора. Через 2—3 дня дозу увеличивают, но не более 50 мл на 1 ванну.

Для восстановления и улучшения обмена веществ в тканях рекомендуется введение витаминов С, В1, В6, В12, В15.

В лечебный комплекс входят и десенсибилизирующие средства: димедрол (по 0,05 г 2 раза в день), пипольфен (по 2 мл внутримышечно на ночь). Такие препараты, как амидопирин, ацетилсалициловая кислота, бутадион, аскорбиновая кислота, также оказывают антигистаминное действие. Аналогично димедролу действуют диазолин, супрастин.

Периферический неврит у больных развивается не только в результате хронического влияния влаги на нервные рецепторы и проводники, но и из-за ишемии нервной ткани. Указанные выше средства, направленные на восстановление кровообращения в тканях, полезны и с этой точки зрения.

Следует указать на эффективность лечения неврита у таких больных электрофорезом с новокаином и ацетилхолином (8—10 сеансов).Антибиотики применяют только в случае осложнений васкулита: тромбофлебите, лимфангите. В обычных условиях в качестве противовоспалительной терапии достаточно назначать ацетилсалициловую кислоту, бутадион, провести фонофорез с гидрокортизоном.

Местно после ножных ванн рекомендуется наложить повязки с камфорным спиртом, вазелином, а при наличии трещин — с синтомициновой или стрептоцидовой эмульсией.

В комплексной терапии данной патологии широкое применение нашли новокаиновые блокады. Лечебное воздействие блокады обусловлено вазодилатацией, анальгезией и противовоспалительным эффектом.

Врач проводит паранефральную блокаду с новокаином, прицельную блокаду ганглиев поясничного симпатического ствола и блокаду анимальных нервов (большеберцового, малоберцового, подкожного).

Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/others/kholodovoi-nejrovaskulit

Холодовый нейроваскулит

Название «холодовый нейроваску­лит», предложенное Г.А.Орловым в 1973 г., объединяет однотипные термические поражения, описанные в разные годы как «траншейная сто­па», «окопная стопа», «погруженная стопа», «стопа шахтера» и др.

Важ­нейшими общими этиопатогенети-ческими факторами, роднящими эти поражения, являются вынужденное положение тела и длительное пребы­вание нижних конечностей в холод­ных и сырых условиях.

Сущностью холодового нейровас-кулита являются артериит и неврит, развивающиеся под действием низ­ких температур, сырости и длитель­ного пребывания в неудобном поло­жении.

Ознобление и ограничение кровообращения приводят к резкому снижению тканевого обмена, нару­шению метаболизма вследствие по­вышения эндотелиальной проницае­мости, белкового отека стенок ка­пилляров и их гибели, эндофлебитов и тромбозов артерий и дегенератив­ных процессов в нервах. Гистоло­гические изменения в целом напо­минают картину облитерирующего тромбангиита.

Клиническая картина. Заболевание проявляется болями в стопах при ходьбе, повышенной утомляемостью и прогрессирующей мышечной сла­бостью, наиболее выраженной в дис-тальных отделах конечностей.

Вначале ослабляется, а затем исчезает пульс на артериях стоп. В результате рас­стройств кровоснабжения тканей по-являются трофические изменения, вначале на ногтях, а затем на коже (гиперкератоз, экскориации и др.). Нередко на кончиках пальцев возни­кают очаги некроза с постепенной трансформацией в чрезвычайно бо­лезненные язвы, вплоть до гангрены пальцев стопы.

Идентичная клини­ческая картина развивается и при по­ражении верхних конечностей. Боле­вой синдром становится постоянным. Пораженные конечности обычно крайне чувствительны к холоду.

В це­лом клиника и патологические изме­нения тканей при холодовом нейро-васкулите сходны с облитерирующим тромбангиитом и у многих больных служат основой для его развития.

Лечение. Строгое соблюдение про­филактических мер: отказ от куре­ния, переход на работу в теплом су­хом помещении и ограничение дли­тельного пребывания на ногах.

Из лекарственных средств назначают сосудорасширяющие препараты раз­личного фармакологического дейс­твия, ангиопротекторы, дезагреган-ты и флеботоники, вазопростан.

При выраженной симптоматике допол­нительно показаны ударные дозы кортикостероидов в сочетании с ци-тостатиками (пульс-терапия), фи­зиотерапевтическое и бальнеологи­ческое лечение.

У многих больных эффективны длительные внутриар-териальные инфузии комплекса пре­паратов, улучшающих питание тка­ней, а также восстанавливающих то­нус и проницаемость сосудистой стенки. При неэффективности кон­сервативного лечения выполняют поясничную симпатэктомию (удале­ние II и III поясничных ганглиев), дающую у многих больных выражен­ный клинический эффект.

Источник: https://studfile.net/preview/1208662/page:16/

Васкулит: что это за болезнь, чем лечить, симптомы, причины

Заболевания сосудов могут протекать почти незаметно или с развитием тяжелых осложнений. В таких случаях главное — вовремя начать лечение, которое немало зависит от правильности диагностики. Приведенные в материале симптомы различных форм помогут вовремя заметить начало болезни и обратиться к врачу.

Васкулит — это группа расстройств, которые имеют непосредственную связь с разрушением кровеносных сосудов во время развития воспаления. В патологический процесс могут вовлекаться как артерии, так и вены. Лимфангит в некоторых случаях считается вариантом васкулита.

Развитие васкулитов в основном связано с миграцией лейкоцитов, вследствие чего возникают характерные повреждения сосудов.

Видео: Что такое васкулит, диагностика и лечение васкулитов

Описание

Васкулит (лат. vasculum — сосуд, -itis — суффикс, обозначающий воспаление) означает “воспаление кровеносных сосудов”. заболевание в медицинской терминологии еще известно как артериит и ангиит.

Воспаление — это естественный ответ иммунной системы на травматическое повреждение тканей или внедрение инфекционных агентов. Подобная защитная реакция характеризуется местным отеком тканей, что иногда может помочь организму справиться с вторжением микробов.

При васкулите, по какой-то причине иммунная система атакует здоровые кровеносные сосуды, вызывая их набухание и разрушение. Это может быть вызвано инфекцией или лекарством, хотя часто причина окончательно не установлена.

Васкулит может варьироваться от незначительной проблемы, которая влияет только на кожные покровы, до более серьезных заболеваний, способных вызвать проблемы с жизненно важными органами по типу сердца или почек.

Основное разделение васкулитов — на первичные и вторичные.

• Первичные васкулиты возникают из-за воспалительного процесса, затрагивающего непосредственно сами сосуды.
• Вторичные васкулиты сопровождаются воспалительным поражением сосудов на фоне другого (основного) заболевания.

Также выделяют первичный системный васкулит — это аутоиммунная болезнь, возникающая без какой-либо известной причины, хотя генетическая предрасположенность может сделать некоторых людей более восприимчивыми.

Типы васкулитов

Существует много видов васкулитов, среди которых нередко встречается эозинофильный гранулематоз с полиангиитом. Заболевание, также называемое синдромом Чурга-Стросса, представляет собой тип васкулита, который в основном поражает взрослых в возрасте от 30 до 45 лет.

На фоне поражения сосудов неправильно поводящимися эозинофилами может возникнуть:

• астма;
• аллергический ринит (холодоподобные симптомы, вызванные аллергией);
• высокая температура (лихорадка);
• боли в мышцах и суставах;
• усталость;
• потеря аппетита и снижение веса.

Васкулит также может влиять на нервные волокна, вызывая слабость, ощущение покалывания или онемение. В тяжелых случаях он повреждает почки или сердечную мышцу.

Обычно патологию лечат стероидными препаратами.

Гигантский клеточный артериит — это тип васкулита, который часто поражает артерии в районе головы и шеи. В основном определяется у взрослых старше 50 лет.
Патологию иногда называют временным артериитом.

При тяжелом течении заболевание может вызвать:

• боль и болезненность в области шеи и головы;
• боли в мышцах челюсти во время еды;
• двойное зрение или потерю зрения;

Патология также обычно встречается наряду с ревматической полимиалгии, когда начинают болеть различные мышцы.

Основное лечение — стероидные препараты.

Гранулематоз с полиангитом, также называемый гранулематозом Вегенера, представляет собой тип васкулита, который в основном поражает кровеносные сосуды в носу, придаточных пазухах, ушах, легких и почках. Болезнь чаще всего определяется у людей среднего или пожилого возраста.

При отсутствии своевременного лечения течение болезни может осложнить:

• высокая температура (лихорадка);
• ночные поты;
• воспаление пазух (синусит);
• носовые кровотечения и корка в носу;
• одышка и кашель с кровью;
• проблемы с почками.

Это серьезное заболевание может быть фатальным, поскольку нередко приводит к органной недостаточности. Этот тим васкулита обычно лечат стероидными лекарствами или другими лекарствами, которые уменьшают активность иммунной системы.

Пурпура Шёнлейна-Геноха — это редкий тип васкулита, который обычно встречается у детей и может влиять на кожные покровы, почки или кишечник. Считается, что патология вызвана реакцией организма на инфекцию.

В запущенных случаях может вызвать:

• сыпь, которая выглядит как маленькие синяки или красновато-фиолетовые пятна;
• суставную боль;
• боли в животе;
• диарею и рвоту;
• кровь в моче или кале.

Протекает обычно без серьезных последствий и имеет тенденцию улучшаться без лечения.

Болезнь Кавасаки — редкое заболевание, которое может возникать у детей в возрасте до пяти лет. Основной причиной считается инфекция, хотя достоверно определить не всегда удается.

Основные проявления:

• высокая температура (лихорадка), которая длится более пяти дней;
• высыпания;
• опухшие железы в области шеи;
• красные пальцы рук или ног;
• красные глаза;
• покраснение губ, языка или рта.

Болезнь Кавасаки может поражать коронарные артерии, кровеносные сосуды, которые снабжают кровью сердце, поэтому у некоторых детей возникают проблемы с работой этого органа.

Обычно болезнь нужно лечить в больнице аспирином и специальной иммуноглобулиновой терапией.

Микроскопический полиангиит — редкий и потенциально серьезный долгосрочно протекающий тип васкулита, который чаще всего развивается у людей среднего возраста. Он может воздействовать на любой орган, но особенно влияет на легкие, почки и нервные волокна.

Основные проявления:

• сыпью;
• одышкой и кашлем с кровью;
• красными и больными на вид глазами;
• ощущением покалывания или онемения;
• проблемами с почками.

Этот тип васкулита обычно лечат стероидными лекарствами или другими препаратами, которые уменьшают активность иммунной системы.

Номатоза полиартериита — это редкий тип васкулита, который особенно влияет на артерии, питающие кишечник, почки и нервы. Он имеет тенденцию развиваться в детстве или у людей среднего возраста. Иногда может быть вызван инфекцией, такой как гепатит B, но точная причина неясна.

Основные проявления:

• боли в мышцах и суставах;
• боли в животе (брюшной полости), особенно после еды;
• сыпь;
• ощущением покалывания или онемение;
• кровотечение и язвы в кишечнике.

Патология может протекать очень серьезно, если отсутствует лечение.

Терапия основывается на стероидных препаратах, а иногда и другие лекарствах, снижающих активность иммунной системы.

Диагностика

Большинство из процедур, используемых во время обследования и лечения больного васкулитом, проводятся при диагностике и терапии других заболеваний, поэтому они не являются специфическими для васкулита. Однако без них невозможна достоверная и точная диагностика воспаления сосудов.

В ходе обследования больного используются различные современные методы.

Абдоминальное ультразвуковое исследование

Основано на использовании звуковых волн, с помощью которых создается картина органов и анатомических структур, находящихся в животе. Этот тест может показать, имеются ли аномалии в брюшной полости.

Этот способ позволяет оценить структуру и прохождение кровеносных сосудов, в результате чего идентифицируются блокировки, воспаления или другие аномалии. Существует много способов проведения ангиографии.

Ультразвук чаще всего используется для осмотра больших сосудов без использования рентгеновских лучей или красителей.

С помощью компьютерной томографии (КТ), которая использует рентгеновские лучи, оценивается структура кровеносных сосудов. Обычно она проводится с применением контрастных красителей. Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) требует инъекции радиоактивных препаратов и может быть полезным при определении мест воспаления кровеносных сосудов.

Во время процедуры берется небольшой участок ткани из пораженного участка или органа, например кожи или почки. Затем ткань под микроскопом исследует патологоанатом. При необходимости могут быть проведены специальные тесты для выявления болезни, затрагивающей орган.

Процедура, в ходе которой врач осматривает дыхательные пути больного (трахею и бронхи). Целью исследование является определение области повреждения, также могут быть собраны биологические образцы для проведения биопсии или промывки.

Это позволяет уточнить причину болезни, особенно если она развилась из-за инфекции. Трахея и бронхи — основные трубки, которые переносят воздух в легкие.

Обычно используется волоконно-оптический бронхоскоп (тонкий, гибкий, с телескоп на конце).

Компьютерная томография (КТ)

Дает более подробную информацию о внутренних органах, чем обычная рентгенография (рентген).

Еще известно как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. Это тест, который позволяет измерить плотность костей. Может быть использован для идентификации или мониторинга прочности костной ткани, особенно при долгосрочном лечении пациентов стероидными препаратами.

Простой и безболезненный метод диагностики для записи электрической активности сердца. Нередко предоставляет полезную информацию о состоянии сердца и может дать информацию, связан ил орган с васкулитом.

Ультразвуковой тест с использованием звуковых волн для создания изображений сердца. В ходе исследования указывается размер и форма сердца, а также порядок работы камер и клапанов.

Положительная эмиссионная томография

Исследование еще известно как ПЭТ-сканирование. В ходе его проведения производятся трехмерные снимки, которые показывают уровень метаболической активности, являющийся показателем воспаления.

Относится к тестам функции легких. Определяется объем легких, количество воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого, и насколько хорошо происходит передача кислорода из легких в кровь. Это может быть полезно для мониторинга пациентов, чьи легкие или дыхательные пути были затронуты васкулитом.

Трахеостомия иногда необходима для пациентов, у которых основные дыхательные пути заблокированы или сужены в результате повреждения, вызванного васкулитом.

Таким образом обеспечивается прямой доступ к трахее путем выполнения хирургического отверстия в передней части шеи.

В результате воздух проникает непосредственно в легкие, что позволяет пациентам дышать должным образом при закупорке верхних дыхательных путей.

Трахеостомия может быть временной мерой, особенно для пациентов, которые тяжело болеют васкулитом. Также может использоваться постоянно, если в организме произошли необратимые изменения. Пациентам с постоянной трахеостомией вставляют специальную пробирку, держащую отверстие открытым и допускающую нормальную речь. Это позволяет жить более-менее нормальной жизнью.

Простой, но очень важный тест на качество мочи позволяет идентифицировать аномальные уровни белка или клетки крови в моче. Если определяются подобные признаки, тогда диагностируется поражение почек.

Направления лечения при васкулите

Пластическая операция на сосудах

Лечение суженных, зарубцеванных или “оборванных” кровеносных сосудов включает в себя расширение одной или нескольких суженных артерий, чтобы кровь могла легче течь через орган или конечность, которые он питает. Стент может также являться частью ангиопластики. В этом случае узкая металлическая трубка вводится в кровеносный сосуд в месте сужения и расправляется, что помогает открыть кровеносный сосуд и предотвратить повторное сужение.

С целью разжижения крови назначаются антикоагулянты. С их помощью уменьшается риск тромбообразования и закупорки сосудов.

Пациентам, принимающим антикоагулянты, например, варфарин, нужно помнить о важности периодической проверки свертывания крови. Это позволит избежать осложнений в виде непредвиденных кровотечений.

Антигипертензивное лечение

Основывается на приеме препаратов, которые позволяют контролировать артериальное давление. Необходимо при наличии у больного гипертонической болезни. В общем артериальное давление должно контролироваться во всех случаях васкулита. Возникновение гипертонии при васкулите может привести к повреждению почек.

Когда почки не работают должным образом и устраняют из организма токсины, кислоты и жидкость накапливаются. Процесс диализа помогает очистить кровь и поддержать пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Пациентам, нуждающимся в долгосрочном диализе, процедура делается дома или в амбулаторных условиях.

Плазменный обмен или плазмаферез

Это лечение иногда используется у пациентов с тяжелым васкулитом, когда считается, что антитела играют важную роль в причинении заболевания.

Лечение включает удаление антител из крови с помощью аппаратуры и возвращение “очищенной” крови обратно в кровяное русло пациента. При этом может потребоваться передача продуктов крови пациенту, включая плазму, альбумин или иммуноглобулин.

Также могут использоваться лекарства для очистки крови и предотвращения ее свертывания в аппарате.

Пациенты с васкулитом, особенно иммунокомпрометированные, не должны получать живые вакцины. Если взять препараты против гриппа и пневмонии, то они не являются живыми вакцинами, поэтому рекомендуются к использованию больным с васкулитом.

Источник: https://arrhythmia.center/vaskulit-chto-eto-za-bolezn-chem-lechit-simptomyi-prichinyi/