Шоковая почка: микропрепарат и макропрепарат, симптомы, диагностика и лечение

Таким термином, доктора классифицируют некротические изменения, возникающие в тканях, чаще всего «шоковыми» бывают почки или легкие, в силу анатомических особенностей строения органов.

Понятие шоковая почка характеризует состояние органа, свидетельствует о том, что в нем начались некротические изменения, которые возникают по различным причинам.

Общая информация о болезни

«Шоковым» орган считается тогда, катода к нему нарушается приток крови, в результате чего в строении возникают определенные изменения. В случае почек эти изменения носят следующий характер:

• нарушается приток крови к корковому веществу (значительно снижается или полностью отсутствует);
• кровь приливает к мозговому веществу органа, в результате чего он значительно уваливается в размерах;
• стенки канальцев претерпевают определенные изменения, нарушается работа клубочков;
• значительно снижается фильтрационная функция почек;
• на фоне неправильного кровообращения в корковом слое возникают очаги некроза.

В этот период в крови значительно повышается уровень азотистых продуктов, возрастает показатель СОЭ, повышается уровень лейкоцитов. Общее самочувствие ухудшается, почки отказывают, развивается недостаточность. Жизненно важные органы перестают функционировать или работают не в полном объеме, выполняя свои функции частично.

Такие нарушения патологически опасны для человека, в его организме скапливается урина, продукты метаболизма. Если вовремя не принять необходимые меры, то все может закончиться смертью больного.

Но даже своевременно оказанная помощь позволит изменить состояние человека, если врачам удастся найти и устранить первопричину развития болезни.

Шоковая почка всегда свидетельствует о том, что возникла почечная недостаточность. Но этот термин считается более точным, поскольку отражает состояние органа и происходящие в нем изменения.

Впрочем, работу жизненно важных органов можно восстановить, но это длительный и трудоёмкий процесс. Шансов на то, что человеку удастся восстановиться и выжить мало.

Поскольку патологические процессы активно прогрессируют. Состояние больного быстро ухудшается, а некротические изменения поражают почки, шансы на восстановление и дальнейшую жизнь резко снижаются.

Шоковая почка — это глубокий термин, который свидетельствует о том, что в работе органа возникли серьезные нарушения, при этом они носят глобальный характер и прогрессируют с высокой скоростью. Стоит отметить, что в большинстве случаев ситуация приводит к летальному исходу.

Спасти пациенту жизнь с таким диагнозом крайне сложно, даже для высококвалифицированного специалиста в области нефрологии или реаниматологии.

Причины возникновения

В большинстве случаев причиной возникновения шоковой почки являются:

• обширные ожоги тела;
• сильное обезвоживание организма (и длительное);
• тяжелый тепловой удар;
• длительное оперативное вмешательство;
• обширная кровопотеря в результате травмы;
• переливание крови.

Привести к развитию некротических изменений в тканях могут различные обстоятельства, при условии, что они вызвали у организма сильнейший шок. В результате чего возникли некротические процессы в тканях.

Спровоцировать шок может, и септическое поражение крови, и дальнейшие манипуляции по ее переливанию. Впрочем, состояние вряд ли можно связать с развитием бактериальных инфекций.

Проявление клинической картины

Описание основных признаков:

• резкое ухудшение самочувствия;
• появление «мушек» перед глазами;
• сильная слабость и головокружение;
• нарушение оттока мочи;
• развитие уремии;
• ухудшение общих показателей.

Состояние прогрессирует стремительно, но имеет несколько стадий развития. Патологический процесс, в этом случае имеет иную квалификацию.

Стадии течения

Олигурия или анурия. Наблюдается резкое ухудшение самочувствие человека, нарушается отток мочи, в стуки отходит не более 0,5 литра урины. При этом в моче повышена концентрация белка и эритроцитов. Изменения касаются и показателей крови, повышается уровень калия, появляется сильная интоксикация.

Кожа больного может покрыться белым налетом (характерный признак уремии). Есть отеки на нижних конечностях, уменьшается порция мочи. В некоторых случаях значительно повышается уровень артериального давления крови, возникает гипертензия. Стадия длиться до 10 дней, большинство больных в этот период погибают.

Полиурия. Следующая стадия, на которой частично восстанавливается работа почек. За сутки у человека отходит до 9 литров мочи. Урина прозрачная, имеет низкую плотность, отсутствует запах и цвет.

Полностью почки функционировать еще не начали, но переход в эту стадию свидетельствует о том, что организм начинает восстанавливаться. Общие показатели постепенно приходят в норму.

На завершающем этапе почки функционируют в полном объеме, они постепенно восстанавливают фильтрационную функцию. Но на это потребуется много времени (до 6 месяцев). Организм постепенно оправляется от шокового состояния, восстанавливает работу органов и систем.

К кому обратится и как диагностировать?

В рамках диагностики проводят ряд клинических исследований:

• анализ крови и мочи на биохимический состав;
• анализ крови на печеночные пробы (АЛТ и АСТ);
• анализ мочи на плотность и удельный вес;
• УЗИ органов мочевыделительной системы с оценкой состояния паренхимы.

Наиболее информативным считается УЗИ, его делают в экстренном порядке, чтобы диагностировать наличие некроза тканей. На ультразвуковом исследовании врач замечает изменения в размерах почек, они увеличены, но незначительно.

С диагнозом данной патологии больного должны госпитализировать в отделении реанимации. По этой причине лечением заболевания занимается реаниматолог, но под контролем приглашенного нефролога или уролога. Доктора работают в тандеме.

Методы терапии

Лечение имеет несколько вариаций и во многом зависит от состояния человека и того, как быстро прогрессирует состояние шоковой почки и по какой причине оно развилось.

Консервативные способы

Предпочтение отдается как раз медикаментозной терапии. Ее проводят в экстренном порядке. Препараты вводят подкожно, внутривенно и практикуют струйное введение, если в этом есть необходимость.

Какие лекарства используют:

1. Если уровень давления низкий, то делают инъекции кофеина и Кордиамина, они стимулируют сердечную деятельность, помогают избежать брадикардии, остановки сердца.
2. Чтобы восстановить водный баланс в организме, компенсировать недостаток жидкости применяют 5% раствор глюкозы в объеме 400 мл в сочетании с высокомолекулярным раствором Реополиглюкина (оказывает диуретическое действие).
3. Если причиной возникновения состояния стала травма или у пациента наблюдается сильный болевой синдром, который в значительной мере ухудшает его состояние, то допустимо использование анальгетиков: Промедола или Фентанила.
4. Если по результатам анализа крови значительно повышен уровень калия, то допустимо струйное введение раствора хлорида кальция (10%) в объеме 5-10 мл.

Если есть признаки отравления азотистыми продуктами, то применяют гемодиализ, чтобы стабилизировать показатели. Ещё рекомендуется в отношении таких больных следить за их состоянием на регулярной основе, контролировать показатели с помощью анализов крови и мочи.

Но главная задача врача — это отыскать первопричину возникновения патологических изменений. Причину нужно не только найти, но и устранить как можно скорее, только в таком случае есть шанс спасти человеку жизнь.

Нужна ли операция?

Оперативных вмешательств при данном диагнозе не проводят. Человек находится в таком тяжелом состоянии, что хирургическое вмешательство наверняка приведет к его гибели. Единственное что может помочь пациенту – это гемодиализ и переливание крови.

Народная медицина

В этой ситуации средства народной медицины не смогут помочь больному, по этой причине их не используют.

Возможные осложнения

Самым тяжелым осложнением, к которому может привести этот недуг – это летальный исход. Выживаемость пациентов с таким диагнозом низкая.

Точно сказать, как скажутся изменения на дальнейшем состоянии здоровья человека сложно.

Номинально считается, что его органы ослаблены, а системы жизнеобеспечения работают с незначительными нарушениями. По этой причине возрастает риск развития различных осложнений: могут возникнуть нарушения в работе печени, сердца, головного мозга.

Профилактика и прогноз

При шоковой почке прогноз условно неблагоприятный. Поскольку выживаемость таких пациентов крайне низка. Вероятность, что человек сможет справиться с состоянием и это никак не отразится на его здоровье, равна нулю.

Как таковых профилактических мероприятий не существует, можно порекомендовать:

• избегать длительного пребывания на солнце;
• употреблять достаточное количество жидкости;
• следить за состоянием здравья в целом, не пренебрегать плановыми осмотрами.

Шоковая почка – это серьезный диагноз, свидетельствующий о том, что в организме начались необратимые изменения.

В таком состоянии человек не сможет прожить без медицинской помощи долго, да и в случае незамедлительного обращения в медицинское учреждение, шансов на сохранение жизни не так уж и много.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/shokovij-organ.html

Шоковая почка

Содержание статьи: Шоковая почка — один из вариантов острой почечной недостаточности, развивающейся на фоне некроза структур органа. Состояний, способных привести к гибели функционирующих клубочков почки, множество.

В результате утраты функции присоединяется азотемия, так как продукты обмена веществ перестают выводиться из организма, а суточный диурез значительно уменьшен, вплоть до анурии. В этот период уровень креатинина и мочевины в несколько раз превышает нормальные показатели. На долю шоковой почки приходится около 80% от всех случаев острой почечной недостаточности.

Состояние считается ургентным и требует немедленного медицинского вмешательства. У людей, нуждающихся в реанимации, наибольший риск развития острой почечной недостаточности.

Патогенез

• Макропрепарат:
• Микропрепарат:

Ургентные состояния часто сопровождает понижение артериального давления, нарушение кровотока и питания тканей, пагубное воздействие азотистых шлаков и продуктов распада поврежденных тканей, изменение кислотно-щелочного равновесия и поражение эпителия канальцев.

Все перечисленное приводит к блокировке клубочковой фильтрации и анурии.
Таким образом, ведущий механизм «шоковой почки» — резкое сужение сосудов и ишемия почечной ткани, что приводит к поражению юкстагломерулярного аппарата и сопровождается нарушением производства мочи.

Ренин дополнительно усугубляет спазм сосудов. Сужение проксимального участка метартериол провоцирует снижение фильтрации; скорость образования первичной мочи уменьшается. Изначально это проявляется олигоурией. Далее микротромбозы капилляров неизбежно приводят к развитию очаговых некрозов почечных канальцев и повреждению базальной мембраны. Нарушается функция петли Генле, ионы натрия задерживаются, а ионы калия выбрасываются.

Повышается осмотическое давление плазмы и усиление вывода белка с мочой. Если адекватное лечение отсутствовало, или помощь была оказана несвоевременно, или пациент был в критическом состоянии – смертность при шоковой почке при развитии анурии – около 60%.

•  увеличение почки в размерах;
• бледность и отечность коркового слоя;
• полнокровие мозгового слоя.
• некроз канальцев с разрывом базальных мембран;
•  интерстициальный отек;
• истончение и малокровие коркового слоя;
•  полнокровие юкстагломерулярной зоны и пирамидок.

Причины развития шоковой почки

К таковым относят:

• сдавление органа;
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
• массивная кровопотеря;
• обезвоживание (рвота, диарея);
• ожоги с большим поражением кожного покрова;
• тепловой удар;
• политравма;
• обширные операции;
• электротравма;
• обморожения;
• сепсис любой этиологии;
• переливание несовместимой крови;
• отравление нефротоксическими веществами, включая суррогаты алкоголя и лекарства и пр.

Патологии, повышающие риск развития шоковой почки

К таковым относят:

• гипертонию;
• длительно протекающий сахарный диабет в стадии декомпенсации;
•  ВИЧ;
•  системные заболевания;
•  сердечно-сосудистую и печеночную недостаточность;
•  хронические заболевания почек в анамнезе;
•  ожирение.

Признаки и симптомы шоковой почки по стадиям

Первая стадия: альтерация (повреждение)

Во время стадии альтерации происходит поражение почек, на первое место выступают симптомы основного заболевания/состояния, приведшего к развитию шоковой почки. Развивается быстро: в течение нескольких часов или суток.

Вторая стадия: олигоурия/анурия

Ведущий симптом — уменьшение суточного диуреза до 500 мл или полное его отсутствие.

Из-за накопления токсических продуктов в организме пациент предъявляет жалобы: • слабость, • неприятный запах изо рта;

• парестезии;
•  отеки;
•  появление синяков в ответ на незначительное воздействие;
• тремор рук;
• слабость сухожильных рефлексов;
• изменения в психическом состоянии, особенно у возрастных пациентов/нарушение сознания;
• онемение конечностей;
•  тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• металлический привкус во рту. Стадия олигоурии длится 7- 10 дней. Назначение слишком больших объемов жидкости в данный период нецелесообразно, так как это усиливает гипергидратацию, что способствует усилению водной интоксикации.

Третья стадия: полиурия

На фоне терапии постепенно восстанавливается функциональная способность почек, которые начинают вырабатывать мочу. Ее количество может достигать 6-8 литров в сутки. Удельный вес низкий. Длительность периода — 14 дней

Стадия четвертая: реконвалесценция

Если организм хорошо реагирует на терапию, постепенно функция почек восстанавливается.
Количество синтезируемой мочи уменьшается, удельный вес (плотность) ее увеличивается.
Нормализуется работа всех органов и систем, а общее состояние пациента улучшается. Период восстановления занимает разный промежуток времени, но в среднем, 6 месяцев.

Диагностические мероприятия

Общий анализ мочи при отсутствии анурии на стадии олигоурии: в осадке обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (свидетельствуют о поражении канальцев), протеинурия. В полиурическую стадию из-за нарушения концентрационной функции почек снижен удельный вес.
В биохимических показателях при шоковой почке характерны следующие изменения: повышение уровня калия, натрия, мочевины, креатинина.

Состояние нередко осложняется полиорганной недостаточностью, поэтому при поражении печени регистрируют повышение печеночных проб (АСТ, АЛТ). Внешне печеночная недостаточность проявляется иктеричностью склер. В общем анализе крови могут присутствовать лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Если шоковая почка развилась на фоне массивной кровопотере, то регистрируют признаки анемии.

Постоянно осуществляют мониторинг электролитных изменений в организме. Так как нарушение баланса электролитов негативным образом влияет на работу сердца, назначают электрокардиографию. Рентгенография органов грудной клетки помогает диагностировать сопутствующий отек легких.
Ультразвуковое исследование почек дает представление о размерах органов, соотношении коркового и мозгового слоя. Дополнительно проводится диагностика состояний, которые привели к развитию данной почечной недостаточностью.

Лечение

Выбор препаратов зависит от конкретной причины и в каждом случае при лечении шоковой почки есть свои особенности. Противошоковая терапия подразумевает реанимационные мероприятия с ведением препаратов для стабилизации артериального давления и работы сердца. Если есть информация об употреблении каких-либо наркотиков, отравлении суррогатами алкоголя, лекарствами – обосновано проведение дезинтоксикационной терапии. При обезвоживании вводят большое количество растворов, позволяющих восполнить объем сосудистого русла. Если причина шоковой почки – кровопотеря, переливают кровь и ее составляющие. При гиперкалиемии – внутривенно вводят раствор хлорида кальция. Возможно проведение заместительной почечной терапии – гемодиализа, его необходимость определяет общая клиническая картина.

Противопоказания к гемодиализу:

•  сепсис;
•  острая тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• сердечно-сосудистая и печеночная недостаточность в стадии декомпенсации;
• кровотечения из отделов желудочно-кишечного тракта.

Питание при шоковой почке

Цель диеты при острой почечной недостаточности: • создание щадящего режима для работы почек;

•  нормализация артериального давления;
•  улучшение функции мочевыделения/борьба с отеками;
• выведение из организма азотистых веществ и прочих шлаков.

В период олигоурии/анурии из рациона исключают соль, мясо и рыбу (суточное ограничение белка 20 г), допускаются кисломолочные продукты, яйца (1 в день), сливки (животный белок усваивается лучше), сливочное и растительное масло. При стойкой тошноте и рвоте применяют парентеральное питание (специальные растворы вводятся внутривенно).

Основные калории в рацион поступают с углеводами и жирами: фрукты и овощи, мед, сахар, рис, сливочное масло. При этом шоколад и какао под запретом.

Майонез, тугоплавкий бараний жир, пальмовое масло при плохой работе почек из рациона исключают. Важен правильный питьевой режим: в острый период количество жидкости ограничивают до 500-700 мл/сут., на стадии полиурии рекомендовано усилить питьевой режим.

Предпочтительнее чистая вода без газа, отвары трав, легкие компоты, разбавленные соки, кефир. Продукты с большим содержанием калия и магния не показаны при олигоурии, а при анурии также исключают пищу с избыточным содержанием натрия. По мере восстановления клинико-лабораторных показателей и нормализации состояния суточное потребление белка увеличивают до 40 г, а затем и до 80 г. При длительной диете с резким ограничением белков дополнительно принимают аминокислоты (Кетостерил). Все блюда готовят щадящим способом: мясо или рыба сначала отваривается, а потом запекается. При таком приготовлении количество вредных экстрактивных веществ меньше.
Ограничение или отказ от соли зависит от показателей артериального давления, отеков и суточного диуреза. Если врач разрешил солить пищу, то делать это стоит после ее приготовления.

Алкоголь, крепкий чай и кофе, искусственные напитки с красителями и консервантами, острые специи, пряности, копчености и маринады лучше не употреблять совсем. Из специй разрешены: петрушка, ваниль, лавровый лист, корица, гвоздика. В сухофруктах, орехах, бобовых, пшенице, абрикосах, бананах, персиках и нектаринах содержится большое количество калия, поэтому при гиперкалиемии на них наложен запрет.
Избыток калия провоцирует утомляемость, мышечную слабость, в том числе, в миокарде, что может привести к аритмии и остановке сердца.

Все пациенты после перенесенной шоковой почки должны наблюдаться у нефролога и сдавать анализы мочи, крови, контролировать уровень мочевины и креатинина. Если в поликлинике нет нефролога, направления на нужные исследования можно получить у терапевта.

Источник: https://genitalhealth.ru/471/SHokovaya-pochka/

Шоковая почка как один из видов острой почечной недостаточности

Ургентные состояния часто сопровождает понижение артериального давления, нарушение кровотока и питания тканей, пагубное воздействие азотистых шлаков и продуктов распада поврежденных тканей, изменение кислотно-щелочного равновесия и поражение эпителия канальцев. Все перечисленное приводит к блокировке клубочковой фильтрации и анурии.

Таким образом, ведущий механизм «шоковой почки» – резкое сужение сосудов и ишемия почечной ткани, что приводит к поражению юкстагломерулярного аппарата и сопровождается нарушением производства мочи. Ренин дополнительно усугубляет спазм сосудов.

Сужение проксимального участка метартериол провоцирует снижение фильтрации; скорость образования первичной мочи уменьшается. Изначально это проявляется олигоурией.

Далее микротромбозы капилляров неизбежно приводят к развитию очаговых некрозов почечных канальцев и повреждению базальной мембраны. Нарушается функция петли Генле, ионы натрия задерживаются, а ионы калия выбрасываются.

Повышается осмотическое давление плазмы и усиление вывода белка с мочой.

Если адекватное лечение отсутствовало, или помощь была оказана несвоевременно, или пациент был в критическом состоянии – смертность при шоковой почке при развитии анурии – около 60%.

Макропрепарат:

• увеличение почки в размерах;•бледность и отечность коркового слоя;
• полнокровие мозгового слоя.

Микропрепарат:

• некроз канальцев с разрывом базальных мембран;•интерстициальный отек;•истончение и малокровие коркового слоя;
• полнокровие юкстагломерулярной зоны и пирамидок.

Причины развития шоковой почки

К таковым относят:

1. сдавление органа;
2. синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;•массивная кровопотеря;•обезвоживание (рвота, диарея);•ожоги с большим поражением кожного покрова;
3. тепловой удар;
4. политравма;
5. обширные операции;
6. электротравма;
7. обморожения;
8. сепсис любой этиологии
9. переливание несовместимой крови;
10. отравление нефротоксическими веществами, включая суррогаты алкоголя и лекарства и пр.

Патологии, повышающие риск развития шоковой почки

К таковым относят:

• гипертонию;
• длительно протекающий сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• ВИЧ;
• системные заболевания;
• сердечно-сосудистую и печеночную недостаточность;
• хронические заболевания почек в анамнезе;
• ожирение.

Первая стадия: альтерация (повреждение)

Во время стадии альтерации происходит поражение почек, на первое место выступают симптомы основного заболевания/состояния, приведшего к развитию шоковой почки.

Развивается быстро: в течение нескольких часов или суток.

Вторая стадия: олигоурия/анурия

Ведущий симптом — уменьшение суточного диуреза до 500 мл или полное его отсутствие.

Из-за накопления токсических продуктов в организме пациент предъявляет жалобы:

1. слабость,
2. неприятный запах изо рта;
3. парестезии;
4. отеки;
5. появление синяков в ответ на незначительное воздействие;
6. тремор рук;
7. слабость сухожильных рефлексов;
8. изменения в психическом состоянии, особенно у возрастных пациентов/нарушение сознания;•онемение конечностей;
9. тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
10. металлический привкус во рту.
11. Стадия олигоурии длится 7- 10 дней.
12. Назначение слишком больших объемов жидкости в данный период нецелесообразно, так как это усиливает гипергидратацию, что способствует усилению водной интоксикации.

Третья стадия: полиурия

На фоне терапии постепенно восстанавливается функциональная способность почек, которые начинают вырабатывать мочу. Ее количество может достигать 6-8 литров в сутки. Удельный вес низкий.

Длительность периода — 14 дней

Стадия четвертая: реконвалесценция

Если организм хорошо реагирует на терапию, постепенно функция почек восстанавливается.Количество синтезируемой мочи уменьшается, удельный вес (плотность) ее увеличивается.

Нормализуется работа всех органов и систем, а общее состояние пациента улучшается.

Период восстановления занимает разный промежуток времени, но в среднем, 6 месяцев.

Диагностические мероприятия

Общий анализ мочи при отсутствии анурии на стадии олигоурии: в осадке обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (свидетельствуют о поражении канальцев), протеинурия.

В полиурическую стадию из-за нарушения концентрационной функции почек снижен удельный вес.

В биохимических показателях при шоковой почке характерны следующие изменения: повышение уровня калия, натрия, мочевины, креатинина. Состояние нередко осложняется полиорганной недостаточностью, поэтому при поражении печени регистрируют повышение печеночных проб (АСТ, АЛТ). Внешне печеночная недостаточность проявляется иктеричностью склер.

В общем анализе крови могут присутствовать лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Если шоковая почка развилась на фоне массивной кровопотере, то регистрируют признаки анемии.

Постоянно осуществляют мониторинг электролитных изменений в организме. Так как нарушение баланса электролитов негативным образом влияет на работу сердца, назначают электрокардиографию.

Рентгенография органов грудной клетки помогает диагностировать сопутствующий отек легких.

Ультразвуковое исследование почек дает представление о размерах органов, соотношении коркового и мозгового слоя.

Дополнительно проводится диагностика состояний, которые привели к развитию данной почечной недостаточностью.

Структурные изменения

Если термин «шоковая почка» прозвучал, значит, наблюдаются такие изменения в органе:

• корковый слой становится тоньше нормы;
• к нему поступает меньше крови;
• усиливается приток крови к мозговому веществу;
• в тканях почечных канальцев появляются изменения дистрофического характера.

Стенки клубочков теряют способность к фильтрации. Патология шоковой почки развивается на фоне сепсиса, травм, потери крови. Есть риск появления этих изменений при операциях, при длительном обезвоживании, в том числе на фоне рвоты, диареи, при тепловом ударе, в случае сильных ожогов и прочее.

Нарушение синтеза урины

Анурия, которая наблюдается при шоке почки, острой почечной недостаточности — это опасное состояние, нарушение механизма саморегуляции, огромная нагрузка. Будучи чрезмерной, она может привести к некрозу тканей внутреннего органа. Стресс, шок – именно это испытывает тело.

Без последствий это состояние мало для кого проходит, хотя, если провести аналогию с дикой природой, в которой у животных часто нет возможности пить воду, разграничивать территорию мочеиспусканием, может показаться, что нет в нём ничего страшного, в случае с человеком, всё по-другому.

Сравнительный анализ без этого невозможен. Многие животные гибнут в период засухи, что мешает исследованиям учёных. Анурия, состояние шока почки на фоне острой почечной недостаточности, причины появления – малоизученная область.

Тем не менее существуют эффективные методы терапии, что позволяет решать возникающие проблемы, снижать показатели летального исхода, в ветеринарии в том числе.

Влияние на состояние организма

При нарушениях синтеза мочи в теле многое меняется. Прежде всего, состав крови. Питание каждой клетки становится другим. Прекращается вывод токсинов.

Стандартные химические реакции прерываются, становятся невозможными. Тело полностью меняется, остаётся на некоторое время без полезных веществ, нужных для жизни.

Головной мозг посылает сигналы, вырабатывает ферменты, направляет импульсы и может не получать ответа от тканей, органов.

От того, насколько быстро врачам удастся восстановить нормальную работу органа, вывести человека из состояния шоковой почки, многое зависит. Изменения могут быть обратимыми и не обратимыми, но помимо этого большой нагрузке подвержены другие органы.

Иногда развитие состояния шоковой почки приводит к летальному исходу. На фоне одного патологического процесса формируется другой. Часто это — трепетание желудочков сердца.

Повышение уровня калия в крови приводит к ухудшению работы этого органа, к смерти человека.

Причины

Причиной шоковой почки может стать тяжелый тепловой удар

Провоцировать развитие шоковой почки могут различные вызывающие в организме шоковую реакцию состояния, при которых происходит резкое снижение артериального давления.

Из-за скачка давления перфузионное давление в клубочковом аппарате снижается и скорость фильтрации крови замедляется. Эти изменения приводят к уменьшению объема выработки первичной и вторичной мочи.

В результате у больного объем выделяемой мочи уменьшается или наступает анурия.

Вызывать развитие шоковой почки могут следующие состояния:

• тяжелые травмы или длительное сдавление органа;
• травмы и хирургические операции, приводящие к септическим осложнениям;
• синдром ДВС или обильное кровотечение;
• шок при термических ожогах или при тепловом ударе;
• выраженное обезвоживание при частой рвоте и диарее;
• острые отравления токсическими веществами;
• шок после гемотрансфузий.

Под воздействием шока, развивающегося вследствие вышеописанных причин, в почечных тканях происходят морфологические изменения. Из-за перераспределения кровотока кровь не поступает в корковый слой и попадает сразу в мозговой слой и юкстагломерулярный аппарат. Это изменение кровообращения приводит к некротизации эпителия канальцев и нарушению функций органа.

Шоковая почка приобретает набухший вид и незначительно увеличивается в размерах, а ее корковый слой окрашивается в серый цвет.

При исследовании эпителия канальцев выявляются дистрофические изменения, которые приводят к нарушению усвоения микроэлементов из первичной мочи.

Стадии

При шоковой почке выделяют 4 стадии течения этого состояния:

• стадия поражения почек – длится несколько часов (иногда до 36 часов), проявляется признаками состояния, вызывающего почечную недостаточность;
• стадия олигурии (или анурии) – длится около 10 дней и может приводить к летальному исходу, состояние больного ухудшается, в сутки выделяется не более 0,5 л мочи, нарастает интоксикация, белок и эритроциты выводятся с мочой, в крови повышается уровень калия;
• стадия полиурии – длится около 14-20 дней, функционирование почек начинает восстанавливаться, в сутки выделяется около 1,5-9 л мочи, состояние больного постепенно стабилизируется;
• стадия восстановления – почки начинают работать в полном объеме, фильтрационная функция восстанавливается постепенно (примерно на протяжении полугода), происходит восстановление работы других органов и систем.

Источник: //zdorovo.live/pochki/shokovaya-pochka-mikropreparat-i-makropreparat-simptomy-diagnostika-lechenie-2.html

Шоковая почка: причины, симптомы, лечение

Термин «шоковая почка» применяется для обозначения одной из разновидностей почечной недостаточности, которая сопровождается некротическими изменениями в органе.

При развитии этого состояния нарушается выведение из организма продуктов азотистого обмена, объем выводимой мочи сокращается или развивается анурия, а уровень мочевины и креатинина повышается. Шоковая почка выявляется в 80 % случаев острой почечной недостаточности.

Это состояние всегда опасно для жизни больного, и по данным статистики около 2/3 пациентов с таким диагнозом умирают.

Почему развивается шоковая почка? Что происходит с органом и как проявляется это состояние? Как диагностируется и лечится эта разновидность почечной недостаточности?

Симптомы

Первым признаком развития шоковой почки становится олигургия – объем выделяемой мочи сокращается до 40-400 мл.

У больного присутствует нарастающая слабость, головокружение, апатия, сонливость, ухудшение аппетита, запах аммиака изо рта, ощущение жажды и тошнота. На теле обнаруживаются общие отеки.

Из-за повышения в крови уровня калия больные нередко жалуются на ощущение ползания мурашек на стопах и ладонях, у них могут происходить судороги и снижаются сухожильные рефлексы.

Из-за отравления организма не выведенными с мочой продуктами развивается ступор.

Некоторых больных интоксикация может приводить к уремической коме, при которой периодически могут наступать периоды психомоторного возбуждения, сопровождающиеся галлюцинациями и бредом.

При нарастании комы у больного сужается зрачок, появляются непроизвольные судороги отдельных мышц и повышаются сухожильные рефлексы.

Длительность олигурической стадии составляет от 7 до 10 дней. Именно на этом этапе шоковой почки может наступать летальный исход.

При благоприятном разрешении олигурической стадии функции почек начинают постепенно восстанавливаться, и объем выделяемой мочи увеличивается до 1,5-9 л в сутки. Вначале она слабо окрашена и имеет низкую плотность.

Полное восстановление функций почек и других органов происходит на протяжении полугода и более.

Диагностика

Очаги некроза почечной ткани будут видны при проведении УЗИ почек

Для выявления шоковой почки больному назначаются следующие исследования:

• УЗИ почек – выявляются изменения в толщине коркового и мозгового слоя, определяются очаги некроза, орган незначительно увеличивается в размерах;
• клинический анализ мочи – обнаруживается повышение уровня лейкоцитов, цилиндров (гиалиновых и зернистых), белка (более 0,066 г/л), на стадии полиурии снижается плотность мочи;
• биохимическое исследование крови – выявляется повышение уровня азотистых продуктов, калия, натрия, АсАТ и АлАТ (при поражении печени).

Все диагностические мероприятия при шоковой почке проводятся в экстренном порядке, так как развивающееся состояние является опасным для жизни пациента и требует незамедлительного оказания помощи больному.

Лечение

При развитии шоковой почки больного госпитализируют в отделение реанимации. Для борьбы с почечной недостаточностью, спровоцированной этим состоянием, проводят мероприятия для устранения причин его развития:

• при острых отравлениях больному вводят антидоты;
• при шоковых реакциях проводят противошоковую терапию (устраняют артериальную гипотонию и стабилизируют деятельность сердца введением кордиамина и кофеина);
• для устранения интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию;
• для устранения обезвоживания проводят внутривенные вливания растворов глюкозы и Реополиглюкина;
• при массивных кровотечениях восполняют кровопотерю путем переливания крови и ее препаратов;
• при тяжелых травмах вводят обезболивающие средства (Кетонал, Дексалгин, Промедол, Фентанил);
• при повышении уровня калия в крови до более 6,5 ммоль/л в вену струйно вводят раствор кальция хлорида.

На протяжении всего лечения обязательно налаживается мониторинг показателей электролитов, мочевины и креатинина в крови и моче больного. Для удаления из организма азотистых соединений проводится гемодиализ.

Прогноз

При шоковой почке летальный исход происходит примерно у 2/3 больных. Особенно тяжело протекает это состояние в тех случаях, когда оно провоцируется опасными травмами, послеоперационным периодом или переливанием крови. Из-за гиперкалиемии часто происходит остановка сердца, вызванная трепетанием желудочков.

К какому врачу обратиться

При появлении тошноты, головокружения, нарастающей слабости на фоне уменьшения объема выделяемой мочи следует вызвать скорую помощь. После проведения подтверждающих диагноз УЗИ почек и ряда лабораторных анализов лечение пациента проводится реаниматологом и урологом.

Шоковая почка является одной из разновидностей почечной недостаточности и сопровождается некрозом тканей органа, который вызывается различными шоковыми реакциями. Это состояние проявляется резким снижением или полным отсутствием выделяемой мочи, интоксикацией и нарушением электролитного баланса. Шоковая почка всегда опасна для жизни больного и требует незамедлительного лечения.

Источник: https://lechimvs.ru/shokovaya-pochka-kak-odin-iz-vidov-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html