Тиреоидэктомия щитовидной железы: показания, ход операции, последствия, послеоперационный период

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) – это сложная, высокотехнологичная операция, требующая немалого опыта и высокой квалификации хирурга. Такие вмешательства проводятся довольно часто, и желательно, чтобы лечение проходило в центре, специализирующемся именно на заболеваниях этого органа.

Споры касательно показаний к удалению щитовидной железы продолжаются и по сей день. Без этого органа жить можно, но пациент вынужден принимать всю жизнь гормональные препараты, поэтому прежде чем решить, действительно ли нужна операция, врач тщательно взвешивает все «за» и «против».

Хирурги, выполняющие вмешательства на щитовидной железе, имеют опыт работы с эндокринологическими больными, стажируются не только в области оперативных техник, но и в эндокринологии, а сам процесс лечения проходит под пристальным вниманием со стороны эндокринологов и врачей других специальностей.

Перед тем, как решиться на операцию, пациент должен выбрать место, где она будет проведена, поскольку от опыта врача во многом зависит исход и результат лечения.

Считается, что для достижения необходимого уровня мастерства, хирург должен выполнять не менее 50 операций в год, а лучше, если эта цифра достигнет 100.

В таких случаях специалист приобретает достаточное количество знаний в области индивидуальных особенностей строения и расположения железы, характера патологических процессов в ней.

Удаление щитовидной железы, проведенное грамотным и опытным врачом с соблюдением современных стандартов, не представляет угрозы жизни и здоровью пациента, сопровождается минимальной частотой осложнений и не требует длительной госпитализации и реабилитации. Последующая гормонотерапия большинством больных переносится хорошо и никак не ограничивает их жизнедеятельность. Смертность при тиреоидэктомии не превышает сотой доли процента, поэтому процедуру можно считать безопасной.

Когда нужна тиреоидэктомия?

Показания к полному удалению щитовидной железы остаются предметом дискуссий среди хирургов-эндокринологов, нередко они проводятся неоправданно. Сегодня врачи сходятся во мнении, что операция показана в тех случаях, когда другие способы лечения не приносят эффекта либо при злокачественных опухолях.

Пациенты с бессимптомными узлами не включаются в группу тех, кому необходимо вмешательство, им достаточно динамического наблюдения, а операция будет проведена тогда, когда появятся признаки прогрессирования патологии или возможность злокачественной трансформации.

В странах Европы и США тотальное удаление щитовидной железы при тиреотоксикозе считается крайней мерой, но на постсоветском пространстве оно по-прежнему практикуется, особенно там, где нет специализированных центров, а лечение проводят хирурги в обычных больницах общего профиля.

Кроме того, более низкий процент оперированных больных в развитых странах связан с большей доступностью современного консервативного лечения. Реалии отечественного здравоохранения таковы, что хирургу и пациенту бывает проще удалить орган и забыть о проблеме, нежели искать способы и средства для медикаментозной терапии.

Среди больных патологией щитовидной железы больше женщин, нежели мужчин, большинство из них – люди молодого или зрелого возраста. У лиц женского пола на фоне тиреотоксикоза возможно наступление бесплодия, поэтому операция может стать возможностью восстановить детородную функцию, устранив обменные нарушения.

Операция по удалению щитовидной железы показана при:

• Злокачественных опухолях;
• Узловом или диффузном зобе с компрессией и/или смещением органов шеи вне зависимости от гормональной активности;
• Загрудинном зобе, сдавливающем структуры средостения;
• Данных тонкоигольной биопсии, не позволяющих достоверно исключить злокачественный рост;
• Тиреотоксикозе, устойчивом к консервативному лечению;
• Усилении выработки гормонов щитовидной железы, когда лечение изотопами йода противопоказано (аллергия, индивидуальная непереносимость);
• Отложении солей кальция в паренхиме железы, что косвенно может указывать на высокий риск карциномы.

Последние три показания можно считать относительными, поэтому в таких случаях решение оперировать принимается индивидуально и только после того, как врач убедится, что операция – единственно возможный способ помочь больному. В части случаев хирургическое лечение проводится из косметических соображений, когда выпирающее образование в органе вызывает эстетический дискомфорт.

Объем планируемой операции зависит от характера патологии, поражающей щитовидную железу. Возможны:

• Тотальная тиреоидэктомия – удаление всего органа целиком;
• Субтотальная тиреоидэктомия – железа иссекается почти вся, кроме небольших участков и зоны расположения паращитовидных желез (невозможна при раке, показана при диффузном токсическом зобе);
• Гемитиреоидэктомия – удаление половины органа с перешейком (при ограниченных узлах одной из долей).

Радикальная операция проводится редко, в основном, в онкологической практике, и может сопровождаться удалением мышц, клетчатки, лимфатического аппарата шеи. Чаще всего хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть функционирующей паренхимы, которая обеспечит гормонами пациента после операции. Важно оставить нетронутыми гортанный нерв и паращитовидные железы.

Способы удаления всей или участков железы зависят от характера патологии, расположения и объема узлов. Интракапсулярный способ применим при единичных узлах, которые могут быть иссечены без существенных потерь самой паренхимы органа.

Интрафасциальный метод заключается в сохранении фасции шеи, при котором исключается вероятность повреждения гортанных нервов и оставляются нетронутыми паращитовидные железы.

Экстрафасциальный вариант операции считается самым травматичным и применяется для лечения онкологических заболеваний органа.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

Подготовка к операции по удалению гормонопродуцирующего органа – очень важный этап лечения, ведь недостаточно скомпенсированное состояние больного при тиреотоксикозе, сопутствующая тяжелая патология создают риск серьезных осложнений. Задача врача на этой стадии – обеспечить минимальный риск от вмешательства, максимально стабилизировав состояние больного.

При планировании тиреоидэктомии показаны как стандартные диагностические процедуры, включающие общий и биохимический анализы крови, исследование мочи, флюорографию, коагулограмму, исследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты, сифилис, так и специальные обследования, проводимые именно при патологии щитовидной железы.

Всем без исключения пациентам необходимо определение гормонального статуса – гормоны Т3, Т4, тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), при необходимости определяется кальцитонин, уровень тиреоглобулина, онкомаркеры.

Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/udalenie-shhitovidnoj-zhelezy/

Послеоперационный период после удаления щитовидки

Хирургическое вмешательство показано больным, у которых были диагностированы злокачественные изменения в структуре щитовидки. Процедура тиреоидэктомии проводится опытным хирургом после определения ряда показаний к операции: если диагностирована дисфункция данного органа; когда наблюдается тяжелая форма эндокринной патологии щитовидки. О том, как проходит восстановление после удаления щитовидной железы, будет рассказано далее.

Особенности реабилитации после тиреоидэктомии

Послеоперационный период у мужчин и женщин сопровождается такими ощущениями:

• отек и боль в горле;
• шов напухает;
• задняя часть шеи болит и тянет.

Вышеуказанные симптомы, как правило, имеют проходящий характер и через две-три недели наступает их полное исчезновение. Специальное лечение таких проявлений в послеоперационный период не требуется.

Часто у больных возникают осложнения, связанные с нарушением голоса.

Подобное явление вызвано появлением ларингита, спровоцированного раздражающим действием трубки для инкубирования, используемой во время операции для ввода анестезии.

Осложнения, связанные с нарушением голоса, могут проявляться в его охриплости, появлении сипоты. Подобные симптомы вызваны повреждением возвратного нерва. К счастью, осложнения с дисфункцией голоса возникают крайне редко.

Если пациенту удаляют большую часть поврежденного органа, то реабилитация и постоперационное лечение может сопровождать состояние слабости, вызванное недостаточным уровнем кальция в организме больного.

В такой ситуации на помощь пациенту приходит правильное питание – именно оно помогает предотвратить у мужчин и женщин появление гипокальциемии в период восстановления.

Питание дополняется лечебными биологически активными добавками, которые насыщают организм пациента полезными минералами и микроэлементами.

Тяжелым послеоперационным осложнением является локальное кровотечение – по статистике, явление наблюдается лишь у 0,2% пациентов. Кровотечение может сопровождаться тем, что появляется значительный отек послеоперационного шва, а также его нагноение. К счастью, подобные последствия для хирургической практики явления довольно редкие.

Анализы и терапия во время реабилитации

Чтобы улучшить общее состояние здоровья больного, после удаления щитовидной железы ему назначают лечение с помощью препарата левотироксина (инъекции). Такие меры в восстановительный период необходимы для того, чтобы подавить у женщин секрецию тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом. Подобные процедуры способствуют профилактике рецидива ТТГ – зависимого новообразования и блокируют развитие вторичного гипотиреоза.

В послеоперационный период требуются дополнительные анализы. Так, через месяц после процедуры на щитовидной железе необходимо провести сцинтиграфию – это требуется для того, чтобы обнаружить потенциальное метастазирование опухоли в другие органы (например, легкие).

Такие анализы помогают выявить осложнения после операции на щитовидной железе: по статистике, у 15% диагностируемых пациентов обнаруживаются метастазы в легочной ткани.

Если вышеуказанный метод применить нельзя, состояние внутренних органов прооперированного пациента проводят методом рентгенографии.

Чтобы предупредить последствия удаления щитовидной железы, в период восстановления у женщин определяют уровень содержания гормона тиреоглобулина в сыворотке крови. Подобные анализы помогают выявить наличие либо отсутствие в организме пациентов тканей злокачественного происхождения.

Если на шее долго не сходит отек или не заживает послеоперационный шов, больному проводят анализы на наличие остаточной ткани удаленного органа. На помощь приходит радиоактивная йодотерапия.

Через неделю после введения этого вещества состояние организма оценивается с использованием метода сцинтиграфии. Врач исследует все органы женщин и мужчин на наличие (отсутствие) метастаз.

Если злокачественные клетки обнаружены, пациенту показана повторная радиоактивная йодотерапия.

Если есть необходимость, подобное лечение проводят еще раз спустя год после операции. На фоне такой терапии могут возникнуть различные осложнения – от полного исчезновения голоса до острого лейкоза. Еще один вариант осложнения – фиброз легких.

Дополнительные обследования

Чтобы лечение пациента было эффективным, а жизнь после удаления щитовидной железы полноценной, для предотвращения рецидивов врачи используют комбинированную лечебную методику:

• лечение препаратом левотироксин;
• использование радиоактивного йода.

Если тяжелые осложнения отсутствуют, повторное обследование пациентов, перенесших операцию, проводится с периодичностью от одного до трех раз в год. Больной сдает необходимые анализы, а также сообщает врачу-эндокринологу о наличии (отсутствии) таких симптомов:

• отек в горле;
• нарушение голоса;
• наличие болезненных ощущений в костях;
• мигрень.

Если врач в процессе обследования (в частности, пальпации шейной области) обнаруживает увеличенные лимфоузлы или другие уплотнения, он назначает дополнительные анализы на выявление рецидивов злокачественного недуга.

Спустя три месяца после операции всем пациентам с удаленной щитовидкой  проводят сцинтиграфию с сопутствующим введением радиоактивного йода. Если специфические симптомы рецидива недуга не обнаружены, потребность в дополнительных лабораторно-медицинских исследованиях отсутствует, жизнь пациента возвращается в привычное русло.

Также для определения гормонального фона и уточнения, возможна ли беременность после удаления щитовидной железы, врач назначает анализы для определения содержания тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом, в сыворотке крови пациента.

Первые три месяца после операции это вещество вводится больному в небольшом количестве (не более 50 мкб в сутки за двадцать минут до еды).

Если щитовидка удалена не полностью, то такого количества гормона вполне достаточно для ее адекватного функционирования.

Со временем заместительное лечение тироксином ограничивают дозой в 25 мкг за сутки. Если терапия дает положительные результаты, лечение отменяют. Спустя месяц пациенту проводят комплексное обследование, которое включает верификацию уровня содержания свободного тироксина  и тиреотропного гормона гипофиза в крови больного.

После того, как период послеоперационного восстановления окончен, – у больного спал отек, исчезли нарушения голоса, восстановился гормональный баланс, – его жизнь может течь своим привычным чередом.

Заключение

Итак, хирургическое удаление щитовидки необходимо:

• для лечения злокачественных новообразований на больном органе;
• тогда, когда узлы на щитовидной железе приобретают очень большие размеры и вызывают непомерный отек на шее, создавая при этом явный косметический дефект;
• оперативное вмешательство может выступать способом лечения гормональной дисфункции – тиреотоксикоза (щитовидка может удаляться частично).

Жизнь пациента после тиреоидэктомии (при условии корректной реабилитации) течет обычным чередом, женщины могут беременеть, рожать детей, заниматься спортом и осуществлять другие привычные повседневные действия. В некоторых случаях после удаления щитовидной железы дают группу инвалидности.

Источник: https://ProSchitovidku.ru/lecheniye/operatsiya/udalenie/posleoperacionniy-period

После тиреоидэктомии: самочувствие больного и рекомендации врача что делать после удаления щитовидной железы

Операция удаления щитовидной железы (тиреоидэктомия) является очень востребованной и широко применяемой. Показаний к такому виду радикального лечения несколько, в первую очередь, это злокачественная опухоль органа или подозрение на таковую; диффузный токсический зоб, который не поддается консервативной терапии; большие узловые образования щитовидной железы.

Существует несколько видов тиреоидэктомии, во время которых удаляют полностью весь орган (тотальная) или оставляют его половину (гемитиреоидэктомия), маленькую часть (субтотальная).

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от основного диагноза. Но в каждом случае пациентов интересует, чего им ожидать после операции, как вести себя и как измениться жизнь.

Именно об этом и пойдет речь в этой статье.

На протяжении первых 2 часов после операции пациент находится под наблюдением врачей палаты интенсивной терапии. По истечении этого времени его переводят в послеоперационную палату хирургического отделения.

В первый день после вмешательства запрещают вставать с постели. Во время операции пациенту устанавливают дренажную трубку в рану, которую изымают на протяжении первого дня послеоперационного периода.

В обязательном порядке пациенту назначается антибактериальная терапия коротким курсом (5-7 дней) с целью профилактики послеоперационного инфицирования раны.

Важный момент – это уход и перевязка послеоперационной раны. Перевязку делают на протяжении первых суток. В дальнейшем пациент приходит на плановые перевязки в стационар.

Выписывают человека после операции, если нет осложнений, на 2-3 день. Первые дни, иногда недели, пациент испытывает боль в области шеи. Это нормальное явление и обусловлено послеоперационным отеком тканей, как правило, проходит самостоятельно на протяжении 1-2 месяцев.

Лечение радиоактивным йодом назначают в случае удаления щитовидной железы по поводу злокачественной опухоли. Это необходимо для профилактики рецидивов карциномы и метастазов.

К сожалению, практически в 100% случаев после удаления щитовидной железы развивается послеоперационный гипотиреоз. Все пациенты, перенесшие тиреоидэктомию, вынуждены пожизненно принимать заместительную гормональную терапию препаратами левотироксина.

Если тиреоидэктомия произведена по поводу рака, то заместительное гормонолечение имеет некие особенности. Дозы препарата назначаются выше физиологических.

Это необходимо для снижения уровня гипофизарного тиреотропного гормона, который имеет стимулирующее влияние на клетки ЩЗ и может стать причиной рецидива опухоли и развития метастазов.

Такая гормональная заместительная терапия называется супрессивной.

Во всех остальных случаях доза левотироксина соответствует физиологической, то есть человек принимает столько гормонов, сколько ему необходимо для компенсации признаков гипотиреоза.

Если пациенту сделали тиреоидэктомию, то это абсолютно не означает, что лечение окончено. Наоборот, каждый такой человек становится на учет у врача — эндокринолога и регулярно проходит медицинское обследование для контроля качества лечения, ранней диагностики возможных осложнений, рецидивов опухоли.

Сразу после операции человеку назначается заместительная гормональная терапия левотироксином. Доза препарата подбирается эмпирически (выходя из практики врача). Спустя 3 недели назначается анализ на ТТГ, согласно которому и корректируют дозу лекарства.

Через один или полтора месяца после операции выполняют сцинтиграфию с радиоизотопом йода 131. Это необходимо для оценки полноты хирургического удаления злокачественных клеток. В случае обнаружения таковых проводят курс радиойодтерапии.

Во время таких визитов, помимо объективного осмотра, пациенту выполняют ультразвуковое исследование, определяют уровень тиреоглобулина, кальцитонина (онкомаркеры), а также контролируют заместительную гормонотерапию – определяют концентрацию в крови ТТГ, Т4 и Т3, и согласно результатам, проводят коррекцию дозы левотироксина.

В случае необходимости врач может назначить и другие обследования, например, пункционную биопсию, сцинтиграфию, рентгенологическое обследование, УЗИ органов брюшной полости и пр.

После удаления щитовидной железы придерживаться строгой диеты нет необходимости. Нужно следить за тем, чтобы рацион питания был полноценным, разнообразным и удовлетворял потребности организма по основным макронутриентам, витаминам и микроэлементам.

Помимо этого, существует продукты, которые способны сдерживать рост опухолевых клеток. Их необходимо вводить в рацион питания людям, которым тиреоидэктомия выполнена по поводу рака.

Полезные продукты:

• разнообразные виды капусты,
• репа и редька,
• соя, чечевица, фасоль и другие бобовые,
• сельдерей,
• морковь,
• петрушка,
• рыба и другие морепродукты,
• творог и яйца,
• овсянка и гречневая крупа,
• свежие фрукты и мед,
• зерновой хлеб,
• растительные масла,
• нежирные сорта мяса и птица.

Учитывая повышенный риск развития атеросклероза и его осложнений (инфаркт, инсульт, гипертоническая болезнь и пр.) после тиреоидэктомии, в рационе питания таким людям нужно ограничивать следующие продукты или вовсе отказаться от их употребления:

• насыщенные животные жиры (сливочное масло, жирные сорта мяса, субпродукты);
• продукты, обогащенные простыми углеводами (сдобная выпечка, сладости);
• жаренная, острая, соленая пища;
• чипсы, сухарики и другие снеки.

Важно помнить, что любой человек, который перенес тиреоидэктомию, абсолютно не обреченный на инвалидность. Такие пациенты могут жить полной и качественной жизнью, женщины могут рожать здоровых детей, на при условии регулярного приема левотироксина и наблюдения у врача.

Источник: https://RadioiodTerapia.ru/diagnoses/posle_udalenija_shhitovidnoj_zhelezy.html

Жизнь после удаления щитовидной железы у женщин: последствия, операция и послеоперационный период

Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.

Когда необходимо удаление щитовидной железы?

В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:

• Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
• Лечение тиреотоксикоза.

Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.

Последствия удаления щитовидной железы у женщин

Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.

После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.

Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:

• Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
• Головокружение.
• Выраженная слабость.
• Учащенное сердцебиение.
• Тремор рук.
• Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
• Судороги.
• Ухудшение качества кожи и волос.

Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.

Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:

• Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.

• Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
• Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.

Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.

Заместительная терапия после удаления щитовидной железы

Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке.

Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг.

Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.

Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе).

При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы.

Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.

В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин

Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений.

Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы.

В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.

Диспансерный учет

Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса.

Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии.

Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.

При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко.

Показания для пересмотра дозы тироксина:

• Существенное изменение веса пациентки.
• Беременность.
• Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.

Планирование беременности

Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.

Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.

Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.

Физические нагрузки

После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.

В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/zhizn-posle-udalenija-schitovidnoj-zhelezy-u-zhenschin

Щитовидная железа после операции

Операции на щитовидной железе – группа серьезных травматических вмешательств, которые всегда требуют восстановительного периода.

Если проигнорировать необходимость в реабилитации, велик риск развития серьезных осложнений.Старайтесь выполнять все рекомендации своего лечащего врача, чтобы ускорить восстановление.

После операции на щитовидной железе человек должен кардинально изменить свой образ жизни, чтобы его организм не страдал от потери части либо всей функциональной ткани этого органа.

Питание после удаления щитовидки

Питание после операции на щитовидке должно быть правильным, полезным и сбалансированным. Нужно учитывать, что организм больше не может вырабатывать достаточное количество гормонов, поэтому он нуждается в получении их извне.

Также для здоровья щитовидки важно получать йод, который является строительным материалом для этих биологически активных веществ.

Питание после операции на щитовидной железе должно отвечать следующим принципам:

1. Необходимо полностью отказаться от жаренных и копченых продуктов, так как в них присутствуют канцерогены.
2. Увеличьте количество свежих фруктов и овощей в своем рационе.
3. Сведите на минимум количество бобовых – они препятствуют нормальному усвоению гормонов.
4. Категорически запрещено употреблять сладкие и высококалорийные продукты, которые нарушают нормальный обмен веществ.
5. Откажитесь от различных голодных диет, которые наносят огромный вред организму.
6. Минимизируйте количество потребляемых полуфабрикатов.

Если вы не знаете, что можно есть после операции на щитовидной железе, можете смело добавлять в свой рацион нежирные сорта мяса, свежие овощи, молочные продукты, крупы и злаки, макароны и многое другое. Стоит категорически отказаться от жирных мясных продуктов, субпродуктов, маринадов, острого и пряного, соленой пищи.

Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках

Что можно после операции на щитовидной железе

Режим дня после операции

Людям, которые удаляют щитовидную железу, оформляют 2 либо 3 группу инвалидности. Это говорит о том, что для нормального функционирования организма очень важно обеспечивать правильный режим труда и отдыха.

Чтобы не допустить развития серьезных нарушений в функционировании организма, необходимо отказаться от тяжелых физических нагрузок, длительной работы. При этом спать необходимо 8 и более часов в день, чтобы организм успевал полностью восстановиться.

Чтобы понять, можно ли после операции на щитовидке ехать на море, и можно ли загорать стоит поговорить со своим врачом. Обычно эндокринологи сами рекомендуют своим пациентам отправляться на отдых.

Нужно учитывать, что людям, перенесшим операции на щитовидной железе, категорически запрещено находиться в слишком жарком и холодном климате. Лучше всего выбирать путешествие в сторону моря со средней температурой окружающей среды.

Людям после операции на щитовидной железе не рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, где на них воздействуют высокой температурой: прогревания, теплые ванны и другое.

Это может стать причиной развития рецидивов болезни, из-за которой появилась необходимость в хирургическом лечении. Лучше всего выбирать процедуры по закаливанию организма: они укрепят иммунитет, наладят кровообращение, а также не допустят дальнейшего развития осложнений.

Образ жизни после иссечения щитовидки

Жизнь после операции на щитовидной железе требует определенных изменений. В первую очередь необходимо не забывать принимать специальные медикаментозные препараты.

Без поддерживающей гормональной терапии ваш организм не сможет правильно функционировать, что приведет к развитию стойких нарушениях. Также принимать лекарства необходимо в строго назначенной врачом дозе: категорически запрещено ее уменьшать либо увеличивать.

Возможность занятия спортом в каждом отдельном случае рассматривается индивидуально. Сразу после удаления щитовидки любые нагрузки противопоказаны. Однако спустя месяц вы можете начинать заниматься ЛФК.

Всего должно быть в меру, если хотите начать заниматься новым видом спортом, лучше всего заранее проконсультироваться с квалифицированным лечащим специалистом.

Восстановительный период после операции

После перенесенной операции по иссечению части либо целой щитовидной железы, организму необходимо некоторое время для восстановления.

Еще несколько недель после вмешательства человек может испытывать серьезный дискомфорт в области шеи: у него появляется отечность и боль в горле, значительно увеличивается шов, повышается температура тела. Такие последствия носят временный характер, после того, как организм сможет настроиться на новый лад, самочувствие быстро восстановится.

Нередко из-за допущенных во время операции ошибок у человека возникают нарушения голоса. Также это может быть последствием ларингита – раздражения горла, вызванного установкой трубки для инкубирования.

Она необходима для проведения анестезии. Обычно после вмешательства люди жалуются на сипоту и охриплость, что также может быть связано с повреждением возвратного нерва. Если такое явление возникло, врач назначает пациенту специальные физиотерапевтические процедуры.

После удаления части или целой щитовидки пациент может испытывать серьезное недомогание, которое сопровождается слабостью. Обычно это возникает на фоне недостатка уровня кальция в крови.

Чтобы предотвратить развитие таких негативных последствий, необходимо придерживаться принципов правильного питания. Именно питание поможет не допустить развития гипокальциемии. Также принимайте назначенные врачом витаминные комплексы и другими медикаментозные препараты.

Что нельзя делать после хирургического вмешательства на щитовидной железе?

Операции на щитовидке проводятся в исключительных случаях, когда для этого есть веские показания. Обычно на фоне патологий в этом эндокринном органе развиваются серьезные нарушения в функционировании всего организма. Это накладывает определенные сложности на организацию восстановительного периода.

В целом, если вы не знаете, что нельзя делать после операции на щитовидке, можете придерживаться следующего списка:

• Загорать и проводить много времени под открытым солнцем.
• Находиться в стрессе и эмоциональном напряжении.
• Вить крепкий чай и кофе.
• Употреблять алкогольные напитки.
• Курить.
• Заниматься тяжелым физическим трудом.
• Отдыхать менее 8 часов в день.
• Работать ночью.
• Употреблять пищу, богатую животными жирами и углеводами.
• Быстрый ритм жизни.
• Игнорировать любые изменения в массе тела.
• Проводить все свободное время в закрытом помещении.

Чтобы более детально понять, как восстановить щитовидку после операции, проконсультируйтесь со своим врачом. Если вы будете игнорировать рекомендации специалиста, велик риск развития серьезных осложнений.

Для людей, у которых частично либо полностью отсутствует щитовидная железа, очень важно вести здоровый и полноценный образ жизни.

Источник: https://proshchitovidku.ru/shhitovidnaya-zheleza-posle-operacii/

Тиреоидэктомия щитовидной железы: что это такое, ход операции, йодотерапия после удаления, действия, если над швом появилась опухоль

Плохая экология, недостаток микроэлементов первые и последующие годы жизни ребенка способны спровоцировать развитие эндокринологических заболеваний во взрослом возрасте. В некоторых случаях, когда медикаментозная коррекция гормонального фона не приносит должного результата, допустимо удаление секреторных желез, отвечающих за выработку и регуляцию иодсодержащих гормонов в организме.

Что такое

Тиреоидэктомия представляет собой прямое хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление всей или части щитовидной железы. Эта операция является крайней мерой, поэтому, если есть возможность прибегнуть к медикаментозной не инвазивной помощи, не стоит сразу ложиться на стол хирурга.

Виды

Щитовидная железа представляет собой железистое образование, находящееся на поверхности щитовидного хряща. По внешнему виду она напоминает бабочку и состоит из 2 долей и соединяющей перемычки.

У взрослого человека ее масса индивидуальна и колеблется в пределах 12-25 грамм. Примечательно, что у здоровых женщин объем не должен превышать 18 мл, тогда как у мужчин — не более 25 мл.

Существует несколько видов оперативных вмешательств, во время которых проводится иссечение пораженной части щитовидной железы:

• тотальная тиреоидэктомия — железа удаляется полностью;
• радикальная экстирпация — полное удаление железы и шейных лимфоузлов;
• гемитиреоидектомия — резекция одной доли;
• иссечение перешейка и одной доли;
• субтотальное иссечение — сохраняется небольшая часть одной доли железы;
• частичное удаление одной доли.

В медицинской практике тиреоидэктомия применяется лишь в крайних случаях, когда медикаментозное лечение не приносит должного результата.

Показания

Из-за патологического состояния тканей щитовидной железы происходит ее неправильное функционирование, вызывающие отклонения в продуцировании иодсодержащих гормонов. Обычно такие изменения вызывают несколько заболеваний.

Гипертиреоз

Характеризуется повышенным выделением трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Интоксикация организма этими гормонами приводит к неврологическим проблемам, снижению мышечной активности и усиленной работе потовых желез. Также пациент может ощущать нехватку кислорода и заметить резкое уменьшение массы тела из-за повышенного метаболизма.

Подобное состояние крайне негативно сказывается на качестве жизни и требует немедленного медицинского вмешательства: консервативной терапии при небольшом отклонении показателей и хирургического удаления при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Болезнь Грейвса

Имеет наследственную аутоиммунную природу и является последствием усиленной выработки антител, способных вытеснять и разрушать здоровые ткани.

Такое состояние характеризуется обширной клинической картиной: тиреотоксикозом, эндокринной офтальмопатией и изменениями в структуре кожных покровов. Также в результате усиленной выработки гормонов щитовидной железы происходит ее видимое увеличение, формируется диффузный токсический зоб.

В случае если пациенту не помогает консервативное лечение, увеличившуюся часть железы удаляют хирургическим путем до состояния, при котором возможно применение медикаментозной помощи, так как в результате ее полного иссечения может наступить тиреотоксичесий криз.

Формирование диффузного или многоузлового зоба

Является следствием недостаточного употребления такого микроэлемента, как йод. Из-за этого нарушается баланс синтеза гормонов щитовидной железы, а именно происходит их недостаточная выработка.

При этом в качестве компенсации организм начинает производить гипофизом большее количество тиреотропного гормона и как следствие — перерождение тканей щитовидной железы и увеличение ее массы. В результате давления на близлежащие сосуды происходит сдавливание кровотока в шейных артериях.

Патологические новообразования в щитовидной железе

К злокачественным опухолям относится папиллярный рак, вызванный недостаточным или избыточным потреблением иодсодержащих продуктов. Несмотря на то что заболевание проходит практически бессимптомно и не доставляет неудобства заболевшему, после его обнаружения появляется необходимость иссечения части близлежащих тканей для предотвращения рецидива болезни.

Если после полного удаления злокачественной опухоли щитовидной железы не наступает выздоровление пациента, то ему предлагают пройти курс радиоактивной йодотерапии.

Фолликулярная аденома представляет собой единичную инкапсулированную кисту в одной из долей щитовидной железы. Это доброкачественное образование не приводит к формированию злокачественной опухоли, но достигая больших размеров, способно оказывать давление на близлежащие ткани и органы. По этой причине аденому удаляют с частью пораженной железы.

Противопоказания

Для проведения тиреоидэктомии практически не существует препятствий. Перед операцией пациенту требуется сдать ряд анализов, прежде всего на свертываемость крови. Если с этим показателем есть проблемы, то в ряде случаев операция может не состояться или проводится, но под усиленным контролем.

Вмешательство отложиться на время, если у пациента есть другие хронические заболевания или воспалительный процесс, до полного выздоровления или ощутимого улучшения показателей.

Подготовка

Перед тиреоидэктомией пациенту требуется пройти комплекс мероприятий и провести обследование организма.

Прежде всего, нужно сдать следующие анализы:

• кровь на биохимические показатели;
• общий анализ мочи и крови;
• коагулограмму;
• пробу на ВИЧ, сифилис и гепатиты;

Для определения степени патологии также потребуются показатели количественного содержания в крови Т3, Т4, тиреотропного гормона ТТГ, кальцитонина и уровень тиреоглобулина. При подозрении на злокачественное образование также следует сдать пробу на онкомаркеры.

С целью уточнения места локализации пораженного участка необходимо сделать УЗИ щитовидной железы и шеи. Если у специалиста есть подозрения на формирование опухолей различной природы, то для постановки точного диагноза понадобится сделать тонкоигольную биопсию новообразования.

После того как пациент получит на руки данные проведенных исследований, их требуется предоставить врачу-терапевту, эндокринологу и кардиологу. Окончательное решение о том, стоит ли проводить операцию, принимает терапевт.

Этот процесс может занять довольно длительное время: от нескольких недель до нескольких месяцев, однако, такая неспешность оправдана — если тиреоидэктомия будет проведена без соблюдения этих правил, то возможен ее неблагоприятный исход.

Ход операции

Непосредственно перед иссечением щитовидной железы потребуется консультация анестезиолога и хирурга. В ходе этой беседы они объяснят суть проводимых манипуляций, предупредят обо всех рисках и подберут анестезирующее вещество. На этом этапе крайне важно рассказать об аллергических реакциях на медицинские препараты.

Тиреоидэктомия является сложной и трудоемкой хирургической операцией, проводимой под общим наркозом. В среднем она занимает 1-1,5 часа, но при сложных случаях время может увеличиться.

Последовательность действий хирурга при классической тиреоидэктомии:

• В нижней области шеи делается поперечный надрез тканей защищающих трахею, попутно перевязываются кровеносные сосуды.
• Выделяется гортанный нерв и околощитовидные железы. На этом этапе хирург должен быть особо аккуратен, так как повреждение нерва может привести к изменениям в звукообразовании вплоть до полного исчезновения голоса. Дисфункция околощитовидных желез также негативно скажется на здоровье пациента: они участвуют в кальциевом обмене и их повреждение может спровоцировать появление сильных судорог.
• Далее происходит иссечение щитовидной железы, всей или ее части в зависимости от клинического случая.
• В конце операции хирург зашивает мягкие ткани в обратной последовательности, в рану вставляется дренаж для оттока лишней жидкости. Место разреза обрабатывается веществами, ускоряющими регенерацию тканей, накладывается повязка.

После заживления раны остается тонкий косметический шов. Конечно, его наличие может стеснять пациента, но проведение более сложной операции, когда доступ к железе открывают в подмышечной впадине, довольно проблематично и требует особых навыков от специалистов.

Период реабилитации

Послеоперационный период после проведения тиреоидэктомии небольшой — около 10-12 дней, в течение которых пациент должен находиться под наблюдением специалистов в условиях стационара. В это время ему будут менять повязки, следить за общим состоянием и показателями гормонов.

Так как после полного или частичного удаления щитовидной железы в организме перестают синтезироваться соответствующие вещества, то таким пациентам требуется заместительная терапия — назначается пожизненный прием синтетических гормонов.

Одним из препаратов, компенсирующих дисфункцию щитовидной железы, является L-тироксин. Он выпускается в виде таблеток, содержащих от 25 до 200 мкг действующего вещества.

Схема лечения строго индивидуально: первая доза рассчитывается исходя из показаний веса, затем при постоянном мониторинге количественного содержания гормонов щитовидной железы в крови пациента происходит ее увеличение до требуемого результата. Принимают L-тироксина выполняется строго натощак как минимум за полчаса до приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Передозировка L- тироксином у женщин способна вызвать следующие последствия: перебои в работе сердца, тремор тук, повышенную утомляемость, вторичное бесплодие и стремительную потерю веса, поэтому рекомендуется ежемесячный контроль этого показателя.

Последствия и осложнения

Как и любое другое хирургическое вмешательство, проведение тиреоидэктомии сопряжено риском развития послеоперационных осложнений. Самыми негативными среди них считаются:

• нарушение целостности гортанных нервов;
• удаление паращитовидных желез;
• кровотечение;
• инфицирование раны.

Успешность операции и сохранность органов шеи зависит от умения хирурга. Одним из осложнений является повреждение гортанного возвратного нерва: он может быть перерезан или перетянут.

Также его функционирование нарушается во время развития отека тканей шеи. Поэтому в послеоперационный период медицинскому персоналу нужно проверять то, как человек дышит, глотает и воспроизводит речь. Стоит отметить, что незначительные изменения в тембре голоса допустимы, если они прекращаются в течение 1,5 месяца после операции.

В результате повреждения паращитовидных желез развивается вторичный гипопаратиреоз. Встречается крайне редко даже среди пациентов прошедших полную тиреоидэктомию щитовидной железы.

Первые симптомы нарушения кальциевого обмена проявляются довольно скоро: через 24-72 часа после операции, при этом пациент начинает жаловаться на самопроизвольные сокращения мышц конечностей и их онемение. Гипопаратиреоз в большинстве случаев обратим и проходит само по себе.

Обильное кровотечение может возникнуть в результате неаккуратной работы хирурга или из-за нарушения свертываемости крови. В таком случае специалист должен проверить состояние крупных сосудов и вторично перевязать их, а мелкие — прижечь.

Кровотечение может открыться спустя 6-12 часов после операции, поэтому медицинским сестрам предписывается измерять объем шеи и обращать внимание на ее окраску — если над швом появилась опухоль и посинела кожа, то, скорее всего, внутри образовалась гематома.

Крайне редко происходит инфицирование раны внутрибольничными микроорганизмами, например стафилококком или стрептококком. При этом если вытекающие жидкости имеют запах, то пациенту требуется экстренный осмотр хирурга.

Жизнь после тиреоидэктомии

Соблюдение всех правил поведения в послеоперационный период и прием назначенных препаратов способны вернуть жизнь пациента в обычное русло. Конечно, им требуется тщательнее следить за своим здоровьем и регулярно контролировать уровень иодсодержащих гормонов в организме.

Также следует выполнять и другие рекомендации врача: для поддержания физической активности нужно проводить посильные тренировки: легкий бег, плаванье, занятия скандинавской ходьбой, а также просто прогулки на свежем воздухе. Желательно наладить правильное питание и употреблять как можно больше продуктов, содержащих йод.

Прием правильно подобранной дозы L-тироксина и тщательный контроль над здоровьем способствует благоприятному течению беременности и не несет риски как для самой женщины, так и для ее ребенка.

Инвалидность

Людям, перенесшим полное удаление щитовидной железы, дают III группу инвалидности. В нашей стране она позволяет получить скидку 50% на рецептурные лекарственные препараты и путевку на санаторно-курортное лечение.

Потеря щитовидной железы является серьезной утратой для организма. Однако не стоит отчаиваться — соблюдение лечебных мероприятий и забота о собственном здоровье способны минимизировать негативные последствия и обеспечат долгую и полноценную жизнь.

Источник: https://onkologia.ru/onkoendokrinologiya/tireoidektomiya-schitovidnoy-zhelezy/