Уратурия у детей и взрослых: код по МКБ-10, причины, лечение и диета

При этой патологии она не выводится полностью с мочой, формируя соли. Избыток солей засоряет организм, и начинается отложение их в разных тканях.

Основная информация и код по МКБ 10

• Мочекислый диатез (МКД) или уратурия встречается у детей и у взрослых, это состояние считается разновидностью мочекаменной болезни (МКБ).
• Однако соли оказывают разрушительное действие не только на почки, но и на опорно-двигательный аппарат, желчный пузырь и нервную систему.
• Нарушение обменных процессов при выработке мочи и ее фильтрации приводит к образованию солей (уратов), которые кристаллизуются и превращаются в песок.
• Уратные камни могут формироваться в разных органах – кроме мочевыводящей системы еще и в суставах.
• Мочекислый диатез по МКБ 10 имеет шифр E79, и относится к главе «Нарушение обмена веществ».

Статистические данные

Медицинская статистика утверждает, что повышенное содержание мочевой кислоты в организме встречается почти у трети взрослого населения земли. Обычно это связывают с изменившимися условиями жизни и нездоровым питанием.

Обменные процессы в организме нарушены у многих людей, это становится причиной, как пограничных состояний, так и настоящих болезней. Часто, изменив образ жизни и рацион питания, можно избежать опасных патологий.

Детская форма МКД называется нервно-артритический диатез и встречается у 3% детей до 10 лет. Обычно с возрастом, если соблюдать профилактические меры, заболевание проходит.

Причины возникновения

Заболевание вызывают нарушения в образовании и фильтрации мочи. В норме мочевая кислота и ее соли не кристаллизуются в песок, а в растворенном виде выходят с уриной.

У мужчин и женщин

Избыток мочевой кислоты приводит к ее кристаллизации и отложению в виде солей.

Причиной излишнего образования кислоты является нарушение азотистого обмена. К образованию солей приводит повышенная кислотность мочи. Соли имеют вид красноватого песка, который изменяет цвет мочи.

Факторы жизни, провоцирующие МКД:

• пища, с большим содержанием животного белка;
• нерациональное питание с недостатком витаминов и минералов;
• чрезмерные физические нагрузки, спорт;
• воспалительные и инфекционные процессы длительного характера, как в мочеполовой системе, так и в других органах;
• длительный прием лекарственных препаратов, в том числе химиотерапия;
• нарушения иммунной системы.

Невыраженный мочекислый диатез нередко наблюдается у беременных в первой трети срока.

Его вызывают изменения гормонального фона и нарушения обменных процессов. Обычно он проходит к середине беременности.

Этиология у детей

К МКД у младенцев приводит повреждение части головного мозга (гипоталамуса), который отвечает за выработку гормона вазопрессина, участвующего в обменных процессах.

Уратурию провоцирует также генетическое заболевание – синдром Леша-Найхана, который вызывает недостаток фермента, участвующего в пуриновом процессе.

Однако большую часть случаев уратурии у детей вызывают не врожденные патологии, а неправильное питание. Переизбыток мясной пищи, неправильное введение прикорма с преобладанием белков, недостаток молочных продуктов, фруктов и овощей приводят к развитию МКД.

Общий характер клинической картины

• изменение цвета мочи на темный, резкий запах;
• повышение артериального давления;
• расстройства пищеварения, запоры;
• чувство усталости, слабость;
• суставные боли;
• ослабление сердечной деятельности;
• изменение веса – истощение или развитие ожирения;
• почечная колика;
• раздражительность, головные боли.

Во время приступов возможна рвота с запахом ацетона и резкой головной болью. Встречаются и кожные проявления в виде крапивницы или экземы.

Признаки у детей

• запах ацетона при выдохе;
• отсутствие аппетита, истощение;
• боли в суставах, в области почек;
• тошноту;
• раздражительность и слезливость, головные боли.

У детей часто при МКД почек появляются симптомы гипервозбудимости, нарушения сна. При плохом сне начинают развиваться симптомы, схожие с неврозами. Наблюдаются страхи, эмоциональная нестабильность, ночное недержание.

У детей изменений в суставах не происходит, обычно это просто ночная болезненность. Если тошнота сопровождается рвотой, могут развиться обезвоживание и судороги.

Увеличение количества уратов происходит из-за адаптации к внеутробной жизни и проходит у детей без лечения через несколько дней.

Диагностические меры

• анализы крови – биохимический и на кислотность (Ph);
• анализы мочи – общий и суточный.

1. В качестве аппаратных исследований применяют УЗИ почек и мочевыводящих органов для определения уратных камней и песка.
2. Кроме того могут быть назначены исследования других органов (легких, сердца, сосудов) для выявления изменений кислотно-щелочного баланса.
3. При этом могут быть назначены дополнительные анализы крови – на кислотно-основное состояние, газы артериальной крови и другие.

Способы терапии

Лечение мкд направлено на уменьшение концентрации уратов в моче и снижение ее кислотности. Для этого используют лекарственные средства, диету, лечение травами.

Препараты и физиолечение

• препараты, препятствующие образованию камней и синтезу мочевой кислоты (Аллопуринол, Ремид);
• мочегонные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• препараты, обеспечивающие подщелачивание урины (Уроцит, Солуран);
• ускорители метаболизма – витаминные комплексы с минералами.

Если МКД вызвал подагру, для лечения применяют Колхицин. Кроме лекарств, может быть применено физиотерапевтическое лечение:

• УЗИ-терапия;
• лечение лазером;
• синглетно-кислородная терапия;
• магнитолечение.

Обычно применяются комбинированные методы лечения, в качестве вспомогательного, показано лечение фитосборами.

Народная медицина

• шиповник (плоды, корни);
• спорыш;
• кукурузные рыльца;
• зверобой.

Для лечения – 5 ст. ложек спорыша залить 1 стаканом кипятка и держать в термосе. Выпить в течение суток. Продолжительность курса – 1-2 недели.

Хороший эффект дает применение петрушки – 1 десертную ложку листьев и корней на 1 стакан кипятка. Настаивать 3-4 часа, выпить за день.

• Если имеются признаки воспаления, в сбор можно добавить ромашку, календулу, корни аира.
• Применять мочегонные средства можно только при отсутствии камней.
• Обязательна консультация с врачом, так как многие травы не показаны при проблемах с желудочно-кишечным трактом.

Лечение детей

Родителям нужно следить за питанием, строго соблюдая рекомендации. Диета такая же, как для взрослых. Полезны минеральные воды «Славянская», «Ессентуки».

Назначаются комплексы с содержанием витаминов (особенно группы В) и минералов. При значительном отклонении в анализах от нормы и невозможности с помощью диеты добиться улучшения, назначают метаболические препараты и средства, улучшающие деятельность почек.

Диетические предписания

Значительное превышение нормы урикемии (0,5 ммоль/л) требует питания по диете №6.

В дальнейшем нужно исключить из меню следующие продукты:

• бобовые;
• алкоголь, кофе, шоколад;
• жирные сорта мяса;
• копченые и острые продукты;
• кондитерские изделия;
• бульоны, все кроме овощных;
• лук, щавель, редька;
• сыры.

В сутки можно потреблять до 2500 калорий.  Рекомендован дробный режим питания – 5 раз в день. Прием жидкости до 2-х литров.

Отваренные мясо, птицу и рыбу в ограниченном количестве есть можно, сами бульоны нет.

Можно есть творог и молочные продукты, макаронные изделия, картофель.

Сложности выздоровления

При назначении вывода избытка мочевой кислоты и солей возникает опасность избыточного диуреза. Если соли уже формируются в конкременты, возможно их смещение и проход в мочеточник с его закупоркой.

Если мочекислый диатез привел к мочекаменной болезни, могут потребоваться хирургические методы борьбы с камнями в мочевыводящих путях.

Пациентам следует помнить, что при несоблюдении диеты склонность к образованию солей, и формированию их в камни сохраняется. Конкременты образуются опять.

Последствия болезни

Опасным осложнением МКД может быть мочекаменная болезнь. Избыток мочевой кислоты в виде солей сначала формируется в песок, в дальнейшем могут образоваться уратные камни в мочевыводящих путях.

Соли мочевой кислоты также могут скапливаться в суставах, становясь причиной подагры. Это осложнение МКД чаще встречается у мужчин из-за их пристрастия к мясу и тяжелой пище.

Другие вероятные осложнения:

• почечная недостаточность;
• нарушения работы пищеварительной системы;
• нефропатия – поражение почечной ткани;
• мочекислый инфаркт – накопление в сосочках почек уратных кристаллов.

Несвоевременное начало лечения может привести к распространению солей мочевой кислоты по всему организму и отложение ее в тканях.

Методы предупреждения

Соблюдать образ жизни, который не дает нагрузки на почки, полезно всем людям. Меры профилактики просты и доступны всем:

• употреблять хорошую воду, соки и отвары фруктов и овощей;
• отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя;
• соблюдать полезный рацион питания;
• следить за состоянием здоровья и своевременно обращаться к врачу.

Если имеется склонность к мочекислому диатезу, необходимо проходить диспансерные осмотры с контролем мочи и крови.

Нормализовать состав мочи можно, если соблюдать диету и питьевой режим.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/oslozhneniya/mochekislyj-diatez.html

Диета при уратных камнях в почках у взрослого и ребенка, меню, продукты с уратами

Гиперурикемия – это нарушение обмена веществ, при котором в крови присутствует чрезвычайно высокий уровень мочевой кислоты. Ее концентрацию помогает значительно снизить правильная диета при уратных камнях в почках.

Пациентам с подагрой требуется соблюдать строгие диетические ограничения, которые предусматривают отказ от богатой пуринами пищи. Также необходимо пить достаточное количество жидкости, чтобы ускорить выход камней.

В международной классификации болезней (МКБ-10) гиперурикемия обозначается кодом E79.

Представление об уратах и уратурии

Уратурия – выделение мочевой кислоты с мочой, которое может быть обусловлено как патологическими, так и физиологическими факторами. Нередко явление наблюдается при гиперурикемии или подагре. Причиной обычно являются врожденные расстройства (дефект фермента) пуринового обмена (около 1% случаев).

Следующие заболевания могут вызвать первичную гиперурикемию:

• повышенная активность глутамин-фосфорибозилпирофосфата — амидотрансферазы;
• повышенная активность ксантиноксидазы;
• синдром Леша-Нихана;
• синдром Келли-Зигмиллера.

Помимо увеличения потребления пуринов (включая мясо, субпродукты), различные заболевания и лекарственные средства могут вызывать вторичную гиперурикемию:

• полицитемия вера;
• хронический миелоидный лейкоз;
• цитостатическая терапия;
• синдром Бартера;
• почечная недостаточность;
• кетоацидоз;
• применение диуретиков;
• алкоголизм.

Гиперурикемия в большинстве случаев остается клинически бессимптомной. Однако она может проявляться в различных формах, в зависимости, от степени увеличения концентрации мочевой кислоты в крови или ткани:

• острая подагра;
• хроническая подагра;
• мочекаменная болезнь.

Возможные способы лечения

Пациентам рекомендуется снижать концентрацию мочевой кислоты с помощью диетических мер. Потребление пуринов, которые разрушаются в ходе метаболизма до уратов, должно быть уменьшено.

Алкогольные напитки следует принимать только в небольших количествах, так как этанол увеличивает выработку уриновой кислоты в печени и подавляет ее экскрецию (в зависимости того, сколько принято пищи) через почки. Некоторые алкогольные напитки содержат пурины (например, пиво).

Нормализация массы тела может оказать благоприятное влияние на уровень мочевой кислоты в крови.

В случае очень высоких уровней мочевой кислоты (>8,5 мг/дл), частых приступов подагры или других осложнений гиперурикемии, медицинское лечение целесообразно или необходимо в дополнение к диетическим рекомендациям. Важна пошаговая терапия при аморфных камнях в почках.

При сильной гиперурикемии рекомендуется принимать «Аллопуринол» или урикозурические препараты («Бензбромарон», «Пробенецид»). После нормализации уровней уратов можно рассмотреть вопрос о прекращении приема лекарственного средства. Снижение уровня уриновой кислоты предназначено для предупреждения проявления осложнений (подагра, камни в почках, нефропатия).

При острых приступах подагры назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – «Индометацин», «Ибупрофен» или «Диклофенак». Альтернативой является «Колхицин».

В случае недостаточного эффекта, непереносимости или противопоказаний может потребоваться кратковременное введение глюкокортикоидов («Преднизолона»).

Ребенку и во время беременности не рекомендуется давать кортикостероиды.

Принципы составления диеты при уратах в почках

Основной причиной подагры является в большинстве случаев наследственное нарушение обмена веществ. Поэтому почка не выделяет достаточно мочевой кислоты, что приводит к повышению ее уровня в тканях.

Определенные продукты могут способствовать выработке уриновой кислоты в организме или препятствовать ее выделению через почки. Существуют 6 основных правил (с помощью которых можно составить меню) диеты при уратных камнях:

• уменьшить количество продуктов животного происхождения;
• принимать обезжиренную пищу;
• снизить потребление сахара, особенно фруктозы;
• ежедневно употреблять фрукты и овощи;
• много пить (минеральной или водопроводной воды);
• не злоупотреблять алкоголем.

Цели назначения диеты при наличии уратных камней

Снижение веса – важная составляющая терапии, поскольку нормализация массы тела помогает уменьшить концентрацию мочевой кислоты в крови. Рекомендуется использовать смешанную с пониженной калорийностью, ово-лакто-вегетарианскую или низкопуриновую диету. В то же время следует увеличить физическую активность.

Другая цель – растворение уратных камней. Пациентам нужно ежесуточно пить 2-3 литра воды, чтобы ускорить выведение конкрементов из почек. Магний, цитрат и калий способствует литолизу, а также выходу  отложений из организма.

Нормы сбалансированного питания

Продукты животного происхождения способствуют выработке мочевой кислоты в организме, что обычно приводит к мочекислому диатезу. Большая концентрация пуринов содержится в мясе, колбасах и рыбе.

Целесообразно съедать около 100 г отобранных сортов мяса или рыбы не чаще одного раза в день. Рекомендуется употреблять обезжиренную рыбу – камбалу или треску. Временный отказ от говядины и свинины может улучшить состояние взрослых пациентов с подагрой.

Нормализация массы тела и нормы употребления жидкости

Следует уменьшить вес и избегать ожирения при гиперурикемии. Слишком большая масса тела может отрицательно повлиять на курс и развитие почечнокаменной болезни. Пациентам рекомендуется принимать продукты с низким содержанием жира.

Молоко, масло, сыр и йогурты можно использовать в диете при уратурии (уратах в моче). Они не влияют непосредственно на ход подагры, а скорее на массу тела.

Против обезжиренного молока или молочных продуктов, однако, нет никаких возражений – наоборот: натуральный йогурт может даже снизить риск возникновения рецидива почечнокаменной болезни.

Пациенты не должны полностью воздерживаться от жира: приемлемо потребление здоровых омега-3 жирных кислот. Рекомендуется использовать растительные масла – льняное или рапсовое. В зависимости от индивидуальной переносимости, иногда могут приниматься омега-3-богатые рыбы – скумбрия или лосось.

Совет! Употребление жидкости оказывает положительное влияние на почки, ускоряет выведение конкрементов, а также улучшает общее самочувствие. Кофе считается рекомендованным в умеренных количествах. Следует проявлять осторожность с фруктовыми соками или безалкогольными напитками.

Продукты, которые разрешено употреблять

Почти все овощи можно употреблять ежедневно без ограничений. Пациенты должны контролировать прием фруктозы: запрещено есть больше 4-5 порций фруктов в день.

Бывшее строгое предупреждение о бобовых (соя, горох, фасоль и чечевица), а также капусте, шпинате, спарже и ревене теперь считается устаревшим. Эти растительные источники пурина могут потребляться в умеренных количествах – до двух раз в неделю.

Осторожность рекомендуется проявлять при употреблении помидоров, поскольку они не способствуют растворению камней.

Список запрещенных продуктов

Некоторые разновидности рыб – форель, килька или сельдь – содержат много пуринов.

Это естественные компоненты пищи, повышающие метаболизм мочевой кислоты в крови и оказывающие негативное влияние на течение почечнокаменной болезни.

Рекомендуется снизить потребление мяса, рыбы и колбасы до 100 г в день. В нижеуказанной таблице содержится важная информация, которая поможет составить диету.

ПродуктыСодержание пуринов (100 г/мг)

Говяжье мясо	525
Шпроты	335
Говяжья печень	231
Скумбрия с кожей	167
Шницель (свинина)	88
Куриная грудка	75
Рыба (приготовленная)	63
Горох	63
Колбаса	42-54

Фруктоза также может отрицательно влиять на уровень мочевой кислоты в крови. Она содержится, например, в яблоках или дынях. Пациенты, страдающие от подагры не должны воздерживаться от фруктов: преимущества такой пищи значительно перевешивают их недостатки при почечнокаменной болезни.

Гораздо важнее, чтобы пациенты с подагрой избегали употребления напитков, подслащенных моносахаридами, – лимонадов или фруктовых соков. Многие сладости, хлопья, йогурты и другие продукты также содержат фруктозу. Потребление нормальных сахаров тоже должно быть ограничено, поскольку это не только способствует избыточному весу, но и ухудшает состояние пациентов.

• моллюсков или ракообразных;
• кожу рыб или домашних птиц, свиней;
• свиное, гусиное мясо;
• копченая рыба или мясные продукты;
• субпродукты.

Прием алкоголя дополнительно ингибирует экскрецию уратов через мочеточник и мочевой пузырь. Поэтому следует избегать чрезмерного потребления, особенно пива.

Зерновые богаты пуринами. Зародыши ржи и пшеницы могут усугубить состояние пациентов. Продуктов из пшеничной муки следует избегать, что полезно для потери веса. Советуется отдавать предпочтение хлебу из цельного зерна.

Орехи также рекомендуются при гиперурикемии, так как они могут оказывать положительное влияние при риске сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно подходят миндаль, фундук и грецкие орехи.

Следует избегать использования дрожжей, если это возможно, поскольку они содержат очень много пуринов.

Соль, фосфатные и оксалатные соединения рекомендуется ограничить в рационе питания. Нельзя есть много щавелевой продукции и сахарных напитков. Высокая концентрация оксалатов содержится в ревене, а фосфатов – в коле.

Полезные продукты и примерное меню

Достаточный запас витамина С важен для лечения уратных камней: в исследовании показано, что ежедневное потребление аскорбиновой кислоты значительно снижает риск рецидива почечнокаменной болезни. При сопутствующих заболеваниях – сахарный диабет, оксалатурия – может потребоваться другой номер диеты.

Продукты, которые, эффективны против гиперурикемии и песке в почках:

• клубника;
• морковь;
• сельдерей;
• сливы;
• клюква;
• лук.

Вышеуказанные продукты можно принимать в виде сока, коктейля, десерта или. Сок из клюквы оказывает положительное влияние на организм и особенно на мочевыводящие пути.

Примерное лечебное меню:

• Завтрак: кипяченая вода (200 мл), овсяная каша;
• Обеда: гречка, яйца всмятку, салат из овощей;
• Ужин: 1 фрукт, отварная камбала, кипяченая вода или разбавленный фруктовый сок (300-400 мл).

Отзывы о различных диетах во многом сходны: уменьшенное потребление пуринов помогает избавиться от приступов подагры.

Последствия уратурии при отсутствии лечения

Если лечение не начинается своевременно, может возникнуть острый приступ подагры. Заболевание характеризуется опуханием, покраснением суставов и выраженной болью. Уратный камень в почке растет до тех пор, пока полностью не заблокирует отток мочи. При нарушении мочевыделительной функции существует риск появления инфекционных заболеваний.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/urolitiaz/dieta-pri-uratnyh-kamnjah-v-pochkah.html

Уратурия или избыточное количество мочекислых солей в урине

Мочекислый диатез или уратурия представляет собой вещественнообменное нарушение между жидкостями и солями в организме, при котором в урине обнаруживается избыточное содержание мочекислых солей.

Уратурия

При мочекислом диатезе соли выводятся из организма с уриной в виде мельчайших кристалликов. Они не видимы глазу и не ощущаются пациентом, но при отсутствии терапии могут привести к серьезным осложнениям. Уратурию относят к классам, имеющим код N00-N99 в международной классификации болезней по МКБ-10.

Патология одинаково распространена у детей и взрослого населения. При отсутствии должной терапии она приводит к развитию мочекаменной болезни.

Развивается уратурия на фоне злоупотребления продуктами, содержащими пуриновые компоненты. У детей патология развивается на фоне неправильного питания в первые годы жизни.

При нарушении режима питья кислотность урины повышается, что приводит к выпадению осадка в виде солей натрия и калия.

Если соли уратов в большом количестве откладываются в организме, то диагностируется мочекаменная патология, а при их отложении в суставных структурах выявляется подагра.

Почему развивается

Специалисты урологической сферы выделяют несколько провоцирующих факторов развития уратурии:

1. Злоупотребление спиртными напитками;
2. Регулярное употребление продуктов, содержащих пуриновые основания, к примеру, копченостей и мяса, субпродуктов и рыбы, сдобы и сыра, шоколада и кофе, бобовых и пр.
3. Нарушения почечной деятельности в результате воспалительного процесса или нарушений кровообращения;
4. При систематическом употреблении блюд, способствующих повышению кислотности мочи, к которым относят кислые яблоки, петрушку и щавель, листовой салат, шпинат и пр.;
5. Наследственная предрасположенность к повышенному содержанию уратов;
6. Понижение жидкостного режима, а также состояния, связанные со рвотой или поносом, перегревом и пр.

У детей уратурия обычно связана с незрелостью выделительной и почечной системы, из-за чего соли не могут полноценно раствориться и выйти из организма. Обычно ураты в детском организме скапливаются по причине преобладания в рационе малыша мясной пищи и скудности овощей. Иногда у деток ураты в избыточном количестве наблюдаются при дисбактериозах или глистных инвазиях.

Достаточно распространена уратурия при вынашивании ребенка, особенно на ранних сроках гестации. Патология никак себя не проявляет, а обнаружить ее можно только при диагностических лабораторных исследованиях с микроскопическим изучением осадка урины. Если содержание уратов в моче будет превышать норму, то есть все основания подозревать у пациента мочекаменную патологию.

Диагностика

Основным методом диагностики является общий анализ урины, который позволяет выявить присутствие солей в урине. Максимально допустимое содержание уратов в соответствующей графе отмечается двумя плюсиками.

Также в ходе исследования оценивается кислотность урины, содержание мочевой кислоты, солей магния, калия, кальция и пр. Проводится оценка и осадка мочи, для уратурии типично наличие красновато-коричневой мути.

Чтобы выявить наличие уратного песка, пациентам назначается ультразвуковая диагностика почечных структур. Также проводится и дифференциальная диагностика, назначаемая для определения состава солей в урине, поскольку достаточно часто помимо уратов в моче выявляются и фосфаты или оксалаты.

Принципы лечения

Если при выявлении уратурии отсутствуют симптоматические проявления мочеполовой инфекции, то лечение проводится посредством корректировки питания. Для этого пациентам назначается лечебный стол №6. Основной целью диетотерапии является исключение из меню продуктов, содержащих щавелевую кислоту и пуриновые основания. Также целью диеты является снижение кислотности молчи и уменьшение продукции мочевой кислоты.

Запрещено кушать жареное и пить спиртное, употреблять любые субпродукты и бобовые, грибные блюда и мясо. Запрещены кислые яблоки и щавель, салаты листовые, смородина и пр.

Также нужно отказаться сладостей и сдобы, шоколада и кофе. Основу рациона должны составлять блюда из круп и овощей, мясо можно кушать только отварное и не чаще 2 р/нед.

Также полезна молочная продукция и вчерашний хлеб, ягоды и фрукты, только сладкие, минералка щелочная и пр.

Также пациентам с уратурией необходимо сократить употребление соли, а вот питьевой режим надо повысить, выпивая в сутки не меньше 2-3 л воды. Нужно почаще гулять на свежем воздухе.

Помимо диеты пациентам назначаются и медикаментозные средства:

• Панангин или Аспаркам – отлично выводит из организма уратные мочекислые соли;
• Блемарен – способствует ощелачиванию урины, помогая уратам раствориться;
• Аллопуринол – препарат разрушает мочекислый синтез.
• Для увеличения мочеоттока назначаются препараты вроде Канефрона, Уролесана или Фитолизина.

Любые препараты нужно принимать исключительно по врачебному предписанию, ведь грамотную схему терапии сможет составить только доктор.

В качестве дополнительной помощи может быть рекомендована фитотерапия, которая подразумевает прием травяных сборов, оказывающих мочегонный эффект, к примеру, настойка пол-палы и пр.

Это растение содержит сапонины и полисахариды, флавоноиды и прочие биоактивные компоненты, при этом никаких побочных реакций применение данной травы не дает.

Необходим серьезный подход к терапии патологии и рациону питания с исключением вредных блюд.

В особенно сложных случаях пациентам проводится более серьезная терапия вроде эндоскопического, дистанционного или контактного вмешательства, дробления конкрементов лазерным или ударно-волновым путем, либо хирургическое удаление камней.

Только запущенные состояния приводят к опасным осложнениям, повреждениям тканей и серьезным хирургическим вмешательствам. Если же уратурия будет выявлена своевременно, то и камнеобразования удастся избежать.

Источник: http://odsis.ru/uraturiya-u-detej-i-vzroslyh-kod-po-mkb-10-prichiny-lechenie-dieta/

Дисметаболическая нефропатия у детей :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Название: Дисметаболическая нефропатия у детей.

Дисметаболическая нефропатия у детей

 Дисметаболическая нефропатия у детей. Структурные и функциональные изменения почек, развивающиеся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией. Дисметаболическая нефропатия у детей клинически может проявляться аллергией и зудом кожи, отеками, болями в пояснице, гипотонией, выделением мутной мочи.

У детей дисметаболическая нефропатия обычно впервые диагностируется при исследовании общего анализа мочи; расширенная диагностика включает УЗИ почек, биохимический анализ мочи.

Лечение дисметаболической нефропатии у детей проводится с учетом ее вида и включает диету, медикаментозную коррекцию метаболических нарушений и физико-химических свойств мочи, фитотерапию.

Дисметаболическая нефропатия у детей – группа обменных нарушений, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой различных солей (оксалатов, уратов, фосфатов) и как следствие — повреждением почечных структур.

В детской урологии дисметаболические нефропатии составляют около 27-64% всех заболеваний мочевыделительной системы у детей; в практике педиатрии признаки обменных нарушений в моче встречаются практически у каждого третьего ребенка.

Дети с дисметаболическими нефропатиями относятся к группе высокого риска по развитию интерстициального нефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

В зависимости от состава солей различают дисметаболические нефропатии у детей, протекающие с: оксалатно-кальциевой кристаллурией (85-90%). фосфатной кристаллурией (3–10%).   уратной кристаллурией (5%). цистиновой кристаллурией (3%).  смешанной (оксалатно/фосфатно-уратной) кристаллурией.

С учетом причин возникновения выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии у детей.

К группе вторичных нефропатий у детей относятся различные дисметаболические расстройства, протекающие с кристаллурией и развивающиеся на фоне поражения других органов.

Дисметаболическая нефропатия у детей – полиэтиологичный синдром, возникающий при участии множества факторов. Общими причинами могут выступать отравления и интоксикации, тяжелые физические нагрузки, длительный прием лекарственных веществ, монодефицитные диеты. Отмечено частое развитие дисметаболической нефропатии у детей, рожденных от беременности, протекавшей с поздним токсикозом и гипоксией плода, а также детей с нервно-артритическим диатезом.

Первичные нефропатии могут быть обусловлены метаболическими нарушениями у родственников ребенка либо накопле­нными мутациями, вызывающими дисба­ланс регуляторных клеточных ме­ханизмов у него самого.

Кроме общих причин, в возникновении того или иного вида дисметаболической нефропатии у детей имеет значение воздействие частных факторов.  Оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей (оксалурия) патогенетически связана с нарушением обмена кальция и солей щавелевой кислоты (оксалатов). Определенную роль в ее развитии играет дефицит витаминов А, В6, Е, магния, калия; передозировка витамина D в процессе лечения рахита; повышенное поступление оксалатов с пищей. Оксалатная дисметаболическая нефропатия часто встречается у детей с болезнью Крона, энтеритом, колитом, хроническим панкреатитом, дискинезией желчевыводящих путей, сахарным диабетом, пиелонефритом.

Уратная дисметаболическая нефропатия у детей характеризуется выделением с мочой и отложением в почках уратов — натриевой соли мочевой кислоты. Первичная (наследственная) уратурия чаще всего встречается у детей с синдромом Леша-Найхана.

Вторичные нефропатии сопровождают течение эритремии, гемолитической анемии у детей, миеломной болезни, пиелонефрита. Возможно развитие уратной дисметаболической нефропатии у детей, получающих лечение цитостатиками, тиазидовыми диуретиками, салицилатами, циклоспорином А и тд.

Причинами фосфатурии могут выступать хроническая мочевая инфекция, первичный и вторичный гиперпаратиреоз, заболевания ЦНС.

Цистинурия развивается при системном нарушении обмена цистина – цистинозе, характеризующемся внутриклеточным и внеклеточным накоплением кристаллов цистина в интерстиции и канальцах почек, селезенке, печени, лимфоузлах, клетках крови, костном мозге, нервной и мышечной ткани. Вторичная цистиновая дисметаболическая нефропатия у детей обычно связана с пиелонефритом или тубулярным интерстициальным нефритом.

Признаки оксалатной дисметаболической нефропатии у ребенка могут манифестировать уже в период новорожденности, однако в большинстве случаев заболевание длительное время протекает латентно. В родословной детей с дисметаболической нефропатией отмечаются артропатии, подагра, спондилез, мочекаменная болезнь, желчнокаменная болезнь, сахарный диабет.  Чаще всего кристаллурия обнаруживается у детей 5-7 лет случайно, при исследовании общего анализа мочи. Внимательные родители могут заметить, что на вид моча ребенка мутная, с осадком, нередко образует на стенках горшка трудно смываемый налет.

 При дисметаболической нефропатии у детей отмечается склонность к аллергическим кожным реакциям, вегето-сосудистой дистонии, гипотонии, головным болям, артралгиям, ожирению.

Дети могут испытывать повышенную утомляемость, колющие боли в пояснице, частые и болезненные мочеиспускания, энурез, покраснение и зуд в области наружных половых органов, мышечную гипотонию, субфебрилитет, диспепсии, вздутие живота.

Кроме педиатра, в диагностике дисметаболической нефропатии у детей обязательно должен участвовать детский нефролог или детский уролог.  Общий анализ мочи выявляет кристаллурию, протеинурию, гематурию, абактериальную лейкоцитурию, цилиндрурию. При биохимическом исследовании мочи определяется повышенная концентрация тех или иных солей (оксалатов, фосфатов, уратов и тд ). В комплексе лабораторной диагностики проводятся функциональные пробы мочи по Зимницкому, Аддису–Каковскому, Нечипоренко, определение рН мочи. При наслоении вторичной бактериальной инфекции необходимо бактериологическое исследование мочи на микрофлору.  УЗИ почек и мочевого пузыря у детей с дисметаболической нефропатией может обнаруживать кристаллические включения, указывающие на наличие песка или конкрементов.

Дисметаболическую нефропатию у детей следует отличать от транзиторной кристаллурии, связанной с ОРВИ, обильным приемом некоторых продуктов.

К основным принципам лечения дисметаболической нефропатии у детей относятся: соблюдение рациональной диеты, нормализация обменных процессов, устранение условий для кристаллообразования и усиление выведения солей.

При оксалатной дисметаболической нефропатии у детей из рациона исключаются мясные бульоны, шпинат, щавель, клюква, морковь, свекла, какао, шоколад; предпочтение отдается картофельно-капустной диете. Медикаментозная терапия проводится мембранотропными препаратами (витамин В6, А, диметилоксобутилфосфонилдиметил) и антиоксидантами (витамин Е).  Диета при уратной дисметаболической нефропатии у детей не должна содержать продукты, богатые пуриновыми основаниями (почки, печень, мясные бульоны, фасоль, горох, какао и тд ).

Основу рациона составляют молочные и растительные продукты. Для снижения синтеза мочевой кислоты назначается аллопуринол, никотинамид, фитосборы и тд.  При фосфатной дисметаболической нефропатии у детей рекомендуется ограничение продуктов, богатых фосфором (сыров, печени, бобовых, курицы, шоколада). Необходимо подкисление мочи за счет употребления минеральных вод и лекарственных препаратов (аскорбиновой кислоты, настойки корня марены красильной).

Лечение цистиноза включает диету с исключением из питания ребенка продуктов, богатых серосодержащими аминокислотами и метионином (рыбы, творога, яиц и тд ). Важно обязательное подщелачивание мочи с помощью цитратной смеси, раствора гидрокарбоната натрия, щелочных минеральных вод. С целью предупреждения кристаллизации цистина назначается прием пеницилламина.

При любом виде дисметаболической нефропатии у детей важна достаточная водная нагрузка, способствующая уменьшению концентрации солей в моче, соблюдение ребенком режима принудительного мочеиспускания (через каждые 1,5-2 ч). В качестве альтернативной коррекции метаболических процессов может проводиться гомеопатическое лечение под контролем детского гомеопата.

В случае несоблюдения общего и терапевтического режима естественным исходом нефропатии является пиелонефрит и мочекаменная болезнь.

При цистинозе больные, как правило, нуждаются в трансплантации почки, однако выпадение кристаллов цистина со временем развивается и в трансплантате, приводя к гибели детей в возрасте 15–19 лет.

Диспансерное наблюдение детей с дисметаболической нефропатией проводится педиатром и детским нефрологом. Профилактика дисметаболической нефропатии у детей требует соблюдения детьми питьевого режима, исключение действия предрасполагающих факторов, лечение сопутствующей патологии, обследование детей из групп риска.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32685