Эндоскопическая симпатэктомия: техника операции, послеоперационный период, возможные осложнения, цена и отзывы

Как-то выпала я не только из рядов авторов айрека, но и вообще, из жизни. В конце августа этого года я почувствовала недомогание. А именно боли в лице. В больницу не ходила, так как уже сталкивалась с болями в лице в виде воспаления лицевого нерва. Лечение никакого эффекта не принесло. Болело сильно, особенно возле носа.

Я терпя и скрепя зубами вышла на работу. Но терпеть не смогла и пошла в больницу. В первую очередь пошла к неврологу, она увидев мой отек на лице, отправила меня к стоматологу. И началось! Дело было в городской государственной поликлинике.

Гладя мой снимок он и сказал мне очень неприятную новость. У меня киста гайморовой пазухи.

Киста гайморовой пазухи

Киста гайморовой пазухи

Я очень мнительный человек, паникер одним словом. Сразу стало плохо. Навернулись слезы на глаза. Я очень надеялась на консервативное лечение. Но увы. Двухнедельное лечение антибиотиками мне не помогло. Как и предупредил меня лор, что в основном кисту удаляют только оперативно.

Немного отвлекусь.

Почти все лето у меня был насморк, не гнойный, а просто, как вода. Я его то лечила, то забывала. И потом, когда заболело лицо, я его ещё и синей лампой грела! А этого ни в коем случае делать нельзя. Вот и нагрела себе кисту. Может она у меня и была, а я и не знала, пока не заболела.

Думаю, что из-за недолеченного насморка у меня и возникли последущие пролемы.

Лор отправил меня на КТ. Там и подтвердился мой диагноз. Киста левой пазухи и гайморит правой пазухи. При том, что киста расположилась на задней стенке и давила очень на лицевой нерв.

Эндоскопическая операция в гайморовых пазухах

Это капец! В итоге КТ я делала два раза. Для подтверждения.

Киста гайморовой пазухи

Киста гайморовой пазухи

Лицо болело нещадно!!! Особенно где была киста. Держалась температура 37,2. Была сильная слабость, нос не дышал. Отекла вся левая часть лица. Лор посоветовал сделать прокол левой пазухи, чтобы проколоть кисту и тем самым облегчить мне боль. Вытекла бы жидкость и перестало болеть. Я знала, что мне это не поможет, но пошла на это.

Только чтобы избежать операции. Даже учитывая все риски повторного роста кисты после прокола. Честно?! Я думала что прокол, это больно. Все самое страшное было только впереди. Прокол описывать не буду. Было очень больно, с первого раза врач проколоть не смог. Лидокаин меня не брал. Кое как пробил мне пазуху, кисту не пробил.

Промыл антибиотиком и отправил домой. Все время, пока я болела и болею, все происходит как во сне. Так быстро это на меня обрушилось. Боли не проходили и я решилась на операцию.

Пришла к лору, он назначил пакет анализов для подготовки к операции, кардиограмму. Все я это сделала. Анализы кстати, плохие. Лимфоциты очень высокие.

С марта выросли в два раза.

Лор рассказал, как будет проходить операция. ЧТо делается под губой в десне небольшой надрез, пробивается дырочка и вводиться эндоскоп с камерой. Все проецируется на большой экран. Далее специальным инструментом извлекается киста.

Три дня перед операцией пила кровоостанавливающее. Так как операция многокровная.

Поступила в больницу 16 октября днем. Палата на пять человек. В палате я была одна.

Эндоскопическая операция в гайморовых пазухах

Эндоскопическая операция в гайморовых пазухах

Эндоскопическая операция в гайморовых пазухах

Еще пытаюсь улыбаться)

Вечером лор отвёл меня к анастезиологу. Тот заполнил свои документы, много меня спрашивал. Я тоже задавала ему вопросы. Самый главный мой вопрос был — будет ли мне больно и буду ли я что-то чувствовать? Сказал нет, это же общий наркоз. Но не очень глубокий. Так как операция не очень сложная.

Господи, знала бы я, ЧТО меня ждёт!!!

На следующий день ждала своей очереди на операцию. Ничего не ела, немного пила. Врач назначил список лекарств, которые кололи перед и после операции. В том числе антибиотик дорогой, который мне не подошел, вызвал аллергию.

Пришла сестра, установила мне в вену катетер, ввела кровоостанавливающее и антибиотик.

Эндоскопическая операция в гайморовых пазухах

Ушла. Я все ждала своей очереди. Пришел другой анастезиолог, меня об этом предупредил вчерашний врач, что на операции будет другой специалист. Как испорченный телефон! Опять пришлось по новой все повторять. И опять я спросила, буду ли все чувствовать? Сказал — не выдумывай и ушел. Лор бегал ко мне каждый час, все ждали своей очереди.

Эндоскопическая операция в гайморовых пазухах

Ну вот пришла сестричка и сделала мне предмедикацию. Меня естественно повело, димедрол все таки. Привезли каталку, раздели до трусов и повезли в операционную. Пишу и вся трясусь. Не знаю, когда я все это забуду? Привезли меня в операционную, я перелезла на кушетку. Пристегнули руки, ноги и стали вводить наркоз. И тут началось.

Поверьте мне! Я такой боли, ужаса и страха никогда в своей жизни не испытывала! Я помню почти все. Как сделали разрез, как оттягивали до уха губу, (щас зареву), самое страшное — как долотом пробивали мою многострадальную челюсть! Как хрустел мой череп! Как я кричала внутри своего тела. Как чувствовала все инструменты внутри меня.

Как чувствовала бегущую кровь в горле. В какой то момент я подумала, что умерла. Когда накрыли чем то глаза. Я не могла пошевелить ни рукой, ни ногой. Тело не слушалось, а мозги то работали и не отключились. Не знаю, как я заставила свои пальцы на ногах пошивелиться, но сестра заметила и закричала, что я ногами дёргаю. Ещё немного помню их разговоры между собой.

Дальше отключка. Думаю потеряла сознание от боли. Пришла в себя в реанимации. Пробыла там два часа. Как подошёл ко мне анастезиолог и я могла говорить, я сказала, что все чувствовала, слышала их. Он не поверил. Пока я не сказала, про то, о чем они говорили и про свои дергающие ноги. Дали грелку со льдом на лицо. От отека меня это не спасло.

Приехали девочки из хирургии и забрали меня в палату.

Когда я увидела маму, тут и расплакалась. Потому что подумала, что больше не не увижу. Такая казалось бы банальная операция обернулась огромным разрезом под губой, вместо обещанного двух сантиметрового надреза.

Как объяснил лор, у меня очень крепкие кости черепа ( что и было понятно при проколе пазухи) что пришлось делать больший надрез и извлекать кисту. Гноя в пазухе не было. Киста была очень плотной, но ее извлекли и зачистили пазуху до кости.

Никаких тампонад или бинтов мне не вставляли. Ничего не промывали. Просто сделали конкретную зачистку в пазухе. После операции отека еще не было. Только ближе к вечеру. От наркоза отходила тяжело, тошнило и кружилась голова. Болела очень надорваная губа.

Но лицо еще не болело. Сделали обезболивающее.

На утро разесло щеку и уже чувствовалась боль. Языком нащупала нитки и шов. Снимать его будут через неделю. Ничего не кровит, из носа не течет. Попросилась домой, с тем условием, что буду приходить на капельницы.

Обошлось все это мне в 6000 грн. + бесконечные лекарства.

К чему все это я написала? Да к тому что требуйте нормальное к себе отношение! Хороший наркоз и нормальный уход!

И если вы знаете, что у вас есть такая киста и она вам не приносит дискомфорта, не торопитесь делать операцию! Антибитоиками она не лечится, только операция. И то, если она необходима!

Дополняю отзыв 06 ноября 2019.

Я до сих пор не выписана со стационара. После проведенной операции у меня начались осложнения. В гайморовой пазухе скопилась и зареклась кровь. Мне никто не поставил после операции ни дренаж, ни тампоны. Хотя я сто раз спросила об этом. Естественно кровь скопилась в пазухе и образовался очень плотный отек.

Болело ужасно! Когда сняли швы, стало немного полегче. Это было в пятницу, а в субботу через свищ в десне стала выходить густая кровь темного цвета. Боже мой, какое я получила облегчение. Позвонила доктору и мы договорились встретиться в стационаре в воскресенье.

Я попросила поставить мне дренаж, но доктор отказался, а просто стал на протяжении недели надрезать постоянно заростающий свищ, чтобы выходила кровь. Я продолжала пить кровоостанавливающее, пить лимфомиазот от отека и очередной антибиотик. Все болело во рту и тянуло.

Я очень устала от боли и ситуации непонятной! Кровь постепенно перестала выходить и шла просто лимфа. Доктор хотел, чтобы все вышло, поэтому постоянно надрезал десну. Но все текло и тепло. Решил доктор поставить дренаж. Поставил дренаж в виде длинной белой ленты.

На следующий день выпал дренаж и врач обратно стал запихивать этот грязный кусок дренажа! Я ведь спросила, можно ли это делать или нет, сказал можно. В этот вечер стало болеть лицо сильнее, где стоял дренаж. Но я терпела. На следующий день попросила снять дренаж. И когда я пришла домой после снятия, из отверстия пошел гной.

Поставили резиновый дренаж. Будут промывать антибиотиком пазуху. Так как меня ещё врач не выписал, лежу на койке. Доктор всю вину взял на себя, естественно и сделал операцию бесплатно. И как оказалось, у меня была не киста, а ангиофиброма. Это в десять раз хуже кисты.

Источник: https://irecommend.ru/content/kak-ya-perezhila-ad-obshchii-narkoz-ne-srabotal-slabonervnym-ne-chitat

Симпатэктомия — радикально убираем повышенную потливость

Экспертная оценка

Симпатэктомия применятся уже относительно давно. Уже много пациентов ощутили на себе результаты операции. Я стараюсь собирать данные, которые касаются отдаленного периода, т.е. хотя бы 8-10 лет.

По моим наблюдениям, эффект от операции есть практически всегда. Редко, но бывает, что его нет.
Чаще всего мы делаем торакальную симпатэктомию при гипергидрозе ладоней.

Многие пациенты отмечают, что через какое-то время потеть начинают какие-то другие участки теля, но не сильно. Это называется компенсаторный гипрегидроз.

Всегда присутствует риск рецидива. К сожалению, это не зависит от конкретного способа проведения операции. В зависимости от степени выраженности проблемы требуется повторное вмешательство или применение консервативных методик.

• Симпатэктомия при гипергидрозе – это оперативное вмешательство, которое заключается в механической блокаде передачи нервных импульсов по симпатическому стволу, в результате чего на определенном участке тела потовые железы перестают работать.

Есть три методики проведения данной операции:

• традиционная;
• эндоскопическая;
• чрезкожная.

Традиционная техника предполагает открытый доступ к нервному стволу. Для этого хирургу необходимо делать большие разрезы.

Естественно, что такое вмешательство очень длительное, травматичное, сопровождается  серьезными побочными явлениями и образованием грубых больших рубцов.

Современная техника выполнения во многом отличается. Она называется эндоскопической, т.к. производится при помощи видеоэндоскопического оборудования.

Ее плюсы очевидны:

• благодаря тому, что достаточно всего лишь несколько небольших разрезов, отмечается хороший косметический эффект – образуются совершенно малозаметные рубцы;
• длительность реабилитационного периода у большинства пациентов не превышает одной недели

Суть чрезкожной методики состоит в следующем. Через маленький прокол при помощи тонкой иглы в нерв вводится химическое вещество, или же производится электродеструкция. Процедура не очень удобна для врача, т.к. приходится производить манипуляции только под контролем рентгена.

Четко визуализируется только инструмент, но не органы, сосуды и нервы, из-за чего они часто травмируются. По этой причине такие операции не получили распространения.

Хирургическое лечение гипергидроза производится только тогда, когда уже испробованы другие, менее инвазивные методы !!!

Методики проведения

Симпатический ствол это часть вегетативной нервной системы. Он контролирует деятельность потовых желез, посылая к ним нервные импульсы.

Анатомически он представляет собой несколько узлов, так называемых ганглиев, которые располагаются вдоль позвоночника. Они связаны между собой и со спинным мозгом.

Целью операции симпатэктомии при гипергидрозе является блокирование нервных импульсов, поступающих по симпатическому стволу к потовым железам.

Это может быть достигнуто следующими способами:

• Разрушением нервных волокон высокочастотным током. Этот метод имеет как достоинства, так и недостатки. С одной стороны, можно быстро и радикально купировать симптомы, с другой – при появлении серьезных побочных явлений не получится повлиять на это, т.к. такое вмешательство необратимо;
• Клипирование. В этом случае волокна не перерезаются, а только пережимаются специальными титановыми скобами. Это более предпочтительный метод, т.к. при развитии нежелательных послеоперационных симптомов можно снять зажимы и восстановить нервную проводимость.

Эндоскопическая торакальная (грудная) симпатэктомия

Это частичное удаление нервов, расположенных в грудной клетке, ответственных за стимуляцию потовых желез. Производится удаление, пересечение или клипирование части симпатического ствола. Показанием является гипергидроз подмышек, ладоней, головы, лица и шеи.

Выполняется под общим наркозом и длится в среднем не более 90 минут. Обычно производится один или два разреза длиной 1см в подмышечной области.

Перед рассечением хирург производит местное обезболивание межреберной области, что  значительно снижает болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Через разрез в грудную клетку вводится эндоскоп, а также накачивается воздух для того чтобы симпатический ствол хорошо визуализировался. Нерв блокируется наложением титановых клипс или просто перерезается, благодаря чему к потовым железам перестают доходить импульсы.

Аналогичные манипуляции производятся с другой стороны.

В конце процедуры воздух откачивается, раны зашиваются рассасывающимися нитями, что позволяет избежать в последующем болезненного процесса снятия швов. В грудную клетку вводятся дренажные трубки, которые удаляются через несколько часов, максимально в течение суток.

Пациент нуждается в госпитализации в течение 1-4 суток. В послеоперационном периоде необходимо избегать тяжелых физических нагрузок в течение месяца.

Успешность торакальной симпатэктомии при гипергидрозе составляет около 90%. По некоторым данным – 95-98%.

Поясничная эндоскопическая симпатэктомия

Заключается в рассечении или клипировании симпатического ствола в области поясничных ганглиев L3,4.

Проводится под общим интубационным наркозом или перидуральной анестезией. Разрез кожи осуществляются на боковой части живота в месте пересечения прямых и косых мышц живота. Его длина равна приблизительно 3-4 см.

Затем рассекается подкожно-жировая клетчатка, осуществляется поэтапное расслоение тканей забрюшинного пространства и постепенное введение эндоскопа.

Симпатический ствол расположен очень глубоко — между аортой и поясничными мышцами (слева), между нижней полой веной и поясничными мышцами (справа). Такое расположение делает доступ к нему не всегда удобным, а иногда и очень сложным для врача.

Также следует учитывать возможные анатомические особенности пациента или изменения в результате, к примеру, перенесенных в прошлом воспалительных процессов. Это усложняет ход операции.

В большинстве случаев для обеспечения хорошего эффекта необходимо удалить 3-4 ганглия с обеих сторон.

Процедура длится около 1,5 часов.

Как только нерв будет заблокирован, стопы перестают потеть. Это наблюдается в 99% случаев. Отдаленные результаты незначительно отличаются. У некоторых пациентов через несколько месяцев появляется небольшая потливость.

Какие могут быть осложнения ?

Симпатэктомия при гиперидрозе связана с определенным риском. Это не зависит от методики проведения и типа вмешательства.

Осложнения могут быть следующие:

• кровотечение – встречаются нечасто, но, все же, вероятность их нельзя исключить. Во время торакальной симпатэктомии оно может быть вызвано повреждением кожи, межреберных промежутков или крупных кровеносных сосудов;
• пневмо- и гемоторакс – попадание воздуха (крови) в плевральную полость;
• остановка сердечной деятельности во время операции;
• инфицирование;
• компенсационный гипергидроз – повышенная потливость может возникнуть в других местах;
• синдром Горнера (при поражении внутригрудного звездчатого узла) – заключается в опущении верхнего века, сужении зрачка, западении глазного яблока. Обычно его появление связано со слишком обширным хирургическим вмешательством, однако возникает он очень редко;
• постсимпатэктомический болевой синдром;
• чрезмерная сухость ладоней, которая со временем уменьшается;
• нарушения вкуса;
• невралгия, нарушение эякуяции как последствия поясничной симпатэктомии.

У некоторых пациентов вообще не наблюдается эффект. Повышенная потливость остается, и даже может усиливаться. В большинстве случаев это объясняется наличием дополнительных проводящих путей, так называемым нервам Кунца.

Однако чаще всего если потливость и усиливается, то все же не достигает прежнего уровня. Альтернативных нервных путей в количественном плане оказывается недостаточно для этого.

Восстановление удаленного сегмента симпатического ствола произойти не может.

Что касается компенсаторного гипергидроза, то он может быть настолько выраженным, что приходится снимать клипсы. Симпатический ствол в таком случае восстанавливается, компенсаторная потливость исчезает, но и первичная проблема также возвращается.

По данным статистических исследований, осложнения наблюдаются только в 5% случаев.

Подготовительный этап и какие могут быть противопоказания

Перед операцией пациент должен пройти тщательное медицинское обследование.

Что касается анализов, то для симпатэктомии они стандартные:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимия крови;
• определение группы и резус-фактора;
• анализ на ВИЧ, RW (сифилис), гепатит А,В;
• ЭКГ;
• флюорография.

Для врача очень важно выяснить, нет ли каких-либо противопоказаний из следующего списка:

• сахарный диабет;
• инфекционные заболевания;
• патология эндокринной системы;
• вторичный гипергидроз;
• оперативные вмешательства в брюшной полости в анамнезе;
• тяжелые формы плеврита и эмфиземы легких;
• сердечная и дыхательная недостаточность.

Обязательно проводится потоотделительный тест, при помощи которого четко определяются размеры зон гипергидроза. От этого зависит уровень, на котором хирург будет пересекать или клипировать симпатические волокна.

Где делают и сколько стоит ?

Хирургическое лечение потливости производится в городских многопрофильных больницах и частных клиниках.

В Москве цены на симпатэктомию при гипергидрозе совершенно различные:

• торакальная симпатэктомия — открытая 10 000-50 000 рублей, эндоскопическая – 6.000 — 60.000 рублей;
• поясничная симпатэктомия — открытая 8 000-50 000 рублей, эндоскопическая – 15.000 — 88.000 рублей.

Высококлассное оборудование, современные анестезиологические аппараты и, самое главное, опытные специалисты – все это обеспечивает высокую эффективность и безопасность операции !

Источник: http://ProPotlivost.com/lechenie/simpatehktomiya.html

Торакальная симпатэктомия: нюансы операции

Постоянно и чрезмерно потные ладони – явление неприятное и довольно часто встречающееся. Справиться с такой проблемой возможно несколькими способами. Наиболее распространенным оперативным методом лечения является торакальная симпатэктомия. Однако, при всей простоте, операция имеет свои нюансы. Подробнее о них, и о том, почему так важно, чтобы данную процедуру выполнял именно торакальный хирург, нам рассказывает руководитель Центра лечения гипергидроза в Москве, к.м.н. Кузьмичев Владимир Александрович.

— Владимир Александрович, в каких случаях проводится торакальная симпатэктомия?

— К торакальной симпатэктомии обращаются только в тех случаях, когда консервативные методы не помогают. Основные из них – это концентрированные медицинские антиперспиранты, ионофорез и инъекции ботулотоксинов (Ботокса).

Последние являются наиболее результативными и позволяют справиться с гипергидрозом сильной степени выраженности. При этом, особенность данного лечения заключается в том, что оно не обладает никакими побочными эффектами.

Тем не менее, существует группа пациентов, которым справиться с ладонным гипергидрозом удается только с помощью оперативных методов, конкретнее с применением эндоскопической торакальной симпатэктомии. Это относится, в первую очередь, к людям с довольно сильным потоотделением ладоней, и к тем, кому не достаточно помог ионофорез.

К этой группе относятся так же те пациенты, для которых инъекции ботулотоксинов не доступны по материальным причинам, либо их действие оказывается слишком коротким.

Торакальная симпатэктомия показана и при покраснении лица, так называемый Блашинг Синдром, эритрофобия. Однако стоит учесть тот факт, что он помогает не при всех формах покраснения, а лишь при весьма специфических.

Третьим видом показаний могут быть болевые синдромы в конечностях, вследствие предшествующих травм. Торакальная симпатэктомия применяется и как вспомогательный метод, например, после операции по пересадки нервов при травме. В этом случае она помогает их регенерации.

— Такая операция покрывается полисом ОМС?

— В России сам гипергидроз, будь то подмышечный или ладонный, не входит в перечень заболеваний, лечение которых подлежит покрытию страховым полисом. Соответственно и эндоскопическая торакальная симпатэктомия не входит в перечень обеспечиваемых региональными стандартами заболеваний. Плюс при проведении симпатэктомии важно понимать, кому следует ее проводить, а кому нет.

— И в каких случаях нельзя проводить сипатэктомию?

— Противопоказания к торакальной симпатэктомии строятся на основании ожидаемых рисков побочных проявлений операции. В частности, ведущем риском при симпатэктомии является потливость туловища.

Соответственно, проводить данную операцию у таких пациентов крайне не желательно. Дополнительным функциональным противопоказанием является наличие у пациентов редкого пульса.

Связано это с тем, что операция сама по себе приводит к снижению частоты сердечных сокращений, и если у человека исходный редкий пульс, то операция лишь усугубит проблему.

Запрещено проводить симпатэктомию и профессиональным спортсменам или же тем, у кого работа связана с большой аэробной нагрузкой. Я часто отказывал профессиональным спортсменам, находящимся в состоянии активного периода своей карьеры.

Естественно, к противопоказаниям относятся и общие заболевания. Сюда же входит перенесенная до этого серьезная пневмония и оперативные вмешательства на легкие. Связано это с тем, что возникает спаечный процесс, который затрудняет проведение операции.

— Когда стали практиковать симпатэктомию в России?

— Симпатэктомию эпизодически проводят вот уже на протяжении 20 лет. Распространение данная операция получила где-то в начале 2000-х, а мы являемся пионерами этой методики на нашей Родине.

За рубежом первая операция была выполнена в конце 1940-х годов в Германии австрийским хирургом Куксом. Но широко использоваться эндоскопическая симпатэктомия стала в начале 1990-х. Распространителем технологии по всему миру была клиника в Швеции. Поэтому, в настоящее время, данная процедура используется практически во всех странах.

— Как долго Вы практикуете торакальную симпатэктомию?

Операции такого рода мы проводим больше 12 лет. Уже сделано более 1500 хирургических вмешательств.

На самом деле, при кажущейся простоте, операция таит в себе риск достаточно серьезных осложнений.

Стоит отметить, что у хирурга, обладающим определенным, значительным опытом проведения операции в сочетании с опытом в торакальной хирургии, риск минимален или сводится к нулю.

— Вы согласны с мнением, что симпатэктомию должны проводить только торакальные хирурги?

— Да, абсолютно. Поскольку оценить состояние легкого, спаек и пневмостаза может только торакальный хирург. Обычный хирург не обладает данным, свойственным первому, опытом. Отсюда и возникают неверные суждения, выводы, метод лечения, что приводит к плохим результатам операции.

— А какие клинические случаи из Вашей практики подтверждают доводы о том, что эндоскопическую симпатэктомию должны выполнять торакальные хирурги?

— В данном случае опыт торакальной хирургии позволяет распознать определенные ситуации, при которых меняется принцип операции.

Например, примерно у 1 из 500 пациентов встречается такое состояние как доля непарной вены.

Это довольно редкая аномалия, которая характеризуется наличием фиброзной перепонки, закрывающей верхние грудные отделы симпатического ствола. Мы сталкивались с такой ситуацией дважды.

Естественно, поскольку у нас был необходимый опыт, операция прошла без проблем. Однако, если операцию бы делал не торакальный хирург, то я уверен практически на 100 %, этого проявления не заметили бы.

Или же иногда,у оперируемого находят спаечные процессы. Нам достаточно сразу определить насколько операция будет преодолима, и что нужно сделать для того, чтобы обезопасить состояние пациента.

Это дополнительное объяснение, почему оперировать должны именно торакальные хирургии.

На мой взгляд, проводить торакальную симпатэктомию, будучи общим хирургом, пластическим хирургом или даже урологом (что встречается даже в московских клиниках) просто ничто иное, как преступление по отношению к пациенту.

Самое удивительное, что оперирующий хирург, не обладающий опытом в торакальной хирургии, иногда даже не осознает, какому риску он подвергает пациента своей некомпетентностью. За рубежом такое в принципе невозможно, и хирург и клиника были бы оштрафованы на огромные суммы за несоблюдение медицинских предписаний.

— А если все же была проведена неудачная симпатэктомия, можно ли все-таки исправить неудовлетворительный результат?

— Провести повторную операцию можно.

В своей практике нам не раз приходилось повторно оперировать, анализировать истории болезни и наблюдать таких пациентов, которые делали операцию у неопытных хирургов, не являющихся торакальными.

Крайне обидно, что в тех случаях, когда операция могла быть выполнена без травм и осложнений, приходилась делать вторичные операции и решать последствия совершенно нелепых вмешательств.

— Какие самые важные нюансы у операции Вы можете назвать, практикуя ее уже много лет?

— В первую очередь нужно сказать, что эта операция качества жизни, поэтому пациент должен быть застрахован от малейших осложнений. К минимуму должны быть сведены и болевые ощущения в послеоперационном периоде.

Очень важным нюансом является правильная анестезия. Но самое главное в этом случае — это отбор пациентов.

Нам очень часто приходится рассматривать ситуации, когда операция была сделана не по показаниям, либо со значительным расширением показаний.

Еще одна ошибка докторов заключается в том, что они не информируют о возможных консервативных методах лечения, либо делают это без должного объяснения побочных эффектов.

Кроме этого, операция также должна проводиться в достаточно оснащенном учреждении. Обычные процедурные здесь ни в коем случае не подойдут.

Наконец, операция должна быть сделана технически правильно.

В нашей практике было такое, что приходилось 4 раза переделывать операции проведенные не торакальными хирургами (в одном случае — эндоскопическим общим хирургом, в 3-х других пластическими хирургами и урологами) – когда те просто не находили нерв, а вместо этого повреждали вспомогательные нервы, что приводило к выраженной дисэстезии на руках.

— Каковы Ваши рекомендации пациентам, которые планируют такую операцию?

— Во-первых, не следует рассматривать торакальную симпатэктомию как панацею и как первый метод избавления от проблемы ладонного гипергидроза.

Необходимо тщательно проанализировать возможности консервативного лечения и обдумать риски побочных эффектов. Во-вторых, нужно обязательно получить несколько мнений и правильно подойти к выбору хирурга.

Источник: https://Estetmedicina.ru/estetika/glavnaya-tema/torakalnaya-simpatektomiya-nyuansy-operatsii/

Поясничная симпатэктомия

Поясничная симпатэктомия – это хирургический способ лечения гипергидроза, а также хронической недостаточности артериального кровоснабжения нижних конечностей при помощи резекции 2 – 4 ганглия поясничного отдела позвоночного столба. Оперативное вмешательство при таких заболеваниях проводится с использованием ретроперитонеального доступа, однако наиболее эффективным способом лечения является применение симпатэктомии поясничной, позволяющей улучшить кровоток.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к проведению операции, помимо гипергидроза, являются:

• развитие диабетической ангиопатии;
• облитерирующие эндартриты;
• неспецифические артриты 1 и 2 стадий;
• 3 стадия постфлебитического синдрома глубоких венозных нарушений в нижних конечностях;
• облитерирующие атеросклерозы в сосудах нижних конечностей.

Кроме того, оперативное вмешательство возможно в качестве дополнительного способа к реконструктивным хирургическим вмешательствам на аорте и ее ответвлениях, а также при хронических нарушениях артериального кровотока (2 и 3 степени).

Методика выполнения эндоскопической симпатэктомии

Противопоказания к проведению процедуры

До того, как принять решение о применении оперативного вмешательства, врач должен оценить все возможные риски лечения.

Прямыми противопоказаниями к проведению операции являются:

• диабетические заболевания любой степени тяжести;
• патологические нарушения в работе эндокринной системы;
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• развитие вторичного гипергидроза;
• тяжелое течение легочной эмфиземы и плеврита;
• присутствие в анамнезе пациента оперативного вмешательства на органах брюшной полости;
• симптомы сердечной и дыхательной недостаточности.

В ходе операции выполняется клипирование симпатических волокон

Кроме того, в обязательном порядке выполняется аллерготестирование, чтобы избежать возможных осложнений в ходе операции по пересечению (клипированию) симпатического волокна.

Подготовительный этап

Особое внимание уделяется предоперационной подготовке пациента, которая предусматривает прохождение тщательного обследования с использованием стандартных методов диагностирования:

• забор мочи и крови для клинического анализа;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резуса крови пациента;
• анализ на ВИЧ-инфицирование, гепатиты, сифилис и т. д.
• Кроме того, предусмотрено флюорографическое обследование, а также мониторинг электрокардиограммы.

Перед операцией обязательны некоторые процедуры. Среди них — взятие крови на анализ

Ход оперативного вмешательства

Стандартная операция предусматривает обязательное использование эпидурального наркоза или интубационной анестезии. Пациента укладывают в то же положение, что и при выполнении дискэктомии ретроперитониальной, затем операционное поле подготавливается к выполнению хирургического вмешательства.

Разрез выполняется параллельно участку схождения косых и прямых мышц живота, ближе к пупочной впадине. Глубина разреза составляет 10 мм. Это позволяет определить 1 порт для того, чтобы ввести эндоскоп.

На начальном этапе хирургом выполняется пальцевое вылущивание забрюшинного пространства. Затем проводится разделение фасций баллонным диссектором. При достаточно большом размере образованной полости баллон удаляется и устанавливается 2 порт для хирургического инструментария. Иногда в ходе операции используется ретрактор, который вводится в оперируемую полость после образования 1 порта.

После вскрытия тканей забрюшинного пространства дополнительно вводятся 2 троакара, которые облегчают работу хирурга. Далее ретрактор отслаивает от брюшины и забрюшинной клетчатки мышцы, что обеспечивает доступ к ганглиям и симпатическим волокнам.

На заключительном этапе выполняется отделение симпатических ганглиев диссектором. Сначала рассекается симпатический ствол с его одновременным приподнятием над близлежащими тканями, далее рассекаются симпатические стволовые ответвления с последующим выделением симпатических ганглиев.

Возможные осложнения

В ходе любого оперативного вмешательства возможны различного рода осложнения, в том числе и при выполнении поясничных симпатэктомий, которые проявляются следующим образом:

• крайне редко отмечается кровотечение, которое может развиться в результате повреждений кожи, крупных кровеносных сосудов и межреберных промежутков;
• при попадании крови или воздуха в плевральную область возможно развитие гемоторакса или пневмоторакса;
• при недостаточном соблюдении правил асептики при выполнении операции возможно различного рода инфицирование;
• в послеоперационном и реабилитационном периоде может развиться гепиргидроз компенсационного характера, который может протекать с такой интенсивностью, что требуется удаление клипсы. Это может привести к восстановлению функции симпатического ствола и возвращению исходного состояния;
• может развиться постсимпатэктомический болевой симптом, изменение вкуса, повышенная сухость кожных покровов, невралгии и нарушения эякуляции;
• при вовлечении в патологический процесс внутригрудного звездчатого узла возможно развитие синдрома Горнера, который характеризуется птозом (опущением верхнего века), сужение зрачка и западение глазного яблока.

Наиболее опасные последствия симпатэктомии – внезапная остановка сердца и анафилактический шок.

Три основных признака синдрома Горднера, как осложнение после симпатэктомии

Важно отметить, что у части пациентов даже после оперативного вмешательства отсутствует положительный эффект, а в некоторых случаях симптоматика способна, наоборот, усилиться, что объясняется присутствием нервов Кунца.

Однако альтернативные варианты практически отсутствуют. Самостоятельное восстановление удаленного сегмента симпатического ствола невозможно.

Статистические данные утверждают, что осложнение встречается в 5% среди всех выявленных случаев.

Необходимо учитывать, что количество симпатических ганглиев иногда не соответствует количеству позвонков в поясничной области. Нередко возможно слияние ганглиев в один узел. Симпатэктомия выполняется только в случае неэффективности остальных методик лечения и выполняется с учетом течения болезни и индивидуальных особенностей пациента.

Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/poyasnichnaya-simpatektomiya

Эндоскопическая симпатэктомия процедура по уменьшению потливости малоинвазивным методом

Операция симпатэктомия сегодня широко используется при лечении гипергидроза – повышенной потливости. Некоторым людям странно даже слышать, что чрезмерную потливость можно лечить хирургическим путем.

• Однако это – единственный способ для тысяч больных навсегда избавиться от гиперпотливости ладоней и подмышек.
• На самом деле методик избавления от слишком обильного выделения пота в арсенале врачей накопилось немало: это и медикаментозные методы, и всевозможные присыпки, мази, пасты.
• Врачи-физиотерапевты успешно лечат потливость подошв и ладоней при помощи ионофореза.

Стоимость лечения гипергидроза

Для некоторых пациентов, когда встает вопрос про лечение гипергидроза, стоимость играет решающую роль. Ведь не все могут позволить себе инъекции Ботокса, если курс стоит 40000 рублей. Даже некоторые антиперспиранты, которые успешно снижают потливость, многим оказываются “не по карману”, потому что стоят от 600 до 1000 руб.

Оперативное вмешательство относится к самым дорогим методикам. Например, если вас интересует эндоскопическая симпатэктомия, цена составит от 50000 до 70000 рублей.

Разброс цен определяется и статусом клиники, в которой будет производиться операция, и регионом страны, и опытностью и известностью хирурга. Понятно, что хирург с мировым именем возьмет за операцию дороже, чем начинающий, менее опытный врач.

Когда применяется операция?

Это, пожалуй, самый важный вопрос для больных с повышенной потливостью. Ведь хирургическое вмешательство – это всегда риск. Осложнения могут встретиться неожиданно после любой операции.

В середине ХХ века операции на симпатическом нервном стволе применялись по многим показаниям: от эпилепсии до увеличения щитовидной железы. Позднее было замечено, что, в зависимости от места удаления части нервного ствола, эффекты получались различными.

Но больше всего врачей поразило открытие, что потливость на ладонях исчезает после операции симпатэктомии. Поэтому хирургическое лечение стало повсеместно применяться для избавления от чрезмерного локального потоотделения.

Когда больной приходит к врачу с жалобами на повышенную потливость, его сначала обследуют на наличие других заболеваний. Известно, что обильное потение сопровождает такие болезни как острые инфекции (всем известный грипп), туберкулез и некоторые другие легочные заболевания, диффузный токсический зоб, эндокринный гипергидроз, сахарный диабет.

После того, как доказано их отсутствие, ставится диагноз: эссенциальный гипергидроз, то есть самостоятельный недуг. Лечение начинают с простых методов – антиперспирантов, паст.

Если они не помогают, обращаются к малым хирургическим вмешательствам: липосакции или кюретажу.

И только потом обращаются к так называемым удаленным операциям (имеется в виду, что место операции удалено от места повышенной потливости).

Торакоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Манипуляции с симпатическим нервным стволом проводятся двумя способами: традиционным (разрезается кожа, мышцы в области шеи и делается широкий доступ к нерву) и эндоскопическим (разрез не больше 1 см, достаточный для введения эндоскопа).

Традиционная торакоскопическая симпатэктомия производится в настоящее время все реже. В ходе этой операции и после нее возникают осложнения. Например, может начаться сильное кровотечение, или воздух попадет в плевральную полость.

Врачу приходится бороться с этими явлениями во время операции. Симпатический ствол  тесно связан с другими органами, поэтому иногда они травмируются.

Поэтому во всем мире сейчас делаются эндоскопические операции, в ходе них осложнения минимальны, послеоперационные рубцы маленькие и незаметные.

Эндоскопическая симпатэктомия при гипергидрозе

Принцип эндоскопической симпатэктомии

Это самая распространенная операция по устранению излишней потливости. Через небольшое отверстие на шее хирург вводит эндоскоп. К эндоскопу прикреплены все инструменты, необходимые для манипуляций с нервным стволом, а также миниатюрная камера, которая позволяет следить за ходом операции на экране телевизора или мониторе.

Таким образом, хирург четко контролирует свои движения и действия инструментов внутри тела пациента. Симпатический ствол разрушается (удаляется или подвергается воздействию химического вещества), потовые железы на ладонях перестают получать импульсы для выделения пота. Ладони сразу становятся сухими, теплыми.

Есть еще один вариант эндоскопической симпатэктомии, когда нервный узел не разрушается, а пережимается клипсой (клипирование). Эффект тот же, но при этом операция имеет обратимый характер – клипсу можно будет потом снять.

Для чего это нужно? В 2% случаев после эндоскопической симпатэктомии развивается тяжелый компенсаторный гипергидроз. То есть при сухих ладонях начинается обильное потение других частей тела (живота, спины). Тогда делается повторная операция, клипса удаляется, и нервная проводимость восстанавливается.

Чем раньше будет сделана повторная операция, тем больше шансов, что иннервация восстановится. Но иногда снятие клипсы делают и через год-полтора, это зависит от организма больного. Разумеется, потливость ладоней при этом возвращается, но ее уже лечат иными методами (хорошо помогает ионофорез).

Противопоказания для операций

Абсолютным противопоказанием для проведения симпатэктомии является сахарный диабет. При наличии других эндокринных или инфекционных заболеваний хирургическое вмешательство также не проводится.

Источник: https://lekartut.ru/endoskopicheskaya-simpatektomiya-procedura-po-umensheniyu-potlivosti-maloinvazivnym-metodom.html