Эзофагоскопия пищевода: показания, подготовка, проведение, расшифровка, осложнения

Варикозному расширению подвержены не только конечности. Очень часто страдают глубокие сосуды пищеварительного тракта. Процедура эзофагосокопии пищевода при варикозе проводится для выявления их состояния.  Как выполняется исследование? Как к нему подготовится? Подробности — далее в статье.

Что это такое

Для начала нужно выяснить, что это такое эзофагогастроскопия.

Это самый распространенный и эффективный способ обследования полости пищевода. Этим методом пользуются при оказании срочной помощи, для осмотра слизистых на предмет повреждений и новообразований С помощью гастроскопа при необходимости можно провести биопсию необходимого участка органа.

При варикозном расширении выполняется анализ вен, сосудистого рисунка и слизистой. Также определяется перистальтика, диаметр просвета пишевода.

На основе полученных данных назначается и назначается соответствующее лечение.

Перед началом манипуляции проводится специальное обследование для оценки здоровья пациента. Это необходимо с целью обнаружения противопоказаний.

Показания к назначению

Варикоз – заболевание, при котором нарушается отток крови, ведущий за собой гипертензию. Она в свою очередь повышает давление и снижает пропускную способность пищи. Причиной варикозного расширения вен в пищеводе выступают следующие болезни:

• цирроз печени любой формы;
• тромбозы;
• врожденная сосудистая патология;
• различные заболевания крови.

Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью эзофагоскопии проводится на основании остановки кровотечения или его профилактики.

Врач решает, нужно ли эзофагоскопическое исследование или нет. При обнаружении симптомов варикозного расширения вен пищевода, если у пациента нет противопоказаний для применения данного метода, спустя сутки делают эзофагоскопию.

Какое оборудование используется

Прибор представляет собой трубку, на конце которой находится осветительный маяк и камера. Для удаления инородных тел через эзофагоскоп вводится специальные щипчики и скальпель, управляемые через компьютер. Манипуляция производится исключительно в медицинских учреждениях.

Процедуру может проводить исключительно эндоскопический хирург. Для управления эзофагоскопом необходимы особые медицинские и технические знания.

Виды

• Эзофагоскопию назначают как исследовательский и лечебный метод.
• Исследовательская – выполняется с помощью специальных камер, которые отображают на монитор состояние сосудов.

При лечебной используется более расширенный инструментарий в зависимости от способа лечения. Манипуляция выполняется с помощью специальных насадок, которые управляются хирургом через компьютер.

Лечебная

При некоторых нарушениях эзофагоскопия проводится в лечебных целях:

• для бужирования;
• остановить внутреннее кровотечение с помощью направленного разряда электричества либо сшивающими клипсами;
• удаление посторонних тел, опухолей;
• для остановки кровотечения склерозирующими веществами.

Спектр применения аппарата зависит от поставленных перед врачом целей.

Диагностическая

Показана для подтверждения диагноза:

• нарушение функций ограна;
• воспалительные процессы;
• гастроэзофагиальнаярефлюксная болезнь;
• опухоли в слизистой и на стенках обследуемой полости;
• варикоз;
• ожоги разного характера;
• сращивание стенок приводящий к непроходимости пищи и воды;
• патология перестальтики;
• дефект сосудистой стенки;
• наличие посторонних тел.

После анализа полученных данных, на экране компьютера выводится общее состояния сосудов. Из полученной информации врач принимает решение о способе и виде лечения.

Противопоказания

Процедуру нельзя выполнять, если у больного есть или были такие патологии:

• панкреатит;
• инфаркт миокарда или инсульт;
• острая форма пневмонии или отек легких;
• неврологические заболевания, напрямую касающиеся верхних дыхательных путей;
• инфекционное прогрессирующее заболевание;
• хроническая форма сердечной недостаточности.

Лечение не проводится, если размер вен меньше 5 мм или превышает 1.5 см. Противопоказана процедура и при сильном кашле, чихании.

Как подготовиться

Часто больной задается вопросом что делать при варикозном расширении вен пищевода. Специалисты в данном вопросе в первую очередь успокаивают пациента, так как процедура многих пугает. Из-за этого больные могут отказаться от проведения подобной манипуляции, чем только усугубят свое положение.

Пациент за 10-15 часов до начала не должен употреблять пищу и питье. Если есть патология, при которой пища не доходит до желудка, до начала эзофагоскопии необходимо сделать промывание. Для нормализации психического самочувствия больного применяются седативные средства.

Вся процедура проводится под местной анестезией.

За полчаса до начала манипуляции пациенту вводят антропин. Он способствует более легкому проникновению эзофагоскопа в ротовую полость. Также используют раствор дикаина, который снижает чувствительность слизистой рта и глотки, подавляет рвотный рефлекс.

Методика проведения

Во время исследования необходимо установить точные особенности вен и капилляров в слизистых. Сначала используется компьютерная спленопортография, которая показывает все анатомические особенности пациента.

После проводится эндоскопическая ультрасонография. Этот метод позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях, а также дает исчерпывающий ответ о состоянии слизистой.

Трубку эзофагоскопа помещают в ротовую полость и проталкивают до нужных полостей.

Расшифровка

После обработки результатов исследования документ с расшифровкой данных о состоянии сосудов выдается пациенту на руки. В ней описаны следующие показатели:

• просвет ЖКТ;
• состояние клапанного устройства, регулирующего переход от одного органа к другому;
• наличие посторонних предметов и количество слизи и крови на сосудистых стенках;
• состояние сокращения полых органов;
• наличие или отсутствие тромбов и новообразований;
• наличие или не патологических отверстий.

В документе описано состояние слизистой, вен, наличие мелких язв и кровотечений. На основе этих данных заключается степень венозного поражения. После чего хирург назначается соответствующее лечение.

Возможные осложнения

При проведении процедуры из-за анатомических особенностей может произойти травмирование стенок пищевода.

Самым опасным осложнением в этом случае является кровотечение. В последствии может развиться эзофагит в гнойной форме, а также медиастинит.

Где и кто проводит процедуру

Эзофагоскопию выполняют в специальном хирургическом кабинете. Проводит его эндоскопический хирург. Врач занимается вводом трубки в ротовую полости, манипуляцией различных инструментов, а также внимательно следит за показателями на мониторе.

Специалист при обнаружении патологий принимает решение о назначении лечения. Может провести повторную процедуру в лечебных целях.

Эзофагоскопия является технологией будущего. С помощью этого аппарата хирургическое вмешательство сводит к минимуму количество надрезов на теле пациента. Этот метод открывает возможность осмотра полостей органов больного, не проводя полостной операции.

Источник: https://venaprof.ru/ezofagoskopiya-pischevoda/

Что такое эзофагоскопия и как она проводится?

Эзофагоскопия – это такое эндоскопическое обследование пищевода, которое проводят с помощью прибора бронхоэзофагоскопа или эзофагоскопа.

Метод позволяет выполнить диагностику заболеваний органа, осуществить некоторые лечебные манипуляции по удалению небольших наростов, коагуляции кровотечений, бужированию сужения трубки пищевода, извлечь инородные предметы.

Данная методика похожа на гастроскопию, но, в отличие от нее, во время эзофагоскопии осматривается только пищевод. Далее рассмотрим особенности процедуры подробнее.

Применяемое оборудование

Для проведения обследования используются приборы под названием эзофагоскоп или бронхоэзофагоскоп, а также различные мелкие инструменты, вспомогательное оборудование, лекарства, промывные жидкости, электроотсос.

Бронхоэзофагоскоп – прибор, состоящий из:

• рукоятки;
• осветителя;
• набора трубок разной длины, диаметра, сечения, материала, выполняющих различные функции во время обследования;
• держателей, зондов, крючков.

Он предназначен для осмотра бронхов, трахеи, пищевода. Аналогично устроен и эзофагоскоп, но трубки для обследования пищевода имеют овальное сечение, в отличие от круглых трубок для бронхоскопии, приспособлений к прибору меньше.

Есть разные конструкции приборов, например, системы Брюнингса, где осветитель встроен в рукоятку, свет, отражаясь в зеркале, установленном под углом 450° к трубке, попадает в нее, освещает стенки обследуемого органа. Прибор Фриделя отличается цельными трубками различного диаметра и осветителем на рукоятке, который одновременно служит камерой для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Перед использованием съемные трубки, щипцы, зонды, держатели кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рукоятку с осветителем не кипятят, а тщательно протирают спиртом. Остальной инструментарий раскладывают рядом с местом проведения обследования в порядке, удобном для выполнения манипуляций, то есть по очередности применения.

Показания к проведению эзофагоскопии

Эзофагоскопию проводят в случаях:

• воспалительных процессов в пищеводе;
• наличия опухолей и новообразований;
• ахалазии;
• наличия дивертикул;
• попадания инородного тела;
• сросшихся рубцов;
• варикоза вен;
• рефлюкс-эзофагита;
• ожогов пищевода различного происхождения;
• необходимость взять биопсию органа для проведения цитологического исследования.

В некоторых из перечисленных случаев эзофагоскопия из осмотра перетекает в лечение. Удаляются новообразования, извлекается инородный предмет, доставляются к месту ожога, например, лекарственные препараты, проводится бужирование.

Подготовка к обследованию пациента

На обследование пациент должен прийти подготовленным так, как ему было объяснено во время беседы с врачом. Подготовка заключается в следующем:

• пройти обследование на предмет патологии сердца и сосудов;
• не есть в течение 6-8 часов до начала процедуры;
• два-три дня питаться легкой пищей, небольшими порциями;
• не употреблять алкоголь 2-3 дня перед обследованием;
• в этот день не курить;
• сделать рентген органов;
• сдать анализы крови и мочи;
• снять съемные протезы (при их наличии), очки, линзы, украшения;
• ополоснуть полость рта антисептиком;
• выполнить перед обследованием гигиенические процедуры;
• заранее уведомить врача о принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях.

Объясняется такая подготовка тем, что во время эзофагоскопии врач стремится максимально снизить вероятность рвоты, массой которой пациент может захлебнуться. Кроме того, пища, которая остается в пищеводе, мешает осмотру, изменяя картину состояния органа. Результаты анализов, рентген-исследования помогут врачу принять решение о возможности проведения эзофагоскопии пищевода.

В день проведения манипуляции пациент приходит на прием с полотенцем, простыней, водой, сменной одеждой.

Особенности процедуры

Разница с эзофагогастродуоденоскопией и фиброэзофагоскопией у эзофагоскопии заключается в том, что в первом случае осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку сразу, во втором – только полость желудка.

Перед началом процедуры по обследованию или лечению пищевода вводится местный наркоз – Лидокаин или Ксилокаин. Цель местной анестезии – уменьшить неприятные ощущения больного во время введения зонда в пищевод, снизить чувствительность нёба и других органов, которые реагируют на прикосновение трубки рвотными позывами и кашлем.

Под общим наркозом эзофагоскопию проводят в следующих исключительных случаях:

• психическое заболевание пациента;
• крупный инородный предмет в трубке;
• кровотечение, ранение;
• сильный спазм или воспаление;
• глухонемота;
• проблемы с сердцем и сосудами.

Время процедуры обычно составляет от 2 до 20 минут. Проводят эзофагоскопию пищевода в положении пациента лежа на левом боку или сидя в специальном кресле. В сидячем положении ассистент должен придерживать голову и плечи пациента, помогая врачу во время манипуляций с зондом.

Проведение исследования начинается с введения больному расслабляющих и седативных препаратов, чтобы добиться полной расслабленности пищевода.

Через несколько минут после обработки язычка и неба анестетиком в рот пациенту вставляется специальное кольцо, чтобы он не закрывал рот, и начинается введение прибора по средней линии полости рта в гортань, затем в пищевод.

Для открытия верхнего отверстия пищевода больному предлагают сделать глотательное движение.

От мастерства и опытности врача зависит, насколько успешно, без лишних проблем и повреждений будет введен зонд.

При отклонении от правильного введения трубки поправляют ее направление, наклоняя туловище пациента немного вперед.

По мере ее продвижения проводится тщательный осмотр состояния стенок органа, его слизистой. При диагностическом осмотре используют гибкий зонд, при лечебном – жесткий.

В зависимости от возраста пациента подбирается диаметр вводимых трубок. Картина складчатости стенок, их выраженности, состояние вен также разнится в зависимости от возраста. Нормальная здоровая оболочка пищевода имеет розовый цвет без покраснений.

Количество складок ближе к желудку становится больше. При наличии патологии меняется структура поверхности, ее цвет. Могут наблюдаться эрозии, язвы, рубцы, кровоточивость. Состояние пищевода при осмотре описывается в специальном протоколе. Измеряется перистальтика и диаметр пищевода.

На основании протокола назначается дальнейшее лечение.

По окончании осмотра эзофагоскоп аккуратно вынимается. Манипуляцию проводят с большой осторожностью, внимательно из-за наличия вокруг пищевода других жизненно-важных органов человека.

Лечебная эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Ургентная обычно бывает срочной и связана с неотложной помощью, например, при попадании в полость пищевода инородного тела, проглатывании ребенком частей игрушек, пищевом завале. Плановая может проводиться после обследования с целью установки бужа, удаления новообразований, остановки кровотечения.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии пищевода являются:

• пациент в тяжелом состоянии;
• острая стадия инфекционного или хронического заболевания;
• панкреатит;
• сильное сужение или врожденная патология пищевода;
• аппендицит;
• подозрение или установленная аневризма аорты;
• ангина;
• цирроз печени;
• преэклампсия;
• неврологические диагнозы особого характера;
• тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт;
• отек легких;
• непроходимость кишечника;
• тяжелая черепно-мозговая травма, поражения позвоночника.

В этих случаях обследование переносят до момента выздоровления пациента или подбирают другую методику диагностики.

Возможные осложнения

Во время проведения процедуры введения эзофагоскопа и манипуляций с ним могут возникнуть некоторые осложнения:

• проблемы с дыханием во время процедуры;
• аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока;
• небольшие ранки по ходу продвижения трубок в пищевод;
• кровотечение;
• перфорация стенки пищевода.

Во избежание таких неприятностей врач обязан ознакомиться с состоянием внутренних органов пациента и особенностями расположения органов ЖКТ, а также склонностью к аллергии до проведения манипуляций с эзофагоскопом.

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/ezofagoskopiya

Эзофагоскопия: показания, противопоказания, методика проведения, осложнения

Основной метод исследования пищевода в настоящее время – это эзофагоскопия. Она позволяет визуально изучить состояние стенок органа. Процедура используется не только в диагностических целях. Этим методом пользуются врачи хирурги и гастроэнтерологи.

Что представляет собой этот метод, в каких случаях он показан? Как её проводят? Нужна ли подготовка к процедуре? Под каким обезболиванием проводят исследование? Имеются ли противопоказания? Ответим на эти вопросы.

Что это за метод обследования?

Эзофагоскопия – это осмотр внутренней стенки пищевода с помощью оптического прибора эзофагоскопа или бронхоэзофагоскопа. Исследование проводят по плановым и экстренным показаниям.

Обследование проводят не только с диагностической, но и лечебной целью. Хирурги с помощью этого метода удаляют инородные тела и опухоли пищевода небольших размеров.

Для проведения исследования используют специальный прибор с оптической системой. Он состоит из рукояти и трубок, которые с помощью кабеля соединяются с галогеновыми световодами. Конструкция трубки прибора может быть гибкой или жёсткой.

Для расширения возможностей прибор используют в комбинации с ультразвуком.

Для чего делают эзофагоскопию?

Показания для диагностической эзофагоскопии:

• изучение причины болей за грудиной и изжоги;
• биопсия пищевода – забор образца ткани для микроскопического исследования;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• дивертикулы пищевода;
• рубцовые сужения;
• опухоли;
• язвы пищевода;
• варикозное расширение пищеводных вен.

Для уточнения диагноза врач может направить пациента на ФГС

Показания для лечебной эзофагоскопии:

• экстренное обследование при пищеводном кровотечении;
• бужирование (расширение) суженого участка пищевода;
• удаление опухоли маленького размера;
• извлечение инородного тела;
• полипэктомия;
• склерозирование;
• коагуляция кровоточащих сосудов.

Показания для данной методики исследования в лечебных целях расширяются. С помощью эзофагоскопа проводят паллиативное лечение опухолей с применением лазера. Усовершенствованные модели эзофагоскопа с ультразвуковым датчиком позволяют распознавать характер поражения стенки пищевода, а также состояние прилежащих лимфатических узлов.

Противопоказания

Процедура противопоказана в некоторых случаях, связанных с риском для жизни пациента. Абсолютные противопоказания:

• флегмонозный эзофагит;
• резкое сужение пищевода;
• острый период инсульта или инфаркта миокарда;
• аневризма аорты;
• химический ожог стенки пищевода.

Относительные противопоказания:

При повышении АД процедуру ФГДС необходимо отложить

• психические заболевания;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• гемофилия;
• выраженная деформация позвоночника.

Плановое проведение процедуры откладывается при некоторых относительных противопоказаниях, например, при повышении артериального давления.

Подготовка к исследованию

Эзофагоскопию проводят после предварительного рентгенологического обследования с учётом показаний и противопоказаний.

В некоторых случаях пациента готовят накануне процедуры. Больным с ахалазией при скоплении большого количества жидкости в желудке делают зондовое промывание.

Процедуру выполняют утром натощак или через 5 часов после еды. Иногда пациентам, испытывающим страх перед исследованием, за час до процедуры вводят седативные препараты.

Сочетание психотерапевтической беседы с лекарством позволяет успешно провести обследование. За 40 минут до исследования пациенту вводят подкожно 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Непосредственно перед процедурой орошают зев анестетиком тримекаином или дикаином.

Методика проведения процедуры

Пациентка на эзофагогастроскопии

Эзофагоскопию проводят в положении сидя или лёжа на левом боку. Если исследование проводят под местной анестезией, пациент сидит в кресле Брюннингса. Позади него стоит медсестра, удерживающая плечи и голову в необходимом положении. Процедуру жёстким фиброскопом делают в такой последовательности:

• Пациента просят широко открыть рот и высунуть язык. Врач левой рукой через салфетку удерживает язык, а правой рукой вводит трубку из угла рта в глотку по прямой линии, осматривая при этом валекулы.
• Далее врач клювом трубки отодвигает кпереди надгортанник, чтобы продвинуть трубку дальше. При этом виден сомкнутый в виде звёздочки верхний сфинктер пищевода.
• Больного просят сделать глотательное движение, чтобы вход в пищевод открылся. Врач, делающий процедуру под контролем зрения, направляет трубку по средней линии ниже в пищевод. При этом следит, чтобы по мере продвижения совпадала ось пищевода и трубки.
• Попадая в грудную часть пищевода, врач видит зияющую часть пищевода, где наблюдает пульсацию и некоторое выпячивание аорты. Слизистые оболочки пищевода видны в виде продольных складок.
• При дальнейшем продвижении трубки вниз врач видит нижний сфинктер пищевода в виде сомкнутых губ. Мягко пройдя через этот вход, зонд попадает в желудок, слизистая которого отличается розовым цветом.
• При извлечении зонда врач производит круговые движения нижнего конца трубки по всей слизистойпищевода. Это позволяет тщательно осматривать все его отделы.

Эзофагоскопию гибким эзофагоскопом врачу проводить технически легче:

• Нижний конец эзофагоскопа изгибают по форме ротоглотки и вводят в рот через мундштук между зубами.
• Врач просит больного сделать глотательное движение, вводя в этот момент трубку через верхний пищеводный сфинктер. Момент прохождения через него определяется по характерному ощущению преодоления входа.
• С целью облегчения дальнейшего продвижения трубки производят небольшие поддувания воздуха. Они необходимы для расправления складок шейного отдела пищевода.
• Далее, трубку продвигают в грудной и абдоминальный отделы, исследуя слизистые оболочки.

Эзофагоскопия под наркозом несколько отличается по технике проведения. Пациент находится в положении лёжа на спине. Врач открывает рот больного и через его угол вводит трубку. Дальше он без усилий продвигает трубку в нижний отдел и осматривает его отделы. Современный эндотрахеальный наркоз позволяет атравматично исследовать пищевод.

Осложнения эзофагоскопии

Во время процедуры врач испытывает некоторые трудности из-за анатомических особенностей или заболеваний пищевода. При этом возможны повреждения стенки разной степени тяжести. Поверхностные ранения при соответствующем лечении проходят бесследно.

При эзофагоскопии иногда случается перфорация пищеводной стенки.

Она возможна при язвах, опухолях или химическом ожоге пищевода. В этом случае производят операцию ушивания отверстия. Перфорация осложняется медиастинитом и гнойным эзофагитом. Опасным осложнением процедуры является кровотечение. Оно возникает при расширенных пищеводных венах и опухоли.

Гибкий тонкий гастроскоп

Облегчение в исследовании пищевода пришло с изобретением эзофагофиброскопа. Через канал фиброскопа стало возможным аспирирование жидкости, забор биоптата и удаление инородного тела.

Что исследует эзофагоскопия?

Осмотр слизистых оболочек пищевода производят во время введения и извлечения трубки. При этом исследуют такие параметры:

• Определяют состояние слизистой оболочки пищевода. В норме она блестящая, гладкая, бледно-розовой окраски.
• Наличие или отсутствие рубцов и опухоли. В случае обнаружения новообразования определяют локализацию и размеры. Кроме того, берут биоптат из опухоли.
• При обнаружении язвы обращают внимание на характер краёв и дна язвы.
• Обращают внимание на характер пассивных движений стенок и перистальтики.
• Наличие или отсутствие воспалительного экссудата.
• Сосудистый рисунок.
• Диаметр пищевода.

Для каждой возрастной группы имеются свои значения нормы. В пожилом возрасте из-за атрофических изменений складки слизистой сглажены. В то же время у пожилых пациентов более выражены пищеводные вены. В молодом возрасте хорошо выражены продольные складки.

В заключение ещё раз подчеркнём. Данное обследование широко применяется в гастроэнтерологии. Метод используется как в диагностических, так и в лечебных целях. Применяют его в хирургии для извлечения инородных тел и удаления опухоли пищевода. Процедура проводится под местным обезболиванием или наркозом. Перед эзофагоскопией пациента обследуют рентгенологическим методом.

Источник: https://opischevode.ru/poleznoe/ezofagoskopiya.html

Эзофагоскопия: диагностическое исследование пищевода, подготовка, показания

Изжога, тошнота в основной составляющей жизни, дискомфорт после еды, при долгом воздержании от пищи – далеко не редкий случай. Человек игнорирует ненавязчивые симптомы, допуская ошибку. Признаки рождают следствие, борьба с заболеванием усложняется. Что же делать при дискомфорте в желудочно-кишечном тракте? Эзофагоскопию.

Эзофагоскопия – метод обследования заболеваемого путём осмотра пищевода с помощью трубки. Методика требует хороших навыков от врача, потому что пищевод состоит из эластичных тканей, повреждение которых становится опасным для человека. Обычно на процедуре проверяют состояния: пищевой трубки, желудка.

Проведение эзофагоскопии бывает 2 типов: лечебная (удаление наростов, абсцесса при периэзофагите, функциональные стенозы и т. д.) и диагностическая. По времени разделяют на ургентную и плановую.

Часто последнюю совмещают с рентгеновскими показателями грудины, живота, позвоночника, лимфатических узлов и других органов.

Показания для проведения процедуры

1. Болезни пищевой трубки: изжога; рвота недавно принятой пищей (регургитация) может являться признаком тяжёлого заболевания; боль и тяжесть за грудиной после приёма пищи; ахалазия кардии; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; рефлюкс-эзофагит; боли в сердце, частые стоматиты, предрасположенность к кариесу; хронический эзофагит; рак пищевода.
2. Болезни желудка: острый, хронический гастрит, язва желудка, гастропарез, папилломы в оболочке желудка, аденокарцинома – раковая опухоль желудка.
3. Болезни 12-перстной кишки: дуоденит; язвенное заболевание; эрозия двенадцатиперстной кишки; дуоденостаз; паразитарное инфицирование – паразиты, использующие тело; новообразования (рак двенадцатиперстной кишки); непроходимость; хеликобактерии; аномальное развитие органа (врождённый стеноз, дивертикул, лимфангиэктазия).

Противопоказания

Противопоказания делятся на несколько групп, зависящих от причины для показания к процедуре проведения эзофагоскопии.

Как говорилось выше, для экстренных случаев (неотложный режим) проведения процедуры практически нет противопоказаний, за исключением возможности повреждения органа при ирригации. Относят: внедрившийся инородный предмет в стенке пищевода, химические ожоги, вызвавшие пену багрового цвета, рвоту с кровью, а также инсульт головного мозга становится препятствием.

• Общепринятые противопоказания при плановой проверке: нарушения сердечно-сосудистых заболеваний (ССС), астматические приступы, гипертензивный криз, церебральный атеросклероз, резкое сужение пищевода, варикозное расширение вен пищевода, тяжёлая степень сердечной и лёгочной недостаточности, аневризмы аорты.
• Противопоказания при заболеваниях органов, находящихся рядом с пищеводом: сдавление и деформация трахеи, заболевания гортани, ангина, медиастинит, редко тяжёлый стоматит, цирроз печени.
• При внутренних химических ожогах специалист действует крайне аккуратно, осматривая больного на 8-12 день после получения травмы, учитывая интоксикационный период, время между приобретением ожога и плановой проверкой регенерации организма варьируется от 8 дней до двух-трёх недель.
• При отрыжке с кровью, рвоте красного или бурого цвета с прожилками, синдроме Мэллори-Вейса, преэклампсии, подозрении на пептическую язву, аневризме аорты, поражении печени циррозом, остром холецистите и других активных воспалительных процессах проведение эзофагоскопии запрещено!

Подготовка к эзофагоскопии

Как и все процедуры, основанные на проникновении в организм, производится осмотр отдельно взятых органов при «безработице», подготовка к эзофагоскопии начинается с отказа от еды на ближайшие 12 часов – проводится натощак. При плановом осмотре обязательный критерий подготовки к процедуре – отсутствие напряжения во время работы.

Процедура часто неприятная, доставляющая дискомфорт, не каждый же день в человека засовывают трубку в течение 15-20 минут. Подавление рвотного рефлекса развито не у каждого, в 40% случаев методика вызывает порывы рвоты и тошноты, оставляя ирригацию на 3 месте в списке неприятных и тяжело переносимых.

Побочные эффекты после процедуры составляют 0,4%, что намного облегчает жизнь пациента.

Помимо отсутствия «работы органов», в подготовку входит введение наркоза или седативных препаратов, которые упрощают работу с органами пищеварения ввиду отсутствия сопротивления заболевшего.

В редких случаях пациенту предлагается перед сном промывать желудок (наличие ахалазии кардии, хиатоспазма, идиопатического расширения пищевода, мегаэзофагуса, поражение межмышечного сплетения).

Диагностическое исследование пищевода: техника и описание процедуры

1. После долгой беседы о методике проведения исследования органов пищеварения и пищевода пациента в организм вводят 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата, промедол. Это обязательный критерий техники выполнения, потому что при реакции веществ с организмом мышцы пищевода расслабляются, намного упрощая введение эзофагоскопа беспрепятственно внутрь.
2. Перед самой процедурой врач должен убедиться в надобности, бесполезности анестезии, чтобы провести неприятную методику как можно комфортнее для пациента.
3. Пациент ложится на бок, на спину или остаётся в позе сидя, по усмотрению врача и комфортного устройства заболевшего.
4. Чтобы снизить возможность рвотного рефлекса до минимума, в организм вводится раствор дикаина. Для ускорения процесса воздействия на пациента вещество вводится под язык, распыляясь, расходясь по кровеносным сосудам быстрее.
5. По завершении проведения всех предварительных процедур начинается техника эзофагоскопии: эндоскопический эзофагоскоп вводится до языка, затем вниз по средней линии пищевода, пока не достигнет заинтересованного врачом проблемного места.
6. По методике достижение эзофагоскопа стенок пищевода и есть начало диагностики: проводится осмотр слизистой пищевода, записывая основные характеристики, касающиеся состояния слизистой оболочки пищевого протока на данный момент.
7. При оптимальном, нормальном состоянии цвет пищевода без покраснений имеет розовый вид, на стенках отсутствуют новообразования, в юном возрасте практически не видны вены, в пожилом прожилки капилляров становятся заметны сильнее из-за старения организма. Слизистая образует светлую, переливающуюся складчатую поверхность.
8. Также измеряется перистальтика и диаметр пищевода, оцениваются расширения, количества волнообразных сокращений стенок полых органов, помогающих передвигать пищу по пищеводу и по пищеварительному тракту.
9. По завершении процедуры, занимающей около 15-20 минут – зависит от удалённости нужного объекта для исследования – гибкий эзофагоскоп медленно вытаскивается изо рта пациента, назначается дальнейшее лечение, продолжение всевозможных анализов (рентген, УЗИ полых органов), исследования.

Фиброэзофагоскопия

Очень похожая методика на эзофагоскопию обследования, но отличия имеют места быть. Фиброэзофагоскопия включает в себя осмотр только полости желудка, в то время как ЭФГС диагностирует пищевод, а также дальнейший ЖКТ: желудок, двенадцатиперстную кишку.

ФГДС может проводиться при подозрении на новообразования, стеноз пищевода, гастрит, язвенную болезнь, желудочное кровотечение, недомогания, проблемы верхней части желудочного тракта, не затрагивая пищевод. ФГДС распространён в применении шире, чем ЭФГС, тем не менее, после фиброэзофагоскопии при необходимости к диагностированию часто добавляют эзофагодуоскопию, улучшая эффективность работы врачей.

Противопоказания при ФГДС сужаются по сравнению с ЭФГС:

1. Плохая свёртываемость крови.
2. Инфаркт, инсульт могут служить резкими причинами отказа в процедуре.
3. Обострение атопической (аллергической), бронхиальной астмы, потому что ввод прибора невозможен физически, процедура может завершиться летально.
4. Психические расстройства (фобии, сопровождающиеся тахикардией, паническими атаками; расстройство личности; редко, но алкогольная, наркотическая зависимость тоже вносится в список противопоказаний проведения ФГДС; слабоумие, неврастения).
5. Перед ФГС существует диета, придерживаться которой очень рекомендуют врачи.
6. За двое суток до проведения осмотра пациенту не рекомендуется употреблять в еду семечки и орехи, особенно грецкие (они стимулируют работу желчного пузыря, мешая нейтральному проведению методики); алкогольные напитки; блюда, содержащие острые ингредиенты и цитрусовые: острый перец, табаско, чрезмерное употребление перца и соли, лайм, лимон, апельсин, грейпфрут; все изделия, продукты из шоколада, с содержанием шоколада, шоколадной стружки; газированные напитки с высоким содержанием сахара и сои.

В день фиброэзофагоскопии, как и в день эзофагоскопии, применение лекарственных препаратов до процедуры нежелательно, потому что вещества, вводимые перед процедурой, могут не сочетаться по составу с применяемыми заболевшим пациентом медикаментами, вызывая реакции, последствия которых неизвестны.

В отличие от эзофагоскопии ФГДС делается намного быстрее, 5-7 минут и пациент уже свободен.

Оценка ФГС отличается от эзофагодуоскопии, учитывается:

1. Проходимость верхней части желудочно-кишечного тракта (уклон на выявление спаек и рубцов).
2. Состоятельность пищеводного сфинктера (определяет наличие эзофагогастрального и дуоденогастрального рефлюкса).
3. Состояние слизистой (воспаление, атрофия, эрозивное поражение, язвы, полипы, опухоли).
4. Фиксирует пищеводные грыжи и дивертикулы.

Более того, фиброэзофагоскопию делают беременным женщинам при необходимости (оказание помощи при острых заболеваниях), процедура не влияет на рост и состояние плода. Единственное, что может подвести во время проведения осмотра – сильный стресс молодой мамы, приводящий к стимулированию тонуса матки.

Эзофагоскопия – большой шаг в медицине, позволяющий врачам быстрее и безопаснее диагностировать заболевания, «заклеивать» язвы желудка, без грубых операционных вмешательств.

Несмотря на неприятность процедуры, её вхождение в диагностический мир намного уменьшило количество летальных исходов от онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, предоставляя помощь на ранних этапах, благодаря скорому обнаружению проблемы, приводя организм в порядок за несколько дней. ЭФГС стала популярной процедурой благодаря широкому аспекту вариантов исследований ЖКТ человека.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/podgotovka-i-pokazaniya-k-ezofagoskopii.html

Что такое ЭГДС желудка и как к ней подготовиться

Эзофагогастродуоденоскопия является одним из современных эффективных методов исследования слизистых оболочек верхних отделов пищеварительной системы человека. Данный способ диагностики позволяет выявить заболевания желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки различной природы. Разберемся, на чем основан метод ЭГДС, как подготовиться к исследованию, а также как расшифровать результаты.

Исследование может быть как плановым, заранее рекомендованным врачом, так и экстренным. Выполняется оно при помощи фиброскопа — гибкого зонда с прикрепленной небольшой лампой и видеокамерой.

Основным преимуществом ЭГДС перед обычным рентгенологическим исследованием, которое было распространено ранее, является возможность в несколько раз точнее выявить воспалительные процессы слизистых оболочек, формирующихся или уже рубцующихся язв.

Также во время процедуры врач имеет возможность удалять полипы, случайно проглоченные небольшие предметы, кровяные сгустки после кровотечений и т. д. Это дает возможность исключить полостную операцию.

Исследование выполняют для выяснения природы таких симптомов:

• потеря аппетита;
• необъяснимое снижение массы тела;
• боли за грудиной;
• болевые ощущения в верхнем отделе желудка;
• ощущение кислоты или горечи во рту;
• отрыжка;
• хроническая изжога;
• быстрое ощущение переполненности в желудке;
• неприятный запах изо рта, не связанный с плохим состоянием зубов;
• беспричинная рвота;
• диарея с черным содержимым;
• проблемы с проглатыванием пищи;
• нарушения прохождения пищи по пищеводу;
• срыгивание поглощенной пищи;
• хронический кашель;
• хронические заболевания кишечника.

Эзофагогастродуоденоскопию запрещено проводить в таких ситуациях:

• тяжелое состояние пациента;
• инфаркт миокарда;
• постинфаркное состояние;
• инфекционные и острые хирургические заболевания;
• проявления атеросклероза;
• аномальное сужение пищевода;
• сердечная недостаточность;
• гемофилия;
• варикоз пищевода;
• психические расстройства.

Процедуру проводят только специально обученные врачи-эндоскописты, которые прошли обучение по гастроскопии.

Без специальной подготовки приступать к исследованию нельзя. Неправильная подготовка или ее отсутствие могут привести к тому, что результаты процедуры будут некорректными и врач не сможет поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Главным условием для проведения эзофагогастродуоденоскопии является отсутствие пищевой массы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Именно поэтому пациенту необходимо отказаться от приема пищи как минимум за 9-12 часов до начала процедуры.

Если процедура назначена на утро (или первую половину дня), накануне ужин должен состояться не позднее 20-00. Желательно есть только легкую, быстроусваиваемую пищу. Хорошо подойдут вареные яичные белки, слизистые каши на воде, куриный бульон, сваренный на грудке.

Следует отказаться от соленой, сладкой, жирной, маринованной, острой пищи, выпечки, фастфуда, мучного, цитрусовых, свежих яблок и т. д. Недопустимо употреблять алкоголь и курить.

С утра перед прохождением процедуры больному категорически запрещается:

• есть;
• пить;
• жевать жвачку;
• курить;
• чистить зубы.

По рекомендации врача после пробуждения можно выпить чашку негазированной минеральной или обычной кипяченой воды.

Если эзофагогастродуоденоскопия назначена на вторую половину дня (хотя это бывает крайне редко), пациенту позволяется небольшой легкий завтрак не позднее восьми часов утра. Меню лучше всего обсудить с врачом, который занимается именно вашим лечением.

Также перед ЭГДС недопустимо использование различных медикаментозных средств, препятствующих свертываемости крови. Это касается не только оральных препаратов, но и тех, которые вводятся внутримышечно, внутривенно, подкожно и т. д.

С собою в поликлинику необходимо взять:

• чистую простыню или пеленку;
• бахилы;
• полотенце;
• направление на ЭГДС;
• предыдущий анализ эзофагогастродуоденоскопии (если есть);
• амбулаторную карту.

Непосредственно перед проведением ЭГДС нужно снять украшения с шеи, галстук, шейный платок, очки. Если у пациента есть вставная челюсть или съемные протезы, их следует также на время снять.

Сама методика исследования выглядит следующим образом:

• Для эффективности процедуры и уменьшения неприятных ощущений пациенту обрабатывают зев местным анестетиком — спреем. Впоследствии для большего расслабления больному могут ввести дополнительно анестетик внутривенно;
• Обследуемый ложится на кушетку на левый бок. В зубах он зажимает загубник, чтобы предупредить бесконтрольное сцепление зубов в процессе исследования;
• Врач аккуратно вводит фиброскоп в пищевод, затем в желудок и двенадцатиперстную кишку. Через прибор вводят воздух для того, чтобы расправить просвет органов и тем самым облегчить осмотр;
• Специалист поочередно осматривает слизистую пищевода, затем желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во время осмотра пациент ощущает рвотные позывы, слюноотделение увеличивается, может появиться отрыжка. Подготовка к ЭГДС важна также еще и для того, чтобы исключить рвоту во время процедуры.

Чтобы уменьшить неприятные ощущения во время осмотра, пациенту советуют совершать глубокие вдохи и выдохи.

Длительность этой процедуры составляет всего 1-3 минуты.

Некорректно проведенная процедура ЭГДС может приводить к осложнениям. Впрочем, это бывает довольно редко. К возможным осложнениям относят механические травмы слизистой желудка и/или пищевода.

Если в желудке пациента перед эзофагогастродуоденоскопией присутствовала пища, во время процедуры она может попасть в дыхательные пути, а это, в свою очередь, чревато асфиксией или последующим воспалением легких.

После исследования человек ощущает боль или чувство жжения в гортани. Реже пациенты испытывают боли в области желудка. Как правило, эти неприятные симптомы самостоятельно исчезают спустя сутки после исследования.

Пить и принимать пищу пациенту можно спустя несколько часов, но она должна быть максимально щадящей.

Анализ исследования делает гастроэнтеролог. Обычно во время самой процедуры процесс исследования выводится на монитор компьютера или телевизора и записывается. При необходимости (по желанию пациента) данные могут быть распечатаны. Это делается для возможности отнести снимки для прочтения другому специалисту или же проведения медицинского консилиума.

При помощи данных, полученных на ЭГДС, можно определить такие проблемы:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• объемные доброкачественные или злокачественные образования (полипы, рак, папилломы);
• наличие рубцов, сужений, стриктур желудка, пищевода;
• непроходимость пищевода и/или желудка;
• выпячивание мышечных стенок;
• гастрит, язвенная болезнь;
• желудочно-пищеводный и дуоденогастральный рефлюкс;
• патологические изменения слизистой оболочки (эрозии, воспаления, язвы, гипертрофия, атрофия и т. д.).

Выполняют сравнительный анализ, ориентируясь на нормы показателей при исследовании:

• Слизистая пищевода должна быть мелковолокнистой, окрашенной в бледно-розовый или красноватый оттенок. Должны четко прослеживаться 4 сужения и сфинктер;
• Передняя стенка желудка в норме блестящая, слизистая органа имеет более выраженный цвет, чем слизистая пищевода. У задней стенки складчатая структура;
• Слизистая 12-персной кишки в норме имеет бледно-розовую окраску.

Нарушения, характерные для ряда патологий:

• Гиперемия и отечность слизистой, присутствие эрозии и точечных кровоизлияний, большое количество слизи говорят о развитии гастрита;
• В случае язвы отмечают кратерное образование с ярко-красным дном и практически белыми выпуклыми валиками;
• Об опухолевом процессе можно судить по изменению окраски слизистой – она приобретает бледно-серый оттенок, при этом могут выявляться изменения в структуре органа, например, у желудка возможно разглаживание продольной складчатости.

Выдать общие заключения эзофагогастродуоденоскопии специалист может сразу же после исследования, но результаты биопсии (или другие анализы) будут готовы приблизительно через неделю-две.

К подготовке к ЭГДС следует отнестись очень внимательно, поскольку от нее зависят и правильность результатов, и состояние пациента после процедуры.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник: https://allergology.ru/gastro/egds-podgotovka-k-issledovaniyu