Хроническая ревматическая болезнь сердца: классификация, этиология, диагностика и лечение

Чаще всего болезнь регистрируется в холодное время года и, естественно, характерна для жителей северных широт. Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, тем не менее стрептококковой инфекции приписывается характер эпидемии. По этой причине ревматизм может возникать одновременно у групп людей (школы, детские дома, больницы, большие семьи со скученностью проживания).

Важно то, что у переболевших не образуется иммунитет к стрептококковой инфекции, что допускает повторное инфицирование с развитием повторной атаки ревматизма.

Что такое ревматизм

Ревматизм – это группа полиэтиологических системных заболеваний, характеризующихся поражением преимущественно соединительной ткани. Статистические данные свидетельствуют о наличие предрасположенности к этим заболеваниям у определенных групп лиц детского возраста. Однако манифестация патологий может появиться и во взрослом возрасте.

Помимо предрасполагающего фактора основополагающими механизмами развития являются аутоиммунные процессы и инфекционные заболевания. Наиболее опасным и распространенным является b-гемолитический стрептококк группы А.

Справочно. Ревматические заболевания характеризуются широким полиморфизмом симптоматических проявлений и разнообразной скоростью, и характером течения.

Ревматические заболевания имеют воспалительно-деструктивную природу. Проявляются всеми процессами, характерными для воспалительной реакции. Характеризуются постепенным разрушением нормальных тканевых структур. Несмотря на это патофизиологические процессы могут протекать бессимптомно продолжительный период.

Ревматизм сердца – что это

Ревматизм сердца – это воспалительно-деструктивное патофизиологическое состояние с поражением клапанов сердца. Возникает как результат перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ).

ОРЛ – это осложнение аутоиммунного характера при разнообразных инфекционных патологиях (тонзиллит, бронхит, фарингит) вызванных микроорганизмами, в частности b-гемолитическим стрептококком группы А.

Данный возбудитель в процессе своей жизнедеятельности производит специфические антигены (чужеродные для человеческого организма вещества).

Посредством этого стимулируются защитные силы организма, активизируются иммунные процессы.

Справочно. При ревматизме сердца прослеживается феномен молекулярной мимикрии. Его суть заключается в перекрестной реакции между антигенами возбудителя и полипептидами собственных тканей организма.

Развиваются аутоиммунные процессы, опосредованные аутореактивными T- и B-лимфоцитами. Т.е.

клетки иммунной системы атакуют ткани организма, что объясняется схожестью белковых структур этих тканей с антигенами инфекционного возбудителя.

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) развивается как осложнение ОРЛ. При этом преимущественно поражаются фиброзно-мышечные структуры сердца – клапаны.

Клинические проявления в начале заболевания нередко стерты. Патология может никак не проявляться на протяжении многих лет, но потом резко манифестировать.

Этиология

Данный возбудитель вызывает:

• Ангину;
• Скарлатину;
• Инфекционное воспаление слизистой глотки;
• Тонзиллит;
• Рожу;
• Миозит;
• Менингит и др.

Немаловажную роль в инфицировании организма играют факторы риска. К ним относится:

• Сезонное снижение иммунитета (напр. при авитаминозе, переохлаждении и т.п.);
• Патологическое снижение иммунитета (при ВИЧ-инфекции, общей интоксикации, кахексии);
• Нахождение в помещении вместе с больным человеком продолжительное время;
• Склонность к частым инфекционным заболеваниям.

Чем опасна кардиомиопатия. Прогноз

Powered by Inline Related Posts

Непосредственно к этиологическим факторам возникновения ревматизма сердца относят 2 причины:

• b-гемолитический стрептококк группы А. После заражения этим возбудителем (особенно его ревматогенными штаммами) через 2-5 нед. может наступить ОРЛ. Специфический антиген (М-белок) схож с антигенными детерминантами тканей сердца. Иммунный ответ направлен не только на уничтожение возбудителя, но и негативно воздействует на сердце.
• Генетическая предрасположенность. О наличии этого фактора свидетельствуют статистические данные, указывающие на более высокую распространенность хронической ревматической болезни сердца в отдельно взятых семьях.

Классификация

Существует несколько классификаций ревматизма сердца. Различные типы данной патологии характеризуются разнообразной симптоматикой или вовсе отсутствием клинических проявлений.

Формы течения

• Первичная ОРЛ;
• Повторная ОРЛ;
• Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Фазы ревматических процессов

Течение ревматизма сердца происходит в 2 фазы:

Варианты течения ревматизма сердца

• Острое;
• Подострое;
• Затяжное;
• Латентное;
• Рецидивирующее.

Очаги поражения

• Клапаны сердца;
• Сердечная мышца (миокард);
• Сосудистая стенка.

Ревматизм сердца – симптомы

• легкого недомогания,
• болей в суставах (артралгия),
• иногда наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных значений (от 37-ми до 37,9 °C).

• Далее происходит постепенное нарастание симптоматики.
• Возникают жалобы на болезненность в районе грудины, чувство сдавления в области сердца, нередко сопровождающиеся артралгиями множественных суставов (полиартрит).
• При последующем прогрессировании патофизиологических процессов постепенно нарастает и симптоматика.

Важно. Боли в области сердца усиливаются и учащаются, возникают не только после физических нагрузок и эмоциональных напряжениях, но и в состоянии покоя. Отмечается чувство сердцебиения, одышка.

Признаки кардита встречаются наиболее часто, приблизительно в 90% случаев. Интенсивность их проявления и скорость возникновения определяют тяжесть течения заболевания и его прогноз.

Диагностика

Поэтому диагностика хронической ревматической болезни сердца включает в себя не только стандартные методики (пальпацию, перкуссию, аускультацию, сбор жалоб и анамнеза), но и дополнительные методы исследования. Это поможет в постановке достоверного диагноза, определении стадии и интенсивности патофизиологических процессов.

При обращении за медицинской помощью специалист в первую очередь проведет беседу. Во время сбора анамнеза необходимо обратить внимание на перенесенные инфекционные заболевания недавно или в детском возрасте (ларингит, фарингит, бронхит, тонзиллит и др.).

Справочно. Это обусловлено тем, что ревматизм сердца не был выявлен на протяжении продолжительного промежутка времени и постепенно развивался, и прогрессировал. Также следует упомянуто о перенесенной острой ревматической лихорадке, если таковая была. Это значительно облегчит постановку верного диагноза.

Немаловажным моментом во время сбора анамнеза, является упоминание ревматической болезни сердца или схожих аутоиммунных патологий у родственников, т.к. эта патология имеет генетическую предрасположенность.

После сбора анамнеза целесообразно рассказать о жалобах:

• Боль за грудиной;
• Чувство сердцебиения;
• Изменения ритма сердцебиения.

Стоит рассказывать даже о, казалось бы, совсем неспецифических жалобах, таких как:

• Одышка (возникающая после физических нагрузок или в состоянии покоя);
• Отеки (локального или разлитого характера, верхних и нижних конечностей или повсеместные);
• Общая слабость, чрезмерная утомляемость и т.д.

Гипертония 1 степени что это такое

Powered by Inline Related Posts

После беседы лечащий врач проведет исследования – перкуссия и аускультация.

Справочно. Посредством перкуссии (простукивания) специалист определит границы сердечной тупости. Их отклонение или увеличение свидетельствует о гипертрофии отделов сердца, что указывает на сердечную недостаточность и/или воспалительные процессы. Причиной этого может быть ревматизм сердца.

Аускультативно (прослушивание с помощью фонендоскопа) врач определит работу сердечной мышцы и клапанов. При этом возможно выявление врожденных или приобретенных пороков клапанного аппарата. Это также в большинстве случаев может быть результатом хронической ревматической болезни сердца.

К дополнительным инструментальным обследованиям относятся:

• Электрокардиография. Это позволит исследовать проведение импульса по проводящим путям сердца и провести дифференциальную диагностику с другими кардиогенными патологиями, которые имеют схожую симптоматическую картину.
• Эхокардиография. Позволит визуально оценить состояние клапанов сердца и исследовать сердечную деятельность. При использовании эффекта Доплера можно определить фракцию сердечного выброса и установить сердечную недостаточность, если таковая имеется.

Лабораторные исследования при ревматизме сердца включают в себя:

• Общий анализ крови. Будут признаки воспаления: повышенная скорость оседания эритроцитов, положительный С-реактивный белок, повышенное число лимфоцитов;
• Бактериологические пробы. Посев микрофлоры из зева рта, полости носа. Будет положительной при острой/хронической инфекции или при носительстве. Возможно определение типа патогенного возбудителя;
• Серологические реакции. Повышенные или увеличивающиеся в динамике титры специфических ферментов (антистерптолизин, антидезоксирибонуклеаза-В и др.).

Лечение

• Элиминацию возбудителя;
• Купирование аутоиммунной агрессии;
• Компенсацию сердечной деятельности.

Лечебные мероприятия проводятся в условиях стационара. При постановке диагноза хронической ревматической болезни сердца показана обязательная госпитализация.

Для этого используют следующие группы препаратов:

• антибиотики:
• группы пенициллинов,
• группы линкозамидов,
• руппы макролидов.
• глюкокортикоиды (напр. преднизолон),
• нестероидные противовоспалительные препараты (зачастую диклофенак) для купирования выраженных воспалительных процессов;

Для терапии отеков применяют петлевые диуретики (фуросемид, торасемид).

Для коррекции и компенсации сердечной деятельности применяют:

Внимание! Комплексы препаратов и дозировки подбирает лечащий врач индивидуально в каждом отдельном случае. Самолечение при ревматизме сердца строго противопоказано!

К осложнениям ревматизма сердца относятся:

• Приобретенные пороки сердца (стеноз или недостаточность клапанного аппарата);
• Сердечная недостаточность различной интенсивности в зависимости от периода ревматизма и индивидуальных особенностей организма;
• Легочная гипертензия;
• Дыхательная недостаточность.

Вследствие нарушения гемодинамики при клапанных пороках возможно появление:

• Тромбообразования;
• Ишемические и некротические изменения в тканях как результат тромбоэмболии сосудов;
• Инсульты и инфаркты;
• ТЭЛА.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при ревматизме сердца направленны в первую очередь на предотвращение развития инфекционных заболеваний.

Для этого необходимо регулярно стимулировать иммунитет:

• Прогулки на свежем воздухе;
• Регулярные и умеренные физические нагрузки, закаливание;
• Сезонное применение витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов;
• Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний;

К профилактическим мероприятиям также относятся постоянное наблюдение у лечащего врача, регулярные обследования (профосмотры), профилактическое проведение антибактериальной терапии после проведенных хирургических вмешательств.

Внимание! Раннее возникновение ревматизма у детей в совокупности с поздно начатым лечением может привести к формированию пороков сердца. Если первичная ревматическая атака случилась в возрасте старше 25-ти лет, то изменения клапанов сердца в большинстве случаев не происходит.

Источник: https://serdcet.ru/revmatizm-serdca.html

Хроническая ревматическая болезнь сердца: диагностика болезни, методы лечения, отзывы врачей

Ревматическая болезнь сердца протекает чаще всего в виде хронической, неизлечимой патологии, по ней даже дают группу инвалидности. Это заболевание является следствие ранее перенесенной острой ревматической лихорадки.

Сама по себе лихорадка провоцирует появление таких осложнений со стороны сердца, как  тромбоз, аритмия, сердечная недостаточность.

Причины появления

Чаще всего ревматическая болезнь сердца появляется у больных на фоне ангины, фарингита или тонзиллита и является обострением этих патологий. Этиология заключается  в поражении организма бета-гемолитическому стафилококку.

Важно! При ревматическом поражении больше всего страдает сердечный клапан, что, в свою очередь провоцирует  нарушения работы сердечной мышцы, а это чревато сбоями мышечного ритма и появлением сердечной аритмии. Заболевание внесено в классификацию МКБ-10 и значится там на довольно высоком уровне. Это сигнализирует о значимости патологии, ее серьезной угрозе для здоровья и жизни человека.

Согласно характеру и локализации поражения выделяют такие разновидности ревматической болезни сердца:

1. сердечная недостаточность, характеризующаяся неполным смыканием стенок клапана,
2. митральный стеноз – сужение отверстия клапана,
3. митральная недостаточность,
4. порок аортального и митрального клапанов, встречающийся вместе, как сочетанное поражение органа.

Спровоцировать ревматизм сердца могут не только бактерии, но и вирусы.

Признаки развития патологии

Хроническая ревматическая болезнь сердца протекает с рядом характерных признаков. Если внимательно присмотреться к поведению человека, состоянию его здоровья, то можно заподозрить ревматическое поражение сердца, а подтвердить симптомы болезни можно уже пройдя ряд диагностических мероприятий в клинике.

Признаки патологии включают в себя следующее:

1. синдром легкой утомляемости, при которой пациент не чувствует себя полностью здоровым и сильным,
2. постоянное чувство слабости, которое не проходит даже после полноценного отдыха,
3. появление аритмии – резкое учащение или урежение сердцебиения, чувство внезапного сдавливания посередине грудины,
4. отечность нижних конечностей,
5. чувство болезненности в сердце, которое человек идентифицирует, но еще не знает, что провоцирует боль перикард,
6. учащение биения сердца,
7. тяжелая переносимость смены климатической зоны,
8. появление одышки.

Конечно, эти признаки могут свидетельствовать и о многих других заболеваниях, но в первую очередь при их появлении стоит обратиться к кардиологу, поскольку симптоматика со стороны сердца не терпит промедления – все сердечные патологии необходимо вовремя диагностировать и лечить.

Как определить заболевание

Диагностика недуга включает в себя ряд мероприятий, после прохождения которых пациенту можно с точностью сказать о наличии или отсутствии ревматических изменений в сердце. Все тщательно фиксирует история болезни пациента.

На начальном этапе врач уточняет жалобы больного, подробно расспрашивает о характере болей в сердце, спрашивает, какие еще нарушения беспокоят больного. После этого собирается анамнез – уточняются перенесенные заболевания, особенно интересуют врачей случаи инфекционных воспалительных патологий – ангины, фарингита, ларингита  и т.д.

После этого осматривается тело больного, отмечаются характерные признаки, например, бледность кожных покровов, отечность конечностей, усталость по внешнему виду. Пациентам назначается электрокардиограмма, эхокардиограмма. Проводится магнитно-резонансная томография, катетеризация полостей сердца.

Терапия болезни

Заболевание можно лечить консервативными или оперативными методиками. Терапевтическое лечение основано на применении медикаментозных препаратов для устранения причин патологии. Их действие направлено на укрепление сердечной мышцы и стабилизацию ее работы.

Среди медикаментов, которые назначают при терапии, отметим:

1. противоаритмические препараты – к таким относятся Бисопролол,
2. препараты с мочегонным эффектом,
3. антикоагулянты, например, Варфарин,
4. препараты для снижения повышенного давления.

К оперативному вмешательству прибегают в более чем половине случаев, особенно, если патогенез заболевания отягощен. Это не дает надежды на разрешение ситуации при помощи консервативных методик, поэтому врачи рассматривают возможность хирургического вмешательства.

В ходе операции проводится рассечение створок сердечного клапана, иногда избавить пациента от симптомов патологии сможет протезирование клапанов, стентирование крупных сосудов.

Профилактика патологии

Как известно, заболевание проще предупредить, чем лечить, поэтому профилактике ревматической болезни сердца отводится ключевая позиция.

Совет! Первичная профилактика заключается в предотвращении возможных случаев ревматической лихорадки. Важно правильно питаться, закаливать организм. При возникновении инфекционных патологий необходимо как можно быстрее ликвидировать очаги инфекции, не допускать перехода заболевания в хроническую форму. Все болезни должны быть вылечены в полном объеме.

Вторичная профилактика заключается в соблюдении мер, которые не дают возможности усугубиться болезни, если уже была диагностирована острая ревматическая  болезнь сердца. Пациентам с определенной периодичностью в течение пяти лет вводят антибактериальные препараты. Это позволит предотвратить развитие бактериального эндокардита.

Экспертиза по инвалидности

Врачи при обращении пациентов с таким диагнозом на медико-социальную экспертизу могут поставить первую, вторую, или третью группу инвалидности.

Третья группа инвалидности назначается тем пациентам, которые имеют следующие характеристики:

1. не способны полностью себя обслуживать,
2. имеют острое или подострое течение лихорадки ревматического характера,
3. в анамнезе есть порок митрального клапана второй или третьей степени,
4. диагностируется вторичный коронарный синдром,
5. присутствуют признаки легочной гипертензии,
6. диагностирована сердечная недостаточность первой-второй степени,
7. отмечается кардиоцеребральная недостаточность,
8. отмечается регургитация клапана второй степени,
9. нарушены сердечные ритмы,
10. фракция выброса крови снижена вплоть до 45 процентов,
11. снижена толерантность к физической нагрузке,
12. профпригодность к прежней работе существенно ограничена либо утрачена вовсе.

Если человек признан инвалидом третьей степени, ему рекомендуют сменить работу на более легкую, без напряженных условий деятельности.

Вторая группа инвалидности ставится при наличии следующих признаков:

1. ограничена функция самообслуживания, самостоятельного передвижения, трудовой деятельности,
2. диагностирована ревматическая лихорадка в активной форме или с затяжным тяжелым течением,
3. присутствует тяжелое поражение миокарда,
4. выражена кардиоцеребральная недостаточность,
5. отмечается третья или четвертая стадия порока сердечного клапана,
6. развилась активная легочная гипертензия,
7. поражен аортальный или митральный клапан,
8. снижена фракция выброса до 35-30 процентов.

Люди с такими признаками должны работать в специально созданных для них условиях труда, возможна работа на дому.

Первая группа инвалидности дается при таких симптомах поражения:

1. в наличии терминальная стадия порока сердца,
2. произошли необратимые гемодинамические нарушения,
3. развилась сердечная недостаточность третьей степени,
4. способность к передвижению, трудовой деятельности и самообслуживанию существенно ограничена.

Такие пациенты не должны работать, за ними необходим постоянный уход.

Ревматическая болезнь сердца относится к тяжелым поражения органа и характеризуется множественными симптомами патологии как со стороны сердечных клапанов, так и со стороны сердечной мышцы.

Все это приводит к тяжелы нарушениям деятельности всего организма, пациенты из-за заболевания не могут полноценно работать, что приводит их к необходимости обращаться за результатами медико-социальной экспертизы, которая может присвоить группу инвалидности.

При обращении пациентам необходимо собрать все документы, выписки от врача, предоставить результаты последних обследований. Все документы должны иметь необходимые печати врача, штамп лечебного учреждения, везде – подписи врача кардиолога, а при необходимости – врачей смежных специальностей.

Прохождение экспертизы может занять некоторое время, возможно, понадобятся дополнительные результаты обследований. При положительном исходе комиссия дает группу по инвалидности, что позволит пациенту с ревматической болезнью сердца получить более легкую работу и другие преференции согласно трудовому законодательству, например, первоочередность при получении путевок на оздоровление.

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/revmaticheskaya-bolezn-serdtsa-klassifikatsiya-i-diagnostika

Как проявляется хроническая ревматическая болезнь сердца?

• Хроническая ревматическая болезнь сердца: приобретенные пороки и способы лечения
• Особенности сердечного ревматизма
• Ревматическая болезнь сердца: причины и патогенез, симптомы, диагностика, лечение
• Что необходимо знать о хронической ревматической болезни сердца
• 14. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Классификация. Клиника. Диагностика. Ведение пациентов

Хроническая ревматическая болезнь сердца занимает четвертое место по распространенности в списке кардиологических патологий.

Ее опасность заключается в длительном бессимптомном протекании, в течение которого происходит гипертрофия органа и замещение некоторых его функций.

Причины развития заболевания

Этиология ревматизма связана с последствиями перенесенного ранее инфекционного заболевания, возбудителем которого был стрептококк.

Особенность этого патогенного микроорганизма в его способности при накоплении в соединительной ткани поражать сердце, суставы, оболочки головного мозга и кожу. Стрептококк содержится в мокроте при заболеваниях верхних дыхательных путей: ангина, хронический тонзиллит. Не Санированная полость рта также является источником инфекции.

Бета-гемолитический стрептококк наиболее опасен для здоровья человека. Он способен разрушать красные кровяные тельца. В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют сильные токсины. Их накопление приводит к развитию сложных патологических состояний.

При ослаблении иммунитета хронические очаги инфекции могут спровоцировать развитие острой ревматической лихорадки. На ее фоне происходят изменения клапанного аппарата сердца и формируется порок органа.

ХРБС (хроническая ревматическая болезнь сердца) представляет собой кардит и пороки сердца. Без лечения воспалительные заболевания органа приводят к развитию сердечной недостаточности, аритмии и тромбозам.

Клинические проявления болезни

Патология поражает как взрослое население, так и детей. Патогенез ревматической болезни сердца заключается в осложнении вирусных и бактериальных инфекций ЛОР-органов на фоне неадекватной терапии или при ослабленном иммунитете.

Для патологии характерно поражение сердечных клапанов, в результате которого возникают сбои ритма и сердечная недостаточность в результате нарушения кровообращения в сосудах.

Симптомы ревматизма сердца:

1. О нарастании интоксикации свидетельствуют появление слабости, быстрая утомляемость, общее недомогание.
2. Появление отдышки: при нагрузке и в спокойном состоянии.
3. Отек нижних конечностей, в основном, голени и лодыжки.
4. Учащение сердечного ритма в покое, появление аритмии.
5. Приступы кашля с примесью крови в мокроте.
6. Бледный носогубный треугольник и яркие горящие щеки.
7. Ощущение пульсации за грудной клеткой и в сосудах шеи.
8. Худощавость и нарушение физического развития характерно для митрального стеноза.
9. Головокружение и потеря сознания.

Каждому из сердечных пороков присущи отдельные узкие симптомы, характеризующие их. Обязательной является дифференциальная диагностика, так как клиника многих заболеваний сердца схожа.

При ревматическом заболевании сердца воспаляются клапаны органа. Створки могут склеиваться, происходит рубцевание, утолщение тканей. Как результат, отверстие для прохода крови становится слишком узким.

Патология может протекать длительно, гипертрофированная сердечная мышца поддерживает сердечную функцию без возникновения симптомов. После физических нагрузок возможны приступы стенокардии. При сердечной недостаточности орган изнашивается через 15 лет.

Возможные осложнения

Если физическая нагрузка не чрезмерная, пациент не будет ощущать боли за грудиной, нарушений в ритме сердца. Отек легких может спровоцировать пневмония, стресс, фибрилляция предсердий.

• Во время приступа кашля могут разрываться бронхиальные вены, мокрота окрашивается кровью.
• Хроническое протекание болезни может привести к образованию тромба, который вместе с током крови попадает в другие органы и сосудистое русло.

В результате острого воспалительного процесса поражаются створки клапана. При неэффективности терапии края створок утолщаются, в процесс вовлекаются сухожилия и мышцы. Впоследствии меняется структура клапана, ограничивается его подвижность за счет кальцификации и укорочения мышц.

На фоне ревматического поражения отверстия сердечных клапанов уменьшаются в два раза. Причиной появления отдышки становится создание дополнительного давления для прохождения крови по кругу кровообращения.

Какими бывают виды хронического сердечного ревматизма

В классификацию заболеваний входят воспаление миокарда, перикарда и пороки сердца. Последние отличаются между собой по особенностям дефекта, являющегося следствием воспалительного процесса:

1. Стеноз (сужение) клапанов – различают митральный и аортальный.
2. Пролапс митрального, аортального клапана – за счет прогиба различной степени створки клапана не закрываются до конца.
3. Сочетание пороков в одном клапане.
4. Одновременное поражение разных клапанов органа.

Клиническая картина тем ярче выражена, чем больше прогрессирует заболевание. Согласно реестра МКБ-10 (Международная классификация болезней в 10-м пересмотре) ХРБС находится под номером 105-109. Такое расположение подчеркивает высокий уровень угрозы для организма.

Статистика подтверждает, что частота сужения митрального клапана у женщин выше, чем у мужчин.

Диагностика и дифференциация от других болезней сердца

При появлении кардиологических жалоб врач придерживается следующего алгоритма действий:

1. Проводит визуальную оценку жалоб пациента: внешний вид и измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, определение шумов в сердце.
2. Анамнез включает историю жизни и изучение перенесенных ранее заболеваний. Это поможет определить патогенез развития ХРБС.
3. Среди инструментальных методов на первом месте электрокардиограмма, по результатам которой можно судить о наличии патологии в органе. При необходимости ее проводят в состоянии покоя и после физической нагрузки. ЭХО-кардиография определяет нарушения гемодинамики и тип порока.
4. Рентгенография показана для определения размеров желудочков сердца.

При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, кардиохирургу.

Знаете ли вы! Сужение митрального клапана возникает после перенесенной острой ревматической лихорадки через три года. У каждого четвертого пациента обнаруживается стеноз отдельного клапана, в 40% случаев – патология затрагивает оба клапана.

Схема терапии

Лечение ХРБС может быть консервативным и хирургическим. В качестве медикаментозных средств используют следующие симптоматические препараты:

1. средства от гипертензии,
2. диуретики,
3. сосудорасширяющие препараты,
4. сердечные гликозиды,
5. препараты, обладающие антикоагулятивным действием.

Схема лечения, дозировка препаратов подбирается в индивидуальном порядке. При необходимости она может быть скорректирована при отсутствии положительной динамики или развитии аллергической реакции.

Хирургическое лечение

Пластическая операция с помощью баллонов проводится пациентам с эластичными створками клапана. Во время операции катетер вводится в перегородку между предсердиями. Баллон устанавливается в месте сужения для увеличения пространства. К таким мерам прибегают для отсрочки протезирования клапана.  Риски минимальные, операция проводится, в том числе женщинам во время беременности.

При выраженном кальцинозе заменяют клапан на искусственный. После операции необходимо контролировать свертываемость крови, чтобы избежать тромбоэмболии.

Рассечение створок или установка протезов клапана производится при тяжелом течении заболевания и прогрессировании болезни, несмотря на прием лекарственных средств.

Профилактика возникновения ревматизма сердца

Различают первичные и вторичные мероприятия. Как не допустить острой ревматической лихорадки:

1. Соблюдать правильный режим труда и отдыха. Сон должен быть полноценным, а отдых активным на свежем воздухе. Занятия спортом должны быть направлены на укрепление сердечной мышцы – это могу быть бег, аквааэробика, плавание.
2. Не допускать возникновения хронических очагов инфекций в организме, вовремя их санировать.
3. Не переносить инфекционные заболевания на ногах, терапия должна быть адекватной и предотвращать бактериальные осложнения.

Чтобы не допустить рецидива ревматизма и усугубления имеющейся патологии вторичная профилактика включает в себя:

1. наблюдение у врача в периоды ремиссии,
2. применение антибиотиков аккумулятивного действия на протяжении нескольких лет после первичного заболевания,
3. тщательную гигиену полости рта, слизистых оболочек верхних дыхательных путей после проведения хирургического лечения зубов, удаления миндалин.

Прогноз при своевременном проведении правильного лечения является относительно благоприятным. Уровень развития современной медицины значительно улучшает качество жизни и продлевает ее кардиологическим пациентам. Не занимайтесь самолечением, терапией заболевания и осложнений должен заниматься специалист.

Источник: https://lechimvs.ru/kak-proyavlyaetsya-xronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdca.html

Хроническая ревматическая болезнь сердца: признаки, проявление, лечение

В педиатрической кардиологии хорошо известно такое заболевание, как ревматическая лихорадка. Протекает она довольно сложно, но очень неблагоприятно, когда это заболевание переходит в хроническую ревматическую болезнь сердца. В таких случаях имеют место сердечные пороки и тогда для их устранения может потребоваться хирургическое вмешательство.

Ревматическая болезнь сердца (РБС) — воспаление миокарда с последующим рубцеванием, вызванное аутоиммунной реакцией на инфекцию стрептококками группы А. В острой стадии это состояние сопровождается панкардитом, связанным с воспалением миокарда, эндокарда и эпикарда. Хроническое заболевание проявляется клапанным фиброзом, что приводит к стенозу и / или недостаточности.

Ревматическая лихорадка в редких случаях встречается до 5 лет и после 25 лет; зато чаще всего наблюдается у детей и подростков.

Наибольшая заболеваемость наблюдается у детей в возрасте от 5 до 15 лет, а также в слаборазвитых или развивающихся странах, где антибиотикотерапия слабо развита.

РБС может повредить любую часть сердца, включая клапаны, эндокард или миокард, но чаще всего повреждаются сердечные клапаны, особенно те, что расположены на левой стороне сердца. Для остановки прогрессирования заболевания обязательно назначается медикаментозное лечение. В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство.

Описание ревматической болезни сердца

Ревматическая болезнь сердца может развиться после одного приступа острой ревматической лихорадки (ОРЛ), но чаще всего она ассоциируется с повторяющимися эпизодами ОРЛ.

Среднегодовая частота острой ревматической лихорадки у детей в возрасте 5-15 лет составляет 15,2 случая на 100 000 населения в Фиджи по сравнению с 3,4 случая на 100 000 населения в Новой Зеландии, и это менее 1 случая на 100 000 населения в Соединенные Штаты.

Ранее ОРЛ была самой распространенной причиной замены или реконструкции сердечного клапана. В настоящее время эта болезнь является относительно редко встречающейся, поскольку по частоте возникновения отстает от стеноза аорты из-за дегенеративного кальцифицированного заболевания, заболевания бикуспидального аортального клапана и пролапса митрального клапана.

Факторы риска:

• Бедность.
• Перенаселенность.
• Сокращение доступа к медицинской помощи.
• Молекулярно-генетические факторы. Семейные исследования ревматической болезни сердца указывают на связь между развитием ОРЛ и подтипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DR.

Клиническая картина, диагностика и прогностическое заключение хронической РБС очень сходно с ОРЛ, но существуют некоторые особенности развития патологического процесса:

1. Экстракардиальные проявления болезни становятся менее выраженными.
2. Кардиальная патология в виде сердечных пороков является более тяжелой.
3. Возрастные ревмокардиты чаще осложняются сердечной недостаточностью, при этом чем больше склеротические изменения, тем выраженнее СН.
4. Клинические показатели (лабораторные и иммунологические) медленно приходят в норму.

Ревматическая лихорадка

Без лечения антибиотиками инфекционное заболевание горла, возникшее из-за стрептококка группы A (гемолитического стрептококка) может вызвать ОРЛ. У восприимчивых людей иммунная реакция возникает через две-три недели после нелеченной инфекции горла. Этот ответ может затронуть головной мозг, кожные покровы, суставы и сердце, при этом чаще всего возникает воспаление.

Острая ревматическая лихорадка может быть недиагностирована, и это приводит к неспособности предотвратить или распознать ревматическую болезнь сердца. В результате существенно возрастает риск развития различных осложнений, и в первую очередь — пороков сердца.

Влияние РБС на клапаны сердца

Сердце — это четырехкамерный насос, разделенный на две половины. Каждая камера в нормальном состоянии плотно закрывается клапаном. Клапанные створки открываются и закрываются только в одном направлении, так что кровь не может течь обратно.

Немного статистики

Острая вовлеченность сердца в ревматическую лихорадку вызывает панкардит с воспалением миокарда, перикарда и эндокарда.

• Кардиты встречаются примерно у 40-50% пациентов при первой атаке.
• Перикардит возникает у 5-10% пациентов с ОРЛ.
• Изолированный миокардит встречается редко.

Причины и патофизиология

Острая ревматическая лихорадка — это позднее воспалительное, невосприимчивое осложнение фарингита, вызванное гемолитическими стрептококками группы А. Возникает из-за гуморальных и клеточно-опосредованных иммунных реакций, возникающих через 1-3 недели после начала инфицирования стрептококком.

Стрептококковые белки обладают молекулярной мимикрией (подобностью), из-за чего хорошо распознаются иммунной системой, особенно бактериальные М-белки и человеческие сердечные антигены, такие как миозин и эндотелий сердечных клапанов.

Антимиозиновое антитело распознает ламинин, представляющий собой альфа-спиральный белок внеклеточного матрикса, который является частью мембранной структуры основания клапана.

Клапаны сердца, наиболее подверженные ревматической лихорадке, представляют собой четыре основные разновидности: митральный, аортальный, трикуспидальный и легочной клапаны. В большинстве случаев поражается митральный клапан, что в некоторой степени связано с особенностями тока крови.

• При остром течении заболевания небольшие тромбы образуются вдоль линий закрытия клапана.
• При хронической РБС происходит утолщение и фиброз клапана, что приводит к стенозу или реже сглаживанию его створок.

Т-клетки, реагирующие на стрептококковый М-белок, проникают через клапанный эндотелий.

Исследование показало, что повышенная экспрессия клеток, связанных с клетками Th17, может играть важную роль в патогенезе и развитии ревматической болезни сердца.

Симптомы

Недавно перенесенная стрептококковая инфекция или ОРЛ зачастую способствуют развитию хронической ревматической болезни сердца.

Симптомы ОРЛ меняются и обычно впервые определяются через 1-6 недель после заболевания горла. В некоторых случаях инфицирование может протекать слишком мягко, из-за чего ее довольно сложно распознать.

Также признаки могут исчезнуть до того времени, когда больной посетит врача.

Наиболее распространенные симптомы ревматической болезни сердца:

• Лихорадка, связанная с инфекцией поврежденных клапанов сердца.
• Распухшие, очень чувствительные, покрасневшие и чрезвычайно болезненные суставы — особенно в коленные и голеностопные.
• Ревматоидные узелки (образования под кожей).
• Красные, приподнятые над кожей, решетоподобные высыпания, обычно локализованные на груди, спине и животе.
• Одышка и дискомфорт в груди.
• Неконтролируемые движения рук, ног или мышц лица.

Симптомы ревматической болезни зависят от степени повреждения сердца и могут включать:

• Одышка (особенно с активностью или при лежании).
• Учащенное сердцебиение.
• Проблемы с дыханием при лежании (ортопноэ).
• Нарушение сна из-за необходимости сесть или встать (пароксизмальная ночная одышка).
• Отеки нижних конечностей.
• Обморочное состояние.
• Инсульт или ишемическая атака.
• Загрудинная боль.
• Припухлость.

При наличии малейших подозрений на РБС нужно немедленно обращаться к врачу, поскольку от этого зависит полноценности жизни больного.

Диагностика ревматической болезни сердца

Для обследования больного с подозрением на РБС в первую очередь используют физиологический осмотр. Далее выясняется история жизни и болезни, тщательно собираются жалобы. После этого проводится инструментальная диагностика, которая может включать:

При сборе анамнеза жизни и болезни выясняется недавно перенесенного инфекционного заболевания горла, также могут определяться другие болезни инфекционного генеза.

При физиологическом осмотре может определяться шум или треск. Шум возникает из-за того, что кровь течет вокруг поврежденного клапана. Треск образуется воспаленными сердечными тканями, которые двигаются или трутся друг о друга.

Наряду со сбором полной медицинской истории и физическим осмотром используются тесты для диагностики ревматического заболевания сердца, к которым относится:

• Эхокардиография. При этом исследовании используются звуковые волны для проверки состояния камер и клапанов сердца. Когда ультразвуковой датчик располагается на коже в сердечной области, создаваемые эхозвуковые волны передают изображение на экране. Эхо может определить повреждения клапанов сердца, обратный ток крови через клапан (регургитацию), жидкость в околосердечной сумке и расширение границ сердца. Это самый полезный тест, широко применяемый для диагностики проблем со сердечными клапанами.
• Электрокардиография. С помощью этого теста фиксируется сила и время электрической активности сердца. Он показывает ненормальные ритмы (аритмии или дисритмии) и может иногда обнаруживать повреждение сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Для его проведения используются маленькие датчики, прикрепленные к коже груди, рук и ног.
• Рентгенография грудной клетки. Рентген можно сделать, чтобы проверить состояние легких и посмотреть размеры сердца.
• МРТ сердца. При этом способе диагностики делается черед изображений, которые содержит подробные снимки сердца. Тест можно использовать для более точного анализа состояния сердечных клапанов и сердечной мышцы.
• Анализ крови. Некоторые анализы крови могут использоваться для поиска инфекции и воспаления.

Видео: Diagnosis of acute rheumatic fever and rheumatic heart disease

Лечение ревматической болезни сердца

Терапия зависит от тяжести ревматической болезни сердца, но при необходимости может включать:поступление в больницу для лечения сердечной недостаточности. В тяжелых случаях лечение заключается в проведении операции по замене или реконструкции поврежденного клапана.

Основные методы лечения РБС:

• Антибиотикотерапия (особенно при повреждении клапанов сердца).
• Гемолитическая терапия для предотвращения развития инсульта и обеспечения нормального тока крови через искусственные клапаны.
• Баллонотерапия с последующей установкой стентов, выполняемая через вену с целью открытия закупоренных клапанов.

Лучшее лечение — предотвращение ревматической лихорадки. Антибиотики обычно назначаются с целью устранения стрептококковой инфекции и недопущения развития ОРЛ.

Противовоспалительные препараты могут использоваться для уменьшения воспалительного процесса и снижения риска повреждения сердца. В частности, назначают аспирин, стероиды или нестероидные препараты.

Другие лекарственные средства зачастую используются для лечения сердечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям. Если стеноз или недостаточность клапана существенно влияет на гемодинамику в сердце, тогда обязательно проводится полная замена клапана или реконструкция поврежденных створок.

Осложнения ревматической болезни сердца

Основной причиной смерти и инвалидности от РБС является сердечная недостаточность.

В частности этому способствуют структурные изменения и повреждения клапанов.

Это нарушает функционирование сердца, поэтому жидкость скапливается в легких и теле, вызывая такие симптомы, как одышка, отек и усталость. При отсутствии лечения больной погибает.

Это осложнение возникает, когда часть мозга лишена адекватного кровоснабжения.

Инсульт может возникнуть из-за сгустка, который блокирует кровеносный сосуд (возникает ишемический инсульт) или из-за разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).

Сгустки крови могут образовываться в сердце и затем с кровотоком попадать в сосуды головного мозга, блокируя ток крови и лишая мозговые структуры кислорода и питательных веществ.

Фибрилляция предсердий (ФП) является аномальным сердечным ритмом. Люди с РБС подвергаются риску возникновения ФП из-за поражения сердечного клапана. Аритмия имеет тенденцию осложняться сердечной недостаточностью. Также при наличии ФП значительно увеличивается риск развития инсульта.

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является бактериальной инфекцией, поражающей клапанные структуры сердца. Клапаны, которые повреждены РБС, более подвержены ИЭ, чем неповрежденные клапаны.

Больные часто страдают лихорадкой, из-за чего сердце не может эффективно прокачать кровь. По этой причине усложняется диагностика ИЭ, и при правильном определении болезни лечение антибиотиками может быть неэффективным.

Минимизация риска возникновения ИЭ является важной частью управления РБС. Бактерии, которые вызывают ИЭ, как правило, поступают из рта, поэтому хорошая гигиена полости рта является важным способом минимизации риска. Предоставление профилактических антибиотиков перед стоматологической работой и некоторыми другими процедурами является стандартной процедурой во многих странах.

Осложнения при беременности

Женщины с РБС подвергаются риску значительных заболеваний или смерти во время беременности и родов. Физиологические изменения во время беременности заставляют сердце работать усерднее. Поврежденные на фоне РБС сердечные структуры могут не позволить приспособиться к этим изменениям.

Иногда симптомы сердечной недостаточности путаются с признаками поздней беременности, поэтому столь нужное лечение не проводится. Это вызывает сердечно-сосудистый коллапс и смерть.

Женщины, которым была проведена операция на сердечном клапане или имеют искусственный клапан сердца, подвержены серьезному кровотечению из-за приема антикоагулянтных препаратов.

Эти лекарства могут также влиять на развивающегося в утробе ребенка.

“Высокий уровень подростковой беременности в сочетании с эндемической распространенностью ревматического заболевания в развивающихся странах приводит к тому, что ревматическая болезнь сердца является одной из самых часто встречаемых сопутствующих состояний во время беременности”

Предотвращение ревматических заболеваний сердца

ХРБС является осложнением невылеченной или вовсе не подающейся терапии ОРЛ. Больные, имеющие ОРЛ, подвергаются повышенному риску развития ХРБС.

Быстрая диагностика ОРЛ и принятие профилактических доз антибиотиков позволяет предотвратить ХРБС.

В идеале ОРЛ и ХРБС можно предотвратить. Для этого задействуется антибиотикотерапия (например, пенициллин) с целью устранения инфекции в горле (Streptococcus группы A). Подобное мероприятие может значительно снизить риск возникновения ОРЛ и ее прямого осложнения, ревматического заболевания сердца.

Ключевые моменты

• Ревматическая болезнь сердца — это состояние, при котором сердечные клапаны повреждаются во время течения ОРЛ.
• Остра ревматическая лихорадка — воспалительное заболевание, которое может поражать многие соединительные ткани, особенно в сердце.
• Недолеченные или неправильно диагностированные стрептококковые инфекции повышаю риск развития ОРЛ и РБЛ. Дети, которые часто болеют стрептококковыми инфекциями горла, подвергаются наибольшему риску ОРЛ и ХРБС.
• Недавнее возникновение стрептококковой инфекции или ОРЛ является ключом к диагностике ревматической болезни сердца. Симптомы ОРЛ меняются и обычно начинаются через 1-6 недель после инфекционного воспаления горла.
• При ревматической болезни сердца могут определяться шумы или треск во время обычного физического обследования.
• Лечение зависит от величины повреждений сердечных клапанов. В тяжелых случаях проводится операция по замене или реконструкции поврежденного клапана.
• Поскольку ОРЛ является причиной ревматического заболевания сердца, лучшим способом лечения является ее профилактика с помощью антибиотиков, используемых для лечения стрептококковой инфекции.

Источник: https://arrhythmia.center/hronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdtsa-priznaki-proyavlenie-lechenie/

Хроническая ревматическая болезнь сердца

• Общая слабость.
• Быстрая утомляемость.
• Одышка.
• Отеки ног.
• Ощущение сердцебиения.
• Нарушения ритма сердца.
• Боли в области сердца.

Варианты пороков сердца:

• стеноз (сужение клапанного отверстия);
• недостаточность (неполное смыкание створок клапанов);
• сочетанный порок сердца – наличие и стеноза, и недостаточности одного и того же клапана;
• комбинированный порок сердца – поражение нескольких клапанов сердца.

Выявлена связь развития заболевания с бета-гемолитическим стрептококком группы А, который также способен вызывать ангину, фарингит (воспаление глотки), кариес зубов.

• Сбор жалоб (одышка, нарушение ритма сердца, ощущение сердцебиения, отеки на ногах, боли в сердце).
• Сбор анамнеза: перенесенная острая ревматическая лихорадка (воспалительное заболевание, поражающее сердце, суставы, нервную систему, кожу, возникающее у предрасположенных лиц после тонзиллита (ангина) или фарингита (воспаление глотки)).
• Общий осмотр (выслушивание сердца с помощью фонендоскопа).
• Электрокардиография (ЭКГ) – для диагностики нарушения сердечного ритма.
• Эхокардиография (УЗИ сердца) – для установления наличия порока сердца и функциональных возможностей сердца.
• Возможна также консультация ревматолога, кардиолога.

Препараты   для лечения хронической сердечной недостаточности:

• ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
• бета-блокаторы;
• сердечные гликозиды;
• антагонисты кальциевых каналов;
• мочегонные средства.

Лечение нарушения сердечного ритма – антиаритмические препараты.

Препараты для разжижения крови и предотвращения образования тромбов (при нарушенном сердечном ритме и наличии протезированного клапана сердца).

Хирургическое лечение – при наличии порока сердца с выраженными явлениями сердечной недостаточности (протезирование клапана или рассечение створок клапана при их выраженном сужении).

• Хроническая сердечная недостаточность.
• Нарушение ритма сердца.
• Тромбоэмболические осложнения (отрыв тромба и закупорка им сосуда с нарушением доставки крови к соответствующим органам): например, инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения с гибелью участка мозга), тромбоэмболия легочной артерии (закупорка легочной артерии тромбом с гибелью участка легкого).
• Увеличение риска возникновения инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь, а в последующем и на поврежденные клапаны сердца).

Первичная профилактика (направлена на предотвращение развития острой ревматической лихорадки):

• полноценное витаминизированное питание;
• прогулки на свежем воздухе;
• занятие физкультурой и спортом;
• своевременное и полноценное лечение ангины и фарингита (воспаление глотки).

Вторичная профилактика (при уже имеющемся пороке сердца — направлена на предотвращение повторных ревматических атак и прогрессировании заболевания):

• регулярное круглогодичное введение антибиотика (длительность устанавливает врач, исходя из тяжести поражения сердца);
• профилактика инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное попаданием микроорганизмов в кровь, а в последующем и на поврежденные клапаны сердца) – профилактическое введение антибиотиков после хирургических манипуляций (удаление зуба, миндалин, операции на органах желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путях).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/hronicheskaya-revmaticheskaya-bolezn-serdca