Тромбоз мезентериальных сосудов: классификация, причины, лечение и прогноз

Мезентериальный тромбоз – закупорка сосудов брыжейки (ткани, с помощью которой кишечник крепится к брюшной стенке).

Артерии и вены, проходящие через эту структуру, осуществляют кровообращение органов брюшной полости, в первую очередь – кишечника.

Тромбоз мезентериальных сосудов кишечника — крайне тяжелое состояние, которое зачастую развивается стремительно и может привести к летальному исходу.

Причины

Существуют первичные и вторичные причины тромбоза брыжеечной артерии.

Первичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз митрального клапана;
• аритмия;
• аневризма сердечной перегородки;
• инфаркт миокарда;
• травмы брыжеечных сосудов, например, при ударе в живот.

При поражении сердечной мышцы наблюдается значительное снижение ее сократительной способности. Замедление скорости кровотока приводит к формированию эмбола. Наиболее часто кровяной сгусток попадает в мезентериальные артерии из аорты, но в некоторых случаях возможно формирование тромба непосредственно в сосудах брыжейки.

Вторичные причины тромбоза мезентериальных артерий:

• стеноз в результате отложения атеросклеротических бляшек;
• сердечная недостаточность с выраженным падением артериального давления;
• операции по удалению тромба из просвета аорты (при удалении тромбов из ее полости кровь с большой скоростью устремляется в сосуды нижних конечностей, минуя мезентериальные артерии, в условиях непроходимости которых формируются множественные сгустки и очаги некроза кишечника, при этом магистральные стволы артерий могут не поражаться).

Основные причины тромбоза мезентериальных вен:

• портальная гипертензия;
• гнойные воспалительные процессы в брюшной полости;
• сепсис;
• новообразования;
• травмы.

Кроме того, существуют факторы риска, наличие которых существенно повышает риск развития тромбоза брыжеечных сосудов:

• тромбофилия;
• хирургические вмешательства;
• травмы;
• длительный прием препаратов, которые повышают вязкость крови;
• продолжительная иммобилизация, особенно в послеоперационном периоде;
• беременность и период после родов;
• синдром портальной гипертензии;
• цирроз печени;
• панкреатит;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• курение.

Образовавшийся тромб может закупорить любой сосуд. Риск поражения мезентериальных артерий или вен возрастает при наличии тяжелого заболевания кишечника.

Симптомы

Ишемия кишечника, которая развивается в результате тромбоза мезентериальных сосудов, по тяжести подразделяется на три степени, развитие которых зависит от калибра пораженного сосуда, а также от возможности коллатерального кровотока:

1. компенсированная ишемия – хроническая патология, при этой форме болезни кровообращение полностью восстанавливается по коллатералям;
2. субкомпенсированная ишемия – кровоток частично восстанавливается по обходным путям;
3. декомпенсированная ишемия является самой тяжелой формой поражения артерий брыжейки, начинается с фазы обратимых изменений (длится 2 часа), если вовремя не оказать медицинскую помощь, ее сменяет этап необратимых изменений, которая грозит развитием гангрены кишечника.

Тромбоз мезентериальных артерий протекает в три этапа:

1. ишемия возникает при перекрытии просвета артерии более чем на 70%, характеризуется недостаточностью кровообращения;
2. инфаркт кишки – некроз тканей, кровоснабжаемой пораженным сосудом;
3. перитонит – развитие воспалительных процессов в брюшине сопровождается явлениями интоксикации, этот этап является угрожающим жизни состоянием.

Мезотромбоз имеет различные симптомы, которые объясняются патологическими процессами, происходящими на различных его стадиях.

На этапе ишемии нарастают симптомы интоксикации организма, это проявляется бледностью кожи и болями в животе, которые могут иметь различную интенсивность и характер.

Диарея, сопровождающаяся болями и рвотой, иногда ошибочно принимается пациентом за кишечную инфекцию. Ожидая, что заболевание пройдет самостоятельно, больной упускает время, когда можно предотвратить развитие необратимых процессов, ухудшая тем самым прогноз.

Перитонит развивается через 17-36 часов после начала болезни как осложнение мезентериального тромбоза.

Он становится результатом разрушения кишечной стенки, при ее прободении содержимое попадает в брюшную полость.

Развивается воспалительный процесс, это сопровождается повышением температуры тела, вздутием живота, напряжением брюшной стенки. Боль может исчезать на несколько часов и появляться снова.

Тромбоз мезентериальных артерий может иметь стремительное течение, поэтому при появлении первых симптомов следует незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь.

Тромбоз мезентериальных вен проявляется выраженными болями в животе, частым жидким стулом, в котором обнаруживаются примеси крови и слизи. По мере развития некроза в тканях кишечной стенки развивается перитонит.

Закупорка вен брыжейки так же, как и артерий – крайне опасное состояние, которое требует оказания медицинской помощи.

Однако для этого типа болезни характерно медленное нарастание симптоматики, которое может происходить в течение 5-7 дней.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии, на которой был диагностирован брыжеечный тромбоз. Закупорка мезентериальных артерий требует оказания экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено на ранних стадиях, летальность не превышает 30%.

В случае начала терапевтических мероприятий через 8 часов от начала развития болезни, каждый час промедления ведет к увеличению смертности. На 2 и 3 стадии даже при успешном проведении операции по удалению тромба летальность может достигать 70%.

Подобный неблагоприятный прогноз объясняется нарастающими симптомами интоксикации и прогрессированием основного заболевания, которое привело к тромбозу.

Диагностика

При подозрении на тромбоз сосудов брыжейки пациент экстренно доставляется в хирургическое отделение стационара, в котором проводится диагностика и лечение. Хирург уточняет анамнез больного и оценивает имеющиеся симптомы. После проведения осмотра назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования.

При подозрении на мезентериальный тромбоз проводятся:

• общий анализ крови определяет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• биохимический анализ крови: некроз при мезентериальном тромбозе проявляется повышением уровня белка;
• коагулограмма отображает изменения в свертывающей системе крови;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• ангиография (контрастный метод исследования) позволяет обнаружить тромбоз и определить его локализацию;
• диагностическая лапароскопия – малоинвазивное вмешательство, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости и установить наличие патологии;
• при отсутствии возможности выполнения лапароскопии возможно проведение лапаротомии.

На ранней стадии развития болезни, когда изменения обратимы, диагностировать тромбоз позволят только ангиография и лапароскопия. Другие методы будут информативны только в случае тяжелой формы патологии.

Лечение

Хирургическое лечение острого мезентериального тромбоза включает в себя следующие этапы:

• осмотр кишечника и пальпация сосудов брыжейки;
• определение наличия пульсации в артериях на границе пораженной области, в случае сомнения проводится рассечение мезентерия для установления артериального кровотечения;
• удаление тромба;
• реконструкция поврежденного сосуда;
• если операция проводится на поздней стадии болезни, и имеются очаги некроза в тканях, необходимо удаление пораженного участка кишечника;
• на 3 стадии патологии проводится промывание брюшной полости;
• послеоперационный период включает обязательное назначение антикоагулянтов (Гепарин, Варфарин).

Реконструкция сосуда в зоне стеноза или тромбоза предусматривает создание шунта, который обеспечивает кровоток между артерией брыжейки и аортой. Этот метод эффективен.

Профилактика

Тромбоз мезентериальных сосудов – опасное состояние, которое требует незамедлительного оказания медицинской помощи. Однако даже лечение не гарантирует благоприятный прогноз. Именно поэтому следует особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.

• исключить факторы риска: лишний вес, вредные привычки, малоподвижный образ жизни;
• вовремя лечить заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пациенты из группы риска должны раз в 6 месяцев сдавать кровь на коагулограмма, при выявлении повышения свертывающей способности крови назначается профилактический прием средств разжижающих кровь;
• вовремя лечить патологию кишечника;
• в послеоперационном периоде соблюдать рекомендации врача относительно приема медикаментов и раннего начала двигательной активности;
• при хирургических вмешательствах на сосудах принимать антикоагулянты и антиагреганты, назначенные врачом.

Кроме того, следует понимать важность ведения здорового образа жизни и соблюдения принципов правильного питания. Подобные меры служат профилактикой многих заболеваний, в том числе патологии сердечно-сосудистой системы, которая часто становится причиной тромбоза мезентериальных артерий.

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz

Тромбоз мезентериальных сосудов — симптомы, диагностика, лечение

Несмотря на большие достижения в медицине, не все болезни изучены досконально. Одно из них — тромбоз мезентериальных сосудов, отличается высокими показателями смертности пациентов. Нарушение формируется из-за закупоривания брыжеечных вен сгустками. Неоспоримая особенность — стремительное развитие, что увеличивает риски осложнений.

Что это такое

Определение этого заболевания: мезентериальный тромбоз — это нарушение циркуляции крови в брыжеечных сосудах из-за их закупоривания. Окклюзия ведет за собой ишемию острой формы, с последующим развитием инфаркта кишечного тракта и перитонита.

Зачастую повреждаются верхние ветви кровеносной вены.

В группе риска находятся люди предпожилого и пожилого возрастов. У них может иметься предрасположенность в виде нарушения кровоснабжения, новообразования, операции или травмы.

Формы и стадии

По формату течения, выделяют хронический и острый. Локализоваться он может только в артериях, венах, либо иметь смешанный тип. Сначала кровоток нарушен в брыжеечных артериях, затем в венах. Верхние отделы страдают больше, нежели нижние ветви.

По степени, венозный мезентериальный тромбоз, подразделяют на 3 стадии:

1. Компенсационная. Считается хронической формой, циркуляция крови осуществляется за счет здоровых сосудов.
2. Субкомпесационная. Сохраняется частичное кровоснабжение кишечного тракта.
3. Декомпенсационная. Тяжелая стадия, характеризующаяся необратимыми последствиями. Кровоток в кишечнике отсутствует, это влечет за собой развитие инфаркта. Первая фаза — 2 часа, за это время есть шанс, чтобы обратить процесс. Через 4 часа, наступает следующая — развивается гангренозное поражение органа. Это чаще заканчивается печальным исходом.

Клиническая картина, которую имеет мезентериальный тромбоз, симптомы могут быть различными и давать о себе знать ни сразу, а спустя какое-то время после развития недуга.

Почему возникает

Образоваться тромбонная масса может из-за чрезмерной свертываемости крови. Гиперкоагуляция может иметь приобретенную, генетическую или врожденную форму.

Внутренний слой стенки кровеносного сосуда принимает участие в разных процессах работы организма. В этих клетках синтезируются вещества, которые дают команду на пусковой механизм коагуляции.

При нормальном состоянии, они огорожены от кровотока стенками, проникают в него при нарушении клеток. Это может произойти из-за травмы и бреши в круговой обороне тела от агрессивных факторов.

На фоне травмы, операции и иных воздействий, стенки клеток становятся проницаемыми. В нем начинают образовываться небольшие кровяные сгустки, которые в дальнейшем его закупоривают.

Застой крови приводит к расслоению ее на фракции, которые при слипании друг с другом образуют тромбонные массы. Причина может крыться в недостаточной активности, онкологических патологиях.

Получается замкнутый круг: из-за нарушенной кровяной циркуляции образовываются пробки.

Новообразования в области живота, переплетение вен так же являются причинами инфаркта кишечника или ишемии. На фоне сдавливания артериальной вены и перекрытия естественного кровотока.

Чем опасен

Развиваться это заболевание может в любой части, сценарий следующий: закупорка кровеносного сосуда — некроз. Опасность зависит от того, что будет подвергаться поражению. Так, тромбоз сердечных артерий или в брюшной полости  — это инфаркт. Отделов головного мозга — инсульт.

Этот орган расположен внутри пленчатого «мешка», состоящий из соединительной ткани. По-другому, его называют — брыжейка или мезентерий. Из-за закупорки венозных артерий, врачи ставят данный диагноз.

Симптомы

В первую очередь необходимо подчеркнуть первый, яркий признак, который невозможно оставить без внимания — острая, нестерпимая боль в животе. Место локализации болевого синдрома зависит от того, какая часть повреждена кровеносной системы.

Про причины тромбоза мезентериальных сосудов уже говорили, поэтому необходимо знать, в виде каких симптомов уже имеет свойство проявляться:

1. На ранних стадиях: тошнота, рвотный рефлекс, повышение температуры тела, диарея. В стуле могут присутствовать кровяные прожилки.
2. На поздних, пациент может жаловаться на редкий стул. Возникает это из-за исчезновения перистальтического рефлекса кишечного тракта. То есть происходит волнообразное сокращение, которое способствует перемещению фекальной массы.

Для обнаружения данного заболевания, пройти обследование, затягивать с визитом не стоит, чтобы не усложнить свое текущее состояние.

Когда и к кому обратиться

Обращение к врачу чаще всего откладывает, если у пациента рвота, диарея, боли в брюшной полости. Их можно спутать с пищевым отравлением.

Обратиться к врачам, в следующих случаях:

• диарея сменяется запором;
• уплотнение ниже пупка;
• невыносимая боль в животе, вплоть до шокового состояния;
• напряжены мышцы передней брюшной стенки.

Лечится это хирургическим путем. Пациенту требуется неотложная помощь при тромбозе мезентериальных сосудов.

Если чувствуете, что состояние ухудшается, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Диагностика

Важно вовремя отличить это заболевание от аппендицита, перформативной язвы 12-типерстной кишки, разрыва кисты яичника, внематочной беременности.

Если обнаружен тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика включает в себя следующие процедуры:

Лапароскопия проводится, если не удалось установить диагноз. Процедура проводится хирургом под наркозом.

Методы лечения

Терапия зависит от времени постановки заключения врача. Это может прием медикаментов или операция. Но чаще, люди обращаются уже в крайней форме, поэтому без хирурга лечение невозможно.

Медикаменты

Уместны в том случае, если тромбоз протекает в хронической форме. То есть циркуляция кровотока в брыжеечных венах сохранена частично.

Назначают антикоагулянты и дезагрегационные препараты для парентерального приема. Следят за результатом лечения через периодическую сдачу крови и мочи.

Оперативное вмешательство

Проводится при интерстициальной ишемии, протекающей в острой форме. Помощь оказывается еще по пути доставки пациента в клинику. Каждая упущенная минута может привести к гибели больного.

Чтобы облегчить состояние, бригада скорой помощи, прибегает к следующим действиям:

• извлечение сгустка крови из участка кишечника;
• операция на поврежденной артерии;
• резекция некротизированных зон кишки;
• операция смешанного типа.

При протекании заболевания на позднем этапе, хирургическое вмешательство отличается чрезвычайной сложностью. Буквально через 6-12 часов, пациента повторно оперировать.

Профилактика и прогнозы

Если человек начнет осуществлять своевременные профилактические мероприятия, это поможет сохранить жизнь.

Итак, что необходимо сделать для сохранения здоровья.

Если проводилось операционное вмешательство, придерживаться рекомендаций хирурга. Даже если чувствуете, что стало гораздо лучше, не запускать лечение, довести до последнего курса.

Прогнозы

Обращение пациента за медицинской помощью на 2-3 форме, шансы на выздоровление крайне малы. Предельный уровень выживаемости — 1 стадия.

Удаление кровяного сгустка проводят, пока не образовался некроз. Тромб может закупорить любую вену или артерию, это связано с сильной интоксикацией организма.

Люди, которые страдают от острых нарушений мезентериального кровообращения на этапе декомпенсации, погибают без хирургического вмешательства. Поэтому обращение за медицинской помощью и прохождение обследование — необходимо. Тогда шансы на выздоровление увеличиваются в несколько раз.

Источник: https://venaprof.ru/tromboz-mezenterialnyh-sosudov/

Мезентериальный тромбоз: причины, симптомы и лечение

Кишечник – орган пищеварения, расположенный в брюшной полости. Его общая длина в состоянии тонического напряжения приравнивается к четырём метрам. Петли кишечника находятся в зафиксированном состоянии, что не позволяет им перекручиваться. Это возможно благодаря другому органу пищеварительной системы имеющего название – брыжейка (лат. mesenterium) или мезентерий.

Данный орган представляет собой удвоенный листок брюшины, в который заключены не только нервные окончания и лимфоузлы, но кровеносные сосуды кишечника:

• верхние и нижние брыжеечные артерии (кровоснабжение);
• верхние и нижние брыжеечные вены (отток крови).

Существуют различные болезненные состояния, которые провоцируют нарушение кровотока кишечника, а соответственно и его функций. Одной из опаснейших и даже смертельных патологий является мезентериальный тромбоз (Thrombosis) кишечника. О том, что это за заболевание, какова его клиническая картина, сложна ли диагностика и какие существуют методы лечения, далее в нашей статье.

Мезентериальный тромбоз: причины возникновения

Как уже упоминалось ранее, тромбоз мезентериальных сосудов – это нарушение кровообращения, имеющее острый характер. Причина его возникновения – механическая закупорка артериального и венозного русла кишечника.

Движению крови по сосудам частично или полностью препятствует образовавшийся тромб (сгусток крови), что может вызвать необратимые последствия. Вследствие отсутствия своевременной диагностики и терапии болезнь несомненно получит развитие. Инфаркт кишечника практически неизбежен.

А это означает, будет удалена часть пищеварительного органа, что представляет собой реальную угрозу жизни.

Многие, вероятно, даже не слышали о такой болезни. Поэтому вдвойне важно обладать хотя бы минимальной информацией о заболевании. Так из-за чего же оно может возникать?

Стоит отметить, что такой диагноз, как тромбоз мезентериальных сосудов, ставят в основном пожилым людям, у молодых он встречается редко. Потому что оно напрямую связано с длительно протекающими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Чаще всего, к преклонным годам, у людей с кардиосклерозом (Cardiosclerosis), аневризмой сердца и различной этиологии эндокардитов (Endocarditis), развивается тромбоз мезентериальных сосудов кишечника.

Кроме того, инфаркт миокарда, тоже может послужить причиной, по которой произошло закупоривание в сосудах мезентерия. Ведь тромбы, образовавшиеся в местах повреждения сердечной мышцы, в случае их отрыва, могут перемещаться и оседать в сосудах.

Только ли у больных с мерцанием предсердий и перенёсших инфаркт миокарда может развиться тромбоз мезентериальных артерий и вен? К сожалению, данными болезненными состояниями не ограничиваются причины образования тромбов и эмболов в сосудах кишечника. Любые заболевания, с риском внутреннего кровотечения, в последствии могут привести к мезентериальному тромбозу, а именно:

Причины возникновения мезентериального тромбоза

• тяжёлые ступени острых кишечных бактериальных инфекций;
• воспаление поджелудочной железы (панкреатит (Pancreatitis);
• синдром портальной гипертензии с повышенным индексом застоя внутри портальной (воротной) вены;
• опухоли тонкого или толстого кишечника, сдавливающие артерии;
• повышенная свертываемость крови;
• цирроз (Cirrhosis hepatis) и стеатоз печени (Steatosis hepatis).

Кроме вышеперечисленных заболеваний спровоцировать артериальный и венозный мезентериальный тромбоз могут травмы органов брюшной полости, оперативное вмешательство, гормональная терапия, злоупотребление табакокурением и даже малоактивный образ жизни.

Мезентериальный тромбоз: формы, виды и стадии заболевания

По форме течения процесса выделяют хронический и острый мезентериальный тромбоз кишечника. Локализован он может быть только в венах, только в артериях, или иметь смешанный тип, при котором сначала кровоток нарушается в брыжеечных артериях, а потом уже в венозных сосудах. Медицинской статистикой отмечается, что верхние отделы сосудов страдают от закупорки чаще, чем нижние.

По степени нарушения коллатерального кровотока и магистральных артерий принято выделять 3 основных стадии заболевания:

Эта стадия считается хронической ишемией кишечника. Кровоток при которой осуществляется за счёт непоражённых сосудов.

Частичное осуществление кровоснабжения кишечника;

Крайне тяжёлая стадия, которая в большинстве случаев характерна необратимыми последствиями. Кровоснабжение кишечника полностью отсутствует, что вызывает инфаркт. Первая его фаза составляет всего не более 120 минут.

В это время еще есть шанс обратимости процесса. По истечении 4 часов, наступает вторая фаза, в которую стремительно развивается гангренозное поражение органа.

Данная стадия в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Симптомы мезентериального тромбоза кишечника

Клиническая картина, которую имеет тромбоз мезентериальных артерий и вен, зависит от стадии поражения – формы ишемии и уровня перекрытия кровообращения. В связи с этим симптомы различны и проявляются поэтапно.

Выделяют три этапа заболевания: ишемия, инфаркт и перитонит. Каковы же симптомы тромбоза мезентериальных сосудов в каждый из этих этапов? Об этом мы расскажем далее.

Чаще всего мезентериальный тромбоз характеризуется стремительным развитием соответствующей симптоматики. Поэтому крайне важно вовремя среагировать на появившиеся симптомы и обратиться за медицинской помощью. В таком случае риск развития опасных для жизни состояний уменьшается.

При ишемии кровоток в поражённом участке кишечника отсутствует, частично обескровливаются стенки сосудов, происходит нарастание процесса общего отравления организма продуктами распада тканей. Ввиду острого характера заболевания, нарастание симптомов происходит достаточно стремительно.

Интоксикация изначально проявляется бледностью кожных покровов и болями в брюшной полости. Причём они могут быть разного характера, как схваткообразными, так и неутихающими.

После болевого синдрома возникает рвота. Рвотные массы с примесью крови или желчи. Кроме того, для рвоты на этом этапе не редок стойкий запах фекалий. Открывается диарея.

Водянистый жидкий стул спровоцирован бурной перистальтикой и сопровождается кишечными коликами. К сожалению, иногда пациенты путают ишемию кишечника с острой инфекцией.

Которая как внезапно началась, так вот-вот и внезапно должна закончиться. Но этого не происходит, а бесценное время уже утеряно.

Второй этап – инфаркт кишечника (Infarctus intestini). Данная хирургическая патология означает полное прекращение кровотока, следствием которого является некроз кишечника. Изменения необратимы и летальность на этом этапе крайне велика – выживаемость 10 человек из 100. Наступает тяжёлая форма интоксикации. В тяжелом состоянии рвота не прекращается.

Из-за деструктивных изменений диарея сменяется запором с кровяными вкраплениями. Боли в области брюшины усиливаются, а затем начинают стихать. Кажущееся улучшение означает отмирание нервных окончаний. Пульс прощупывается тяжело, артериальное давление неустойчиво. При прощупывании слегка вздутый живот мягок, лишь под пупом можно обнаружить небольшое уплотнение.

Подобное состояние может сопровождаться шоком.

Стадия развития перитонита – наиболее опасная фаза мезентериального тромбоза. В случае отсутствия своевременно и квалифицированно оказанной медицинской помощи возникает крайне высокая опасность летального исхода. Средние показатели вероятности наступления смерти составляют 20-30%.

Диагностика мезентериального тромбоза и его лечение

Тромбоз мезентериальных сосудов имеет высокую летальность, ввиду того, что его диагностика сложна. Клиническую картину данного заболевания можно своевременно не отличить от симптоматики таких болезней как: гастрит, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость и пр.

В случае подозрений на мезентериальный тромбоз кишечника большое значение имеет сбор анамнеза. От того, насколько чётко врачу будут описаны симптомы и этапы течения заболевания, будет зависеть очень многое.

К диагностическим методам, позволяющим дифференцировать мезентериальный тромбоз, и в последствии подобрать лечение, относятся:

• лабораторные исследования крови;
• инструментальные исследования.

Для оказания неотложной помощи и для подбора методов хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания применяется избирательная ангиография или лапароскопия. Рентгенографию и УЗИ-диагностику применяют на последующих необратимых стадиях.

Лечение тромбоза мезентериальных сосудов на раннем этапе не исключает консервативные методы с назначением лекарственных препаратов, антикоагулянтов. На поздних – только оперативная терапия. Необходимо до наступления некроза удалить тромб из сосуда или поражённый участок кишечника. Допустимы случаи комбинированных операций.

Возможно ли проведение каких-либо профилактических мер, чтобы минимизировать риск развития тромбоза мезентериальных сосудов? Первой и самой главной рекомендацией при профилактике любого заболевания вен является соблюдение правил здорового образа жизни и рационального питания. И, безусловно, своевременная забота о состоянии сердечно-сосудистой системы имеет определяющую роль. Необходимо проводить профилактику холестериновых отложений и тромбообразования.

Источник: https://normaven.ru/articles/mezenterialnyy-tromboz/

Мезентериальный тромбоз: артерий, острый, венозный, причины

Несмотря на значительные достижения современной медицины, многие заболевания остаются малоизученными.

Одна из таких патологий – мезентериальный тромбоз, отличающийся высокими показателями смертности пациентов. Нарушение формируется на фоне закупорки брыжеечных сосудов кровяными тромботическими массами.

Важной особенностью болезни является ее способность к стремительному развитию, что в разы повышает риски осложнений.

Тромбоз мезентериальных сосудов

Суть заболевания заключается в том, что в сосудах брыжейки кишечника частично или полностью нарушается кровообращение. Брыжейка, именуемая также мезентерием, представляет собой складку брюшины, с помощью которой расположенные в брюшной полости органы фиксируются к задней стенке живота. Кроме того, в ее составе присутствуют нервы, сосуды, лимфоузлы и жировая ткань.

Ранее ученые не воспринимали мезентерий, как отдельный орган.

Однако в 2016 году в одном из известных медицинских журналов была опубликована совместная работа профессора Кэлвина Коффи и доктора Питера О’лири, в которой они опровергали общепринятое мнение. Подобные изменения позволили уменьшить частоту травматичности и осложнений, а также повлиять на скорость восстановления пациентов.

Причины

Согласно международной классификации, мезотромбоз относится к группе «Сосудистые болезни кишечника» и, соответственно, его код по МКБ-10 – К55. Существующие синонимы патологии: мезентеральный инфаркт, тромбоз висцеральных сосудов, интестинальная ишемия кишечника.

Википедия, называя причины тромбообразования в сосудах брыжейки, указывает на развитие:

• атеросклеротического поражения;
• эндокардита и инфаркта;
• повышенной сворачиваемости крови;
• инфекции, воспалительного процесса или опухоли в брюшной полости;
• портальной гипертензии.

Удары в живот могут вызвать разрыв брыжеечных сосудов с последующим отслаиванием их внутренней оболочки (интимы) и закупоркой просвета.

Говоря о причинах мезентериального тромбоза, необходимо выделить тех, кто входит в группу риска и должен постоянно следить за состоянием здоровья.

Тромбоз может протекать очень быстро, поэтому при появлении первых же симптомов вызовите скорую помощь.

Имеются в виду люди, страдающие от:

• сердечно-сосудистых заболеваний;
• цирроза печени;
• продолжительного обезвоживания;
• последствий химиотерапии;
• недостатка двигательной активности.

Мезотромбоз, как и тромбоэмболия, может возникать после операции на сердце и у пожилых, а также у пациентов, имеющих в анамнезе тромбофлебиты нижних конечностей.

Симптомы и стадии

О данном заболевании написан далеко не один реферат, в котором говорится, что мезентериальный тромбоз представляет опасность для жизни независимо от его разновидности.

При наличии хронической формы или поражении брыжеечной вены пациент имеет немного времени для устранения проблемы.

Однако при остром мезентериальном тромбозе больной может погибнуть в течении суток. Также существует смешанный тип патологии.

Когда внезапно развивается острый тромбоз, в его прогрессировании можно выделить 3 фазы с соответствующими проявлениями:

1. Стадия ишемии. Пациент страдает от болезненных приступов в животе, расстройства стула и рвоты с выделением желчи.
2. Стадия инфаркта. Отмечаются признаки в виде сильных болей, способных спровоцировать болевой шок, и такие симптомы, как побледнение кожи, синюшность губ, рост значений АД или температуры, вздутие живота, кал с кровянистыми вкраплениями.
3. Стадия перитонита. Боли становятся невыносимыми, живот твердеет, исчезает кишечная перистальтика. Возникает прободение стенки органа с поступлением содержимого кишки в брюшную полость.

Развитию тромбоза мезентериальных артерий предшествуют некоторые симптомы. Сигналом к возможному поражению сосудов брыжейки могут стать боли, усиливающиеся после продолжительной ходьбы или приема пищи, чередование поносов и запоров, похудение.

Патогенез

От поражения брыжеечного сосуда обычно страдают люди среднего возраста и пожилые, что связано с особенностями развития атеросклероза. Женщины чаще сталкиваются с данным заболеванием, нежели мужчины.

Благодаря висцеральным венам и артериям осуществляется снабжение кровью кишечника. При попадании в них тромбов происходит перекрытие кровеносного русла – частичное/полное, что вызывает определенные последствия.

Развитие венозного мезентериального тромбоза на стадии ишемии сопровождается кислородным голоданием тканей с их дальнейшим омертвлением. Если в первые несколько часов больной не получит квалифицированной помощи, некротизация обернется перитонитом и сепсисом, что зачастую приводит к трагическому финалу.

Диагностика

При малейших признаках, указывающих на тромбоз мезентериальных сосудов, пациента доставляют в клинику для обследования и оказания медицинской помощи. Из-за сходства со многими кишечными заболеваниями возникает потребность в дифференциальной диагностике.

Врач занимается осмотром больного и собирает информацию о проявлениях нарушения.

Постановка диагноза осуществляется с помощью:

• анализов крови и мочи;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ангиографии;
• лапароскопического метода.

Последний способ используется при острой форме мезотромбоза, что позволяет за короткий срок определить характер поражения.

Лечение мезентериального тромбоза

Результаты терапии напрямую зависят от времени постановки диагноза и составления лечебной схемы. При тромбозе мезентериальных вен либо артерий предусматривается использование препаратов и хирургическое вмешательство. Более актуальным способом лечения является операция.

Медикаментозный метод

Консервативная терапия уместна лишь при хроническом течении патологии, когда циркуляция крови в брыжеечных сосудах частично сохранена.

Пациенту назначают:

• антикоагулянты (Гепарин);
• дезагреганты (Трентал, Гемодез).

Лекарство вводятся парентеральным способом, при этом состояние контролируется с помощью анализов.

Хирургическое вмешательство

Если интестинальная ишемия отличается острым характером и интенсивной симптоматикой, операция будет единственно верным решением. Помощь пациенту в данном случае оказывается еще по дороге в больницу, поскольку каждая упущенная минута может стоить пострадавшему жизни.

Чтобы ослабить клинические проявления, медики прибегают к:

• тромбоэктомии, при которой сгусток крови извлекается без иссечения участка кишечника;
• реконструктивной операции на артерии, когда тромб убирается вместе с частью сосуда, подвергшегося поражению;
• резекции некротизированных зон кишки.

Также возможно проведение операции комбинированного типа.

На поздних этапах болезни хирургическое вмешательство отличается особой сложностью. Зачастую после проведенных манипуляций через 6-12 часов приходится делать повторную операцию.

Прогноз при мезентериальном тромбозе

При развитии данного нарушения большое значение имеет его стадия, точная и своевременная постановка диагноза, а также правильность действий специалиста.

Самый высокий уровень выживаемости отмечается у пациентов с 1 стадией мезотромбоза, которым удалили кровяной сгусток до того, как образовался некроз. Наличие 2 и 3 стадий существенно понижает шансы на выздоровление. Даже в результате успешного хирургического лечения погибает около 70-80% пациентов.

Независимо от того, в каком месте образовался тромб, он может закупорить любую артерию или вену, в том числе и мезентериальную.

Причина кроется в:

• сильной интоксикации организма;
• повышенной сложности операции;
• заболевании, вызвавшем закупорку брыжеечного сосуда.

Больные, страдающие от острых нарушений мезентериального кровообращения в стадии декомпенсации, без оперативного лечения зачастую умирают.

Осложнения

Перекрытие просвета брыжеечных сосудов способствует развитию некротических процессов и перитонита. Как уже говорилось, при подобных осложнениях выживают лишь единицы.

Профилактика заболевания

Благодаря соблюдению профилактических мер человек, находящийся в группе риска, может спасти себе жизнь.

Стоит прислушаться к следующим рекомендациям:

1. Важно избавиться от факторов, на фоне которых риск возникновения патологии возрастает в разы. В частности, речь идет о никотиновой и алкогольной зависимостях, недостатке двигательной активности, ожирении.
2. Регулярная сдача крови на анализ позволит вовремя выявить нарушения сворачиваемости. Обследование необходимо проходить 1 раз на протяжении 6 месяцев.
3. Нельзя запускать болезни кишечника. При обнаружении новообразования нужно вовремя от него избавляться. Если врач прописывает противоопухолевые лекарства, обязательно сдается кровь на коагулограмму. При необходимости следует принимать препараты, которые препятствуют формированию тромбов.
4. Если на органах брюшной полости была проведена операция, важно в точности придерживаться врачебных настановлений, касающихся периода реабилитации.

В целях профилактики допускается использование рецептов народной медицины. Главное, применение настоек и отваров согласовать с доктором.

Опасность мезентериального тромбоза состоит в том, что он способен внезапно начинаться, вызывая за короткий срок летальный исход.

Самолечение только ускорит нежелательный финал, поэтому первые подозрения на проблемы с сосудами должны стать сигналом к незамедлительному обращению за квалифицированной помощью.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/mezenterialnyj-tromboz/

Тромбозом мезентериальных сосудов: методы лечения и диагностики недуга

Тромбозом мезентериальных сосудов (мезотромбозом) является процесс закупорки сосудов мезентерия или брыжейки. Они представляют собой особую пленку, в которой находятся внутренние органы.

Острое ухудшение кровообращения происходит на фоне развития эмбола (сгустка), перекрывающего просвет. Это приводит к необратимым изменениям и скорому отмиранию пораженных участков.

В таких условиях требуется быстрая ликвидация тромба.

Особенности болезни

Распространенность патологии не зависит от пола.

• Наиболее подвержены ей лица старшего возраста.
• У новорожденных может развиваться только при наличии вторичных заболеваний, предрасполагающих к мезотромбозу.

Нередко он наблюдается при врожденных патологиях сердца.

Согласно коду МКБ-10 тромбозы в кишечнике (в т.ч. мезентериальных сосудов) всегда подразделяются на процессы хронического и острого течения. Выделяют 3 вида болезни — эмболию, инфаркт и сам тромбоз.

Далее мы и поговорим про острый мезентериальный тромбоз сосудов кишечника и другие его виды.

Формы и стадии

Имеются 3 степени патологии, тяжесть которых зависит от обширности поражения:

• Субкомпенсированная форма. Ее признаки во многом схожи с артериальной мезентериальной недостаточностью хронического типа.
• Декомпенсированная степень. Считается самой тяжелой. Если терапия не будет проведена своевременно, возникает целый ряд осложнений. Этим временем считаются первые 2 часа после начала возникновения абсолютной ишемии. После 4-6 часов от ее начала прогноз уже более неблагоприятен, а восстановление кровотока уже не способен предотвратить развитие гангрены кишки.
• Компенсированная форма. Этот тип патологии протекает хронически.

Важно помнить:

• Острая стадия начинается после эмболии, причем манифестирует признаками «острого живота».
• Хроническое течение болезни на первых порах протекает бессимптомно, далее могут возникать некоторые расстройства в работе желудка (метеоризм, боли).
• На последней стадии патология обостряется.

Причины возникновения

К причинам появления первичной эмболии относят в большинстве своем проблемы, связанные с сердечными патологиями:

1. нарушение ритма биения,
2. стеноз клапана (митрального),
3. аневризма,
4. инфаркт миокарда.

Образование кровяного сгустка (то есть эмбола) происходит на фоне повышения свертываемости крови. Редко его формирование начинается именно в мезентериальных сосудах, чаще он попадает сюда из аорты. Провоцировать перекрытие просвета могут и травмы. Например, удары в живот, из-за которых возможен разрыв брыжеечных артерий.

Вторичный тромбоз возникает постепенно, на фоне таких патологических состояний, как:

• Наличие опухолей, аномалий в развитии диафрагмальной ножки, которые артерию передавливают.
• Хирургические операции для предотвращения закупорки аорты. Кровь в момент удаления тромба с большой скоростью проходит в нижние конечности. При мезентериальной непроходимости возникает множество закупорок, что способно привести к инфаркту кишечника, появлению очагов некроза, развитию перфорации. Характерно то, что магистральные стволы артерии часто остаются невредимыми.
• Атеросклеротические стенозы. Чаще подвержены этому крупные сосуды, отходящие под острым углом от основной артерии. При перекрытии просвета понижается скорость кровотока возникает риск закупорки мезентериальных сосудов. Такое возможно при повреждении бляшки, закрывающей просвет, что провоцирует некроз. По статистике именно эта причина становится самой частым провоцирующим фактором тромбоза в кишечнике.
• Снижение АД на фоне ухудшения сердечной деятельности.

Провоцирующим фактором мезентериального тромбоза могут стать и другие патологии, однако все они приводят к ишемии кишечника.

Мезентериальный тромбоз кишечника имеет свои симптомы, о них и поговорим далее.

Симптомы тромбоза мезентериальных сосудов

Симптоматика во многом зависит от стадии поражения, а так же от того, на какой высоте был перекрыт просвет артерии. Она включает в себя следующие проявления:

1. Интоксикация при развитии воспаления или гангрены, что характерно для декомпенсированной формы. Признаки появления интоксикации — рвота, скачки АД, лейкоцитоз, нитевидный пульс.
2. Жидкий стул в сопровождении с кишечными коликами присущ компенсированной стадии, а при субкомпенсированной в стуле присутствует так же кровь. При декомпенсированной форме он и вовсе отсутствует, поэтому на анализ кал берут лишь после клизмы.
3. Симптомы перитонита наблюдаются при перекрытии просвета в тонком кишечнике. Так же они появляются при перфорации кишки или гангрене.
4. Сильная и внезапная боль, продолжительная при стадии субкомпенсации. Ослабевающей она может быть при декомпенсации, поскольку нервные окончания отмирают.
5. При некрозах постепенно исчезает перистальтика в кишечнике. Этот признак присущ только для декомпенсированной ишемии, поскольку при субкомпенсированной он работает в усиленном режиме.

Возможно ли предотвратить тромбоз артерий кишечника и на ранних стадиях заметить мезентериальную недостаточность, протекающую остро? Доктора отвечают положительно, так как на фоне патологии нередко пациента преследует боль, особенно при ходьбе или после еды. Неустойчивым становится стул — запоры сменяются поносами. Так же косвенно указывает на проблему и резкий сброс веса. Нужно отметить, что при эмболии верхнего участка мезентериальной артерии подобные симптомы не присутствуют.

Сложнее всего дифференцировать мезотромбоз от острой стадии панкреатита. Характерна общая клиническая картина для этих заболеваний, однако для тромбоза присущ жидкий стул и рвота оттенка кофейной гущи. Отличается и характер боли. Она разлитая, не ощущается особой локальной болезненности в зоне поджелудочной железы.

О том, какая при тромбозе мезентериальных сосудов предусмотрена диагностика, читайте далее.

Диагностика

Диагностические меры должны быть направлены не только на то, чтобы вовремя определить мезотромбоз, но и на выявление первопричины его развития. Именно поэтому особую роль играет сбор анамнеза. Чем полнее будут описаны доктору симптомы, тем легче ему подобрать лечение.

• Селективная ангиография устанавливает степень и характер поражения, что важно при подборе методики вмешательства и оказании неотложной помощи.
• Так же используют УЗИ, рентгенографию.
• Одной из лучших методик диагностики остается лапароскопия. Диагностика при мезотромбозе должна проводиться быстро, в ближайшие 2 часа. Лапароскопический метод позволяет быстро установить характер патологии.

Давайте теперь поговорим о лечении тромбоза мезентериальных сосудов у детей и взрослых.

Хирургическое вмешательство

Лечить мезотромбоз можно только посредством хирургического вмешательства. Консервативное лечение находится под запретом, поскольку мезентериальная недостаточность способна развиться молниеносно, а это чревато тотальным спазмом сосудов.

Конечно, пациенту введут спазмолитики для облегчения состояния, однако добиться выздоровления можно только при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что своевременный укол спазмолитиков способен перевести ишемию в менее опасную стадию.

Оперативное вмешательство проводится неотложно и это единственный способ спасения жизни пациента. Хирургии предшествует интенсивная подготовка. Само вмешательство никогда не обходится без осмотра и пальпации вен, а так же определение пульсации на границе пораженного кишечника.

Существует несколько сценариев ликвидации острого мезотромбоза:

• резекция уже измененной кишки;
• если отсутствует некроз, то проводят полное восстановление тока крови;
• при наличии изменений кишки улучшают кровоснабжение участка субкомпенсации.

Помогают восстановлению кровоснабжения эмболэктомия, при которой реконструируют магистральные сосуды.

При полной закупорке просвета или при наличии экстренных показаний проводят реконструктивную операцию. Вмешательство непосредственное, шунт создается в области стеноза.

Медикаментозный метод

Лекарственные средства назначаются уже в послеоперационный период. Основой терапии являются антикоагулянты, которые будут препятствовать образованию тромба. Если кровоток не был восстановлен, то они назначаются особенно осторожно.

О том, чтобы вам не пришлось обращаться в клинику с диагнозом «тромбоз мезентериальных сосудов», стоит подумать о профилактике недуга. Об этом — далее.

Профилактика заболевания

Основной способ профилактики — это своевременное определение любых патологий, которые способны привести к его развитию. Если у больных есть вероятность появления заболевания, применяют антикоагулянты.

Осложнения

• При несвоевременном лечении вероятность появления осложнений повышается до 100%, что негативно сказывается на прогнозе.
• В послеоперационный период осложнения не всегда представляют опасность. Могут возникать спайки кишечника, которые провоцируют боль, возникает гной на рубце.

О том, каковы сроки смерти от мезентериального тромбоза и вообще прогноз при недуге, читайте далее.

Прогноз

• Положительным является прогноз при своевременном обращении и, соответственно, вовремя проведенном вмешательстве.
• Если в острой фазе в течение 12 часов не было обращения в больницу, вероятность летального исхода составляет до 90%. Из-за сложности проведения хирургического вмешательства остается опасность смерти после операции.
• Хуже всего переносят как болезнь, так и лечение пожилые пациенты. Вероятность фатального исхода в этом случае велика, причем даже при условии прохождения реабилитационного курса.

Источник: https://lekartut.ru/trombozom-mezenterialnyx-sosudov-metody-lecheniya-i-diagnostiki-neduga.html