Цервицит шейки матки у женщин: код по МКБ-10, причины, признаки и симптомы, лечение

Цервицит является довольно известной проблемой в гинекологии среди женщин детородного возраста и реже обнаруживается в периоде перед менопаузой. Установление реальной распространенности заболевания представляет определенную сложность из-за того, что цервициты протекают бессимптомно и в основном выявляются во время профилактических медицинских осмотров.

Цервицит — что это такое

Недуг являет собой общее воспаление матки, которое включает наличие патологического процесса в слизистой оболочке влагалищной части шейки матки и цервикального канала. Обособленные воспаления бывают очень редко, и в большинстве случаев комбинируются с другими воспалительными проблемами женской репродуктивной системы (кольпит, вагинит, эрозии шейки матки).

Код по МКБ 10 N72 Воспалительные болезни шейки матки.

Причины Цервицита

Слизистая оболочка шеечного канала играет роль защитной преграды между полостью матки и внешней средой. В состав цервикальной слизи входят протеолитические ферменты, иммуноглобулины всех классов, бактерицидные вещества. Как можно увидеть на фото, шейка матки и ее слизь представляют своеобразный фильтр, обеспечивающий защиту от влияния неблагоприятных агентов.

Самыми частыми причинами Цервицита могут быть:

• возбудители заболеваний, передающихся половым путем: хламидии, гонококки, трихомонады, вирусы папилломы и простого герпеса, микоплазмы, уреаплазмы;
• неспецифическая флора: стрептококк, протей, кишечная палочка, клебсиелла, грибы рода Candida;
• травмирование цервикального канала во время родов, абортов, введения внутриматочного контрацептива;
• действие сильных химических растворов при спринцевании
• изменение гормонального фона в пременопаузе может быть причиной Цервицита.

Следует отметить, что дополнительным риском, способствующим развитию болезни, является ранее начало половой жизни, наличие половых связей с большим количеством мужчин, роды до 16 лет, курение, аллергия на латекс или спермициды, прием некоторых гормональных препаратов.

Классификация болезни

Заболевание дифференцируют по нескольким категориям:

• по характеру течения воспаления бывают острый, хронический и подострый Цервицит;
• по типу возбудителя: специфический и неспецифический Цервицит;
• по степени активности различают минимальный, выраженный и умеренный Цервицит.

Общие симптомы Цервицита шейки матки

Воспаление сопровождается такими симптомами:

• влагалищные выделения пенистого гнойного характера, с неприятным запахом;
• раздражение и зуд в области вульвы;
• болезненность при коитусе и сукровичные выделения после него, аноргазмия;
• боли внизу живота и в пояснице тянущего характера;
• чувство жжения и боли во время акта мочеиспускания;
• темные мажущиеся выделения из влагалища в период между месячными.

Если вы заметили у себя эти симптомы, то немедленно обратитесь к вашему гинекологу. Только на основе осмотра и диагностических данных врач поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Помимо общепринятых классификационных форм воспаления, бывают и другие виды этого недуга.

Острый Цервицит: что это такое

Воспаление, длительность которого составляет до 6 недель. Признаки характеризуются бурным течением, проявляющимся обильным гнойным отделяемым из влагалища, умеренно повышенной температурой, тянущими болями в нижней части живота.

При осмотре зеркалах в случае острого воспаления, гинеколог увидит выделение гноя из наружного зева цервикального канала, точечные кровоизлияния, отечность тканей и покраснение слизистой, возможно выявление эрозий.

Хронический цервицит. АПА.Хронический цервицит. Лечение, признакиХронический цервицит.Фонофорез(НЧУЗ)

Бактериальный Цервицит может провоцировать стафилококк, стрептококк и другая неспецифическая флора. Причиной может послужить нарушение баланса влагалищной флоры, и заболевание необязательно будет связано с половой жизнью.

Хронический Цервицит

Хроническое воспаление цервикального канала в основном не имеет симптомов, и обнаруживается при обращении женщины к врачу по иным причинам.

Хроническая форма болезни может возникнуть, если своевременно не была выявлена и вылечена острая форма воспаления.

Из-за длительно протекающего патологического процесса возникает образование инфильтратов, кист и утолщение шейки матки, что позволяет определить заболевание как продуктивный Цервицит.

Очень часто причиной хронических форм являются грибки, вирусы или гормональные изменения в женском организме.

Кандидозный цервицит

Возникает в ситуации, когда во влагалище уже имеется грибковое поражение (молочница). При осмотре шейки матки в зеркалах определяются белые налеты, которые легко соскабливаются, в результате чего обнажается воспаленная слизистая красного цвета.

Лимфоцитарный Цервицит

Заболевание также называют фолликулярный Цервицит. Эта форма воспаления протекает бессимптомно и встречается у женщин в менопаузе.

Процесс представляет собой лимфоидное «пропитывание» стенок шейки матки, результатом чего становится формирование фолликулярных доброкачественных образований.

При выявлении такой формы воспаления, врач обязательно проведет дифференциальную диагностику со злокачественной лимфосаркомой.

Кистозный цервицит

Представляет собой форму заболевания, при которой происходит образование доброкачественных кист в области шейки матки. В результате воспалительного процесса происходит закупорка желез, выделяющих слизь и последующее их разрастание, которое гинеколог обнаружит при осмотре или кольпоскопии.

Вирусный Цервицит

Болезнь появляется в результате заражения вирусом простого герпеса, папиломмы человека, ВИЧ. Представляет определенную сложность в распознавании, так как не имеет специфических черт. При обследовании врач может увидеть характерные для герпесной инфекции пузырьки или диагноз подтвердит только лаборатория.

Герпетический Цервицит

Атрофический цервицит

Чаще всего это хроническая и неспецифическая форма заболевания. Частые причины атрофического воспаления — травматические манипуляции, связанные с нарушением целостности цервикального канала матки или роды.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, кроме стандартных гинекологических манипуляций (осмотр в зеркалах, бимануальная пальпация), понадобится сдать мазок для цитограммы, посев для определения микрофлоры влагалища, сдать кровь для проверки на сифилис и ВИЧ и основные инфекции, передающиеся половым путем. Диагностика болезни не исключает проведение кольпоскопии.

Чем опасен Цервицид

Главная опасность болезни кроется в ее негативном влиянии на репродуктивную функцию женщины. Пациентки, которые перенесли воспаление цервикального канала в будущем могут иметь проблемы с зачатием и вынашиванием беременности, вплоть до бесплодия. Долго протекающий характер болезни также может привести к возникновению онкологических осложнений.

Лечение цервицита шейки матки

Основной тактикой в лечении болезни является борьба с основной причиной, которая послужила воспалению. Учитывая клинику и данные лабораторных исследований, врач назначит комплексное лечение.

На основе стандартов лечения и отзывов на форумах пациентов вам представлен список препаратов, использующийся для лечения.

Антибиотики при Цервиците. Хорошие отзывы получил препарат азитромицин, имеющий название Сумамед, тем более его использование разрешено у беременных. Для лечения острого и гнойного Цервицита используют также фторхинолоны (Офлоксацин), антибиотики группы тетрациклина. Хламидийный Цервицит лечат азитромицином в комбинации с местной обработкой слизистой растворами Димексида или Хлорофиллипта.

Свечи от цервицита: Гексикон, Тержинан, Полижинакс, Метронидазол.

Народное лечение болезни

Суть народных методов заключается в устранении последствий болезни и укреплении защитных сил организма. Используют отвары противовоспалительных трав: ромашки, коры дуба, шалфея в виде спринцеваний и тампонов. Используйте народные средства только после лечения, назначенного врачом.

Следите за своим здоровьем!

Хронический цервицит Цервицит Хронический Цервицит – патология достаточно распространенная гинекологическая патология. Ею страдают женщины, активно ведущие полову жизнь.

Источник: https://kakiebolezni.ru/zhenskie-zabolevaniya/cervicit/

Цервицит шейки матки у женщин: код по МКБ-10, причины, признаки и симптомы, лечение

Распространенность заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем, среди женщин репродуктивного возраста неуклонно растет. И первым при инфицировании поражаются вульва, влагалище и шейка матки. Воспалительный процесс, распространяющийся на шейку матки и цервикальный канал, называется цервицит.

Цервицит — что это такое?

В МКБ-10 патология имеет код N72. Цервициту часто сопутствует воспалительные и невоспалительные заболевания половых органов (вульвовагинит, эндометрит, аднексит, эктропион).

Цервицит обнаруживается у пациенток любого возраста. Но наибольшую распространенность заболевание получило у женщин 20-30 лет. Это связано с сексуальной активностью и высокой распространенностью ЗППП в данной возрастной группе. У женщин пожилого возраста поражение шейки матки наблюдается из-за дефицита яичниковых гормонов и прогрессирующей атрофии половых органах.

Причины

Распространенными возбудителями цервицита являются ИППП (хламидии, трихомонады, мико- и уреаплазмы и др.) и обитатели кожи и кишечника (стафилококки, кишечная палочка, бактероиды и др.).

К травматизации и инфицированию шейки матки предрасполагают:

• незащищенный секс;
• лечебные и диагностические манипуляции (выскабливания, гистероскопия, ГСГ);
• роды и аборты;
• возрастные изменения половых органов, обусловленные дефицитом эстрогенов;
• отсутствие регулярной интимной гигиены;
• инородные тела во влагалище (тампоны, пессарии, контрацептивные средства).

Цервицит шейки матки часто возникает при беременности. Это связано с несколькими факторами.

В период гестации шейка матки претерпевает значительные изменения – она постепенно размягчается, что делает ее уязвимой для возбудителей воспаления.

Кроме того, за счет гормональных перестроек в организме беременной может нарушаться биоценоз влагалища – число полезных лакто- и бифидобактерий снижается, начинается интенсивное размножение патогенных микроорганизмов.

Классификация

По виду возбудителя цервицит бывает:

• специфический – вызван ИППП;
• неспецифический – воспаление спровоцировано условно-патогенной флорой (кишечная палочка, эпидермальный стафилококк) и гормональным дисбалансом в организме.

По распространенности поражения различают очаговый и диффузный цервицит. По течению воспаление может быть острым и хроническим.

Острый цервицит часто сочетается с кольпитом или эндометритом и имеет яркую клиническую картину.

При хронической форме клиника может отсутствовать и поражение шейки матки выявляется только при осмотре у гинеколога. Длительное вялотекущее воспаление ведет к гиперплазии и дисплазии отдельных участков слизистой. На шейке образуются наботовы кисты – видоизменившиеся цервикальные железы, просвет которых был закупорен (хронический кистозный цервицит).

На фото шейка матки при цервиците

Признаки и симптомы

При остром неспецифическом воспалении шейки матки характерными признаками будут зуд и слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из влагалища, дискомфорт во время секса.

Клиническая картина острого специфического цервицита изменяется в соответствии с видом возбудителя:

• гонококк – гной из влагалища и уретры, активное течение воспалительного процесса;
• генитальный герпес – зуд и жжение, герпетические высыпания на половых органах;
• грибы Candida – обильные серо-белые крошащиеся выделения, сопровождающиеся зудом;
• трихомонады – пенистые, серо-желтые выделения, выраженный зуд половых органов;
• хламидии – часто бессимптомное течение, слизь из половых путей и незначительный зуд.

Хронический цервицит не имеет выраженных симптомов. Редко могут наблюдаться незначительные, скудные выделения.

Диагностика

При хроническом цервиците слизистая матки изменена незначительно. На диагноз указывает незначительная отечность, небольшие очаги покраснения, наботовы кисты. При длительном течении хронического воспаления выявляются участки дисплазии.

Во время осмотра обязательно берутся мазки из шеечного канала, влагалища и уретры. Это необходимо для установления вида возбудителя и определения его лекарственной устойчивости. Соскобы из эндо- и экзоцервикса отправляют на цитологическое исследование для обнаружения дис- и метаплазии.

Более детально рассмотреть очаги поражения позволяет кольпоскопия. Она представляет собой осмотр влагалища и шейки матки под увеличением при помощи кольпоскопа.

Для выявления специфических инфекций при цервиците применяют серологический анализ крови и ПЦР.

Лечение

Лечение цервицита состоит из двух этапов: устранение возбудителя и нормализация бактериальной флоры влагалища.

Этиотропная терапия назначается после установления возбудителя и его восприимчивости к препаратам:

• Кандидозные грибки: флуконазол (150 гр внутрь однократно), натамицин (по 1 таблетке 4 раза в сутки + свечи по 1 во влагалище на ночь).
• Хламидии: джозамицин (1500 мг в сутки, разделенные на три приема), доксициклин (по 100 мг 2 раза в день), кларитромицин (250 мг 2 раза в день). Курс лечения – 7 дней. Для профилактики вульвовагинального кандидоза рекомендовано сочетать с противогрибковыми свечами.
• Гонорея: однократно 250 мг цефртиаксона внутримышечно/ 2 гр азитромицин внутрь/ 500 мг ципрофлоксацина внутрь. При осложненных формах внутримышечные инъекции цефтриаксона (по 1 гр) продолжать на протяжении 7 дней.
• Генитальный герпес: ацикловир или ганцикловир по 250 мг дважды в день на протяжении 20 дней + противовирусные свечи Генферон.
• Трихомонады: 8 таблеток (2 гр) однократно или по 1 таблетке (250 мг) трижды в день в течение недели. Рекомендовано сочетание с вагинальными суппозиториями, сочетающими миконазол и метронидазол/тернидазол – Тержинан, Клион-Д.
• Неспецифические формы цервицита: вагинальные свечи, содержащие комбинации антибактериальных и противогрибковых веществ – Тержинан, Клион-Д, Полижинакс.

Цервицит у женщин в менопаузе, вызванный атрофическими изменениями слизистой половых органов, лечится использованием местных эстрогенсодержащих препаратов: вагинальные свечи Овестин, крем Эстриол, Дивигель.

Для устранения дисбиоза после основного лечения используются препараты лакто- и бифидобактерий местного применения: Ацилакт, Бифидумбактерин, Вагилак, Гинофлор, Вагинорм-С.

Осложнения и профилактика

При недостаточном лечении острого цервицита возможна хронизация процесса и переход воспаления на матку с придатками и брюшную полость. Хронический цервицит опасен злокачественным перерождением пораженных участков.

Профилактика цервицита включает в себя:

• соблюдение правил интимной гигиены;
• использование презерватива при любых видах секса;
• отказ от неоправданных лечебно-диагностических вмешательств;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний половых органов;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/zabolevaniya-ginekolog/vospalenie-procesi/cervicit.html

Цервицит: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Цервицит.

Цервицит  Цервицит — это воспаление слизистой оболочки шейки матки. Возбудителями инфекции чаще всего являются гонококки и гноеродные бактерии.  Чаще всего эндоцервицит встречается у женщин детородного возраста. В норме канал шейки матки стерилен, развитию в нем воспаления способствуют разрывы шейки матки при родах, опущения влагалища и шейки матки, неправильное использование противозачаточных средств, эрозия шейки матки.

Проникновению инфекции в канал шейки матки способствуют травмы шейки матки во время родов, абортов, введения ВМС, диагностических выскабливаний. Многие микроорганизмы могут вызывать воспаление шейки матки без предшествующего ее повреждения. Эндоцервициту часто сопутствуют другие гинекологические заболевания:  *эрозия шейки матки.  *эктропион.  *кольпит.  *эндометрит.  *сальпингоофорит.

Они могут предшествовать воспалению шейки матки и возникать одновременно.

Симптомы цервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными. В основном при развитии воспаления шейки матки женщины жалуются на бели (выделения), зуд, реже — боли внизу живота. Происходит отек, гиперемия слизистой оболочки шейки матки и гиперсекреция выделений.

При хроническом цервиците в патологический процесс вовлекаются мышечный слой шейки матки с ее гипертрофией (шеечный метрит) и железы шейки матки.

Развитие цервицита зависит от особенностей возбудителя воспаления и состояния иммунной системы организма женщины — может развиться острое или хроническоевоспаление шейки матки. Часто эндоцервицит протекает без симптомов в стертой форме с самого начала заболевания.

В хронической стадии цервицита выделения могут быть незначительными. Шейка матки при хроническом воспалении обычно утолщена и уплотнена.

Цервицит  Эндоцервицит может быть вызван:  *кишечной палочкой.  *стрептококками.  *стафилококками.

*инфекциями, передающимися половым путем (хламидиоз, трихомониаз, вирусные заболевания ).

Лечение цервицита назначается после установления диагноза и выявления возбудителя инфекции в результатах анализов. В острой стадии цервицитапоказано антибактериальное лечение — общее и местное. При хроническом воспалении шейки матки применяют физиотерапевтическое лечениеи препараты, нормализующие иммунитет. При затянувшемся процессе и отсутствии эффекта от консервативного лечения применяют криотерапию, лазеротерапию или диатермокоагуляцию. При выявлении сопутствующих заболеваний показано их лечение.  Длительность течения цервицита и частый переход его в хроническую форму связан с проникновением возбудителей инфекции в железы слизистой канала шейки матки, где они становятся недоступными для действия лечебных процедур. Часто происходит повторное инфицирование. А при одновременном существовании других заболеваний ослабляются защитные силы организма.

Для профилактики цервицита обязательными надо проходить профилактические осмотры у гинеколога один раз в 6 месяцев, даже если нет симптомов гинекологических заболеваний.

Это позволит своевременно выявить бессимптомные инфекции, и избежать перехода воспаления шейки матки в хроническую форму.

Необходимо соблюдать гигиену во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцеваний) и проводить профилактику послеабортной или послеродовой инфекции.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30481

Воспалительные болезни шейки матки

Рубрика МКБ-10: N72

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов

Определение и общие сведения[править]

Цервицит — воспалительная болезнь шейки матки, который подразделяется на экзо- и эндоцервицит.

Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

• Экзо- и эндоцервициты обнаруживают у 70% женщин, обращающихся за амбулаторной медицинской помощью.
• Различают:
• • острый неспецифический цервицит и вагинит;
• • хронический неспецифический цервицит.

Этиология и патогенез

Неспецифический цервицит вызывает УПМ (условно-патогенные микроорганизмы). Также экзо- и эндоцервициты могут вызвать возбудители ИППП (инфекции, передающиеся преимущественно половым путем) (хламидии, микоплазмы, трихомонады и др.). Дефицит эстрогенов способствует развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.

Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал, слизистая пробка, содержащая секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки матки во время родов, абортов, инвазивных диагностических процедур, вследствие чего инфекция свободно проникает в половые пути.

Основная функция экзоцервикса — защитная.

В клетках многослойного плоского неороговевающего эпителия содержатся кератин, обеспечивающий его механическую прочность, и гликоген, способствующий созданию местного иммунитета.

Основная функция эндоцервикса — секреторная. Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием со множеством цервикальных желез, секрет которых меняется в зависимости от фазы менструального цикла.

В результате инвазии возбудителя происходят повреждение и десквамация эпителия экзо- и эндоцервикса, обнажается базальная мембрана, усиливается секреция цервикальных желез.

Процесс экссудации ведет к разрыхлению тканей, активации макрофагов, гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов. Пролиферация способствует регенерации тканей.

Регенеративный процесс может быть замедленным, сопровождаться образованием кист (в результате перекрытия протоков цервикальных желез).

Экзо- и эндоцервициты, как правило, развиваются одновременно с вагинитами.

Клинические проявления[править]

Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота.

При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки видны петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой оболочки, отек. При тяжелом течении могут быть изъязвления.

При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отечная.

Воспалительные болезни шейки матки: Диагностика

В анамнезе обращают внимание на экстрагенитальные заболевания, в том числе требующие длительного применения анти бактериальных препаратов, цитостатиков, глюкокортикоидов. У женщин в постменопаузе заболевание часто связано с атрофическими процессами.

Для подтверждения диагноза проводят:

1. микроскопическое исследование (оценка общего числа бактерий-ассоциантов и их принадлежности к облигатноанаэробным видам или лактобактериям);
2.  бактериологическое исследование (родовая и видовая при надлежность микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам);
3.  цитологическое исследование (структура и клеточный уровень повреждения тканей, оценка эффективности лечения в динамике, исключение онкологических заболеваний);
4. ПЦР (полимеразная цепняя реакция) и иммуноферментный анализ (позволяют обнаружить возбудителей ИППП).

Особенности кольпоскопической картины при воспалении:

1.  Вид и консистенция выделений различаются в зависимости от возбудителя.
2. На поверхности цилиндрического и многослойного плоского эпителия множество ярко-красных точек (верхушки капилляров).
3. Проба Шиллера — хороший индикатор воспалительного процесса (очаги представлены в виде светлых крапинок на коричневом фоне или в виде округлых йоднегативных участков).
4. Гноевидный налет на поверхности истинных эрозий.
5. Обязательно проводят УЗИ органов малого таза для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.

Экзо- и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ (Рак шейки матки), специфического цервицита при гонорее, сифилисе, туберкулезе.

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:N72

Воспалительная болезнь шейки матки (N72)

В данную подрубрику включены: 1. Цервицит. 2. Эндоцервицит. 3. Экзоцервицит. Цервицит — воспаление шейки матки. Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Исключены:

— N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

• Различают:
• острый неспецифический цервицит;
• хронический неспецифический цервицит.

Неспецифический цервицит обусловлен действием условнопатогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1. Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.). При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.

Известно, что шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя.

Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей. Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.

В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация.

На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.

Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.

Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным.

Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз).

В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища — вагиниты, экзо и эндоцервициты.

1. Пол: Женский
2. Возраст: преимущественно
3. Признак распространенности: Распространено

В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.

•  травмы шейки матки при родах, абортах, выскабливаниях; — заболевания других отделов половой системы (кольпит, эндометрит, сальпингоофорит и т.д.);
• беспорядочные половые связи.

тупые боли внизу живота, слизистые выделения из половых путей, гноевидные выделения из половых путей, зуд во влагалище. Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота. При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк.

При тяжёлом течении могут быть изъязвления. При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.

Анамнез. У женщин менопаузального периода нередко заболевание определяется наличием атрофического кольпита. 2. Физикальное исследование.

При осмотре шейки матки при помощи зеркал выявляется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отечной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, иногда эрозированная поверхность. В хронической стадии процесса выделения бывают мутно-слизистыми (примесь лейкоцитов) или слизисто-гноевидными, часто наблюдается псевдоэрозия.

Инструментальные исследования.

Кольпоскопия. При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, иногда с очаговым их расположением, отечность слизистой оболочки, особенно вокруг цервикального канала. Кольпоскопия позволяет изучить характер сопутствующих патологических процессов (эрозия, псевдоэрозия и др.).

УЗИ необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.
ОАК. Умеренный лейкоцитоз. ОАМ. Без изменений. Биохимия. Без изменений. ПЦР. Применяется для верификации инфекции. Цитологическое исследование мазков с шейки матки обнаруживает клетки цилиндрического и многослойного плоского эпителия без признаков атипии, воспалительную лейкоцитарную реакцию.

•  эктопия шейки матки; — рак шейки матки;
•  специфический цервицит (гонорея, сифилис, туберкулез).
•  эрозия шейки матки; — эндометрит; — сальпингит; — оофорит; — бартолинит;
•  рак шейки матки.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения:

Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.

Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).

Лечение сопутствующих заболеваний.

1.Медикаментозное лечение.

Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.

На первом этапе проводится этиотропная терапия.

При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь.

— Интравагинально применяют эконазол по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.

— Натамицин назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.

При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта или диметилсульфоксида.

При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан, в состав которого входят тернидазол (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.

На втором этапе цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.

2. Хирургическое лечение.

Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, РШМ, элонгация, рубцовая деформация и др.). У молодых пациенток, по возможности, проводят конизацию шейки матки. У пожилых больных или при невозможности провести конизацию шейки матки проводят экстирпацию матки.

При своевременном и адекватном лечении благоприятный.  При наличии вульвовагинита, снижении иммунитета возможен рецидив заболевания.

Лечение амбулаторное. Госпитализация необходима при наличии сопутствующей патологии.

Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/6276

Экзоцервицит, эндоцервицит. Причины, симптомы, лечение цервицита

Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки.

СИНОНИМЫ

• Воспаление шейки матки, эрозия шейки матки.
• КОД ПО МКБ-10
• N72 Воспалительные болезни шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ  ЦЕРВИЦИТОВ

В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Экзо и эндоцервициты выявляют у 70% женщин, обращающихся в поликлинические отделения.

ПРОФИЛАКТИКА  ЦЕРВИЦИТОВ

Необходимо обследовать женщин на наличие скрытых инфекций при при планировании семьи, во время беременности, при диспансеризации на производствах. При наличии экзо и эндоцервицитов, вагинитов необходимо дообследование — цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.

СКРИНИНГ

Проведение скрининга обязательно среди работниц детских учреждений (больниц, домов ребёнка, интернатов).

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИЦИТОВ

Классификация эндоцервицита:

I. По течению: острый и хронический.II. По распространённости процесса: очаговый и диффузный.

Различают:

• острый неспецифический цервицит и вагинит;
• хронический неспецифический цервицит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЦЕРВИЦИТОВ

Неспецифические цервицит и вагинит обусловлены действием условнопатогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококки, стафилококки, эпидермальный стафилококк, бактероиды, коринебактерии и др.). У здоровых женщин анаэробная микрофлора превалирует над аэробной в соотношении 10:1.

Нормальная бактериальная микрофлора препятствует инвазии патогенных микроорганизмов, приводящей к возникновению воспалительного процесса во влагалище и шейке матки. Экзо и эндоцервицит могут быть вызваны ИППП (хламидии, мико и уреаплазмы, трихомонады и др.).

При некоторых возрастных изменениях дефицит эстрогенов ведёт к развитию атрофического кольпита и неспецифического цервицита.

ПАТОГЕНЕЗ ЦЕРВИЦИТОВ

Известно, что шейка матки — один из биологических барьеров, защищающих половую систему от внедрения возбудителя.

Совокупность анатомических и физиологических особенностей шейки матки (узкий цервикальный канал; наличие в нём слизистой пробки, содержащей секреторный IgA, лизоцим и другие вещества, обладающие бактерицидными свойствами) защищает от внедрения возбудителей.

Защитные механизмы нарушаются при травмах шейки после родов, абортов (эктропион), инвазивных диагностических процедур, при которых инфекция свободно проникает в половые пути, и воспалительный процесс возникает прежде всего в экзо и эндоцервиксах.

В основе патогенеза экзо и эндоцервицита лежат три стадии воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация. На стадии альтерации происходит повреждение и десквамация эпителия экзо и эндоцервикса, обнажение базальной мембраны. При этом железы выделяют слизистый секрет, что является результатом инвазии возбудителя.

Процесс экссудации ведёт к разрыхлению тканей, активации макрофагов, выделению гистиоцитов, плазматических клеток, лимфоцитов, фибробластов.

Пролиферация (образование клеток и их органоидов) способствует регенерации тканей. Регенеративный процесс может быть замедленным.

Он может сопровождаться образованием наботовых кист (результат перекрытия отверстий цервикальных желёз).

В связи с тем, что влагалище и шейка матки представляют единую анатомофизиологическую и биологическую систему, воспалительные процессы, как правило, бывают общими в виде воспаления влагалища — вагиниты, экзо и эндоцервициты.

Эндоцервициту сопутствуют псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит, эндометрит, сальпингит. Длительность течения заболевания связана с проникновением микробов в ветвящиеся железы (крипты, каналы) слизистой оболочки канала шейки матки, чему способствуют травмы шейки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки.

Могут образовываться перигландулярные абсцессы.

В хронической стадии гиперемия, отёчность выражены слабее, происходит регенерация участков слизистой оболочки в местах отторжения покровного эпителия, при которой может произойти метаплазия эпителия, частичное замещение цилиндрического эпителия плоским.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЦЕРВИЦИТА И ВАГИНИТА

Острые неспецифические цервицит и вагинит характеризуются обильными слизистыми или гноевидными выделениями, зудом во влагалище, иногда тупыми болями внизу живота.

При осмотре в зеркалах во влагалище и на шейке матки визуализируются петехиальные кровоизлияния, гиперемия слизистой, отёк. При тяжёлом течении могут быть изъязвления.

При хроническом цервиците и вагините выделения незначительные, но шейка матки отёчная.

Клиника эндоцервицита

Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице.

При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отёчной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность.

Хронический эндоцервицит возникает в результате невыявленного или нелеченного острого эндоцервицита. Он характеризуется переходом воспалительной реакции на подлежащие соединительнотканные и мышечные элементы. На влагалищной части шейки матки образуется псевдоэрозия.

Этому способствуют патологические выделения из цервикального канала (мацерация и отторжение эпителия, вторичное инфицирование). Возникают инфильтраты с последующим развитием гиперпластических и дистрофических изменений.

Шейка уплотняется и гипертрофируется, чему способствуют кисты, образующиеся в результате заживления псевдоэрозий.

Гонорейный эндоцервицит развивается в слизистой оболочке канала шейки матки, поражая цилиндрический эпителий эндоцервикса и желез слизистой оболочки. При повреждении и десквамации эпителиальных клеток гонококки проникают в подэпителиальный слой и строму слизистой оболочки, где образуются инфильтраты, которые состоят из нейтрофилов, лимфо- и плазмоцитов.

Воспалительная реакция (гиперемия, экссудация, отёчность) резко выражена. Могут образовываться множественные перигландулярные инфильтраты и микроабсцессы.

ДИАГНОСТИКА ЦЕРВИЦИТОВ

В настоящее время диагностика экзо и эндоцервицитов не представляет сложности благодаря лабораторным методам исследования.

• Микроскопическое.
• Бактериологическое.
• Цитологическое.
• рНметрия влагалищного отделяемого.
• ПЦР и иммуноферментный анализ.
• Расширенная кольпоскопия.

1. Обязательные исследования:
2. — микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;- бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам;
3. — мазок на онкоцитологию.
4. Дополнительные исследования:
5. — общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);
6. — кольпоскопия: обнаружение изменённых участков в виде отдельных, различных по диаметру (0,1—0,5 см) образований, выступающих над поверхностью эпителия, имеющих желто-красный цвет и окружённых беловатой каймой, свойственной воспалительному процессу; расположение на поверхности изменённых участков тонких, деформированных сосудов; у некоторых больных очаги сливаются, поражая большие участки, где видны петли расширенных сосудов, а также точечные кровоточащие сосуды; очаговая или диффузная гиперемия.

Анамнез и физикальное исследование

У женщин менопаузального периода нередко заболевания определяется наличием атрофического кольпита.

Лабораторные исследования

Для подтверждения диагноза следует провести несколько лабораторных исследований. Микроскопическое исследование позволяет установить общее число микробовассоциантов и их принадлежность к облигатноанаэробным видам или лактобактериям.

• Бактериологическое исследование позволяет определить родовую и видовую принадлежность микроорганизмов, их чувствительность к антибиотикам.
• Цитологический метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей и оценить эффективность лечения в динамике.
• Расширенная кольпоскопия позволяет по специфичности кольпоскопической картины воспаления при различных возбудителях оценить эффективность лечения.

По данным В.И. Краснопольского и соавт., при кольпоскопии шейки матки с неспецифическим воспалением можно выделить несколько особенностей.

• В зависимости от характера возбудителя выделения имеют различный вида и консистенцию.
• Цилиндрический и многослойный плоский эпителий в виде яркокрасных точек, являющихся верхушками капилляров.
• Проба Шиллера — хороший индикатор воспалительного процесса (очаги в виде светлых крапинок на коричневом фоне или в виде округлых йоднегативных участков).
• Истинные эрозии с типичной картиной имеют гноевидный налёт на поверхности.

Инструментальные исследования

Обязательно проведение расширенной кольпоскопии шейки матки и УЗИ малого таза. Это необходимо для подтверждения наличия или отсутствия сочетанного онкологического процесса.

Дифференциальная диагностика

Экзо и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулёз).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультации дерматовенеролога, онкогинеколога, фтизиогинеколога при проведении дифференциальной диагностики с вензаболеваниями (гонореей, сифилисом), РШМ, туберкулёзным цервицитом.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Неспецифический эндоцервицит, острая форма. Неспецифический вульвовагинит.

ЛЕЧЕНИЕ ЦЕРВИЦИТА

Цели лечения

• Купирование воспалительного процесса этиотропным лечением.
• Ликвидация предрасполагающих факторов (нейроэндокринные и другие функциональные нарушения).
• Лечение сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозное лечение

Может быть общеукрепляющим: физические упражнения, фитнестерапия, регуляция режима.

Медикаментозное лечение

Включает применение антибактериальных, противотрихомонадных, противогрибковых, противохламидийных и других препаратов.

I. На первом этапе проводится этиотропная терапия.

• При кандидозном цервиците и вагините применяют препарат флуконазол в дозе 150 мг внутрь (класс триазольных соединений со специфическим воздействием на синтез стеролов грибов).
• Интравагинально применяют эконазол (из группы имидазолов) по 1 свече на ночь, в течение 3–4 дней, или изоконазол по 1 свече во влагалище.
• Натамицин (противогрибковый полиеновый антибиотик группы макролидов); назначают по 1 таблетке 4 раза в день в сочетании со свечами — во влагалище на ночь.
• При хламидийном цервиците наряду с антибиотиками тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, метациклин), макролидами (джозамицин), хинолами (офлоксацин) применяют препарат азитромицин. Его комбинируют с местным лечением: обработкой шейки матки растворами хлорофиллипта © или диметилсульфоксида.
• При атрофических цервицитах и вагинитах местно используют препарат, содержащий натуральный женский гормон — эстриол.
• При неспецифическом цервиците используют местные комбинированные препараты: тержинан ©, в состав которого входят тернидазолà (воздействует на анаэробную флору), нистатин (подавляет рост дрожжевых грибов), неомицин (действие направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии), преднизолон в острой стадии (быстро купирует боль, зуд) и т.д.

II. На втором этапе цель лечения — восстановление нормального микробиоценоза влагалища. Используют эубиотики: ацилакт© стимулирует рост собственной лактофлоры влагалища, способствует снижению частоты рецидивов; назначают по 1 свече во влагалище в течение 10 дней.

Местное лечение: спринцевание, обработка влагалища и шейки матки, инстилляция в эндоцервикс, введение влагалищных свечей и тампонов с последующим восстановлением естественного биоценоза влагалища проводится по принципам, описанным в разделе „Кольпит», в зависимости от вида возбудителя (раздел мочеполовые инфекции). Нередко необходимо также проводить диатермопунктуру или вскрытие наботовых кист (в них нередко содержатся микроорганизмы); при наличии деформаций шейки матки после противовоспалительного лечения показана пластическая операция шейки матки.

III. Иммунотерапия (приложение)

IV. Фитотерапия

Хирургическое лечение

Можно применять только при сочетании экзо и эндоцервицитов с другими заболеваниями шейки матки (дисплазия, РШМ, элонгация, рубцовая деформация и др.).

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Освобождение от производственной деятельности не требуется.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Осуществляют под контролем кольпоскопического и лабораторных методов исследования для профилактики и лечения возможных рецидивов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентки с экзои эндоцервицитами входят в группу риска по ИППП и онкозаболеваниям шейки матки. Они должны находиться на диспансерном учёте у врача женской консультации и периодически обследоваться с применением цитологического, кольпоскопического и микробиологического методов. При выявлении рецидива или ИППП обязательно обследуют партнёра.

ПРОГНОЗ

Благоприятный.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/vospalenie/112-endocervicit-ekzocervicit